Pregravid Preparation in the Understanding of Students of the "Medical Care" Programme of the Medical-Pharmaceutical Institute

По данным Федеральной службы государственной статистики, за последние годы было зафиксировано снижение рождаемости на территории Российской Федерации, особенно это затронуло такие регионы, как Ингушетия, КЧР, КБР, Алтай

Прегравидарная подготовка (ПП), является настоящим клиническим протоколом, в разработке которого приняли участие эксперты (врачи гинекологии и акушерства Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины – МАРС).

По сути, это комплекс диагностических, профилактических и лечебных процедур, направленных на зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка с минимальным риском осложнений для матери

Цель исследования: анализ информированности студентов медико-фармацевтического вуза о ПП.

Метод исследования: очное аудиторное анкетирование с вопросами открытого типа для возможности дать развернутый самостоятельный ответ. Проводилось анонимно.

Охват анкетирования: сплошное и выборочное.

Респонденты: студенты 5 и 6 курса (128 человек) по специальности «Лечебное дело» Пятигорского медико-фармацевтического института.

Гендерное соотношение: женский пол 59% (75 человек), мужской пол 41% (53 человека).

Сроки проведения исследования: март 2022-октябрь 2023.

Статистический анализ анкетных листов проводился с использованием программы «Microsoft Excel».

Для создания опросного листа были изучены научные работы по теме исследования, что позволило сформировать ключевые вопросы, отражающие основополагающие идеи и тенденции

3.1. Прегравидарная подготовка (ПП), дайте денотативное значение

76% молодых людей и 91% девушек имеют представление о ПП. Это показывает, что женская часть респондентов в большей степени верно характеризует ПП, чем мужская.

3.2. Показания к проведению ПП

25% юношей считают, что ПП прерогатива женского пола, 38% рассматривают участие в ПП «по желанию», 31% юношей считают обязательной совместную ПП, 6% юношей отрицательно относятся к ПП, считая, что молодость это решающий фактор для благополучной беременности. У женской части респондентов 86% считают, что ПП должна быть единой для обоих партнеров, 9% рассматривают добровольное мужское участие, 5% не придают значения этому.

Женский контингент более грамотно понимает предназначение ПП. Этот вопрос важен, потому что необходимо научить будущих врачей различать личностное и профессиональное восприятие медицинских мероприятий во избежание фрустраций.

3.3. Перечислите этапы ПП

72% студентов обозначили этапы ПП следующим образом:

1) определить текущие состояние здоровья обоих будущих родителей, рассмотреть возможные факторы риска;

2) профилактические действия для повышения фертильности в виде коррекции образа жизни, прием лекарственных и биологически активных препаратов;

3) расширенные диагностические и лечебно-профилактические действия при наступлении беременности, ориентированные на рождение здорового потомства с минимальным риском для матери.

Большинство студентов правильно рассматривают поэтапность ПП, изначально следует оценить кондицию организма родителей с целью благоприятного исхода беременности.

 25% студентов ошибочно считают, что ПП только до момента зачатия, упуская из виду, что третий этап ее, сфокусирован на ранней диагностики беременности.

3% респондентов не смогли, как следует охарактеризовать этапы ПП.

Следующие вопросы были посвящены элементам этапов ПП.

3.4. Какие необходимые лабораторно-диагностические анализы рекомендованы, и каких врачей нужно посетить в ПП

Необходимые лабораторно-диагностические исследования ранжировались следующим образом:

- общий анализ крови (ОАК), был назван доступным первичным оценочным методом состояния здоровья – 100%;

- общий анализ мочи (ОАМ) показатель работы почечного клиренса организма – 100%;

- тест на антитела к ВИЧ-1/2 и антиген ВИЧ-1/2 (HIV Ag/Ab Combo), вирусным гепатитам В, С – 100%;

- рентгенография органов грудной клетки (Rg ОГК) – для исключения заболеваний органов дыхания – 100%;

- электрокардиография (ЭКГ) – для исключения сердечно-сосудистых патологий – 100%;

- ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез (УЗИ ОМТ МЖ), важно для обнаружения в период планирования беременности возможных гинекологических и антологических заболеваний – 98%;

- определение группы крови и резус конфликта – 94%;

- проведение анализа Полимеразной цепной реакции (ПЦР) – выявить ДНК и РНК патогенных возбудителей – 86%;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП) – для исключения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта – 84%;

- посещение акушера-гинеколога – 100%;

- посещение уролога – 68%;

- посещение отоларинголога (ЛОР-врача) – 54%.;

- посещение офтальмолога – 52%;

- посещение стоматолога – 48%;

- посещение психоневролога – 23% 

- посещение генетика – 14%;

- сдача спермограммы – 4%;

- посещение эндокринолога – 1%.

Врач акушер-гинеколог это приоритетный специалист, который сопровождает беременную женщину на протяжении всего дородового времени. По положению клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, если беременность неосложненная, то в обязательном порядке необходимо посетить: терапевта, стоматолога, офтальмолога

Теоретически студенты правильно сформировали перечень необходимых диагностических мероприятий и перечислили специализированных врачей, но никто не отметил при этом врача-терапевта. На практике, чтобы посетить специализированного врача («узкий профиль») необходимо изначально записаться на прием к терапевту, участковому врачу («широкий профиль»). Как правило, именно терапевт является отправной точкой для прохождения дальнейшего специализированного обследования и формирования чек-листа необходимых анализов. Таким образом, подтверждается парадигма обязательной связи теоритических знаний с практическими навыками обучающихся.

3.5. Какие лекарственные препараты, БАДы могут быть рекомендованы в ПП

94% сделали упор на прием витаминов, микроэлементов.

Витамин Вс (фолиевая кислота) – 100%

Аскорбиновая кислота (витамин С), токоферол (витамин Е), бета-каротин (провитамин А) – 100%, респондентами эти витамины были отмечены в качестве антиоксидантов.

Кальций – 100%

Витамины группы из группы В (В1 тиамин, В2 рибофлавин, В6 пиридоксин, В7 биотин, В12 цианокобаломин) -96%

Йод 92%

Железо 84%

Магний 79%

Витамины группы Д (холекальциферол, эргокальциферол) – 54%

Ацетилсалициловая кислота – 12%

78% смогли дать верное представление о предназначении витаминно-минеральных комплексов во время ПП и беременности, и чем грозит недостаток их. Цинк, селен, медь, йод участвует в жизненно важных процессах организма, но не автономно, а за счет синергии с микронутриентами. Ко-антиоксиданты железо, селен, цинк, медь содействуют здоровому зачатию, снижая частоту рисков осложнений во время течения беременности и реабилитацию организма после нее, особо это касается людей в зрелом (35+) репродуктивном возрасте. Беременность требует отлажено работающей защиты против скарифицирующего воздействия свободных радикалов для растущего плода, с возрастом антиоксидантнная буферная система матери может не вынести дополнительных нагрузок, возрастают риски деструктивности на клеточном уровне

Анемия, связанная с дефицитом железа имеет лидирующую позицию в структуре экстрагенитальных патологий. По мере развития плода и плаценты резко повышается потребность в железе, что формирует в окончании гестационной деятельности практически у всех беременных ЖДА (железодефицитную анемию), что может спровоцировать гипоксию плода. Поэтому женщине, планирующей беременность необходимо знать уровень ферритина, так как он является основной депо формой железа.

Основная часть респондентов подобрала и аргументировала комплекс лекарственных препаратов, рекомендуемых при планировании беременности, правильно. Затруднение вызвало объяснение, связанное с назначением ацетилсалициловой кислоты. Таким образом, разъяснение назначений антиагрегантов и антикоагулянтов, ориентированное на снижение количества репродуктивных потерь в следствие тромбофилий, требует дополнительной акцентуации в процессе обучения.

3.6. Определите длительность ПП

Начинать ПП необходимо в срок до начала планируемой беременности за год – считают 47% респондентов, 30% – за полгода, 23% – за 3 месяца. Полученные данные, демонстрируют, что майоритет студентов должным образом квалифицирует сроки проведения ПП, так как во избежание неблагоприятных ситуаций связанных с рождением ребенка ПП целесообразно начинать минимум за полгода. Это позволит не только пройти все необходимые диагностики, но и внести коррективы в возможные выявленные аномалии.

Философские парадигмы на протяжении веков связывали воедино здоровье тела и духа, рождение, воспитание духовное и физическое. Махатма Ганди и св. Порфирий Кавсокаливит считали, что воспитание ребенка возможно с момента зачатия, известный советский педагог-академик Амонашвили Ш.А. говорит о том, что воспитание следует начинать до зачатия, так как это помогает закладывать, направлять, формировать здоровое тело ребенка, в контексте христианских ценностей, (Евангилие от Матфея 7:18: Так всякое дерево доброе приносит и плоды добрые, а худое дерево приносит и плоды худые. Не может приносить хорошие плоды и некогда плодоносное дерево, если оно сгнило изнутри) показано, что еще до зачатия дозволено спланировать здоровье ребенка, так как оно напрямую зависит от нормального функционирования организма родителей