Modern approaches to helping and organising corrective and developmental spaces for children with ASD and other mental disorders

Актуальным направлением современной науки, является тема коррекционной помощи детям с расстройством аутистического спектра. Важную роль в процессе коррекции данного нарушения играет своевременно оказанная педагогическая и психологическая коррекционная помощь. На психолого-педагогическом уровне актуальность данной проблемы велика, так как, согласно статистике (ВОЗ) Всемирной организации здравоохранения, примерно 1 ребенок из 160 детей в мире страдает расстройством аутистического спектра

Из-за постоянного роста распространенности расстройств аутистического спектра даже появился термин «эпидемия расстройств аутистического спектра». В частности, при анализе результатов мультицентровых исследований, проведенных в США под руководством J. Baio et, D.L. Christensenet al

В настоящее время, распространенность расстройств спектра аутизма колеблется в пределах 4–8 случаев на 10 тыс. детей, то есть примерно 0,04–0,08% детской популяции, а сочетание аутизма с умственной отсталостью — до 20 на 10000

Показатель распространенности этой патологии в России, по официальным статистическим данным, составляет 2 на 10 тыс. человек (0,2%), что может свидетельствовать о несовершенной организации работы системы оказания медицинской помощи детям. В России существуют проблемы с диагностикой РАС, что приводит к недооценке случаев аутизма. Например, врачи могут не иметь достаточного опыта или ресурсов для точной диагностики расстройств аутистического спектра, что приводит к заниженным данным по распространенности заболевания

В медицинской практике накоплено достаточное количество результатов исследований, позволяющих говорить о генетической теории формирования аутизма как одной из основных причин его возникновения. Так, были выявлены гены-кандидаты, ответственные за нейроанатомические и нейрофизиологические нарушения формирования отдельных структур головного мозга

Роль эпигенетических механизмов и специфического взаимодействия «генотип-среда» в развитии РАС в настоящее время изучено недостаточно, хотя следует отметить, что в последнее десятилетие возросло количество исследований, направленных на изучение эпигенетики психических заболеваний. Эпигенетика характеризирует процесс взаимодействия организма со средой при формировании фенотипа. В качестве вклада средовых факторов в развитие РАС рассматривают вирусные инфекции, в частности краснуху и корь, вакцины, продукты питания, фталаты и фенолы, растворители, алкоголь. В последних исследованиях показано, что даже повышенная концентрация в окружающей среде озона способствует более высокому риску развития аутизма

Развитие аутизма ассоциировано также с некоторыми пре- и перинатальными факторами риска, такими как поздний возраст матери либо отца, низкая масса тела при рождении, гипоксия в родах. Именно перинатальными факторами сегодня объясняют, почему у мальчиков неврологические пороки развития, такие как аутизм, встречаются гораздо чаще, чем у девочек. По мнению учёных, плод женского пола более устойчив к пренатальному стрессу, приводящему к нарушениям развития мозга плода вследствие наличия в клетках плаценты лишней копии фермента OGT, кодируемого участком на X-хромосоме. Этот фермент участвует в эпигенетической регуляции множества генов и определяет разницу в экспрессии генов в формирующемся гипоталамусе по женскому или мужскому типу. Гипотезу о роли эпигенетической регуляции в устойчивости к пренатальному стрессу авторы сформулировали в статье, опубликованной в Nature Communications

РАС характеризуется нарушениями в области социального взаимодействия, коммуникации и стереотипным поведением, что значительно осложняет процесс адаптации ребенка в обществе. Дети с этим расстройством сталкиваются с трудностями в общении, восприятии окружающего мира и построении взаимоотношений. В связи с этим, своевременная педагогическая и психологическая коррекционная помощь становится необходимостью для эффективного социального включения таких детей и их успешной адаптации в образовательной и социальной среде.

Цель данной статьи — рассмотреть современные направления помощи и организация коррекционно-развивающего пространства детям с РАС.

Теоретическая гипотеза —- своевременная и комплексная коррекционная помощь детям с расстройствами аутистического спектра (РАС), включающая педагогическую, психологическую и медицинскую поддержку, значительно улучшает социальную адаптацию и интеграцию таких детей в общество.

В статье использовался метод теоретического анализа, который заключался в исследовании и систематизации существующей научной информации по вопросам коррекционной помощи детям с расстройствами аутистического спектра (РАС). Использование анализа нормативных документов и государственных программ (например, концепции комплексного сопровождения) позволило исследовать официальные данные и определить основные направления государственной политики в области оказания помощи детям с аутизмом, а также рассмотреть практические примеры внедрения этих программ в России.

Также применялся метод экспертного анализа, который включал обращения к мнению специалистов в области психологии, медицины и педагогики для оценки эффективности существующих практик и разработки рекомендаций по совершенствованию системы коррекции аутизма. В качестве источников для экспертных данных использовались работы таких авторов, как О.В. Загуменная, И.С. Константинова, Е.В. Макушкина, И.В. Макарова и В.Э. Пашковского, А.А. Нестеровой, Р.М. Айсиной, Т.Ф. Сусловой. Кроме того, в работе были использованы исследования И.М. Цветковой и Г.Ю. Козловской, Е.В. Хилькевич.

Аутизм (греч. autos — «сам»; аутизм – «погружение в себя») — расстройство развития нервной системы, характеризующееся нарушением социального взаимодействия и вербальной и невербальной коммуникации, повторяющимся поведением. Также существуют сложности при взаимодействии с внешним миром и нарушении процесса социализации

Специалисты в области психологии и медицины нередко называют детей с данным расстройствам «особыми». Такие дети лишены возможности адекватного воспроизведения своих эмоций, они не испытывают такого чувства как целостность с обществом, что проявляется в искаженном восприятии окружающего мира, как целостного элемента, в рамках которого становится возможным осуществлять разнонаправленное общение с окружающими людьми. Типичным признаком, характеризующим ребёнка с РАС, является отсутствие зрительного контакта с ним во время общения, что в значительной мере отличает его от нормально развивающихся сверстников. Внезапное проявление интереса к деятельности ребенка может вызвать у него ряд негативных эмоций: страх, гнев, беспокойство, панику и т.д.

В последние десятилетия исследования в области коррекционной помощи детям с расстройствами аутистического спектра (РАС) привели к значительному улучшению их качества жизни и предложили новые подходы к их интеграции в общество. Современные методы коррекции, опираясь на новейшие научные данные и технологические разработки, показывают значительно лучшие результаты по сравнению с традиционными подходами. Это подтверждает их эффективность в решении задач социальной адаптации и индивидуального развития детей с РАС.

Ранние методы работы с детьми с РАС основывались преимущественно на поведенческой терапии, которая не всегда учитывала индивидуальные особенности ребенка. Классические подходы включали поведенческую модификацию, а также работу с нарушениями в обучении и когнитивной сфере. Терапевты сосредотачивались на изменении нежелательного поведения, направленные на контроль поведения ребенка, при этом недостаточно внимания уделялось его эмоциональным и социальным потребностям.

Современные методы работы с детьми с РАС значительно превосходят старые подходы по эффективности. Комплексное сопровождение, индивидуальные программы, раннее вмешательство и акцент на социальную адаптацию и эмоциональное развитие позволяют значительно повысить шансы на успешную интеграцию детей с РАС в общество. Традиционные методы часто использовали ограниченные подходы, современные практики учитывают широкий спектр потребностей ребенка. Главной целью в работе с детьми с РАС, является активное вовлечение их в индивидуальную и совместную деятельность, что необходимо для успешной адаптации ребенка в социуме. Важно, чтобы педагоги и специалисты, работающие с такими детьми, осознавали, что начальным и основным этапом является установление прочного первичного контакта, создание благоприятной эмоциональной атмосферы, которая обеспечит комфорт для занятий и дальнейшего взаимодействия. Только после этого возможно постепенное и поэтапное введение новых навыков и форм поведения. Этот процесс может потребовать значительного времени и терпения, в зависимости от особенностей каждого ребенка: адаптационный период может продолжаться как от одной недели, так и несколько месяцев, в зависимости от индивидуальных характеристик ребенка и сложности его состояния

Можно выделить современные направления помощи и организация коррекционно-развивающего пространства детям с РАС.

Медицинская диагностика. Аутизм, как расстройство развития нервной системы, требует комплексного подхода, включающего диагностику и лечение на разных уровнях. Одним из этапов является ранняя диагностика, которая позволяет точно определить тип расстройства и направить ребенка на соответствующие мероприятия.

Образовательная поддержка и коррекция. Образовательная поддержка детей с РАС является важным аспектом их социализации. Включение в образовательные процессы требует создания индивидуальных образовательных программ, которые учитывают особенности развития каждого ребенка. Организация учебного пространства и его зонирование играют важную роль в обучении детей с аутизмом.

Социальная адаптация детей с РАС также включается в программу их образовательной поддержки. Важно учитывать не только обучение, но и развитие социальных навыков, таких как способность к коммуникации, выражению эмоций и установлению контактов с окружающими.

Социальная реабилитация. Программы комплексного сопровождения, включающие социальную работу, имеют целью обеспечить равные возможности для детей с РАС, позволяя им адаптироваться к различным социальным условиям.

Итак, в рамках применения индивидуальной программы сопровождения, которая строится с учетом особенностей ребенка, возможно частичное восстановление или компенсация функций общения, контроля поведения, а также восстановление социального статуса. Важно отметить, что процесс реабилитации позволяет ребенку приобрести навыки и качества, необходимые для полноценной жизни в обществе. Среди таких навыков можно выделить овладение основными культурными способами деятельности, что способствует повышению самостоятельности ребенка в различных сферах жизни, включая учебную, бытовую и социальную.

Кроме того, программа сопровождающего обучения включает формирование у ребенка положительного отношения к миру, другим людям и самому себе. Такой процесс является главным компонентом психотерапевтической работы, поскольку он позволяет ребенку развивать уверенность в себе и своем будущем, что является основой успешной социализации. Также программа должна включать работу над развитием навыков взаимодействия с окружающими людьми: ребенок учится договариваться, адекватно выражать свои чувства, что является основным аспектом его социальной адаптации

Основными задачами деятельности специалиста, будь то учитель-дефектолог, психолог или иной профессионал, работающий с детьми, являются комплексная и продуманная организация образовательного пространства, создание условий для эффективной деятельности ребенка, а также структурирование всего процесса обучения с учетом специфики аутизма. Работа с детьми, страдающими расстройствами аутистического спектра, требует особого подхода, направленного на максимально возможное снижение стресса, формирование предсказуемости и стабильности в жизни ребенка, что способствует улучшению его адаптации и взаимодействия с окружающим миром.

Организация пространства является ключевым элементом в работе с детьми с РАС, поскольку они особенно чувствительны к изменениям в окружающей среде и требуют четкой структуры. Для того чтобы обеспечить ребенку наиболее комфортные условия для обучения и деятельности, необходимо грамотно «зонировать» пространство, разделяя его на определенные функциональные области, соответствующие различным видам деятельности

Качественная и эффективно организованная программа вмешательства, направленная на помощь детям с РАС, должна начинаться с всесторонней оценки текущего уровня развития ребенка. Это включает в себя не только оценку уровня вербальной речи, но и комплексную диагностику академических знаний, крупной и мелкой моторики, социальных и игровых навыков, а также способности к коммуникации. Значительным является выявление тех барьеров, которые мешают полноценному обучению и развитию ребенка, поскольку каждый ребенок с РАС имеет свои уникальные особенности, которые необходимо учитывать при планировании образовательного процесса. Таким образом, качественная диагностика становится основой для разработки индивидуализированной программы, ориентированной на развитие конкретных навыков и преодоление тех трудностей, с которыми сталкивается ребенок в процессе обучения.

Комплексное сопровождение становится не просто важной, но и необходимой частью государственной политики в области социальной и медицинской защиты, а также в обеспечении равных возможностей для людей с особыми потребностями

Комплексное сопровождение можно охарактеризовать как совокупность медицинских, образовательных и социальных услуг, направленных на поддержку лиц с расстройствами аутистического спектра. Эти услуги включают в себя мероприятия в области физической культуры и спорта, художественного прикладного творчества, а также содействие занятости и профессиональной подготовке. Комплексное сопровождение реализуется на основе межведомственного взаимодействия различных государственных и частных организаций, что позволяет обеспечить доступ к наиболее широкому спектру необходимых услуг. Помимо этого, важно также учитывать необходимость помощи родителям (или законным представителям) в обеспечении медицинской, психологической, педагогической, юридической и социальной помощи, что играет ключевую роль в процессе адаптации ребенка и его интеграции в общество

Программы комплексного сопровождения включают в себя раннее выявление детей, имеющих расстройства аутистического спектра, а также содействие их оптимальному развитию. Одной из главных целей является минимизация ограничений в жизнедеятельности ребенка, что способствует успешному включению в среду сверстников и содействует социальной интеграции. Это включает в себя как создание условий для образовательной деятельности, так и возможность профессиональной подготовки и трудоустройства по мере взросления ребенка. С учетом реабилитационного потенциала каждого ребенка, программы комплексного сопровождения могут продолжаться и после достижения совершеннолетия, что обеспечивает поддержку на протяжении всей жизни. Важно, что комплексное сопровождение предусматривает индивидуальный подход к каждому ребенку, учитывая его особенные потребности и возможности, что позволяет максимально эффективно адаптировать его к жизненным условиям и интегрировать в общество.

На территории Российской Федерации осуществляется комплекс мероприятий, направленных на создание системы сопровождения людей с расстройствами аутистического спектра (РАС)

Система межведомственного взаимодействия в контексте реализации комплексного сопровождения людей с РАС включает в себя несколько важных этапов. В первую очередь, на уровне региона создается Межведомственная рабочая группа, возглавляемая заместителем председателя Правительства региона, который назначается куратором проекта «Ментальное здоровье». Эта группа состоит из представителей региональных органов исполнительной власти, общественных организаций и некоммерческих структур. Задачей рабочей группы является координация действий всех участников системы и обеспечение эффективного взаимодействия между различными ведомствами и организациями, занимающимися вопросами социализации и поддержки людей с РАС

Одним из важнейших шагов является проведение анализа существующих систем диагностики и комплексного сопровождения людей с РАС, что помогает определить ключевые проблемы и недостатки в текущих моделях работы, а также выработать предложения по их улучшению. На основе анализа разрабатывается Концепция комплексного сопровождения, которая включает в себя стратегию и план мероприятий по её реализации на территории региона. Концепция может быть дополнена и конкретизирована в зависимости от особенностей социально-экономической ситуации в каждом регионе, а также наличия или отсутствия необходимой инфраструктуры для организации комплексной помощи.

Одним из важнейших элементов системы является создание Единого межведомственного регионального центра (ресурсного центра), который будет курировать все процессы реализации системы комплексного сопровождения. Такой центр будет заниматься организацией, координацией и мониторингом всех мероприятий, направленных на поддержку людей с РАС и других МН. Это также позволит улучшить взаимодействие между различными государственными и частными структурами, а также более эффективно распределять ресурсы и информацию.

Дополнительно в каждом регионе создается информационная система для учета и маршрутизации детей и взрослых с РАС. Ведение таких реестров помогает не только отслеживать количество людей, нуждающихся в помощи, но и мониторить ход реализации комплексного сопровождения, выявлять недостатки и оперативно вносить необходимые корректировки. Информационные системы также позволяют автоматизировать процессы, повышая их эффективность и снижают вероятность ошибок.

Основным аспектом системы комплексного сопровождения является создание единой площадки для подготовки специалистов, работающих с людьми с РАС. Обучение и повышение квалификации специалистов, таких как врачи, педагоги, психологи, социальные работники, логопеды и другие, должно быть организовано на базе существующих образовательных учреждений. Площадка подготовки специалистов обеспечит доступ к актуальной информации и методикам, используемым в работе с людьми с РАС.

Одним из значимых мероприятий является создание региональных реестров организаций, оказывающих медицинские, социальные и образовательные услуги людям с РАС. В реестры будут включены организации разных ведомств, включая некоммерческие структуры, что обеспечит всеобъемлющую помощь для людей с такими нарушениями. Такая система позволит эффективно направлять людей в соответствующие учреждения в зависимости от их потребностей и обеспечит прозрачность процесса получения помощи

Система оказания ранней помощи, медицинского сопровождения и образовательной поддержки для людей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и представляет собой сложную и многогранную структуру, которая включает в себя ряд мероприятий, направленных на обеспечение комплексного подхода в оказании помощи данной категории граждан. Эта система охватывает все этапы жизни таких людей, начиная с раннего выявления нарушений и диагностики, и заканчивая созданием условий для их успешной социализации и интеграции в общество, а также для повышения качества их жизни в условиях доступности медицинских, социальных и образовательных услуг. Важно, что создание и внедрение эффективной системы комплексного сопровождения людей с РАС требует интеграции различных отраслевых и межведомственных усилий, чтобы обеспечить максимально благоприятные условия для оптимального развития и адаптации людей с РАС

Инструментом для реализации скрининга является анкета М-СНАТ, которая предназначена для диагностики детей в возрасте от 18 до 30 месяцев. Важнейшим аспектом на этом этапе является не только выявление признаков расстройства аутистического спектра и других ментальных нарушений, но и создание эффективной маршрутизации для таких детей. Создание и внедрение информационных систем для организации и ведения скрининга, а также для отслеживания маршрутов детей с выявленными признаками нарушений, становятся важной частью системы комплексной помощи

Особое внимание уделяется организации специальных образовательных групп для детей с РАС, которые могут посещать дошкольные образовательные учреждения. Такие группы включают в себя компенсирующую и комбинированную направленность, а также группы кратковременного пребывания, которые обеспечивают необходимые условия для детей с различными нарушениями развития. Важно, чтобы эти группы были оснащены квалифицированными педагогами, психологами, логопедами и другими специалистами, что позволит детям получать своевременную коррекционно-педагогическую помощь.

Коррекционная помощь детям с расстройствами аутистического спектра (РАС) является важнейшим направлением в современной практике, требующим особого внимания и индивидуального подхода. Эффективная работа с такими детьми невозможна без комплексного сопровождения, включающего не только медицинскую и образовательную поддержку, но и социальную реабилитацию. Своевременная диагностика и разработка персонализированных коррекционно-развивающих программ способствуют успешной социализации и адаптации детей с аутизмом, что важно для их интеграции в общество.

Особое значение имеет создание благоприятной эмоциональной атмосферы, установление доверительных отношений с педагогами и специалистами, что позволяет преодолевать барьеры в коммуникации и способствует развитию навыков взаимодействия. Важно, чтобы программа коррекционной помощи была гибкой, учитывающей индивидуальные особенности ребенка, его потребности и темп развития.

Не менее значимым является межведомственное взаимодействие между различными учреждениями и организациями, что позволяет создать систему комплексной поддержки, обеспечивающую равные возможности для детей с РАС на всех этапах их развития. Успешная коррекция расстройств аутистического спектра возможна только при слаженной работе педагогов, психологов, врачей и социальных работников, а также при поддержке со стороны родителей и общества.