MORTALITY OF URBAN AND RURAL POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION BY CAUSES OF DEATH: COMPARATIVE ANALYSIS

СМЕРТНОСТЬ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РФ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

Научная статья

Былина С.Г.*

ORCID: 0000-0002-5179-7721,

Институт аграрных проблем Российской академии наук (ИАгП РАН), Саратов, Россия

* Корреспондирующий автор (svbylina[at]rambler.ru)

Аннотация

На основе данных Росстата проведен сравнительный анализ динамики нозологического профиля городского и сельского населения РФ за 2005-2018 гг., а также проанализирована сравнительная динамика стандартизированных коэффициентов смертности от основных классов причин смерти для гендерных групп городского и сельского населения за период 2017-2018 гг. Целью исследования является мониторинг показателей смертности от наиболее значимых причин смерти с целью корректировки мер государственной политики по управлению демографическими процессами. Результаты исследования показали, что усилия государства должны быть направлены на обеспечение возможности раннего диагностирования, лечения и диспансеризации больных при заболеваниях органов пищеварения и новообразований, что позволит снизить смертность от данных причин, наибольший рост которых отмечен и у сельских мужчин, и у сельских женщин. Рост смертности сельского населения от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, а также сельских мужчин от болезней системы кровообращения за последние годы подтверждает тот факт, что для сельского населения важнейшей проблемой остается территориальная доступность учреждений здравоохранения и технологичной медицинской помощи. Необходима также серьезная мотивация граждан со стороны государства к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек.

Ключевые слова: городское население, сельское население, смертность, нозологический профиль.

MORTALITY OF URBAN AND RURAL POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION BY CAUSES OF DEATH: COMPARATIVE ANALYSIS

Research article

Bylina S.G.*

ORCID: 0000-0002-5179-7721,

Institute of Agrarian Problems of the Russian Academy of Sciences (IAGP RAS), Saratov, Russia

* Corresponding author (svbylina[at]rambler.ru)

Abstract

Comparative analysis of the dynamics of the nosological profile of the urban and rural population of the Russian Federation for 2005-2018 was carried out based on Rosstat data, as well as the comparative dynamics of standardized mortality rates from the main classes of death causes for gender groups of the urban and rural population for the period of 2017-2018. The aim of the study is to monitor mortality rates from the most significant causes of death to adjust government policy measures and manage demographic processes. The results of the study showed that the state’s efforts should be aimed at ensuring early diagnosis, treatment and clinical examination of patients with diseases of the digestive system and neoplasms, which will reduce mortality from these causes, the greatest increase in which was noted in both rural men and rural women. The increase in mortality of the rural population from some infectious and parasitic diseases, diseases of the circulatory system in rural men during recent years confirms the fact that territorial availability of healthcare facilities and technological medical care is the most important problem for the rural population. There is also a necessity for a serious impetus for the citizens from the state to have a healthy lifestyle, including healthy eating and giving up bad habits.

Keywords: urban population, rural population, mortality, nosological profile.

Введение

Последние полтора десятилетия демографическим проблемам развития страны уделяется большое внимание со стороны государства, а разразившаяся пандемия COVID 19 сделала данные проблемы одними из приоритетных. Достижение запланированных значений демографических индикаторов, установленных Указом Президента РФ № 204 от 7 мая 2018 года [1], Государственной программой развития здравоохранения до 2025 года [2], подчеркнутых в Послании Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации 15 января 2020 года [3] требуют постоянного мониторинга ситуации с показателями смертности от наиболее значимых причин смерти, их влияния на динамику ожидаемой продолжительности жизни с целью корректировки мер государственной политики по управлению данными процессами.

Следует отметить, что с начала принятия и действия государственных документов, направленных на стабилизацию демографической ситуации в стране, произошли существенные положительные изменения, выразившиеся в росте рождаемости, снижении смертности и увеличении ожидаемой продолжительности жизни. Так, общий коэффициент смертности сельского населения с 2005 по 2018 гг. снизился на 26,9% с 18,6 до 13,6 промилле, городского – на 20,5% с 15,1 до 12 промилле [4]. Однако естественный прирост и городского, и сельского населения РФ остается отрицательным, и последние годы разрыв между показателями рождаемости и смертности увеличивается, особенно у сельского населения. В 2018 году по отношению к 2017 году смертность городского населения не уменьшилась, а сельского снизилась лишь на 0,7%. При этом продолжительность жизни сельского населения увеличилась на 0,29 года, городского – лишь на 0,18 лет. На фоне смертности непосредственно от COVID 19 и обострений хронических заболеваний в результате заражения коронавирусом весьма актуальным представляется выявление причин смерти, влияние на которых, независимо от последствий пандемии, позволит снизить показатели смертности и увеличить продолжительность жизни.

Актуальность настоящего исследования определяется необходимостью мониторинга показателей смертности от наиболее значимых причин смерти с целью корректировки мер государственной политики по управлению демографическими процессами.

Целью исследования является выявление особенностей динамики нозологического профиля городского и сельского населения РФ за 2005-2018 гг. и определение классов причин смерти, оказавших наибольшее влияние на замедление процесса снижения показателей смертности городского и сельского населения РФ.

В задачи исследования входит: сравнительный анализ динамики смертности городского и сельского населения РФ от основных классов причин смерти за 2005-2018 гг.; сравнительная динамика стандартизированных коэффициентов смертности от основных классов причин смерти для гендерных групп городского и сельского населения за период 2017-2018 гг. 

Методы и принципы исследования

Изучением процессов и причин смертности населения занимается большой ряд ученых-демографов: В.М.Школьников, А.Г.Вишневский, Б.А.Ревич, Т.Л.Харькова, Е.М.Андреев, Е.А. Кваша, А.Е.Иванова, Т.П. Сабгайда и др. В исследованиях используются в основном аналитические методы [5], [6], [7], а также метод декомпозиции [8], [9].

В настоящем исследовании применены аналитические методы сравнительного анализа и статистической обработки данных. Использованы стандартизованные коэффициенты смертности, что позволяет сравнивать их между собой в динамике без учета влияния изменений в возрастной структуре населения. Фактологической основой исследования послужили данные статистического сборника Росстата «Демографический ежегодник России» [4].

Основные результаты

Сравнительная структура смертности по основным классам причин смерти городского и сельского населения РФ по данным за 2005 и 2018 гг. выглядит следующим образом (табл. 1).

 

Таблица 1 – Структура смертности городского и сельского населения РФ по основным классам причин смерти в 2005 и 2018 гг., %

Причины	Городское население		Сельское население
	2005 г.	2018 г.	2005 г.	2018 г.
болезни системы кpовообращения	55,7	47,8	58,0	44,2
новообpазования	13,68	17,3	9,9	13,8
внешние причины смерти	13,53	7,5	14,0	8,9
болезни оpганов дыхания	3,8	3,1	4,8	3,9
болезни оpганов пищеваpения	4,4	5,4	3,3	4,8
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	1,8	2,1	1,6	1,5
иные причины	7,1	16,8	8,5	22,9

 

Очевидно значительное снижение общей доли основных классов причин смерти в общей смертности и городского, и сельского населения, поскольку смертность от иных причин выросла для городского населения на 9,7 п.п., для сельского – на 14,4 п.п. В структуре основных причин смерти произошли определенные изменения.

Болезни органов кровообращения по-прежнему являются лидирующей причиной смертности как городского, так и сельского населения, но их вклад в общую смертность изменился неравнозначно (рис. 1).

 

Рис. 1 – Динамика смертности городского и сельского населения от болезней системы кровообращения

Примечание: рассчитано и построено автором по данным: Демографический ежегодник России. 2009. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2009, 557 c. Демографический ежегодник России. 2012. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2012, 535 c. Демографический ежегодник России. 2019. [4]

 

До 2011 года доля сельчан, умерших от болезней системы кровообращения, превышала аналогичный показатель для городских жителей. С 2012 по 2018 гг. вклад данной причины смерти в городе выше, чем в селе, и разрыв составляет 3,7-3,8 п.п. В абсолютных значениях изменения стандартизированных коэффициентов смертности от данной причины на селе снизились с 1066,4 чел. на 100000 населения в 2005 году до 602,9 чел. в 2018 году, т.е. на 43,5%. В городе соответствующие показатели уменьшились на 32,3% с 851,1 чел. на 100000 населения до 576,3 чел. За данный период времени наиболее существенно снизились показатели смертности от болезней системы кровообращения у сельских женщин (табл. 2) – на 46,1% (с 1099,5 чел. на 100000 населения до 592,4 чел.). У сельских мужчин снижение составило 40,3% (с 1029,9 чел. на 100000 населения до 614,2 чел.). В городе смертность от данной причины у мужчин снизилась на 32% (с 856,5 чел. на 100000 населения до 582,5 чел.), у женщин на 31,8% (с 837,8 чел. на 100000 населения до 571,0 чел.).

 

Таблица 2 – Гендерные и пространственные особенности структуры смертности по основным классам причин в 2005 и 2018 гг., %

Причины смерти	Городское население				Сельское население
	2005 г.		2018 г.		2005 г.		2018 г.
	Муж-чины	Жен-щины	Муж-чины	Жен-щины	Муж-чины	Жен-щины	Муж-чины	Жен-щины
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	2,5	0,8	2,8	1,3	2,3	0,7	2,0	1,0
Новообразования	13,2	14,1	18,1	16,4	10,9	8,8	16,0	11,4
Болезни системы кровообращения	47,7	65,1	44,8	50,8	49,6	67,8	42,3	46,2
Болезни органов дыхания	5,2	2,2	4,2	2,1	6,4	2,9	5,3	2,4
Болезни органов пищеварения	4,7	4,1	5,8	4,9	3,6	2,9	5,2	4,4
Внешние причины смерти	19,5	6,6	11,5	3,6	20,5	6,4	13,6	4,0
Остальные причины	7,2	7,0	12,8	20,8	6,6	10,5	15,6	30,6

   

Таким образом, можно утверждать об эффективности мер государственной социальной политики, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения. Однако смертность сельских жителей от данной причины по-прежнему выше, чем городских. Хотя разрыв существенно уменьшился. Тем не менее, следует отметить, что в Указе Президента РФ 7 мая 2018 года № 204 [1] поставлена задача снижения смертности от болезней системы кровообращения до 450 чел. на 100000 населения к 2024 году. По данным за 2018 год наименьший показатель смертности от данной причины составляет 571 чел. на 100000 населения и наблюдается у городских женщин. Даже в случае достижения заявленных значений показателей смертности от данной причины РФ серьезно отстает от аналогичных показателей в странах ЕС. По данным за 2016 год коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в странах Евросоюза составил 153 чел. на 100000 населения [10].

По данным за 2018 год смертность от новообразований является второй по уровню смертности и городского, и сельского населения причиной смерти. Динамика показателей смертности от данной патологии представлена на рис. 2.

 

Рис. 2 – Динамика смертности городского и сельского населения РФ от новообразований

Примечание: рассчитано и построено автором по данным: Демографический ежегодник России. 2009. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2009, 557 c. Демографический ежегодник России. 2012. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2012, 535 c. Демографический ежегодник России. 2019. [4]

 

Очевидна неравномерность изменения коэффициентов смертности от данной причины за рассматриваемый период времени, и постепенный рост доли данной патологии в структуре причин смертности и городского, и сельского населения РФ.

Среди городского населения смертность от новообразований выше, чем среди сельского. В 2018 году разница между коэффициентами смертности от данной причины составила 9,5%. Рост коэффициентов смертности городского населения по сравнению с предыдущим годом отмечался в 2007, 2008, 2010 гг., а также в 2015 и 2018 годах. Поэтому смертность от данной причины в 2018 году по отношению к 2005 году снизилась всего на 0,15 %. При этом доля умерших горожан от новообразований выросла на 26,7% из-за снижения смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин.

Смертность сельского населения от новообразований выросла с 2005 по 2018 годы на 3%, и по доле умерших от данной патологии в структуре смертности вышла на второе место, начиная с 2011 года, за счет снижения смертности от внешних причин. Доля данной патологии в структуре смертности сельского населения продолжает расти.

Следует отметить, что коэффициенты смертности и городских, и сельских мужчин от новообразований довольно близки и существенно выше, чем женщин. Так, по данным за 2018 год от данной причины смертность городских мужчин составила 235,5 чел. на 100000 населения, сельских – 232,7 чел. При этом у городских женщин данный показатель составил 184,8 чел. на 100000 населения, у сельских – 146,8 чел. Очевидно, что уровень смертности городских женщин от данной патологии существенно выше, чем сельских. За указанный период времени доля данной патологии в структуре смертности сельских женщин выросла на 2,6 п.п., городских – на 2,3 п.п.

Снижение смертности населения РФ от новообразований, в том числе злокачественных, согласно Указу Президента РФ № 204 до 185 случаев на 100000 населения должно произойти к 2024 году. Очевидно, что достижение данных показателей возможно лишь при резком снижении смертности от данной причины и городских, и сельских мужчин. Однако даже при достижении поставленных целей Россия будет все же существенно отставать от стран Евросоюза по уровню смертности от новообразований, которая в странах ЕС по данным за 2015 год зафиксирована на уровне 160 случаев на 100000 человек населения [10].

Уровень смертности от внешних причин, по мнению исследователей [11], является индикатором, характеризующим условия жизни населения. Смертность сельского населения от внешних причин, к основным из которых относятся: дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления алкоголем, убийства, самоубийства, всегда была существенно выше, чем у городского населения (рис. 3).

 

Рис. 3 – Динамика смертности городского и сельского населения РФ от внешних причин

Примечание: рассчитано и построено автором по данным: Демографический ежегодник России. 2009. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2009, 557 c. Демографический ежегодник России. 2012. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2012, 535 c. Демографический ежегодник России. 2019. [4]

 

До 2011 года данная причина была на втором месте в структуре смертности сельского населения от основных классов причин смерти. Началом снижения уровня смертности от данной причины можно считать 2004 год. С 2005 по 2018 гг. смертность сельского населения от внешних причин снизилась на 52,6 %, городского – на 56,4%, а их доля в общем уровне смертности – с 14,0 до 8 % сельского населения и с 13,6 до 7,5% городского населения. В структуре смертности от внешних причин также произошли существенные изменения. В 2005 году и среди городского, и среди сельского населения наибольшую долю в структуре смертности от внешних причин занимали самоубийства. К 2018 году смертность от данной причины снизилась в селе в 2,4 раза, в городе – в 2,7 раза. Случайные отравления алкоголем были второй по значимости причиной смерти сельского населения от класса внешних причин в 2005 году. К 2018 году смертность сельского населения от данной причины снизилась в 4 раза, городского – в 3,7 раза. Доля транспортных несчастных случаев в структуре смертности городского населения от внешних причин 2005 году была второй по значимости после самоубийств. К 2018 году смертность от данной причины снизилась в городе в 2,3 раза, в селе – в 1,8 раза. Однако на селе смертность от самоубийств и транспортных несчастных случаев продолжает оставаться существенно выше, чем в городе.

Смертность от внешних причин смерти мужчин традиционно существенно выше, чем смертность женщин. Так, по данным за 2018 год у смертность городских мужчин от данных причин превышает смертность городских женщин в 3,6 раза, на селе данный разрыв составляет – 3,9 раза. Смертность сельских мужчин от причин, являющихся внешними, также выше, чем смертность городских мужчин, разрыв составляет 1,2-1,3 раза.

Активные меры государственной социальной и демографической политики, направленные на снижение предотвратимой смертности, послужили существенным фактором снижения смертности от данной серии причин. Так, смертность сельских мужчин снизилась с 425,9 случаев на 100000 населения в 2005 году до 197,8 случаев в 2018 году, у городских мужчин данные показатели снизились с 549,1 случаев на 10000 населения в 2005 году до 149,2 случаев в 2018 году. Тем не менее, и для городского, и для сельского населения внешние причины смертности населения остаются третьими по значимости после заболеваний системы кровообращения и новообразований. Как показывают результаты многих исследований [12], [13], в целом смертность от внешних причин обуславливается в большей степени уровнем социального расслоения населения, а также уровнем образования. Среди экономических параметров доминируют показатели эффективности сельского хозяйства и уровень безработицы.

В Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года [14], принятой в 2009 году, подчеркивается, что одним из приоритетов государственной политики должны являться укрепление и сохранение здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи. В рамках формирования здорового образа жизни Концепцией заявлено создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками, развитию массовой физкультуры и спорта, профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний. Подчеркнуто, что проблема здорового образа жизни в РФ является комплексной и проявляется в: утрате жизненных перспектив, отсутствии цели и смысла жизни у значительной части населения, массовой бедности и значительной дифференциации населения по уровню доходов, массовом характере разрушительных для здоровья пристрастий и зависимостей, таких как алкоголизм, наркомания, курение и т.п., а также недостаточной двигательной активности и здоровом питании. В российском селе данные проблемы носят в большинстве своем еще более обостренный характер.

Коэффициент смертности сельского населения от болезней органов дыхания выше аналогичного показателя для городского населения. Тенденция к снижению данного показателя наблюдается с 2005 года, исключением являются 2013 и 2014 гг., когда произошел рост показателей смертности от данной причины и городского, и сельского населения. Снижение коэффициента смертности от данной причины с 2005 года по 2018 год составило для городского населения 35,6% (с 58,4 до 37,6 чел. на 100000 населения), для сельского – 39% (с 87,6 до 53,4 чел. на 100000 населения).

По данным за 2018 год смертность городских мужчин от данной причины в 2,3 раза выше, чем женщин, сельских мужчин – в 2,5 раза. Данный факт во многом связан с пагубной привычкой к курению. С 2005 по 2018 гг. показатели смертности от болезней органов дыхания у городских мужчин снизились на 41,4%, сельских мужчин – на 41,7%. Их доли в общей структуре смертности снизились за данный период времени на 1 п.п. Снижение коэффициентов смертности от данной причины у женщин гораздо скромнее: на 17,9% в городе и на 33,4% – в селе. Снижению смертности от данной причины после 2014 года во многом способствовало принятие Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ (ред. от 27.12.2019 г.) "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака". Тем не менее, по данным за 2018 год смертность городского населения от данной причины составляла 37,6 случаев на 100000 населения, сельского – 53,4 случая. В странах ЕС в 2015 году зафиксировано 42 случая на 100000 человек [10]. Таким образом, смертность от болезней органов дыхания в РФ близка к средней по странам Евросоюза.

Коэффициенты смертности сельского населения от болезней органов пищеварения демонстрируют нестабильную динамику на всем рассмотренном временном интервале. Периоды спада смертности от данной причины чередуются с волнами роста. Последнее увеличение коэффициентов смертности от болезней системы пищеварения наблюдалось и у городского, и у сельского населения РФ в 2014-2015 гг.

Последний рассматриваемый 2018 год также характеризуется ростом данного показателя на 2,1% у городского и на 4,2% у сельского населения относительно уровня 2017 года. В среднем по РФ с 2005 по 2018 гг. показатель смертности сельского населения от данной причины вырос на 8,5%, городского снизился на 4%. Однако, доля умерших от данной причины городского населения выше, чем сельского, последние годы находится в пределах 5,3-5,4% для городского и 4,6-4,8% для сельского населения, и также отличаются нестабильной динамикой.

Коэффициенты смертности и городских, и сельских мужчин от данной причины выше, чем женщин. Так, по данным за 2018 год коэффициенты смертности мужчин от болезней органов пищеварения составляли: городских – 75,8 чел. на 100000 населения, сельских – 75,5 случаев. Для женщин данные показатели составили соответственно: 55,5 случаев на 100000 населения в городе и 56,4 случая в селе. В странах ЕС в 2015 году смертность от болезней системы пищеварения составляла 26 случаев на 100000 человек населения [10].

Однако, с 2005 по 2018 гг. смертность городских мужчин от данной причины снизилась на 10%, сельских – выросла на 0,4%. Выросла за данный период и смертность женщин от болезней органов пищеварения: городских – на 5,4%, сельских – на 19,5%. Более высокий уровень смертности от болезней органов пищеварения сельских жителей, особенно женщин, можно объяснить в том числе и уровнем доступности медицинской помощи и возможностей раннего выявления данной патологии [15].

Статистика смертности от инфекционно-паразитарных заболеваний может служить своеобразным индикатором уровня бедности [11]. Снижение смертности населения от инфекционно-паразитарных заболеваний, начавшееся в 2006 году, происходит весьма неравномерными темпами у городского и сельского населения. Так, от пикового уровня 2005 года к 2018 году коэффициент смертности от данной причины у сельского населения снизился на 29,3%, в то время как у городского всего на 7,7%, а его доля в общей смертности сельского населения от всех причин колеблется на уровне 1,4-1,5%, городского с 2015 года – 2,0-2,1%. Следует отметить, что если в 2005 году показатели смертности сельского населения от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний были выше, чем у городского населения, то с 2010 года ситуация изменилась на противоположную. По данным за 2018 год смертность сельского населения от данной причины составила 20,2 чел. на 100000 населения, в то время как городского – 24,7 чел. Для сравнения: в странах ЕС в 2015 году данный показатель составил 9,1 случая на 100000 человек [10]. Можно предположить, что статистика смертности от COVID-19 еще больше сдвинет ситуацию в сторону разрыва между городским и сельским населением по показателям смертности от данной причины.

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний с 2005 года и городских, и сельских мужчин снизилась на 19,8% и 40,3% соответственно, и коэффициент смертности от данной причины у мужчин в селе стал ниже, чем в городе, начиная с 2010 года. Противоположная тенденция наблюдается и у городских, и у сельских женщин. Смертность от данной причины с 2005 по 2018 гг. выросла у городских женщин на 38,8%, у сельских – на 14,2%.

Таким образом, результатом воздействия широких мер социально-демографической политики государства с 2005 по 2018 годы явилось снижение смертности городского населения РФ от болезней системы кровообращения на 32,3%, от болезней органов пищеварения – на 4 %, от болезней органов дыхания – на 35,6%, от внешних причин – на 56,4%, от инфекционно-паразитарных заболеваний – на 7,7 %, от новообразований практически не изменилась.

У сельского населения наблюдается снижение смертности от болезней системы кровообращения на 43,5%, от внешних причин – на 52,6%, от болезней органов дыхания – на 39%, от инфекционно-паразитарных заболеваний – на 29,3%. При этом от новообразований смертность увеличилась на 3 %, от болезней органов пищеварения – на 8,5 %.

Следует отметить, что реализация Государственной программы «Развитие здравоохранения» до 2025 года, а также в составе ее проектной части национального проекта «Здравоохранение», со структурными элементами федеральных проектов: «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволила существенно снизить смертность от болезней системы кровообращения, внешних причин, органов дыхания. Однако динамика смертности от новообразований и болезней органов пищеварения требует принятия серьезных мер по борьбе с данными заболеваниями.

Анализ длительного тренда дает лишь общее представление об эффективности мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, в том числе от конкретных причин. Эффективная корректировка данных мер необходима с учетом изменений в динамике смертности на коротких промежутках времени.

Рассчитана динамика коэффициентов смертности городского и сельского населения, мужчин и женщин в 2018 году относительно данных 2017 года. Результаты расчетов представлены в таблице 3.

Анализ полученных данных позволяет установить направленность динамики коэффициентов смертности по основным классам причин смерти за рассматриваемый период времени и ее положительное или отрицательное влияние на динамику ожидаемой продолжительности жизни. Исследуемый период времени характеризуется ростом смертности всего городского населения, а также сельских мужчин от всех причин. Очевиден рост показателей смертности и городского, и сельского населения от новообразований и болезней органов пищеварения. Смертность от новообразований сельского населения выросла существенней, чем у городского. Наибольший рост смертности от новообразований наблюдается у сельских мужчин, наименьший – у городских женщин.

 

Таблица 3 – Темпы изменения коэффициентов смертности по причинам смерти, 2018 г. в % к 2017 году

Причины смерти	Городское население				Сельское население
	все	мужчины	женщины	все		мужчины	женщины
От всех причин	100,4	100,3	100,4	99,7		100,1	99,3
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	97,9	97,1	99,6	102,1		101,3	103,9
Новообразования	101,0	101,3	100,7	101,7		102,1	101,0
Болезни системы кровообращения	99,4	100,0	98,8	98,9		100,1	97,7
Болезни органов дыхания	99,9	99,2	101,1	96,2		96,0	96,7
Болезни органов пищеварения	102,1	101,3	103,0	104,2		103,8	104,7
Внешние причины смерти	94,2	94,3	93,9	95,8		95,5	96,3

Примечание: рассчитано автором по данным: Демографический ежегодник России. 2019. [4]  

Согласно полученным результатам наибольший рост показателей смертности за 2017-2018 гг. зафиксирован от болезней органов пищеварения. При этом смертность сельского населения от данной причины выросла существенней, чем городского. Особенно высокий рост смертности от данной причины у сельских женщин. При этом коэффициенты смертности и городских, и сельских мужчин от данной причины выше, чем женщин.

Отмечается также рост смертности и сельских мужчин, и сельских женщин от некоторых паразитарных и инфекционных заболеваний, особенно сельских женщин, стагнация показателей смертности и сельских, и городских мужчин от болезней органов кровообращения, а также рост смертности городских мужчин от болезней органов дыхания.

Намеченные тенденции последних лет по предварительным данным [16] сохраняются и в 2019 году: для всего населения РФ снижение смертности от болезней органов кровообращения, дыхания, внешних причин, инфекционно-паразитарных болезней, но рост от новообразований и болезней органов пищеварения. Однако начавшаяся пандемия COVID 19 может внести некоторые коррективы в динамику смертности по причинам смерти. По мнению специалистов [17], резкого прироста смертности по причине «некоторые инфекционные и паразитарные заболевания» в связи с пандемией коронавируса не ожидается из-за методики подсчета смертности от COVID 19 и сопутствующих заболеваний. В.М. Школьников считает, что наиболее точно потери от коронавируса можно определить по избыточной смертности, определяемой как различие между обычным (ожидаемым) уровнем смертности и уровнем, смертности, наблюдаемым в период эпидемии. Таким образом можно избежать погрешности, связанной с диагностикой и регистрацией причин смерти [18]. Следовательно, рассматривать необходимо динамику общего коэффициента смертности, небольшой рост которого ожидается. Следует также предположить, что пандемия COVID 19 не окажет серьезного влияния на наметившиеся тенденции роста показателей смертности от болезней органов пищеварения и новообразований. 

Заключение

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о наметившихся тенденциях роста смертности населения РФ от таких заболеваний, как болезни органов пищеварения, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, для сельского населения – органов дыхания.

С другой стороны, усилия государства с 2005 года привели к существенным изменениям в уровне смертности и городского, и сельского населения. Однако данные усилия были в основном направлены на снижение предотвратимой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также внешних причин: последствий дорожно-транспортных происшествий, алкогольных отравлений.

Результаты исследования показали, что в настоящий момент серьезными проблемами стали: рост смертности от болезней органов пищеварения и городского, и сельского населения, стагнация или рост (для сельского населения) показателей смертности от новообразований. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» начал действовать лишь с 1.10.2018 года, а проблема смертности от болезней системы пищеварения на государственном уровне не выделена в отдельное рассмотрение. В настоящее время наиболее остро стоит необходимость раннего диагностирования, лечения и диспансеризации больных при вышеуказанных заболеваниях. В связи с этим для сельского населения важнейшей проблемой является территориальная доступность учреждений здравоохранения и технологичной медицинской помощи. Между тем, по данным официальной статистики [19] число фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторно-поликлинических организаций в сельской местности продолжает снижаться. В 2018 году число ФАПов снизилось на 0,3 тыс., амбулаторно-поликлинических организаций – на 72 единицы.

Одним из серьезных препятствий на пути снижения смертности населения является, по мнению Вишневского А.Г., отсутствие усилий по внедрению жизнеохранительного поведения населения [20]. Рост смертности от болезней органов пищеварения – яркий тому пример. Попытка государства мотивировать граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, сделана в Федеральном проекте «Укрепление общественного здоровья», являющегося частью Национального проекта «Демография [21]. Задачей государства является реализация всех мер, заявленных в данном проекте.

Финансирование Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 19-010-00229).	Acknowledgments The reported study was funded by RFBR, project number 19-010-00229.
Конфликт интересов Не указан.	Conflict of interests None declared.

Список литературы / References

1. Указ Президента Российской Федерации «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации до 2024 года» от 7 мая 2018 года № 204. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 22.05.2020 г.).
2. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» до 2025 года. Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/info (дата обращения 28.05.2020 г.).
3. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации 15 января 2020 года. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kremlin.ru/events/president/news/62582 (дата обращения 03.06.2020 г.).
4. Демографический ежегодник России. 2019. Статистический сборник. Москва: Росстат, 2019. – 252 c.
5. Иванова А.Е. Перспективы снижения смертности в Москве с учетом реализации мер демографической политики. [Электронный ресурс] / А.Е.Иванова, В.Г.Семенова, К.В.Лопаков, А.Ю.Михайлов, Т.П.Сабгайда, Е.В.Землянова, В.Г.Запорожченко, Г.Н. Евдокушкина // Социальные аспекты здоровья населения. – 2016. – № 4 (50). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/760/30/lang,ru/ (дата обращения 20.05.2020).
6. Сабгайда Т.П. Предотвратимые причины смерти в России и странах Евросоюза / Т.П. Сабгайда // Здравоохранение Российской Федерации. – 2017. – № 61(3). – С. 116-122. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2017-61-3-116-122.
7. Шургая М.А. Медико-социальные аспекты демографической ситуации в России / М.А.Шургая, С.С.Меметов, Т.А.Иванова, А.Ф.Караева, И.В.Лялина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2017. – № 20(4). – С. 214–220. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9537-2017- 20-4-214-220.
8. Andreev E.M. Algorithm for decomposition of differences between aggregate demographic measures and its application to life expectancies, healthy life expectancies, parity progression ratios and total fertility rates / E.M.Andreev, V.M.Shkolnikov, A.Z.Begun // Demographic Research. – 2002. – Vol. 7. – P. 499-521.
9. Кулак А.Г. Статистическая оценка вклада отдельных причин смертности в формирование ожидаемой продолжительности жизни населения Республики Беларусь / А.Г.Кулак // Качественные индикаторы развития Беларуси: методология оценки и анализа: монография / Н.В. Агабекова, Л.И. Карпенко. Л.А. Сошникова [и др.] / под общ.ред. Н.В. Агабековой. Минск: БГАТУ, 2017. – С. 34–49.
10. Европейская база данных «Здоровье для всех». [Электронный ресурс]. URL: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html (дата обращения 05.06.2020)
11. Социально-экономические риски: диагностика причин и прогнозные сценарии нейтрализации / Под ред. В.А.Черешнева, А.И.Татаркина. Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН. – 2010. – 1200 с.
12. Кваша Е.А. Смертность от внешних причин в России за полвека / Е.А.Кваша, Т.Л.Харькова, В.В.Юмагузин // Демографическое обозрение. – 2014. – № 4 (4). [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/smertnost-ot-vneshnih-prichin-v-rossii-za-polveka (дата обращения: 22.06.2020).
13. Смертность от внешних причин в России с середины XX века: коллект. моногр. / науч. ред. и рук. авт. колл. А. Г. Вишневский; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М.: Изд. дом Высшей школы экономики. – 2017. – 448 с.
14. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ (дата обращения: 01.06.2020).
15. Калашников К.Н. Здравоохранение сельских территорий: пространственно-временные аспекты доступности / К.Н.Калашников, И.В. Артамонов // Проблемы развития территории. – 2020. – № 2 (106). – С. 120–132. DOI: 10.15838/ptd.2020.2.106.9.
16. Щербакова Е.М. Предварительные демографические итоги 2019 года в России (часть II). / Е.М. Щербакова // Демоскоп Weekly. – 2020. – № 849-850. [Электронный ресурс]URL: http://demoscope.ru/weekly/2020/0849/ baromphp (дата обращения: 26.06.2020).
17. Данилова И.А. Заболеваемость и смертность от COVID-19. Проблема сопоставимости данных / И.А.Данилова // Демографическое обозрение. – 2020. – № 1 (7). – С. 6-26.
18. Школьников В.М. Коронавирус в демографическом измерении. / В.М.Школьников // Демоскоп Weekly. – 2020. – № 853-854. [Электронный ресурс] URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2020/ 0853/interviewphp (дата обращения: 28.06.2020).
19. Здравоохранение в России. 2019. Стат.сб. / Росстат. – М., 2019. [Электронный ресурс]. URL: https://rosstat.gov.ru/bgd/regl/b19_34/Main.htm (дата обращения: 07.06.2020).
20. Вишневский А.Г. Время демографических перемен. Избранные статьи. М.: Издательский дом НИУ ВШЭ, 2015. – 850 с.
21. Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья». [Электронный ресурс]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/zozh (дата обращения: 01.06.2020).

Список литературы на английском языке / References in English

1. «O nacional'nyh celyah i strategicheskih zadachah razvitiya Rossijskoj Federacii do 2024 goda». Ukaz Prezidenta Rossijskoj Federacii ot 7 maya 2018 goda № 204. [Decree of the President of the Russian Federation "On national goals and strategic objectives for the development of the Russian Federation until 2024»]. [Electronic resource]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027. (accessed 22.05.2020) [in Russian].
2. Gosudarstvennaya programma Rossijskoj Federacii «Razvitie zdravoohraneniya» do 2025 goda. [The state program of the Russian Federation "Development of health care" until 2025] / Approved by the Decree of the Government of the Russian Federation dated December 26, 2017 №. 1640. [Electronic resource]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/info. (accessed 28.05.2020 г.) [in Russian].
3. Poslanie Prezidenta Rossijskoj Federacii Federal'nomu Sobraniyu Rossijskoj Federacii 15 yanvarya 2020 goda. [Message from the President of the Russian Federation to the Federal Assembly of the Russian Federation on January 15, 2020.]. [Electronic resource]. URL: http://www.kremlin.ru/events/president/news/62582. (accessed 03.06.2020) [in Russian].
4. Demograficheskij ezhegodnik Rossii 2019 [Demographic Yearbook of Russia 2019]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Rosstat; 2019. – 252 p. [in Russian].
5. Ivanova A.E. Perspektivy snizheniya smertnosti v Moskve s uchetom realizacii mer demograficheskoj politiki [Prospects for reducing mortality in Moscow, taking into account the implementation of demographic policies] / A.E.Ivanova, V.G.Semenova, K.V.Lopakov, A.YU.Mihajlov, T.P Sabgajda, E.V.Zemlyanova, V.G. Zaporozhchenko, G.N. Evdokushkina // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [Social aspects of public health]. – 2016. – № 4 (50). [Electronic resource]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/760/30/lang,ru/. (accessed 20.05.2020). [in Russian].
6. Sabgajda T.P. Predotvratimye prichiny smerti v Rossii i stranah Evrosoyuza [Preventable Causes of Death in Russia and the EU] / T.P.Sabgajda // Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. [Health care of the Russian Federation]. – 2017. – № 61(3). – P. 116-122. [in Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2017-61-3-116-122.
7. SHurgaya M.A. Mediko-social'nye aspekty demograficheskoj situacii v Rossii [Medical and social aspects of the demographic situation in Russia] / M.A.SHurgaya, S.S Memetov., T.A.Ivanova, A.F.Karaeva, I.V.Lyalina // Mediko-social'naya ekspertiza i reabilitaciya. [Medical and social expertise and rehabilitation]. – 2017. – № 20(4). – P. 214–220. [in Russian]. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9537-2017- 20-4-214-220.
8. Andreev E.M. Algorithm for decomposition of differences between aggregate demographic measures and its application to life expectancies, healthy life expectancies, parity progression ratios and total fertility rates / E.M.Andreev, V.M.Shkolnikov, A.Z.Begun // Demographic Research, 2002. Vol. 7. Pp. 499-521.
9. Kulak A.G. Statisticheskaya ocenka vklada otdel'nyh prichin smertnosti v formirovanie ozhidaemoj prodolzhitel'nosti zhizni naseleniya Respubliki Belarus' [Statistical assessment of the contribution of individual causes of mortality to the formation of life expectancy of the population of the Republic of Belarus] / A.G. Kulak // Kachestvennye indikatory razvitiya Belarusi: metodologiya ocenki i analiza: monografiya [Qualitative Indicators of the Development of Belarus: Methodology for Assessment and Analysis: Monograph] ed. by N.V. Agabekovа. Minsk: BSTU. – 2017. – P. 34–49. [in Russian].
10. Evropejskaya baza dannyh «Zdorov'e dlya vsekh» [European Health for All database]. [Electronic resource]. URL: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html (accessed 05.06.2020). [in Russian]
11. Social'no-ekonomicheskie riski: diagnostika prichin i prognoznye scenarii nejtralizacii. Ed. by V.A.CHereshneva, A.I.Tatarkina [Socio-economic risks: diagnosis of causes and forecast scenarios of neutralization. Ed. V.A. Chereshnev, A.I. Tatarkin] Ekaterinburg: Institute of Economics, Ural Branch of RAS. – 2010. – 1200 p. [in Russian].
12. Kvasha E.A. Smertnost' ot vneshnih prichin v Rossii za polveka [Mortality from external causes in Russia for half a century]. / E.A.Kvasha, T.L.Har'kova, V.V.YUmaguzin //Demograficheskoe obozrenie [Demographic survey]. – – № 4 (4). [Electronic resource]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/smertnost-ot-vneshnih-prichin-v-rossii-za-polveka (accessed 20.06.2020). [in Russian].
13. Smertnost' ot vneshnih prichin v Rossii s serediny XX veka [Mortality from external causes in Russia since the middle of the 20th century]: collection. monograph, scientific ed. and hands. author call A. G. Vishnevsky. – Moscow: Publishing House of the Higher School of Economics. – 2017. – 448 p. [in Russian].
14. Koncepciya razvitiya sistemy zdravoohraneniya v Rossijskoj Federacii do 2020 g. [The concept of health system development in the Russian Federation until 2020]. [Electronic resource]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ (accessed 01.06.2020). [in Russian].
15. Kalashnikov K.N. Zdravoohranenie sel'skih territorij: prostranstvenno-vremennye aspekty dostupnosti [Rural Health: Spatial and Time Aspects of Accessibility]. / K.N.Kalashnikov, I.V. Artamonov // Problemy razvitiya territorii [ Territory development problems]. – – № 2 (106). – Pp. 120–132. [in Russian]. DOI: 10.15838/ptd.2020.2.106.9.
16. Shcherbakova E.M. Predvaritel'nye demograficheskie itogi 2019 goda v Rossii (chast' II) [Preliminary demographic results of 2019 in Russia (part II)] / E.M.Shcherbakova // Demoskop Weekly. – 2020. – № 849-850. [Electronic resource]. URL: http://demoscope.ru/weekly/2020/0849/barom01.php. (accessed 26.06.2020) [in Russian].
17. Danilova I.A. Zabolevaemost' i smertnost' ot COVID-19. Problema sopostavimosti dannyh [Morbidity and mortality from COVID-19. Data comparability problem] / I.A.Danilova // Demograficheskoe obozrenie [Demographic survey]. – 2020. – № 1 (7). – P. 6-26. [in Russian].
18. Shkol'nikov V.M. Koronavirus v demograficheskom izmerenii [Coronavirus in the demographic dimension] / V.M. Shkolnikov // Demoskop Weekly. – 2020. – № 853-854. [Electronic resource]. URL: http://www.demoscope.ru/ weekly/2020/0853/interview02.php (accessed 28.06.2020). [in Russian].
19. Zdravoohranenie v Rossii. [Healthcare in Russia] Stat. sb. 2019. Rosstat. - М. – 2019. [Electronic resource]. URL: https://rosstat.gov.ru/bgd/regl/ b19_34/Main.htm. (accessed 20.06.2020). [in Russian].
20. Vishnevskij A.G. Vremya demograficheskih peremen. Izbrannye sta-t'i. [Time of demographic change. Selected articles.] / A.G. Vishnevsky. Moscow: HSE Publishing House, 2015. – 850 p.
21. Federal'nyj proekt «Ukreplenie obshchestvennogo zdorov'ya» [Federal project "Strengthening public health"]. [Electronic resource]. URL: https://www.ros-minzdrav.ru/poleznyeresursy/natsproektzdravoohranenie/zozh(accessed: 01.06.2020). [in Russian].