СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Синюкова Г.Т.¹, Гудилина Е.А.², Данзанова Т.Ю.³, Шолохов В.Н.⁴, Лепэдату П.И.⁵, Аллахвердиева Г.Ф.⁶, Костякова Л.А.⁷, Бердников С.Н⁸

¹Доктор медицинских наук, профессор, ²Кандидат медицинских наук, ³Доктор медицинских наук, ⁴Доктор медицинских наук, профессор, ⁵Кандидат медицинских наук, ⁶Кандидат медицинских наук, ⁷Кандидат медицинских наук,  ⁸Кандидат медицинских наук, Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Российский Онкологический Научный Центр имени Н.Н. Блохина» Минздрава России

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИ  В ДИАГНОСТИКЕ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация

В статье изложены результаты исследования пациентов с местными рецидивами рака щитовидной железы с целью определения информативности новой методики ультразвуковой томографии, основанной на свойствах эластичности мягких тканей  - ультразвуковой эластографии. Результаты ультразвуковой эластографии проанализировали и сравнили с традиционными методиками ультразвукового исследования. Полученные в нашем исследовании результаты позволяют своевременно выявить рецидив заболевания, оценить распространенность процесса, необходимость повторной операции, а также ее объем и характер, сократить сроки и стоимость обследования пациентов.

Ключевые слова: рецидив рака щитовидной железы, диагностика, ультразвуковая эластография.

 Sinyukova G.T.¹, Gudilina E.A.², Danzanova T.Yu.³, Sholohov V.N.⁴, Lepedatu P.I.⁵, Allahverdieva G.F.⁶, Kostyakova L.A.⁷, Berdnikov S.N.⁸

¹MD, professor, ²MD, ³MD,⁴MD, professor, ⁵MD, ⁶MD, ⁷MD, ⁸MD, Federal State Scientific Institution "Russian Cancer Research Center named after N.N. Blokhin", the Ministry of Health of Russia

MODERN TECHNOLOGIES OF ULTRASOUND IMAGING IN THE DIAGNOSTICS OF LOCAL RECURRENCE OF THYROID CARCINOMA

Abstract

The article presents the results of a study of patients with local recurrences of thyroid cancer to determine the information content of a new ultrasound imaging techniques based on the properties of soft tissue elasticity - ultrasound elastography. The results of ultrasound elastography analyzed and compared with the traditional methods of ultrasound. The results obtained in our study allow for timely identification of recurrent disease, evaluate the prevalence of the process, the need for repeated operation, as well as its scope and nature, to reduce the time and cost of patient examination.

Keywords:  relapse of thyroid cancer, diagnostics, ultrasound elastography.

Рак щитовидной железы составляет 90% среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы, но определенные успехи в лечении и диагностике этого заболевания выводят на первое место проблему рецидива. При этом если при первичной диагностике можно без особых сложностей детектировать узловые образования размером от 3 мм, то рецидивные опухоли, особенно в первые 2 месяца после операции, вызывают значительные трудности при ультразвуковом изображении на фоне послеоперационных изменений в тканях. Поэтому актуальна необходимость разработки новых методик исследования, которые увеличивали бы чувствительность и точность стандартных ультразвуковых исследований. Частота возникновения рецидивов рака щитовидной железы продолжает расти и составляет при дифференцированных образованиях – до 30%, доля недифференцированных достигает 80% [2]. Проявления рецидивной опухоли могут быть местными, локализующимися в зоне оперированной железы, и регионарными с локализацией в лимфатических узлах шеи. Самая распространенная  причина рецидива рака щитовидной железы неадекватное первичное хирургическое вмешательство, не отвечающее принципам радикальности [3].

Рецидив рака щитовидной железы имеет чаще более агрессивное течение, чем первичное заболевание: быстрый рост и инвазия в окружающие органы и ткани. Но G.C. Rutherford с соавторами описывают также рецидивные заболевания с медленным ростом, если они высокой степени дифференцирования, чаще возникают у молодых женщин. При этом у таких пациентов достаточно долго нет никаких клинических проявлений заболевания, а пальпируемое уплотнение в области шеи в зоне перенесенной ранее операции расценивается как выраженные фиброзные изменения. Эти больные обращаются за медицинской помощью только тогда, когда появляются такие серьезные проявления рецидивной болезни, как сдавление пищеварительных и дыхательный путей. В этом случае любые диагностические мероприятия не приведут к восстановлению качества жизни пациента [4].

Исходя из выше изложенного, актуальность поиска новых методик ультразвуковой диагностики занимает важное место в современной онкологии.

Ультразвуковая компьютерная томография имеет большое значение в раннем выявлении рецидивов рака щитовидной железы, так как чувствительность данного исследования в обнаружении местных рецидивов рака щитовидной железы составляет по данным литературы 93,6%, точность – 91%, специфичность 90,2% [1]. Минимальный размер образования в щитовидной железе, детектируемый с помощью ультразвукового исследования, составляет 3-4 мм. Методика исследования неинвазивна, экономична и хорошо себя зарекомендовала при динамическом наблюдении послеоперационных пациентов.

В последнее время активно исследуется новый способ получения  ультразвукового изображения, основанный на эластических свойствах тканей. Воздействие компрессии на мягкие ткани при ультразвуковом исследовании может быть отображено в виде цветной или черно-белой спектрограммы, характеризующей строение тканей в исследуемой зоне. Эта методика получила название компрессионная ультразвуковая эластография [6]. Механизм заключается в измерении разницы частот до деформации и после и изображении смещения звуковой частоты при локальном движении частиц ткани. Так как биологические ткани имеют разные коэффициенты упругости, то и отраженная звуковая волна будет иметь различия. Ареалы с большой энергией звуковой волны отображаются одним цветом, звуковые волны с низкой энергией – другим, что детектируется на экране ультразвукового сканера в режиме реального времени [5]. Данная технология еще не получила широкого применения, но уже с 2008 года используется в ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России для оценки узловых образований щитовидной железы. Согласно выявленным эластографическим признакам, нами было выделено 4 вида окрашивания для местных рецидивов (таблица).

 

Таблица 1 - Виды сканограмм рецидивов рака щитовидной железы при ультразвуковой эластографии

Для оценки возможностей ультразвуковой эластографии в диагностике рецидивов рака щитовидной железы проведено исследование 45 пациентам с подозрением на рецидив заболевания. Все больные осмотрены в В-режиме, а также с применением черно-белого и цветового кодирования. Возраст пациентов был от 18 до 81 года, распределение по полу – 12 мужчин (26%) и 33 женщины (74%). При исследовании области шеи в В-режиме у 22 пациентов заподозрен рецидив рака щитовидной железы в ложе удаленной щитовидной железы или ее оставшейся части. Им была выполнена ультразвуковая эластография. У 15 (68%) пациентов предполагаемый рецидив локализовался в ложе удаленной щитовидной железы, у четверых больных он был двусторонним, а у 7 пациентов (32%) он располагался в тиреоидном остатке. Данными гистологического исследования из 22 предполагаемых рецидивов 3 не подтвердились, поэтому в характеристике местных рецидивов мы приводим ультразвуковые признаки, основываясь на описании 19 пациентов. Размеры описываемых рецидивов были от 0,7х0,5х1,1см до 12,0х7,0х10,5см. Учитывали следующие признаки: наличие локуса измененной структуры, соответствующего узловому образованию в В-режиме, контуры и цвет его окрашивания, наличие капсулы и жидкостных участков, соответствие размера узла в B-режиме его эластографическому изображению.

Согласно выделенным видам окрашивания (табл.) в нашем исследовании, в режиме черно-белого кодирования все местные рецидивы  относятся к двум видам: второму – 10 случаев (54,%), четвертому – 9 рецидивов (45%). По структуре образований в данных группах в большинстве cлучаев наблюдаются четкие контуры (72,7%) и отсутствие жидкостных участков, кодируемых белым цветом (81,8%) (рис.1).

Рис.1 - Рецидив рака щитовидной железы в ложе удаленной доли, ультразвуковая эластография, черно-белое кодирование, второй вид окрашивания

Согласно выделенным видам окрашивания (табл.), все местные рецидивы рака щитовидной железы в цветовом кодировании относятся к трем видам: второй – 10 рецидивов (52%), третий – 3 (15%), четвертый – 6 (33%). Аналогично режиму черно-белого кодирования, в большинстве случаев наблюдаются четкие контуры (63,6%) и отсутствие жидкостных участков, кодируемых синим цветом (81,8%) (рис.2).

Рис.2 - Рецидив рака щитовидной железы в ложе удаленной доли, ультразвуковая эластография, цветовое кодирование, третий вид окрашивания

 

Показатели информативности ультразвуковой эластографии в выявлении местных рецидивов рака щитовидной железы имеют одинаковые значения для черно-белого и цветового режимов кодирования. Истинноотрицательные результаты получены у 23 пациентов, ложноположительные – у 3. Ложноположительные результаты детектированы в следующих ситуациях: 1 - у пациента с аутоиммунным заболеванием, когда вся оставшаяся после ранее перенесенной операции часть щитовидной железы окрасилась соответственно второму виду; 2 - с многоузловым зобом, при котором образования соответствовали также второму виду окрашивания; 3 - второй вид окрашивания продемонстрировал участок неизмененной остаточной железистой ткани размером 0,8х0,5х1,5см в ложе ранее удаленной щитовидной железы. Один ложноотрицательный результат соответствовал мягкому окрашиванию с жидкостными включениями, поэтому был расценен как тиреоидит. Таким образом, чувствительность ультразвуковой эластографии в диагностике местных рецидивов рака щитовидной железы составила 95%, точность – 91,3%,  специфичность – 88,4%.

Представленные данные показывают, что ультразвуковая эластографиия улучшает визуализацию рецидивов рака щитовидной железы, увеличивает чувствительность ультразвуковой диагностики. При этом одинаково информативными являются как черно-белый, так и цветной режимы кодирования. При получении спектрограммы второго вида с изображением черного или красного цвета необходимо дополнительное исследование, так как в данной группе получено наибольшее количество ложноположительных результатов. Применение эластографии является дополнительным инструментом повышения качества результатов ультразвукового исследования, что является особенно актуальным в раннем послеоперационном периоде в течение первых трех месяцев после оперативного лечения.

 

Литература

1. Бочкарёва О.В., Синюкова Г.Т. Современные возможности диагностики рецидивов рака щитовидной железы (обзор литературы) // «Ультразвуковая и функциональная диагностика» - № 1, 2011, - стр. 85-96.
2. Бочкарёва О.В., Синюкова Г.Т., Костякова Л.А., Пилипчук И.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики местных и регионарных рецидивов рака щитовидной железы // «Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН» - 2011, Т.22, № 1, - стр. 29-36.
3. Пачес А.И. Рак щитовидной железы/ А.И. Пачес Р.М. Проп. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Центр внедрения достижений науки и техники «Москва», 1994. – 372с.
4. Rutherford, G.C. Nuclear medicine in the assessment of differentiated thyroid cancer / G.C. Rutherford, B. Franc, A. O'Connor // Clin Radiol. 2008 Apr; - 63(4):453-63. - Epub 2007 Nov 5.
5. Garra, B.S. Elastography: current status, future prospects, and making it work for you / B.S. Garra // Ultrasound. Q. — — Vol. 27, N 3. — P. 177-186.
6. Gheorghe, L. Real time elastography - a non-invasive diagnostic method of small hepatocellular carcinoma in cirrhosis / L. Gheorghe, S. Iacob, R. Iacob et al. // J. Gastrointestin. Liver Dis. — 2009. — Vol. 18, N — P. 439–446.

References

1. Bochkarjova O.V., Sinjukova G.T. Sovremennye vozmozhnosti diagnostiki recidivov raka shhitovidnoj zhelezy (obzor literatury) // «Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika» - № 1, 2011, - str. 85-96.
2. Bochkarjova O.V., Sinjukova G.T., Kostjakova L.A., Pilipchuk I.A. Sovremennye vozmozhnosti ul'trazvukovoj diagnostiki mestnyh i regionarnyh recidivov raka shhitovidnoj zhelezy // «Vestnik RONC im. N. N. Blohina RAMN» - 2011, T.22, № 1, - str. 29-36.
3. Paches A.I. Rak shhitovidnoj zhelezy/ A.I. Paches R.M. Prop. – 2-e izd., pererab. i dop. – M.: Centr vnedrenija dostizhenij nauki i tehniki «Moskva», 1994. – 372s.
4. Rutherford, G.C. Nuclear medicine in the assessment of differentiated thyroid cancer / G.C. Rutherford, B. Franc, A. O'Connor // Clin Radiol. 2008 Apr; - 63(4):453-63. - Epub 2007 Nov 5.
5. Garra, B.S. Elastography: current status, future prospects, and making it work for you / B.S. Garra // Ultrasound. Q. — — Vol. 27, N 3. — P. 177-186.
6. Gheorghe, L. Real time elastography - a non-invasive diagnostic method of small hepatocellular carcinoma in cirrhosis / L. Gheorghe, S. Iacob, R. Iacob et al. // J. Gastrointestin. Liver Dis. — 2009. — Vol. 18, N — P. 439–446.