АНАЛИЗ МНЕНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ПО БЕЗРЕЦЕПТУРОНОМУ ОТПУСКУ АНТИГИСТАМИННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Прокопенко В.В.¹, Кабакова Т.И.²

¹ORCID: 0000-0003-4251-4694, Аспирант, ²ORCID: 0000-0001-6182-5637, Доктор фармацевтических наук, Доцент, Пятигорский медико-фармацевтический институт-филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ, Министерства Здравоохранения Российской Федерации в г.Пятигорске

АНАЛИЗ МНЕНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ПО БЕЗРЕЦЕПТУРОНОМУ ОТПУСКУ АНТИГИСТАМИННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Аннотация

Ежегодно увеличивается количество зарегистрированных случаев заболеваний пациентов аллергическим ринитом (АР). В связи с повышенной актуальностью данной нозологии, нами изучено мнение фармацевтических работников первого стола аптечных организаций о предпочтениях пациентов с АР при выборе антигистаминных лекарственных препаратов (ЛП). Выявлены основные критерии в выборе фармацевтической замены ЛП «первостольниками». Выявлены совпадения и отличия в мнениях провизоров и фармацевтов, а также респондентов с разным стажем работы. Установлена средняя стоимость наиболее востребованной покупательской корзины антигистаминных препаратов до 300 руб. и наиболее популярные у пациентов лекарственные препараты: Супрастин, Эриус, Цетрин, Кларитин.

Ключевые слова: антигистаминные лекарственные препараты, провизоры, фармацевты, опрос, анкетирование, аллергический ринит

Prokopenko V.V.¹, Kabakova T.I.²

¹ORCID: 0000-0003-4251-4694, Postgraduate student, ²ORCID: 0000-0001-6182-5637, PhD in Pharmaceutics, Associate Professor, The Pyatigorsk medico-pharmaceutical institute branch FGBOU IN VOLGGMA of the Ministry of Health in Pyatigorsk

ANALYSIS OF OPINIONS OF THE WORKERS OF PHARMACEUTICAL ORGANIZATIONS OF CAUCASIAN MINERAL WATERS FOR OVER-THE-COUNTER RELEASE OF ANTIHISTAMINE MEDICINAL DRUGS

Abstract

The number of registered cases of allergic rhinitis (AR) among patients increases annually. In connection with the increased relevance of this nosology, we studied the opinion of the pharmaceutical workers about the preferences of patients with AR when choosing antihistamine medicine (AM). The main criteria in the choice of pharmaceutical substitution of AM are revealed. Coincidences and differences in the opinions of pharmacists and chemists are found, as well as in the answers of respondents with different work experience. The average cost of the most popular shopping basket of antihistamines is set at 300 rubles. The most popular medicines among patients include “Suprastin,” “Erius,” “Cetrin,” “Claritin.”

Keywords: antihistamine medicine, chemists, pharmacists, survey, questioning, allergic rhinitis.

В период II квартала 2017 года проведено анонимное анкетирование 122 работников первого стола аптечных организаций городов-курортов Кавказских Минеральных Вод (КМВ): Георгиевск, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Лермонтов, Минеральные Воды, Пятигорск.  Эти аптечные организации располагаются как в курортной зоне, так и в спальных районах, т.е. обслуживают отдыхающих и местное население. По данным статистики количество зарегистрированных выявленных случаев АР неуклонно растет [1, С. 19], [2], [3]. Методами для проведения исследования явились социологический метод (анкетирование), группировки, сравнения и математической обработки данных. Для изучения мнений фармацевтических работников нами была разработана специальная анкета, состоящая из 17 вопросов в тестовой форме, из которых 9 вопросов предполагали 1 и/или более ответов, 4 вопроса только 1 ответ, 2 вопроса для свободной формы ответа и 2 вопроса - ответы в формате таблицы.

В данном исследовании приняли участие фармацевтические работники муниципальных, сетевых и единичных аптек индивидуальных предпринимателей с различным образованием (провизоры/фармацевты) и разным стажем работы (от 0 до 10 и более лет). По результатам анкетирования 122 сотрудников установлено, что 70 респондентов (57,4%) имеют высшее профессиональное образование и квалификацию провизор; 52 (42,6%) - среднее профессиональное образование и квалификацию фармацевт. На момент анкетирования сотрудники имели различный стаж работы: до 1 года - 35 (50%) провизоров; до 5 лет - 17 (24,3%); до 10 лет - 10 (14,3%); более 10 лет - 8 человек, что составило 11,4% всех опрошенных провизоров. Из числа 52 фармацевтов, прошедших анкетирование, трудовой стаж до 1 года имели 12 (23,1%) сотрудников; до 5 лет - 31 (59,6%); до 10 лет - 6 (11,5%); более 10 лет - 3 (5,7%) фармацевта.

Согласно результатам анкетирования при выборе замены лекарственного препарата (ЛП) в случае его отсутствия в аптеке провизоры и фармацевты основополагаются на доказательность эффективности: 78 респондентов, из которых 44 - 28,5% всех провизоров и 34 - 65,38% всех фармацевтов, что в сумме составило 63,93%  от всех участников опроса. Общими отзывами о ЛП руководствуются 40 участников: 26 - 37,14% провизоров и 14 опрошенных - 26,92% фармацевтов. На цену ориентируются 40 респондентов, из которых 20 провизоров (28,57%) и 20 фармацевтов (38,46%). Немаловажный фактор составляет личный опыт сотрудников первого стола - 29 опрошенных: 20 провизоров (28,57%) и 9 фармацевтов (17,3%). Наименее значимыми являются выгодное сотрудничество с медицинскими представителями - 14 участников анкетирования (9 провизоров и 5 фармацевтов) и реклама ЛП в СМИ - 7 респондентов (3 провизора и 4 фармацевта).

В таблице 1 представлены результаты опроса "первостольников" с разным образованием и стажем работы (до 1 года, до 5 лет, до 10 лет и более 10 лет) о способе получения необходимой в работе информации о ЛП.

Таблица 1 – Источники получения необходимой в работе информации о ЛП

Показатели	До 1 года		До 5 лет		До 10 лет		Свыше 10 лет		В сумме, чел.			От количества респондентов,%
	пр.	ф.	пр.	ф.	пр.	ф.	пр.	ф.	пр.	ф.	общ.	пр.	ф.	общ.
А	19	7	13	13	5	4	6	1	43	25	68	61,4	48,1	55,7
Б	20	10	10	25	10	5	6	3	46	43	89	65,7	82,7	72,9
В	18	6	6	18	5	5	5	1	34	30	64	48,6	57,7	52,4
Г	8	2	4	17	6	1	2	-	20	20	40	28,6	38,5	32,8
Д	10	5	10	17	5	2	-	-	25	24	49	35,7	46,1	40,1
Е	-	-	-	-	1	-	1	-	2	-	2	2,8	-	1,6

Примечание: пр. - провизоры; ф. - фармацевты; А - специализированные справочники о ЛП; Б - инструкции ЛП; В - медицинские и/или фармацевтические лекции, семинары, конференции; Г - интернет, телевидение; Д - диалоги с коллегами и другими фармацевтическими работниками; Е - другое.

 

Важно отметить, что неизменным "классическим" способом получения информации, независимо от стажа и образования сотрудников, является изучение инструкций ЛП и специализированных справочников о ЛП – 89% провизоров и 68% фармацевтов. Не менее результативным является посещение медицинских лекций, семинаров и конференций – 52,5% опрошенных. Важность диалогов с коллегами отмечают 40,2% респондентов, из которых наиболее коммуникативными, согласно результатам анкетирования, являются фармацевты (17 человек) с опытом работы до 5 лет. Следует также подчеркнуть пользу интернета и телевидения на рабочем месте у 40 (32,8%) респондентов, в большем количестве которых 17 фармацевтов со стажем до 5 лет и 8 провизоров с опытом работы до 1 года. Ответ "другое" отметили 2 респондента, указав в свободной форме медицинские журналы и диалоги с врачами.

Информирование пациентов о возможных лекарственных взаимодействиях всегда считают важным 49 респондентов, а 58 опрошенных только при наличии свободного времени. Кроме того 17 сотрудников первого стола считают эту область компетенцией врачей, лишь 7 участников анкетирования никогда не информируют пациентов о лекарственных взаимодействиях. О возможных побочных действиях ЛП всегда обязательным считают сообщить пациенту 55 участников опроса, а 50 анкетируемых ссылаются на возможность информирования в случае наличия свободного времени. Исключительно компетенцией врачей считают этот фактор 11 "первостольников" и 10 фармацевтических работников не упоминают о побочных действиях никогда.

Во всех аптеках, где проводилось анкетирование 100% респондентов подтвердили наличие аналоговых фармацевтических замен ЛП, используемых для лечения АР. Спрос на гомеопатические средства при лечении АР подтвердили 40 респондентов, что составило 32,8% всех опрошенных, а опровергли 82 чел. (67,2%).

По мнению "первостольников" наиболее часто пациенты приобретают противоаллергические ЛП занимаясь самолечением – 81 ответ (66,4%); второстепенным является совет фармспециалиста - 45 (36,9%) респондентов и лишь по мнению 20 (16,4%) опрошенных сотрудников антигистаминные ЛП приобретаются только по рекомендации врача. При выборе пациентами противоаллергического ЛП наиболее значимым фактором является стоимость ЛП - 86 (70,5%); 74 (60,6%) - личный опыт пациентов; немаловажное значение оказывает реклама лекарственного средства в СМИ - 65 (53,3%), а рекомендации врача и совет фармспециалиста отметили 63 (51,6%) и 61 (50%) опрошенных соответственно; наименее значимыми являются мнение родственников и знакомых - 28 (23%) и имя фирмы-производителя - 15 (12,3%).  Важно подчеркнуть, что пациенты после первичного посещения врача зачастую продолжают заниматься самолечением[4] данной нозологии по различным схемам лечения [5, С. 17], [6], [7].

Нами установлено, что спрос на противоаллергические ЛП пациентами наиболее высок в таблетированной лекарственной форме (ЛФ) и подтвержден 114 (93,44%) всех респондентов. Покупатели также приобретают ЛП в лекарственных формах капли и спрей, что составило 51 (41,8%) и 29 (23,8%) соответственно. Наименее популярными среди пациентов с АР оказались ЛП в формах сироп - 17 (13,9%) и раствор - 4 (3,3%). Результаты анкетирования показали, что в большинстве случаев пациенты не обращают внимания на имя фирмы-производителя, так как весомое влияние на спрос оказывает цена ЛП, что отметили 60 сотрудников первого стола. На сегодняшний день, по мнению 54 "первостольников", остальные пациенты больше доверяют зарубежным фирмам-производителям. Только 23 фармацевтических работника отметили спрос на отечественные фирмы-производители противоаллергических ЛП. По мнению 38 провизоров и 31 фармацевта, что в сумме составило 69 респондентов средняя стоимость наиболее востребованной покупательской корзины при аллергических заболеваниях составляет от 101 до 300 рублей. Также большинство пациентов согласны приобрести противоаллергические ЛП в ценовой категории от 301 до 500 рублей - 50 опрошенных. Гораздо реже потребительским спросом пользуется покупательская корзина до 100 рублей - 9 ответов и от 501 до 1000 рублей - 7 респондентов.

По мнению сотрудников первого стола, указавших в анкете в свободной форме торговые наименования ЛП, наиболее востребованных пациентами с аллергическим ринитом, являются следующие противоаллергические ЛП: супрастин - 48(18,8%), цетрин - 42 (16,5%), лоратадин - 36 (14,1%), эриус - 22 (8,6%), зодак - 21 (8,2%), кларитин - 18 (7,1%), зиртек - 16 (6,2%), диазолин - 13 (5,1%) и тавегил - 11 (4,3%). Наименее востребованные населением, согласно анкетированию, являются цетиризин - 6 (2,3%), а так же кетотифен, дезал, фенистил и другие ЛП, массовая доля которых составила не более 3 (1,2%) и менее. Следует отметить, что неоправданный повышенный спрос на антигистаминные ЛП I поколения, обладающие седативным эффектом[8, С. 230],[9, С. 20], возможен за счет высокого уровня самолечения пациентов и достаточно низкой ценовой категорией ЛП (в среднем 130 рублей).

Согласно результатам анкетирования, наиболее рекомендуемыми сотрудниками первого стола являются противоаллергические ЛП: эриус - 39 (22%), из которых 22 провизора и 17 фармацевтов: цетрин - 31 (17,4%), из которых 16 провизоров и 15 фармацевтов, кларитин - 19 (10,7%): 9 провизоров и 10 фармацевтов, зиртек - 17 (9,6%): 11 провизоров и 6 фармацевтов, супрастин - 13 (7,3%): 9 провизоров и 4 фармацевта и рупафин - 11 (6,2%): 10 провизоров и 1 фармацевт. Наименее редко рекомендуются дезал – 8 чел. (4,5%), зодак - 7 чел. (3,93%) и другие антигистаминные ЛП, рекомендации которых не превышают 2,2%. Следует подчеркнуть, что некоторые ЛП, рекомендуемые "первостольниками" входят в список жизненно необходимых и важнейших ЛП [10].

Список литературы / References

1. Лусс Л.В.Лечение респираторных проявлений аллергии у детей и взрослых / Л.В. Лусс, О.И.Сидорович // Астма и аллергия. - 2015. - №2. - С. 19-22.
2. Официальный сайт ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения. Аллергический ринит и синусит. [Электронный ресурс] http://www.who.int/respiratory/other/Rhinitis_sinusitis/ru/ (дата обращения: 27.07.2017).
3. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. М.: Миклош, 2009. С. 351-362.
4. Аллергический ринит: новое решение старой проблемы // Эффективная фармакотерапия. 2016. Вып. 20. Пульмонология и оториноларингология. № 1. С. 36-42.
5. Косова И.В. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний в схемах и таблицах: учебное пособие по клинической фармакологии / И.В. Косова, Л.В. Терехова. - М., 2016.- С.17-39.
6. Вергелес И.В. Лечение аллергического ринита в Ставропольском краевом аллергологическом кабинете / И.В. Вергелес // Вестник молодого ученого. - 2015. - Т.2. - № 9. - С. 44-47.
7. Рязанцев С.В. Новые возможности в лечении аллергического ринита / С.В. Рязанцев, А.А.Кривопалов, Л.И. Кривопалова // Медицинский совет. - 2015. - № 4. - С. 26-29.
8. Белоусова Т.А. Антигистаминные препараты в клинической практике: оптимизация выбора с позиций фармакоэкономики / Т.А.Белоусова, М.В. Горячкина, П.М. Пятилова // РМЖ. - 2015. - Т.23. - №4. - С.230-234.
9. ФоминаД.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С.Фомина, Л.А.Горячкина // Эффективная фармакотерапия. - 2012. - № 6. - С.18-24.
10. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год. [Электронный ресурс]http://government.ru/media/files/u8akRanvTlpdf (дата обращения: 27.07.2017).

Список литературы на английском языке / References in English

1. Luss L.V. Lechenie respiratornyh projavlenij allergii u detej i vzroslyh [Treatment of respiratory displays of an allergy at children and adults] / L.V. Luss, O.I.Sidorovich // Astma i allergija [Asthma and allergy]. - 2015. - №2. - P. 19-22. [in Russian]
2. Oficial'nyj sajt VOZ - Vsemirnaja Organizacija Zdravoohranenija. Allergicheskij rinit i sinusit. [Official site of WHO - World Health Organization. Allergic rhinitis and sinusitis.] [Electronic resource] http://www.who.int/respiratory/other/Rhinitis_sinusitis/ru/ (accessed: 27.07.2017). [in Russian]
3. Klinicheskaja allergologija i immunologija. Rukovodstvo dlja praktikujushhih vrachej [Clinical allergology and immunology. The management for the practicing doctors] / edited by L.A. Gorjachkinoj, K.P. Kashkina. M.: Miklosh, 2009. P. 351-362. [in Russian]
4. Allergicheskij rinit: novoe reshenie staroj problemy//Jeffektivnaja farmakoterapija [Allergic rhinitis: new solution of an old problem//Effective pharmacotherapy.]. 2016. V. 20. Pul'monologija i otorinolaringologija [Pulmonology and otorhinolaryngology]. № 1. P. 36-42. [in Russian]
5. Kosova I.V. Racional'naja farmakoterapija allergicheskih zabolevanij v shemah i tablicah: uchebnoe posobie po klinicheskoj farmakologii [Rational pharmacotherapy of allergic diseases in schemes and tables: the education guidance on clinical pharmacology] / I.V. Kosova, L.V. Terehova. - M., 2016.- P.17-39. [in Russian]
6. Vergeles I.V. Lechenie allergicheskogo rinita v Stavropol'skom kraevom allergologicheskom kabinete [Treatment of an allergic rhinitis in the Stavropol regional allergological office] / V. Vergeles // Vestnik molodogo uchenogo [Bulletin of the young scientist]. - 2015. - V.2. - № 9. - P. 44-47. [in Russian]
7. Rjazancev S.V. Novye vozmozhnosti v lechenii allergicheskogo rinita [New opportunities in treatment of an allergic rhinitis] / S.V. Rjazancev, A.A.Krivopalov, L.I. Krivopalova // Medicinskij sovet [Medical council]. - 2015. - № 4. - P. 26-29. [in Russian]
8. Belousova T.A. Antigistaminnye preparaty v klinicheskoj praktike: optimizacija vybora s pozicij farmakojekonomiki [Antihistaminic medicines in clinical practice: optimization of the choice from pharmakoekonomika] /  A.Belousova, M.V.  Gorjachkina, P.M. Pjatilova // Russian medical journal. - 2015. - V.23. - №4. - P.230-234. [in Russian]
9. Fomina D.S. Vybor antigistaminnogo preparata s pozicii dokazatel'noj mediciny [The choice of antihistaminic medicine from a position of evidential medicine] / D.S.Fomina, L.A.Gorjachkina // Jeffektivnaja farmakoterapija [Effective pharmacotherapy]. - 2012. - № 6. - P.18-24. [in Russian]
10. Perechen' zhiznenno neobhodimyh i vazhnejshih lekarstvennyh preparatov dlja medicinskogo primenenija na 2015 god [The list of vital and essential drugs for medical application for 2015]. [Electronic resource] http://government.ru/media/files/u8akRanvTl4.pdf (accessed: 27.07.2017). [in Russian]