ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМЕНИ СЕМАШКО Н.А. В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМЕНИ СЕМАШКО Н.А. В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Научная статья

Матханова Л.М.^1, *, Матханов Р.М.²

¹ Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница имени Николая Александровича Семашко» Министерства здравоохранения Республики Бурятия, Улан-Удэ, Россия;

² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова» Улан-Удэ, Россия

* Корреспондирующий автор (biomed97[at]mail.ru)

Аннотация

С учетом того, что сердечно - сосудистые заболевания - это основная причина смерти населения, поэтому большое значение имеет диагностика и выявление этих болезней для своевременного лечения и улучшения прогностических данных. Значительное место в объеме кардиологической и кардиохирургической помощи занимает лучевая диагностика.

На базе Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В данной статье проведен анализ  данных об использовании лучевой диагностики в  кардиологии  РКБ. им. Семашко Н.А., а также обзор последних разработок неинвазивной диагностики сердечно- сосудистых заболеваний и перспектива их внедрения.

Ключевые слова: Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, сердечно-сосудистые заболевания, кардиология, кардиохирургия, лучевая диагностика.

OPPORTUNITIES AND DEVELOPMENT PROSPECTS FOR RADIATION DIAGNOSTICS OF CARDIOVASCULAR DISEASES OF THE REPUBLICAN HOSPITAL NAMED AFTER N.A. SEMASHKO IN THE REPUBLIC OF BURYATIA

Research article

Matkhanova L.M.^1, *, Matkhanov R.M.²

¹ State Autonomous Healthcare Institution “Republican Clinical Hospital named after Nikolai Alexandrovich Semashko” of the Ministry of Health of the Republic of Buryatia, Ulan-Ude, Russia;

² Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Buryat State University named after Dorzhi Banzarov” Ulan-Ude, Russia

* Corresponding author (biomed97[at]mail.ru)

Abstract

Cardiovascular diseases are the leading cause of population death; therefore, the diagnosis and detection of these diseases are of great importance for timely treatment and improvement of prognostic data. Radiation diagnostics has a special place in the volume of cardiological and cardio-surgical care.

Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko provides high-tech medical care. This article analyses data on the use of radiation diagnostics in cardiology of the Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko and provides a review of recent developments in non-invasive diagnostics of cardiovascular diseases describing the prospect of their implementation.

Keywords: Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko, cardiovascular diseases, cardiology, cardiac surgery, radiation diagnostics.

По последним статистическим данным сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в Республике Бурятия [1]. Этот показатель вполне соотносим с показателями смертности общероссийскими, и, как свидетельствует статистика, является бичом всех экономически развитых стран и стран с переходной экономикой. От этого, на сегодняшний день, особо возрастает значение лучевых методов исследования, применяемых в Республиканской больнице имени Семашко Н.А. Республики Бурятия с целью спасения и улучшения качества жизни пациентов.

Сегодня рентгенодиагностика получает новое развитие, возрос спектр исследований в кардиологии. Используются информативные методы визуального прижизненного исследования работы сердца, сосудов. Таким образом, методы лучевой диагностики сердца и сосудов в данной клинике помогают снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Бурятия. Поэтому данное исследование является актуальным.

Цель работы – проанализировать методы лучевой диагностики, используемые в кардиологии РКБ им. Семашко Н.А. для выявления перспектив их развития и возможности более эффективного применения в клинике.

Поставлены следующие задачи: обзор основных методов исследования рентгенодиагностики в кардиологии РКБ им. Семашко Н.А. и анализ результатов их применения. А также изучение наиболее эффективных направлений дальнейшего развития лучевой кардиологической диагностики в Республике Бурятия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смерти населения всех экономически развитых стран мира и стран с переходной экономикой. В последние годы наблюдается «эпидемия» ССЗ и в некоторых развивающихся странах. По прогнозам экспертов, количество смертей от ССЗ в мире возрастѐт за счет увеличения смертности среди мужского населения планеты с 18,1 млн. в 2010 году до 24,2 млн. в 2030 году [2, С. 257].

Показатели смертности от ССЗ в Российской Федерации – одни из самых высоких в мире. Среди мужского и женского населения страны в наиболее трудоспособной возрастной группе 25–64 лет смертность от ССЗ в целом и по отдельным нозологическим формам более чем в четыре раза превосходит таковую среди населения США, Японии, а также экономически развитых стран Европейского региона»[2,С.264].

Например, аналогичная тенденция прослеживается с близким по численности населения с Республикой Бурятия штатом Монтатана (США), где среди лидирующих причин смертности отмечены: 7% от болезней органов дыхания; 22 % (183,4) от новообразований; 19% (156,5) от внешних причин и 52% (437,7) от болезней системы кровообращения [3].

В сравнении с соседним регионом - Иркутской областью, численность населения, которого превышает Бурятию почти в 2 раза, наблюдается следующая картина: среди основных причин смертности отмечены болезни системы кровообращения (60%), болезни органов дыхания (4%), новообразования (22%), внешние причины (14%) [4].

Республика Бурятия не является исключением по данным показателям: лишь с большим отрывом после смертности от ССЗ (52%) идут внешние причины (19%) и смертность от новообразований (22%), смертность от болезней органов дыхания составляет 7% (в расчете на 100000 человек) [1].

В то же время, за последние годы отмечается и положительная динамика в виде уменьшения этого показателя в сравнении с предыдущими годами, но кривая первичной заболеваемости по ССЗ сохраняет рост в сравнении с другими показателями (рис. 1). На графике представлена динамика первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения за последние семнадцать лет в Республике Бурятия. Кривая роста болезней системы кровообращения в Республике Бурятия по последним данным статистки [1] неуклонно растет вверх. Учитывая эту серьезную тенденцию, большое внимание уделяется диагностике и лечению заболеваний системы кровообращения на республиканском уровне.

 

Рис. 1 – Динамика заболеваемости по Республике Бурятия болезнями системы кровообращения

Рис. 2 – Причины смертности в Республике Бурятия. График построен по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Бурятия [1]

 

В Республиканской больнице им. Семашко Н.А. через отделение кардиологии проходит в среднем за год около двух тысяч человек, здесь также прослеживается тенденция к росту числа заболеваемости сердечно- сосудистыми заболеваниями (рис.3).

 

Рис. 3 – Динамика численности пациентов, прошедших лечение в отделении неотложной кардиологии, за последние 5 лет

 

За пять лет с 2014 по 2018 годы численность больных, прошедших лечение в отделении кардиологии клиники, выросла в 1,2 раза, что стало возможным за счет использования современной аппаратуры, выхода на более высокий уровень диагностики, расширения возможности  и перечня проводимых исследований. На сегодняшний день многие высокоинформативные исследования проводятся с применением контрастных препаратов.

За рассматриваемый период в учреждении приобрели новый рентгендиагностический аппарат, а так же, в связи с открытием приемно-диагностического корпуса, компьютерный томограф. В больнице работает четыре рентгендиагностических кабинета, три кабинета компьютерной томографии, один кабинет МРТ-диагностики. Рентгендиагностические исследования проводятся в круглосуточном режиме. Из трех кабинетов компьютерной томографии один работает в круглосуточном режиме, второй в две смены. Круглосуточная работа компьютерного томографа связана с необходимостью своевременной диагностики острых сердечно-сосудистых патологий, по этой причине аппарат расположен в корпусе регионального сосудистого центра.

Ежегодно более 1000 высокотехнологичных операций выполняется на базе Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко [5]. Получена федеральная лицензия на выполнение 10 видов высокотехнологичной медицинской помощи в кардиохирургии, из 14 разрешенных [5]. В 2006 году создан центр сердечно-сосудистой хирургии, включающий в себя отделение сердечно-сосудистой хирургии, отделение анестезиологии и кардиореаниамации, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Таким образом, растет потребность в современных методах диагностики болезней сердца, сосудов, а рентгенодиагностика получает новое развитие.

В кардиохирургии значительная доля всех операций приходится на лечение нарушение ритма, проводится имплантация электрокардиостимуляторов, в том числе совместимыми с магнитно-резонансными исследованиями. Значимым этапом развития кардиохирургии в республике стало протезирование клапанного аппарата сердца при приобретенных пороках, который впервые был проведен в республиканской больнице в 2006 году.

Используются в диагностике заболеваний ССЗ эхокардиография; ангиография, включая коронарографию; для улучшения визуализации применяют КТ с усилением – внутривенным введением контрастных веществ. На диаграмме (рис.4) отражено количество, проведенных компьютерных томографий сердца и коронарных сосудов в РКБ им. Семашко Н.А., на ней прослеживается динамика роста этих исследований из - за востребованности данного метода.

 

Рис. 4 – Динамика использования компьютерной томографии в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний с 2014г. по 2018г. в РКБ им. Семашко Н.А., г. Улан-Удэ

Развитие диагностических возможностей в отделении лучевой диагностики напрямую связано с деятельностью отделения неотложной кардиологии.

Все пациенты с сердечно - сосудистыми заболеваниями проходят рентгенографию органов грудной клетки, и в настоящее время, этот метод исследования, не утратил своей значимости. В среднем около 2000 тысяч человек, госпитализированных в отделение кардиологии проходит это исследование (рис.3).

Возможности данного метода позволяют оценить состояние легочной гемодинамики, определить конфигурацию и размеры сердца, наличие обызвествлений структур сердца и стенок сосудов, а также исключить другую патологию со сходной симптоматикой.

Установками для рентгенографии оснащены практически все корпуса больницы, что, в свою очередь, возводит данное исследование в разряд одного их самых доступных. Рентгенологическая пленка обладает разрешающей способностью выявлять степень развития патологии, реакцию окружающих тканей и соседних органов. Стоит отметить, рентгенограмма - это документ, который можно сравнить с предыдущими рентгенограммами для оценки динамики заболевания.

Отклонения от нормы, выявленные при рентгенографии, часто становятся основой для последующей диагностики возможной патологии и своевременно назначенной терапии.

На графиках заметно, что преобладающая доля рентгенологических исследований в стационаре приходится  на органы грудной клетки (рис.5).

 

Рис. 5 – Рентгенологические исследования с 2014г. по 2018г. в РКБ им. Семашко Н.А., г. Улан-Удэ

 

Еще одним методом диагностики заболеваний системы кровообращения является компьютерная томография (КТ), при помощи которой исследуются сердце, крупные сосуды, начальные отделы коронарных артерий, чаще левой, иногда ее главные ветви. Все это визуализируется на фоне окружающих тканей, то есть высокого пространственного разрешения.

Главным образом, КТ диагностирует болезни перикарда, аневризму аорты, обызвествления сосудов.

Для увеличения диагностических возможностей используют КТ с усилением.

КТ также используется в режиме синхронизации с ЭКГ для оценки быстропротекающих процессов (параметров сократительной функции миокарда).

КТ-ангиография становится в ряде случаев альтернативой ангиографии как окончательный метод диагностики стенозов и аневризм. В отличие от ангиографии метод позволяет визуализировать не только просвет сосуда, но и его тромбированную часть с окружающими тканями.

Ангиография является эталонным методом исследования при сосудистой патологии. Имеется на вооружении современной диагностики - метод c контрастным исследованием сердца и сосудов - ангиокардиография, позволяющий подробно изучить топографию сердца, скорость кровообращения, который используется для диагностики пороков, дифференциации аневризмы аорты и опухолей средостения.

«Коронарография – рентгенологический метод прижизненного изучения венечных артерий сердца путем их контрастирования»[6,С.58]. «Методика исследования дает возможность объективно оценить локализацию, протяженность и степень сужения коронарных артерий, а также состояние коллатерального кровообращения»[6,С.58].

Перспективы и возможности дальнейшего развития лучевой диагностики в кардиологии в нашей больнице – это внедрение таких высокоинформативных и очень востребованных, на сегодняшний день, направлений как МРТ сердца и коронарных сосудов, позитронно - эмиссионная томография.

Как указывается в клинических рекомендациях по диагностике и лечению ИБС, разработанных Минздравом РФ, утвержденных Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии: «Магнитно-резонансная томография сердца, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография сердца, - в покое и в комбинации со стрессовыми воздействиями, - доказали в эксперименте высокую чувствительность и специфичность при хронической ИБС, однако повсеместно они не проводятся»[7,С.69]. За этим направлением будущее диагностики в кардиологии у нас республике, соответственно, и в нашей больнице.

По рекомендациям ESC/ESA «МРТ может использоваться для выявления ишемии, при этом перфузия миокарда и региональная сократимость миокарда могут исследоваться как в покое, так и в условиях стресса».

МРТ сердца и коронарных сосудов позволяет получать больше информации, чем такие традиционные диагностические методики, как Эхо-КГ и ЭКГ. Этот метод наиболее эффективен при обследовании структур сердца и окружающих его тканей. На данный момент, это обследование очень востребовано  для диагностических целей в кардиологии и кардиохирургии.

"Точность метода для выявления ишемии миокарда является высокой: чувствительность и специфичность при оценке нарушений сократимости миокарда (14 исследований с участием  754 пациентов) составляли 83% и 84%, соответственно, в то время как при исследовании перфузии миокарда эти показатели были равны 91% и 81%" [8,С.23].

«У пациентов с неудовлетворительным качеством ультразвуковой визуализации МРТ является отличным методом предоперационной оценки как структуры, так и функции сердца»[8,С.23].

Преимущества МРТ перед другими исследованиями, например, перед УЗИ в том, что 3D-изображение дает точное представление о функционировании и состоянии исследуемого участка сердца; дает возможность послойной оценки снимков сердца, что позволяет видеть практически невидимые новоообразования, и изучение состояние магистральных сосудов. Еще один плюс – это отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность.

Еще одним перспективным метод исследования, который будет внедрен в ближайщем будущем, - это позитронно - эмиссионная томография, современный метод радио-изотопной диагностики. В планах использование ПЭТ-КТ для диагностики различных заболеваний (в первую очередь, опухолей, в том числе сердца и органов средостения). Совмещение функций ПЭТ-КТ позволяет специалисту увидеть, где именно находится измененная ткань с отклонениями от нормы.

Достоинством метода является то, что он признан, как более эффективный, чем КТ и МРТ, у него более высокая точность дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей.

Результаты проведенного анализа позволяют сделать некоторые частные выводы, представляющие интерес для исследования: анализ статистических данных позволяет выявить рост первично выявленных сердечно-сосудистых заболеваний не только в мире, но и Республике Бурятия; лидирующее место по смертности в республике приходится на сердечно-сосудистые заболевания.

За последние годы в республике отмечается небольшая положительная динамика в виде уменьшения уровня смертности от сердечно- сосудистых заболеваний, что позволяет предположить улучшение диагностики и своевременного лечения этих заболеваний.

Таким образом, спектр услуг лучевой диагностики в кардиологии и кардиохирургии на базе РКБ. им. Семашко Н.А. вносят свой весомый вклад в стабилизацию этой положительной динамики уменьшения смертности от сердечно - сосудистых заболеваний, не смотря на рост самой заболеваемости. Данные последней разработки в этой области позволяют вывести неинвазивную диагностику на качественно новый уровень. РКБ им. Семашко Н.А. внедряет новые методы лечения и диагностики ССЗ, соответствующие требованиям времени. Задача современного специалиста представляется в введении этих разработок, чтобы дать достойный ответ росту заболеваний в современном мире.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Бурятия / [Электронный ресурс]. - URL: http://burstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/burstat/ru/statistics/population (дата обращения: 10.08.2019г).
2. Оганов Р.Г. Сердечно - сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские. социальные, демографические аспекты и пути профилактики / Оганов Р.Г. // Федеральный справочник. Здравоохранение России. - 2013. - Т.13. - С.257-264.
3. Stats of the state of Montana. National Center for Health Statistics / [Электронный ресурс]. - URL: https://www.cdc.gov/nchs/pressroom/states/montana/montana.htm (дата обращения: 10.08.2018 г.)
4. Смертность населения Иркутской области по основным классам причин. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области / Электронный ресурс. - URL: http://irkutskstat.gks.ru/ (дата обращения: 10.08.2018 г.)
5. Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко / Электронный ресурс. - URL: http://rkbsemashko.ru/news/announcements/9195/ (дата обращения: 10.08.2018 г.)
6. Коронография//Большая медицинская энциклопедия: [в30т]/ гл.ред. Б.В. Петровский.-3-е изд.- М.: Советская энциклопедия,1979,т.10
7. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии.- М., 2013. -69с.
8. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств /Рабочая группа по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества анестезиологов. // Российский кардиологический журнал. -  2015.- №8 (124).- С. 7 -66.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Territorial'nyj organ Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po Respublike Buryatiya [Territorial authority of the Federal State Statistics Service for the Republic of Buryatia] / Electronic resource. - URL: http://burstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/burstat/ru/statistics/population (accessed date: 08/10/2019). [in Russian]
2. Oganov R.G. Serdechno - sosudistye zabolevaniya v nachale XXI veka: medicinskie. social'nye, demograficheskie aspekty i puti profilaktiki [Cardiovascular diseases at the beginning of the XXI century: medical. social, demographic aspects and ways of prevention]. / Oganov R.G. // Federal reference book. Health care in Russia. - 2013. - V.13. - P.257-264. [in Russian]
3. Stats of the state of Montana. National Center for Health Statistics / [Electronic resource]. - URL: https://www.cdc.gov/nchs/pressroom/states/montana/montana.htm (accessed: 08.10.2019).
4. Smertnost' naseleniya Irkutskoj oblasti po osnovnym klassam prichin. Territorial'nyj organ Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po Irkutskoj oblasti [Mortality of the population of the Irkutsk region for the main classes of reasons. Territorial authority of the Federal State Statistics Service for the Irkutsk Region] / Electronic resource. - URL: http://irkutskstat.gks.ru/ (accessed: 08.10.2019). [in Russian]
5. Respublikanskaya klinicheskaya bol'nica im. N.A. Semashko [Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko] / [Electronic resource]. - URL: http://rkbsemashko.ru/news/announcements/9195/ (accessed: 08.10.2019) [in Russian]
6. Koronografiya// [Coronography] // Bol'shaya medicinskaya enciklopediya [Big Medical Encyclopedia: [in thirty volumes.]] /chief editor B.V. Petrovsky.-3rd ed. - M.: Soviet Encyclopedia, 1979, V.10 [in Russian]
7. Diagnostika i lechenie hronicheskoj ishemicheskoj bolezni serdca. Klinicheskie rekomendacii. Razrabotany po porucheniyu Minzdrava Rossii, utverzhdeny Obshchestvom specialistov po neotlozhnoj kardiologii i profil'noj komissiej po kardiologii [Diagnosis and treatment of chronic coronary heart disease. Clinical recommendations. Developed by order of the Ministry of Health of Russia, approved by the Society of Specialists in Emergency Cardiology and the profile commission for cardiology].- , 2013. -69p. [in Russian]
8. Rekomendacii ESC/ESA po predoperacionnomu obsledovaniyu i vedeniyu pacientov pri vypolnenii vneserdechnyh hirurgicheskih vmeshatel'stv /Rabochaya gruppa po predoperacionnomu obsledovaniyu i vedeniyu pacientov pri vypolnenii vneserdechnyh hirurgicheskih vmeshatel'stv Evropejskogo obshchestva kardiologov (ESC) i Evropejskogo obshchestva anesteziologov. [ESC / ESA recommendations on preoperative examination and management of extracardiac surgery 2014. / Working group on preoperative examination and management of extracardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anesthesiologists]. // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. - 2015.- №8 (124) .-P. 7-66. [in Russian]