СРАВНЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНОЙ И НЕСЪЁМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

СРАВНЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНОЙ И НЕСЪЁМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

Научная статья

Виноградова М.В., Гутникова Т.С.*

ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

* Корреспондирующий автор (Gutymur419@gmail.com)

  Аннотация

Установлено, что уже на ранних этапах ортодонтического лечения происходят качественные и количественные изменения состава смешанной слюны, а так же изоляция от неё участка эмали, что препятствует ременерализации. Актуальность исследования заключается в недостаточной изученности возникновения  кариеса в стадии пятна при ортодонтическом лечении на съемной и несъёмной аппаратуре, а так же корреляции деминерализации с временем ношения аппарата. Нами было проведен сравнительный анализ частоты возникновения очаговой деминерализации эмали при ношении съемной и несъёмной аппаратуры и определена зависимость процесса от времени лечения. Для исследования были сформированы 5 групп пациентов по виду используемой конструкции и по времени её использования, первая группа не использовала никакие ортодонтические аппараты и являлась контрольной.Наибольшая распространенность кариозного поражения эмали в зоне фиксации аппарата показали несъемные ортодонтические конструкции с длительностью ношения от двух лет и более. Наименьшее поражение эмали наблюдалось при использовании съемных ортодонтических конструкций до полутора лет. Несмотря на различия, при использовании любого из видов ортодонтических конструкций после завершения лечения нами рекомендовано проведение реминерализующей терапии или лечение поверхностного кариеса метод инфильтрации по показаниям.

Ключевые слова: деминерализация, Ортодонтия, съемная ортодонтическая аппаратура, несъёмная ортодонтическая аппаратура.

COMPARISON OF THE FREQUENCY OF FOCAL ENAMEL DEMINERALIZATION DEPENDING ON THE TIME OF TREATMENT AND THE USE OF REMOVABLE AND FIXED ORTHODONTIC APPLIANCES

Research article

Vinogradova M.V., Gutnikova T.S.*

* Corresponding author (Gutymur419@gmail.com)

Abstract

It has been established that orthodontic treatment already at the early stages leads to qualitative and quantitative changes in the composition of mixed saliva, as well as to isolation of local enamel area, which obstructs remineralization in this particular area. The relevance if this study is based on existing lack of knowledge of white spot lesions occurrence during the orthodontic treatment on removable and fixed orthodontic appliances, as well as on the correlation of demineralization over appliance wearing time. We carried out a comparative analysis of the incidence of enamel focal demineralization while wearing removable and non-removable orthodontic equipment and determined the dependence of the process on the time of treatment. For the study, 5 groups of patients were formed according to the type of construction used and the time of its use, the first group did not use any orthodontic appliances and was the control one. The highest prevalence of enamel carious lesions in the area of apparatus fixation was shown by fixed orthodontic appliances with a wearing duration of two years or more. The smallest damage to the enamel was observed when using removable orthodontic structures up to one and a half years. Despite the differences, when using any of the following orthodontic construction types, after the treatment is completed we recommend conducting  remineralizing therapy or surface caries treatment using the infiltration technique according to indications.

Keywords: demineralization, Orthodontics, removable orthodontic appliances, fixed orthodontic appliances.

Введение.  Установлено, что уже на ранних этапах ортодонтического лечения происходят качественные и количественные изменения состава смешанной слюны: увеличивается активность α-амилазы и лактатдегидрогеназы на фоне снижения аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы, это свидетельствует об активации анаэробного гликолиза [2; 4]. К тому же, происходит изоляция участка поверхности эмали от смешанной слюны, которая является главной реминерализующей средой полости рта.  В совокупности эти изменения являются факторами развития очаговой деминерализации эмали [4].

Так же Т. Э. Д. Шади [9], ссылаясь на Т.А. Сампиева [8] и B.S. Lim et al., [10] отмечает, что ортодонтические аппараты способны нарушать привычный гигиенический статус пациента. В области аппаратуры аккумулируется зубной налет с последующим изменением соотношения микроорганизмов в сторону патогенной флоры. [6; 7].

Совокупность факторов приводит к следующему патогенетическому механизму: создание ретенционных пунктов ведет к адгезии и накоплению мягкого зубного налёта. Изменение состава смешанной слюны активирует анаэробные процессы, что в совокупности с микроорганизмами зубных отложений приводит к диффузии кислых продуктов обмена через межпризменные пространства эмали и диссоциации фосфатов и кальция на её поверхности. К тому же, невозможность реминирализации  усугубляет течение процесса. В итоге мы можем наблюдать появление белых пятен и полос, повторяющие контуры брекетов [7].

Актуальность исследования. Процент обнаружения «меловидных» пятен  при лечении с использованием несъемной аппаратуры колеблется от 12,6 до 50 % [5].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных корреляции использования несъемной и съемной ортодонтической аппаратуры с изменением свойств эмали зуба и возникновением кариеса в стадии пятна – информация в них противоречива.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ частоты возникновения кариеса в стадии пятна при использовании съемной и несъемной ортодонтических конструкций, а также выявить корреляцию с длительностью ношения аппаратов и оценить необходимость проведения ременирализующей терапии после завершения аппаратного лечения.

Задачи исследования.

1. Систематическое исследование научной литературы по выбранной теме и последующий анализ полученных данных.
2. Сформировать группы пациентов, закончивших лечение в зависимости от вида аппаратуры и продолжительности её использования.
3. Определение гигиенического статуса исследуемых пациентов
4. Определение количества «меловидных» пятен в зонах фиксации ортодонтических аппаратов.

Материалы и методы. 

1. Для исследования были сформированы 5 групп пациентов. Группа I являлась контрольной – пациенты, не проходившие ортодонтическое лечение ни на съемных, ни на несъемных аппаратах. Группа II включала в себя пациентов, проходивших ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре с продолжительностью ношения до полутора лет. Группа III включала в себя пациентов, проходивших ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре с продолжительностью ношения от двух лет и более. Группа IV включала в себя пациентов, проходивших ортодонтическое лечение с использованием съемной аппаратуры и продолжительностью лечения не более полутора лет. Группа V – пациенты, проходившие ортодонтическое лечение с использованием съемной аппаратуры и продолжительностью лечения от двух лет и более.
2. Было проведено исследование гигиенического статуса пациентов во всех группах с помощью определения индекса эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968).
3. Было проведено окрашивание вестибулярной поверхности зубов в зонах фиксации ортодонтической аппаратуры с помощью жидкости для выявления деминерализации эмали.

Результаты и обсуждение.

По данным литературы, исследование устойчивости эмали к кариесогенной флоре с помощью проведения ТЭР-теста показало достоверное повышение значений при увеличении продолжительности ортодонтического лечения. Так, резистентность эмали у исследуемых контрольной группы (без использования ортодонтических аппаратов) на протяжении четырех лет наблюдения оценивалась как высокая. Резистентность эмали зубов у детей со съемными  аппаратами через 4 года после фиксации составила 5,29 ± 0,38 баллов и оценивалась как умеренная устойчивость зубов к кариесу. У детей, использующих несъемную аппаратуру  максимальное значение ТЭР-теста через 4 года от начала  лечения составило 7,97 ± 0,43 балла - в 2,8 раза выше, чем у детей контрольной группы, и в 1,5 раза выше, чем у детей со съемными ортодонтическими аппаратами [1].

Гигиенический статус пациентов во всех группах пациентов был определен с помощью проведения индекса эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968). Результаты окрашивания в первой группе пациентов показали хорошие значения гигиены, в среднем  - 0,5±0,2. Результаты окрашивания в группе съемной ортодонтической аппаратуры показали значения в пределах 1,3±0,5, что может объясняться меньшим количеством ретенционных пунктов и возможности проведения индивидуальной гигиены полости рта без съемного аппарата. Пациенты с несъемной ортодонтической конструкцией показали неудовлетворительные показатели уровня гигиены – 1,9±0,3. Это может объясняться наличием большого количества ретенционных пунктов, страхом повредить аппаратуру и недостаточным манипуляционным навыком ухода за несъемной аппаратурой.

Окрашивание вестибулярных поверхностей зубов в зоне фиксации съемной или несъемной ортодонтической аппаратуры проводилось с помощью колор-теста, направленного на окрашивание участков зубов с деминерализацией эмали.  Результаты контрольной группы показали отсутствие «меловидных» пятен на вестибулярной поверхности эмали или единичные поражения, связанные с недостатком гигиены или трудностями её правильного выполнения при наличии ЗЧА (Рис.1). Группа II т.е пациенты использовавшие несъемную аппаратуру до полутора лет показали наличие кариеса в стадии пятна в зонах крепления конструкции  в 52% случаев при наличии у пациентов стойких гигиенических навыков (Рис. 2). Поражения чаще локализуются в пришеечной зоне нижних фронтальных зубов, в области режущих краев латеральных резцов и клыков верхней челюсти, а так же на вестибулярной поверхности первого моляра.

Группа III, включающая в себя пациентов проходивших лечение на несъемной ортодонтической аппаратуре более двух лет, показали наличие кариеса в стадии пятна практически в 95% случаев при наличии стойких гигиенических навыков у пациентов (Рис.3). Локализация поражений схожа с Группой II, но так же наблюдаются поражения пришеечной зоны фронтальных зубов верхней челюсти и вестибулярной поверхности премоляров. Группа IV, в которую входили пациенты, использующие съемные ортодонтические аппараты до полутора лет показали встречаемость кариеса в стадии пятна в зоне фиксации аппарата лишь в около 15% случаев, даже при наличии фактора удовлетворительной и неудовлетворительной гигиены (Рис. 4). Группа V т.е пациенты, использующие съемные ортодонтические аппараты более двух лет показали встречаемость кариеса в стадии пятна в зоне фиксации аппарата в около 43% случаев (Рис.5).

Рис1.

Рис2.

Рис3.

Рис4.

Рис. 5

Заключение.

1. Нами была изучена научная литература и исследования по данной теме. Из чего сделан вывод о противоречивости данных и их небольшом количестве относительно возникновения кариозных поражений в стадии пятна в зоне фиксации съемных ортодонтических аппаратов.
2. Для исследования были сформированы 5 групп пациентов по виду используемой конструкции и по времени её использования, первая группа не использовала никакие ортодонтические аппараты и являлась контрольной.
3. Был определен гигиенический статус пациентов с использованием индекса эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968). Результаты окрашивания в первой группе пациентов показали хорошие значения гигиены, в среднем - 0,5±0,2. Результаты окрашивания в группе съемной ортодонтической аппаратуры показали значения в пределах 1,3±0,5. Пациенты с несъемной ортодонтической конструкцией показали неудовлетворительные показатели уровня гигиены – 1,9±0,3.
4. Было проведено окрашивание с помощью колор-теста вестибулярных поверхностей зуба в зоне крепления ортодонтических конструкций и выявлен процент  распространенности «меловидных» пятен, типичная локализация и корреляция со временем ношения конструкции.
5. При систематическом анализе данных нами был сделан вывод о необходимости подбора врачом-ортодонтом аппаратуры на основании не только конкретной ЗЧА, но и на состояние эмали, уровне индивидуальной гигиены и возможной длительности лечения пациента. Наибольшая распространенность кариозного поражения эмали в зоне фиксации аппарата показали несъемные ортодонтические конструкции с длительностью ношения от двух лет и более. Наименьшее поражение эмали наблюдалось при использовании съемных ортодонтических конструкций до полутора лет. Несмотря на различия, при использовании любого из видов ортодонтических конструкций после завершения лечения нами рекомендовано проведение реминерализующей терапии или лечение поверхностного кариеса метод инфильтрации по показаниям.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Бриль Е.А. Состояние полости рта у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на этапе ортодотического лечения: автореф. дис. … доктор мед. Наук: 14.00.21 - Омск, 2007.
2. Вавилова, В. В. Состояние пародонта при лечении ортодонтическими брекетами из различных материалов : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Вавилова Виктория Вячеславовна. – М,, 2006.
3. Волкова Ю., Евгения Шапиро, Ирина Липовская Профилактика стоматологических заболеваний. – СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2008.
4. Геворкян, Т. В. Состояние органов и тканей полости рта при коррекции зубоальвеолярных аномалий и деформаций с использованием стоматологических КАПП : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Геворкян Татьяна Владимировна. – М., 2014.
5. Гущина, Н. В. Влияние напряженного состояния твердых тканей зуба на деминерализацию эмали при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем / Н. В. Гущина, В. С. Печенов, Ю. И. Няшин // Новое в стоматологии. – 2000. – № 2.
6. Жанабилов, А. А. Микробиоценоз полости рта у ортодонтических пациентов / А. А. Жанабилов, К. С. Мухтарова, С. Т. Тулеутаева [и др.] // МНИЖ. – 2015. – № 1-4(32).
7. Левкович, Д. В. Изменение микрофлоры полости рта на ранних стадиях ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре : дис. … канд. мед. наук : 14.01.14 / Левкович Дарья Владимировна. – СПб., 2011.
8. Сампиев, А. Т. Эффективность профилактики заболеваний тканей пародонта при ортодонтическом лечении детей и подростков : дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Сампиев, Ахмед Таблиханович. – М., 2005.
9. Шади, Т. Э. Д. Характеристика частоты и распространенности осложнений, возникающих в процессе ортодонтического лечения несъемными аппаратами в городе Воронеже : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Шади Талал Элиас Даулех. – Воронеж, 2012
10. Lim, B. S. Quantitative analysis of adhesion of cariogenic streptococci to orthodontic raw materials / B. S. Lim, S. J. Lee, J. W. Lee [et al] // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. – 2008. – Vol. 133, № 6.

Список литературы на английском языке / References inEnglish

1. Bril' E.A. Sostoyanie polosti rta u detej s zubochelyustnymi anomaliyami i deformaciyami na etape ortodoticheskogo lecheniya: avtoref. dis. … doktor med. Nauk: 14.00.21 - Omsk, 2007.
2. Vavilova, V. V. Sostoyanie parodonta pri lechenii ortodonticheskimi breketami iz razlichnyh materialov : avtoref. dis. … kand. med. nauk : 14.00.21 / Vavilova Viktoriya Vyacheslavovna. – M,, 2006.
3. Volkova YU., Evgeniya SHapiro, Irina Lipovskaya Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij. – SPb.: OOO «MEDI izdatel'stvo», 2008.
4. Gevorkyan, T. V. Sostoyanie organov i tkanej polosti rta pri korrekcii zuboal'veolyarnyh anomalij i deformacij s ispol'zovaniem stomatologicheskih KAPP : dis. ... kand. med. nauk : 14.01.14 / Gevorkyan Tat'yana Vladimirovna. – M., 2014.
5. Gushchina, N. V. Vliyanie napryazhennogo sostoyaniya tverdyh tkanej zuba na demineralizaciyu emali pri ortodonticheskom lechenii s ispol'zovaniem breket-sistem / N. V. Gushchina, V. S. Pechenov, YU. I. Nyashin // Novoe v stomatologii. – 2000. – № 2.
6. ZHanabilov, A. A. Mikrobiocenoz polosti rta u ortodonticheskih pacientov / A. A. ZHanabilov, K. S. Muhtarova, S. T. Tuleutaeva [i dr.] // MNIZH. – 2015. – № 1-4(32).
7. Levkovich, D. V. Izmenenie mikroflory polosti rta na rannih stadiyah ortodonticheskogo lecheniya na nes"emnoj apparature : dis. … kand. med. nauk : 14.01.14 / Levkovich Dar'ya Vladimirovna. – SPb., 2011.
8. Sampiev, A. T. Effektivnost' profilaktiki zabolevanij tkanej parodonta pri ortodonticheskom lechenii detej i podrostkov : dis. … kand. med. nauk : 14.00.21 / Sampiev, Ahmed Tablihanovich. – M., 2005.
9. SHadi, T. E. D. Harakteristika chastoty i rasprostranennosti oslozhnenij, voznikayushchih v processe ortodonticheskogo lecheniya nes"emnymi apparatami v gorode Voronezhe : dis. ... kand. med. nauk : 14.01.14 / SHadi Talal Elias Daulekh. – Voronezh, 2012
10. Lim, B. S. Quantitative analysis of adhesion of cariogenic streptococci to orthodontic raw materials / B. S. Lim, S. J. Lee, J. W. Lee [et al] // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. – 2008. – Vol. 133, № 6.