СРАВНЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНОЙ И НЕСЪЁМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

СРАВНЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНОЙ И НЕСЪЁМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

Научная статья

Виноградова М.В.¹, Гутникова Т. С.^2, *

^{1, 2} Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И. М. Сеченова, Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (gutymur419[at]gmail.com)

Аннотация

Установлено, что уже на ранних этапах ортодонтического лечения происходят качественные и количественные изменения состава смешанной слюны, а так же изоляция от неё участка эмали, что препятствует ременерализации. Актуальность исследования заключается в недостаточной изученности возникновения  кариеса в стадии пятна при ортодонтическом лечении на съемной и несъёмной аппаратуре, а так же корреляции деминерализации с временем ношения аппарата. Нами было проведен сравнительный анализ частоты возникновения очаговой деминерализации эмали при ношении съемной и несъёмной аппаратуры и определена зависимость процесса от времени лечения. Для исследования были сформированы 5 групп пациентов по виду используемой конструкции и по времени её использования, первая группа не использовала никакие ортодонтические аппараты и являлась контрольной.Наибольшая распространенность кариозного поражения эмали в зоне фиксации аппарата показали несъемные ортодонтические конструкции с длительностью ношения от двух лет и более. Наименьшее поражение эмали наблюдалось при использовании съемных ортодонтических конструкций до полутора лет. Несмотря на различия, при использовании любого из видов ортодонтических конструкций после завершения лечения нами рекомендовано проведение реминерализующей терапии или лечение поверхностного кариеса метод инфильтрации по показаниям.

Ключевые слова: деминерализация, Ортодонтия, съемная ортодонтическая аппаратура, несъёмная ортодонтическая аппаратура.

COMPARISON OF THE FREQUENCY OF FOCAL ENAMEL DEMINERALIZATION DEPENDING ON THE TIME OF TREATMENT AND THE USE OF REMOVABLE AND FIXED ORTHODONTIC APPLIANCES

Research article

Vinogradova M.V.¹, Gutnikova T.S.^2, *

^{1, 2} I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

* Corresponding author (gutymur419[at]gmail.com)

Abstract

It is established that qualitative and quantitative changes in the composition of mixed saliva occur in the early stages of orthodontic treatment, while at the same time the isolation of an enameled area takes place, which impedes remineralization. There is a lack of knowledge concerning the occurrence of caries in the spot stage during orthodontic treatment on removable and fixed appliances, as well as the correlation of demineralization with the time of wearing the device. We conducted comparative analysis of the frequency of occurrence of focal demineralization of enamel when wearing removable and fixed appliances and determined its dependence on treatment time. For the study, 5 groups of patients were formed according to the type of appliances used and the time of use, whereas the first group did not use any orthodontic appliances and was a control one. The highest prevalence of carious enamel lesions in the fixation area of the apparatus was detected in the group with fixed orthodontic constructions worn for two years or more. The smallest damage to the enamel was observed in the group with removable orthodontic appliances worn up to a year and a half. Despite the differences, when using any of the types of orthodontic appliances we recommended remineralizing therapy or treatment of superficial caries with the indicated infiltration method after the completion of the treatment.

Keywords: demineralization, orthodontics, removable orthodontic appliances, fixed orthodontic appliances.

Введение

Установлено, что уже на ранних этапах ортодонтического лечения происходят качественные и количественные изменения состава смешанной слюны: увеличивается активность α-амилазы и лактатдегидрогеназы на фоне снижения аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы, это свидетельствует об активации анаэробного гликолиза [2], [4]. К тому же, происходит изоляция участка поверхности эмали от смешанной слюны, которая является главной реминерализующей средой полости рта.  В совокупности эти изменения являются факторами развития очаговой деминерализации эмали [4].

Так же Т. Э. Д. Шади [9], ссылаясь на Т.А. Сампиева [8] и B.S. Lim et al., [10] отмечает, что ортодонтические аппараты способны нарушать привычный гигиенический статус пациента. В области аппаратуры аккумулируется зубной налет с последующим изменением соотношения микроорганизмов в сторону патогенной флоры [6], [7].

Совокупность факторов приводит к следующему патогенетическому механизму: создание ретенционных пунктов ведет к адгезии и накоплению мягкого зубного налёта. Изменение состава смешанной слюны активирует анаэробные процессы, что в совокупности с микроорганизмами зубных отложений приводит к диффузии кислых продуктов обмена через межпризменные пространства эмали и диссоциации фосфатов и кальция на её поверхности. К тому же, невозможность реминирализации  усугубляет течение процесса.  В итоге мы можем наблюдать появление белых пятен и полос, повторяющие контуры брекетов [7].

Актуальность исследования

Процент обнаружения «меловидных» пятен  при лечении с использованием несъемной аппаратуры колеблется от 12,6 до 50 % [5].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных корреляции использования несъемной и съемной ортодонтической аппаратуры с изменением свойств эмали зуба и возникновением кариеса в стадии пятна – информация в них противоречива.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ частоты возникновения кариеса в стадии пятна при использовании съемной и несъемной ортодонтических конструкций, а также выявить корреляцию с длительностью ношения аппаратов и оценить необходимость проведения ременирализующей терапии после завершения аппаратного лечения.

Задачи исследования

1. Систематическое исследование научной литературы по выбранной теме и последующий анализ полученных данных.
2. Сформировать группы пациентов, закончивших лечение в зависимости от вида аппаратуры и продолжительности её использования.
3. Определение гигиенического статуса исследуемых пациентов
4. Определение количества «меловидных» пятен в зонах фиксации ортодонтических аппаратов.

Материалы и методы

1. Для исследования были сформированы 5 групп пациентов. Группа I являлась контрольной – пациенты, не проходившие ортодонтическое лечение ни на съемных, ни на несъемных аппаратах. Группа II включала в себя пациентов, проходивших ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре с продолжительностью ношения до полутора лет. Группа III включала в себя пациентов, проходивших ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре с продолжительностью ношения от двух лет и более. Группа IV включала в себя пациентов, проходивших ортодонтическое лечение с использованием съемной аппаратуры и продолжительностью лечения не более полутора лет. Группа V – пациенты, проходившие ортодонтическое лечение с использованием съемной аппаратуры и продолжительностью лечения от двух лет и более.
2. Было проведено исследование гигиенического статуса пациентов во всех группах с помощью определения индекса эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968).
3. Было проведено окрашивание вестибулярной поверхности зубов в зонах фиксации ортодонтической аппаратуры с помощью жидкости для выявления деминерализации эмали.

Результаты и обсуждение

По данным литературы, исследование устойчивости эмали к кариесогенной флоре с помощью проведения ТЭР-теста показало достоверное повышение значений при увеличении продолжительности ортодонтического лечения. Так, резистентность эмали у исследуемых контрольной группы (без использования ортодонтических аппаратов) на протяжении четырех лет наблюдения оценивалась как высокая. Резистентность эмали зубов у детей со съемными  аппаратами через 4 года после фиксации составила 5,29 ± 0,38 баллов и оценивалась как умеренная устойчивость зубов к кариесу. У детей, использующих несъемную аппаратуру  максимальное значение ТЭР-теста через 4 года от начала  лечения составило 7,97 ± 0,43 балла - в 2,8 раза выше, чем у детей контрольной группы, и в 1,5 раза выше, чем у детей со съемными ортодонтическими аппаратами [1].

Гигиенический статус пациентов во всех группах пациентов был определен с помощью проведения индекса эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968). Результаты окрашивания в первой группе пациентов показали хорошие значения гигиены, в среднем  - 0,5±0,2. Результаты окрашивания в группе съемной ортодонтической аппаратуры показали значения в пределах 1,3±0,5, что может объясняться меньшим количеством ретенционных пунктов и возможности проведения индивидуальной гигиены полости рта без съемного аппарата. Пациенты с несъемной ортодонтической конструкцией показали неудовлетворительные показатели уровня гигиены – 1,9±0,3. Это может объясняться наличием большого количества ретенционных пунктов, страхом повредить аппаратуру и недостаточным манипуляционным навыком ухода за несъемной аппаратурой.

Окрашивание вестибулярных поверхностей зубов в зоне фиксации съемной или несъемной ортодонтической аппаратуры проводилось с помощью колор-теста, направленного на окрашивание участков зубов с деминерализацией эмали.  Результаты контрольной группы показали отсутствие «меловидных» пятен на вестибулярной поверхности эмали или единичные поражения, связанные с недостатком гигиены или трудностями её правильного выполнения при наличии ЗЧА (Рис.1). Группа II т.е пациенты использовавшие несъемную аппаратуру до полутора лет показали наличие кариеса в стадии пятна в зонах крепления конструкции  в 52% случаев при наличии у пациентов стойких гигиенических навыков (Рис. 2). Поражения чаще локализуются в пришеечной зоне нижних фронтальных зубов, в области режущих краев латеральных резцов и клыков верхней челюсти, а так же на вестибулярной поверхности первого моляра. Группа III, включающая в себя пациентов проходивших лечение на несъемной ортодонтической аппаратуре более двух лет, показали наличие кариеса в стадии пятна практически в 95% случаев при наличии стойких гигиенических навыков у пациентов (Рис.3). Локализация поражений схожа с Группой II, но так же наблюдаются поражения пришеечной зоны фронтальных зубов верхней челюсти и вестибулярной поверхности премоляров. Группа IV, в которую входили пациенты, использующие съемные ортодонтические аппараты до полутора лет показали встречаемость кариеса в стадии пятна в зоне фиксации аппарата лишь в около 15% случаев, даже при наличии фактора удовлетворительной и неудовлетворительной гигиены (Рис. 4). Группа V т.е пациенты, использующие съемные ортодонтические аппараты более двух лет показали встречаемость кариеса в стадии пятна в зоне фиксации аппарата в около 43% случаев (Рис.5).

 

Рис. 1 - Результат окрашивания зубов с целью выявления кариеса в стадии пятна у пациента контрольной группы

Рис. 2 – Результат окрашивания зубов с целью выявления кариеса в стадии пятна у пациента группы II

Рис. 3 – Результат окрашивания зубов с целью выявления кариеса в стадии пятна у пациента группы III

Рис. 4 – Результат окрашивания зубов с целью выявления кариеса в стадии пятна у пациента группы IV

Рис. 5 – Результат окрашивания зубов с целью выявления кариеса в стадии пятна у пациента группы V

 

Заключение

1. Нами была изучена научная литература и исследования по данной теме. Из чего сделан вывод о противоречивости данных и их небольшом количестве относительно возникновения кариозных поражений в стадии пятна в зоне фиксации съемных ортодонтических аппаратов.
2. Для исследования были сформированы 5 групп пациентов по виду используемой конструкции и по времени её использования, первая группа не использовала никакие ортодонтические аппараты и являлась контрольной.
3. Был определен гигиенический статус пациентов с использованием индекса эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968). Результаты окрашивания в первой группе пациентов показали хорошие значения гигиены, в среднем - 0,5±0,2. Результаты окрашивания в группе съемной ортодонтической аппаратуры показали значения в пределах 1,3±0,5. Пациенты с несъемной ортодонтической конструкцией показали неудовлетворительные показатели уровня гигиены – 1,9±0,3.
4. Было проведено окрашивание с помощью колор-теста вестибулярных поверхностей зуба в зоне крепления ортодонтических конструкций и выявлен процент распространенности «меловидных» пятен, типичная локализация и корреляция со временем ношения конструкции.
5. При систематическом анализе данных нами был сделан вывод о необходимости подбора врачом-ортодонтом аппаратуры на основании не только конкретной ЗЧА, но и на состояние эмали, уровне индивидуальной гигиены и возможной длительности лечения пациента. Наибольшая распространенность кариозного поражения эмали в зоне фиксации аппарата показали несъемные ортодонтические конструкции с длительностью ношения от двух лет и более. Наименьшее поражение эмали наблюдалось при использовании съемных ортодонтических конструкций до полутора лет. Несмотря на различия, при использовании любого из видов ортодонтических конструкций после завершения лечения нами рекомендовано проведение реминерализующей терапии или лечение поверхностного кариеса метод инфильтрации по показаниям.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Бриль Е.А. Состояние полости рта у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на этапе ортодотического лечения: автореф. дис. … доктор мед / Бриль Е.А. Наук: 14.00.21 - Омск, 2007.
2. Вавилова, В. В. Состояние пародонта при лечении ортодонтическими брекетами из различных материалов : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Вавилова Виктория Вячеславовна. – М,, 2006.
3. Волкова Ю. Профилактика стоматологических заболеваний / Волкова Ю., Евгения Шапиро, Ирина Липовская. – СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2008.
4. Геворкян Т. В. Состояние органов и тканей полости рта при коррекции зубоальвеолярных аномалий и деформаций с использованием стоматологических КАПП : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Геворкян Татьяна Владимировна. – М., 2014.
5. Гущина Н. В. Влияние напряженного состояния твердых тканей зуба на деминерализацию эмали при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем / Н. В. Гущина, В. С. Печенов, Ю. И. Няшин // Новое в стоматологии. – 2000. – № 2.
6. Жанабилов А. А. Микробиоценоз полости рта у ортодонтических пациентов / А. А. Жанабилов, К. С. Мухтарова, С. Т. Тулеутаева [и др.] // МНИЖ. – 2015. – № 1-4(32).
7. Левкович Д. В. Изменение микрофлоры полости рта на ранних стадиях ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре : дис. … канд. мед. наук : 14.01.14 / Левкович Дарья Владимировна. – СПб., 2011.
8. Сампиев А. Т. Эффективность профилактики заболеваний тканей пародонта при ортодонтическом лечении детей и подростков : дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Сампиев, Ахмед Таблиханович. – М., 2005.
9. Шади Т. Э. Д. Характеристика частоты и распространенности осложнений, возникающих в процессе ортодонтического лечения несъемными аппаратами в городе Воронеже : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Шади Талал Элиас Даулех. – Воронеж, 2012
10. Lim B. S. Quantitative analysis of adhesion of cariogenic streptococci to orthodontic raw materials / B. S. Lim, S. J. Lee, J. W. Lee and others // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. – 2008. – Vol. 133, № 6.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Bril E.A. Sostoyanie polosti rta u detei s zubochelyustnymi anomaliyami i deformatsiyami na etape ortodoticheskogo lecheniya: avtoref. dis. … doktor med [State of Oral Cavity in Children with Dentoalveolar Anomalies and Deformities at the Stage of Orthodontic Treatment: Thesis Abstract of MD] / Bril E.A. Nauk: 14.00.21 – Omsk, 2007. [in Russian]
2. Vavilova, V. V. Sostoyanie parodonta pri lechenii ortodonticheskimi breketami iz razlichnykh materialov : avtoref. dis.… kand. med. nauk : 14.00.21 [State of Paradontium in the Treatment with Orthodontic Braces from Various Materials: Thesis Abstract of MD : 14.00.21] / Vavilova Victoria Vyacheslavovna. – M., 2006. [in Russian]
3. Volkova Yu. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevanii [Prevention of Dental Diseases] / Volkova Yu., Evgeniya Shapiro, Irina Lipovskaya. – SPb.: LLC MEDI Publishing House, 2008. [in Russian]
4. Gevorkyan T. V. Sostoyanie organov i tkanei polosti rta pri korrektsii zuboalveolyarnykh anomalii i deformatsii s ispolzovaniem stomatologicheskikh KAPP : dis. ... kand. med. nauk : 14.01.14 [State of Organs and Tissues of the Oral Cavity during the Correction of Dentoalveolar Anomalies and Deformities using Occlusal Slint: Thesis of MD: 01/14/14] / Gevorkyan Tatyana Vladimirovna. – M., 2014. [in Russian]
5. Gushchina N. V. Vliyanie napryazhennogo sostoyaniya tverdykh tkanei zuba na demineralizatsiyu emali pri ortodonticheskom lechenii s ispolzovaniem breket-sistem [Influence of the Stress State of Hard Tooth Tissues on Enamel Demineralization during Orthodontic Treatment using Bracket Systems] / N.V. Gushchina, V.S. Pechenov, Yu. I. Nyashin // Novoye v stomatologii [New in Dentistry]. – 2000. – No. 2. [in Russian]
6. Zhanabilov A. A. Mikrobiotsenoz polosti rta u ortodonticheskikh patsientov [Microbiocenosis of the Oral Cavity in Orthodontic Patients] / A. A. Zhanabilov, K. S. Mukhtarova, S. T. Tuleutaeva [et al.] // ISRM. – 2015. – No. 1-4 (32). [in Russian]
7. Levkovich D. V. Izmenenie mikroflory polosti rta na rannikh stadiyakh ortodonticheskogo lecheniya na nesyemnoi apparature : dis. … kand. med. nauk : 14.01.14 [Change in the Microflora of the Oral Cavity in the Early Stages of Orthodontic Treatment with Fixed Appliances: Thesis of MD: 01/14/14] / Levkovich Daria Vladimirovna. – SPb., 2011. [in Russian]
8. Sampiev A. T. Effektivnost profilaktiki zabolevanii tkanei parodonta pri ortodonticheskom lechenii detei i podrostkov : dis. … kand. med. nauk : 14.00.21 [Effectiveness of the Prevention of Periodontal Tissue Diseases in the Orthodontic Treatment of Children and Adolescents: Thesis of MD: 14.00.21] / Sampiev, Akhmed Tablikhanovich. – M., 2005. [in Russian]
9. Shadi T. E. D. Kharakteristika chastoty i rasprostranennosti oslozhnenii, voznikayushchikh v protsesse ortodonticheskogo lecheniya neyemnymi apparatami v gorode Voronezhe : dis. ... kand. med. nauk : 14.01.14 [Frequency and Prevalence of Complications Arising in the Process of Orthodontic Treatment with Fixed Appliances in the City of Voronezh: Thesis of MD: 01/14/14] / Shadi Talal Elias Dauleh. – Voronezh, 2012. [in Russian]
10. Lim B. S. Quantitative analysis of adhesion of cariogenic streptococci to orthodontic raw materials / B. S. Lim, S. J. Lee, J. W. Lee and others // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. – 2008. – Vol. 133, No. 6.