Наши журналы
Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА

Научная статья
Малев А.Л.
Захарова А.Н.
Калиберденко В.Б.
Кузнецов Э.С.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2019.87.9.016
Выпуск: № 9 (87), 2019
Опубликована:
2019/09/16
PDF

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА

Научная статья

Малев А.Л.1, Захарова А.Н.2, Калиберденко В.Б.3, *, Кузнецов Э.С.4

1 ORCID: 0000-0002-3126-1997;

2 ORCID: 0000-0001-6243-3360;

3 ORCID: 0000-0003-1693-3190;

4 ORCID: 0000-0001-8309-7810;

1, 2, 3, 4 Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Симферполь, Россия

* Корреспондирующий автор (vit_boris[at]mail.ru)

Аннотация

У больных возрастом 35-45 лет с сахарным диабетом первого и второго типа проведен сравнительный скрининговый анализ когнитивных дисфункций. Расстройства когнитивных функций чаще обнаруживались у больных диабетом второго типа, причем за счет увеличения доли преддементных умеренных когнитивных расстройств. Для диабета второго типа характерно преобладание когнитивных дисфункций у мужчин, за счет легких и умеренных когнитивные расстройств в сумме отмечающихся в два раза чаще, чем у женщин. При этом у женщин с диабетом второго типа когнитивных расстройств не обнаруживалось в 52% случаев, что чаще чем у мужчин в 2,6 раза.

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивные расстройства, MMSE.

COGNITIVE DISORDERS OF PATIENTS WITH TYPE 1 AND 2 DIABETES MELLITUS

Research article

Malev A.L.1, Zakharova A.N.2, Kaliberdenko V.B.3, *, Kuznetsov E.S.4

1 ORCID: 0000-0002-3126-1997;

2 ORCID: 0000-0001-6243-3360;

3 ORCID: 0000-0003-1693-3190;

4 ORCID: 0000-0001-8309-7810;

1, 2, 3, 4 Vernadsky Crimean Federal University, Simferpol, Russia

* Corresponding author (vit_boris[at]mail.ru)

Abstract

The authors have conducted a comparative screening analysis of cognitive dysfunctions among patients aged 35-45 years with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Cognitive impairment are more often found in patients with type 2 diabetes mellitus, and this was due to an increase in the proportion of predemental moderate cognitive impairment. Type 2 diabetes mellitus is characterized by a predominance of cognitive dysfunctions in men, due to mild and moderate cognitive impairment, in the amount observed two times more often than in women. However, in women with type 2 diabetes mellitus, cognitive disorders were not detected in 52% of cases, which is 2.6 times more often than in men.

Keywords: diabetes mellitus, cognitive impairment, MMSE.

Актуальность

Еще в первой четверти двадцатого века рядом ученых было отмечено, что сахарный диабет может приводить к когнитивным нарушениям [1]. Проблема сахарного диабета как заболевания, ведущего к развитию целого ряда осложнений остается актуальной и по настоящее время. Отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом, так по данным Государственного регистра России больных сахарным диабетом, на 01.01.2015 г. зарегистрировано 4,1 млн. [2]. Возникающий при обоих типах сахарного диабета метаболический синдром приводит к поражению ряда органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы. На сегодняшний день уже доказано, что центральная нервная система является одной из основных мишеней для сахарного диабета, рост заболеваемости которым в последние годы приобрел характер эпидемии [3]. Оба типа сахарного диабета и метаболический синдром, их сопровождающий, связаны с повы­шенным риском микро- и макроваскулярных осложнений и цереброваскулярных событий с усугублением когнитивных функций [4], что становится актуальным и для жителей Крыма, где сосудистые деменции отмечаются у населения с 20-39 лет и к 40-59 годам увеличиваются в 8 раз у городского населения [5], а сосудистый фактор является одной из ведущих этиологических причин выраженных и тяжелых когнитивных расстройств, включая деменции [6], [7], [8]. Нейродегенеративные деменции, в этиопатогенез которых может включаться сахарный диабет [9], отмечаются у населения Крыма с 40-59 лет, а у лиц старше 60 лет уже превышают по процентному соотношению сосудистые, увеличиваясь в 5-7 раз [5].

При этом, часто тяжесть когнитивных расстройств и их негативное влияние на состояние и качество жизни пациентов недооцениваются [10], что увеличивает риск развития типичных осложнений, приводящих к инвалидизации и угрожающих жизни [11].

В связи со всем выше перечисленным, важно исследовать изменение когнитивных функции при сахарном диабете.

Важно отметить, что патогенез сахарного диабета первого и второго типа различен и поэтому возможны отличия в когнитивных дисфункциях.

Цель исследования - определить особенности и выраженность когнитивных расстройств у лиц с сахарным диабетом первого и второго типа.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе эндокринного отделения ГБУЗ РК РКБ им. Н.А. Семашко с октября 2017 по апрель 2018 года. Клиническому анализу были подвергнуты результаты психометрического исследования пациентов 2-х групп по 50 человек в каждой (25 мужчин, 25 женщин) и возрастом 35-45 лет: группа больных сахарным диабетом первого типа и группа больных сахарным диабетом второго типа. Критерии исключения: гипогликемические и/или кетоацидотические комы за последние 3 месяца до исследования; гипотиреоз; тяжелые или декомпенсированные сопутствующие соматические заболевания в настоящее время; перенесенные нейроинфекции, острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда; черепно-мозговые травмы и операции; гипертоническая болезнь 3 степени; гематологические и онкологические заболевания, а также прием психотропных препаратов в настоящее время.

В исследовании применялись следующие методы: клинико-анамнестический и психодиагностический – скрининговая психометрическая шкала MMSE [3], [12]. Для обработки и анализа полученных данных использовались методы графического анализа данных и  описательной статистики.

Результаты исследований

 

25-09-2019 12-20-40

Рис. 1 – Показатели шкалы MMSE пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа

 

В ходе скринингового психометрического исследования когнитивных дисфункций у пациентов с диабетом первого и второго типа, представленного на рисунке 1, было установлено, что легкие и выраженные когнитивные расстройства при сахарном диабете первого и второго типа были одинаковы в процентном соотношении и составляли соответственно 24 и 16 процентов. У 48 процентов пациентов с сахарным диабетом первого типа отмечалось отсутствие когнитивных расстройств по шкале MMSE, что на 14 процентов больше, чем у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Умеренные когнитивные расстройства при сахарном диабете второго типа составили 26%, что на 14 процентов больше, чем у лиц, страдающих сахарным диабетов первого типа. Таким образом, когнитивные расстройства чаще отмечались у больных диабетом второго типа, причем за счет увеличения доли преддементных умеренных когнитивных расстройств. Это согласуется  с ранее полученными данными других авторов о  корреляции сахарного диабета второго типа с умеренным когнитивным сни­жением и деменцией [13], и может объясняться установленной его многофакторной связью с деменцией и болезнью Альцгеймера, в частности не только существующей гипергликемией, но и еще инсулинорезистентностью, играющей центральную роль с пря­мыми (накопление b-амилоида и фосфо-тау протеина) и непрямыми эффектами (факторы роста нервов, воспаление, апоптоз и окисидантный стресс) ведущими к нейрональной деге­нерации [6], [14], [15]. Менее выраженные когнитивные расстройства при сахарном диабете первого типа могут объясняться меньшей вариабельностью гликемии при инсулинотерапии, учитывая  отсутствие инсулинорезистентности и механизмов, указанных выше [14], [16].

 

25-09-2019 12-20-52

Рис. 2 – Показатели шкалы MMSE мужчин и женщин с сахарным диабетом первого типа

 

При анализе гендерных особенностей когнитивных дисфункций у пациентов с диабетом первого типа, представленном на рисунке 2, не обнаружено значимых отличий в процентном соотношении этих дисфункций.

 

25-09-2019 12-21-02

Рис. 3 – Показатели шкалы MMSE мужчин и женщин с сахарным диабетом второго типа

 

Скрининговый психометрический анализ гендерных особенностей когнитивных дисфункций у пациентов с диабетом второго типа, представленный на рисунке 3, показал, что отсутствие когнитивных расстройств у мужчин отмечается всего в 20 процентах случаев, а у женщин составляет более половины наблюдений – 52 процента. Легкие когнитивные расстройства у мужчин отмечались чаще, чем у женщин на 12 процентов. Еще более выраженная тенденция к увеличению установлена в отношении умеренных когнитивных расстройств, которые нами были отмечены у мужчин чаще, чем у женщин на 20 процентов. Из вышеизложенного следует, что когнитивные расстройства при диабете второго типа преобладают у мужчин, за счет легких и умеренных когнитивные расстройств, в сумме отмечающихся в 2 раза чаще, чем у женщин, у которых нормальные показатели по шкале MMSE отмечались в 52% случаев, что чаще, чем у мужчин в 2,6 раза и согласуется с ранее полученными данными в отношении сосудистой деменции [17], в том числе по Крыму [19], а также с риском болезни Альцгеймера у мужчин при сахарном диабете второго типа [20].

Выводы

  1. Расстройства когнитивных функций чаще обнаруживаются у больных диабетом второго типа, причем за счет увеличения доли преддементных умеренных когнитивных расстройств.
  2. Для диабета второго типа характерно преобладание когнитивных дисфункций у мужчин, за счет легких и умеренных когнитивные расстройств в сумме отмечающихся в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом у женщин с диабетом второго типа когнитивных расстройств не обнаруживается в 52% случаев, что чаще чем у мужчин в 2,6 раза.
Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. Miles W.R. Psychologic tests applied in diabetic patients. Arch Intern Med / Miles W.R., Root H.F. 1922. № 30. Р. 767–777 doi:10.1001/archinte.1922.00110120086003
  2. Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом в РФ: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет / Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. 2015;18(3):5-22.
  3. Гацких И.В. Когнитивные нарушения при сахарном диабете 2 типа. Современные проблемы науки и образования [Электронный ресурс] / Гацких И.В., Веселова О.Ф., Брикман И.Н. и др. 2015; 4. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=20805. (дата обращения:11.08.2019).
  4. Convit A. Reduced glucose tolerance is associated with poor memory performance and hippocampal atrophy among normal elderly/ Convit A., Wolf O.T., Tarshish C. and others. Proc Natl Acad Sci USA. 2003. № 100. Р. 2019-2022.
  5. Малев А.Л. Возрастной аспект в эпидемиологии органических психических расстройств Крыма / Малев А.Л.. Таврический журнал психиатрии. 2016;1 (74): 17-25.
  6. Малев А.Л. Сравнительный психометрический анализ додементных когнитивных расстройств сосудистой, травматической и эпилептической этиологии / Малев А.Л.. Таврический журнал психиатрии. 2012; 4 (61): 31– 37.
  7. Вербенко В.А. Особенности выраженности когнитивных расстройств при деменциях сосудистой, травматической и эпилептической этиологии / Вербенко В.А., Малев А.Л., Захарова А.Н. Таврический журнал психиатрии. 2013; 2 (63): 14.
  8. Малев А.Л. Сравнительный психометрический анализ деменций сосудистой, травматической и эпилептической этиологии / Малев А.Л. Таврический журнал психиатрии. 2012; 4 (61): 37– 4
  9. De la Monte S.M. Alzheimer’s disease is type 3 diabetes-evidence reviewed. J Diabet Sci Tech / de la Monte S.M., Wands J.R. 2008; 2: 1101–1113.
  10. Zhao X. Biomarkers for cognitive decline in patients with diabetes mellitus: evidence from clinical studies. Oncotarget / Zhao X, Han Q, Lv Y. and others. 2017; 9(7): 7710-7726. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23284
  11. Чугунов П.А. Сахарный диабет и когнитивные наруше­ния. Сахарный диабет / Чугунов П.А., Семенова И.В. 2008; 1: 61-8.
  12. Мищенко Т.С. Клинические шкалы и психодиагностические тесты в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга.Новости медицины и фармации. Неврология и психиатрия / Мищенко Т. С., Л. Ф. Шестопалова. 2009; 277: 62-74.
  13. Peila R. Honolulu-Asia Aging Study Type 2 diabetes, APOE gene, and the risk for dementia and related pathologies / Peila R., Rodriguez B.L., Launer L.J. and others. Diabetes. 2002; 51:1256-1262.
  14. Есин Р.Г. Современные представления о механизмах когнитивных расстройств при сахарном диабете. Медицинский альманах / Есин Р.Г. И.Х. Хайруллин, О.Р. Есин. И др. 2013; 1 (25): 135-138.
  15. Sima A.A. The Effect of C-Peptide on Cognitive Dysfunction and Hippocampal Apoptosis in Type 1 Diabetic Rats / Sima AA, Li ZG. Diabetes. 2005; 54(5): 1497-505.
  16. Самойлова Ю.Г. Маркеры когнитивных нарушений и вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа / Самойлова Ю.Г., Ротканк М.А., Жукова Н.Г. и др. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018; 4: 48-51.
  17. Van Harten B. Brain imaging in patients with diabetes: a systematic review / Van Harten B., de Leeuw F., Weinstein H. C. and others. Diabetes Care. 2006; 29: 2539–2548.
  18. Arvanitakis Z. Diabetes is related to cerebral infarction but not to AD pathology in older persons / Arvanitakis Z. Neurology. 2006; 67: 1960–1965.
  19. Малев А.Л. Гендерный аспект в эпидемиологии органических психических расстройств Крыма / Малев А.Л. Таврический журнал психиатрии. 2016; 2(75): 13-20.
  20. Leibson C.L. Risk of dementia amongpersonswith diabetes mellitus: a population-based cohort study / Leibson C.L., Rocca W.A.,Hanson V.A. Am J Epidemiol. 1997; 145:301–8.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Miles W.R. Psychologic tests applied in diabetic patients. Arch Intern Med / Miles W.R., Root H.F. 1922. № 30. Р. 767–777 doi:10.1001/archinte.1922.00110120086003
  2. Dedov I.I. Gosudarstvennyy registr bol'nykh sakharnym diabetom v RF: status 2014 g. i perspektivy razvitiya. Sakharnyy diabet [State Register of Diabetes Patients in the Russian Federation: Status of 2014 and Development Prospects. Diabetes] / Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. 2015; 18 (3): 5-22. [in Russian]
  3. Gatskikh I.V. Kognitivnyye narusheniya pri sakharnom diabete 2 tipa. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya [Cognitive impairment in type 2 diabetes mellitus. Modern problems of science and education] [Electronic resource] / Gatskikh I.V., Veselova O.F., Brikman I.N. and thers 2015; 4URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=20805. (accessed: 08.11.2019). [in Russian]
  4. Convit A. Reduced glucose tolerance is associated with poor memory performance and hippocampal atrophy among normal elderly/ Convit A., Wolf O.T., Tarshish C. and others. Proc Natl Acad Sci USA. 2003. № 100. Р. 2019-2022.
  5. Malev A.L. Vozrastnoy aspekt v epidemiologii organicheskikh psikhicheskikh rasstroystv Kryma [Age Aspect in Epidemiology of Organic Mental Disorders of Crimea] // Tavricheskiy zhurnal psykhiatrii [Tauride Journal of Psychiatry]. 2016; 1 (74): 17-25. [in Russian]
  6. Malev A.L. Sravnitel'nyy psikhometricheskiy analiz dodementnykh kognitivnykh rasstroystv sosudistoy, travmaticheskoy i epilepticheskoy etiologii [Comparative Psychometric Analysis of Predementive Cognitive Disorders of Vascular, Traumatic and Epileptic Etiology] // Tavricheskiy zhurnal psykhiatrii [Tauride Journal of Psychiatry]. 2012; 4 (61): 31–37. [in Russian]
  7. Verbenko V.A. Osobennosti vyrazhennosti kognitivnykh rasstroystv pri dementsiyakh sosudistoy, travmaticheskoy i epilepticheskoy etiologii. [Features of Severity of Cognitive Impairment in Dementia of Vascular, Traumatic and Epileptic Etiology] / Verbenko V.A., Malev A.L., Zakharova A.N. // Tavricheskiy zhurnal psykhiatrii [Tauride Journal of Psychiatry]. 2013; 2 (63): 14. [in Russian]
  8. Malev A.L. Sravnitel'nyy psikhometricheskiy analiz dementsiy sosudistoy, travmaticheskoy i epilepticheskoy etiologii [Comparative Psychometric Analysis of Dementia of Vascular, Traumatic and Epileptic Etiology] // Tavricheskiy zhurnal psykhiatrii [Tauride Journal of Psychiatry]. 2012; 4 (61): 37–46. [in Russian]
  9. De la Monte S.M. Alzheimer’s disease is type 3 diabetes-evidence reviewed. J Diabet Sci Tech / de la Monte S.M., Wands J.R. 2008; 2: 1101–1113.
  10. Zhao X. Biomarkers for cognitive decline in patients with diabetes mellitus: evidence from clinical studies. Oncotarget / Zhao X, Han Q, Lv Y. and others. 2017; 9(7): 7710-7726. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23284
  11. Chugunov P.A. Sakharnyy diabet i kognitivnyye narushe-niya. Sakharnyy diabet [Diabetes mellitus and cognitive impairment. Diabetes] / Chugunov P.A., Semenova I.V. 2008; 1: 61-8. [in Russian]
  12. Mishchenko T. S. Klinicheskiye shkaly i psikhodiagnosticheskiye testy v diagnostike sosudistykh zabolevaniy golovnogo mozga [Clinical Scales and Psychodiagnostic Tests in Diagnosis of Vascular Diseases of Brain] / Mishchenko T. S., L. F. Shestopalova. // Novosti meditsiny i farmatsii. Nevrologiya i psikhiatriya [News of medicine and pharmacy. Neurology and psychiatry.] 2009; 277: 62-74. [in Russian]
  13. Peila R. Honolulu-Asia Aging Study Type 2 diabetes, APOE gene, and the risk for dementia and related pathologies / Peila R., Rodriguez B.L., Launer L.J. and others. Diabetes. 2002; 51:1256-1262.
  14. Yesin R.G. Sovremennyye predstavleniya o mekhanizmakh kognitivnykh rasstroystv pri sakharnom diabete [Modern ideas about the mechanisms of cognitive disorders in diabetes] / Yesin R.G., I.Kh. Khayrullin, O.R. Yesin. // Meditsinskiy almanakh [Medical almanac]. 2013; 1 (25): 135-138. [in Russian]
  15. Sima A.A. The Effect of C-Peptide on Cognitive Dysfunction and Hippocampal Apoptosis in Type 1 Diabetic Rats / Sima AA, Li ZG. Diabetes. 2005; 54(5): 1497-505.
  16. Samoilova Yu.G. Markery kognitivnykh narusheniy i variabel'nost' glikemii u patsiyentov s sakharnym diabetom 1-go tipa [Markers of Cognitive Impairment and Glycemic Variability in Patients with type 1 diabetes mellitus. / Samoilova Yu.G., Rotkank M.A., Zhukova N.G. and others // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry. C.C. Korsakova.] 2018; 4: 48-51. [in Russian]
  17. V Van Harten B. Brain imaging in patients with diabetes: a systematic review / Van Harten B., de Leeuw F., Weinstein H. C. and others. Diabetes Care. 2006; 29: 2539–2548.
  18. Arvanitakis Z. Diabetes is related to cerebral infarction but not to AD pathology in older persons / Arvanitakis Z. Neurology. 2006; 67: 1960–1965.
  19. Malev A.L. Gendernyy aspekt v epidemiologii organicheskikh psikhicheskikh rasstroystv Kryma [Gender Aspect in Epidemiology of Organic Mental Disorders of Crimea] // Tavricheskiy zhurnal psykhiatrii [Tauride Journal of Psychiatry]. 2016; 2 (75): 13-20. [in Russian]
  20. Leibson C.L. Risk of dementia amongpersonswith diabetes mellitus: a population-based cohort study / Leibson C.L., Rocca W.A.,Hanson V.A. Am J Epidemiol. 1997; 145:301–8.