ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ВРАЧЕЙ В ВОПРОСАХ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ

Тимошилов В.И.

Кандидат медицинских наук, Курский государственный медицинский университет

ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ВРАЧЕЙ В ВОПРОСАХ АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ

Аннотация

Цель исследования – изучение информационно-образовательных потребностей врачей в вопросах профилактики наркотизации. По результатам исследования установлено, что заинтересованность в тематическом обучении выражают 94,8%, причем 88,7% поддерживают использование в учебном процессе электронных пособий и телекоммуникационных технологий. Низкая степень согласованности мнений врачей по вопросам о востребованности конкретных теоретических знаний (Cv>20%) и небольшая амплитуда рядов средних величин, характеризующих востребованность практических навыков, свидетельствуют о том, что информационно-образовательные потребности врачей значительно различаются под влиянием множества факторов. Факт прохождения какого-либо обучения по рассматриваемой или смежной тематике в прошлом либо не меняет, либо увеличивает интерес специалистов к изучению каждой из тематик. В соответствии с полученными данными в Курском государственном медицинском университете разработана программа цикла повышения квалификации, который включает базовый аудиторный курс по основам всех рассматриваемых тем, возможность индивидуальной дистанционной работы с электронными учебными пособиями по выбору, выполнение самостоятельной работы по составлению проекта, практические занятия дискуссионного характера и итог в виде защиты авторской разработки.

Ключевые слова: наркомания, профилактика, непрерывное образование, последипломное медицинское образование.

Timoshilov V.I.

MD, Kursk State Medical University

EDUCATIONAL REQUESTS OF DOCTORS IN ANTI-DRUG POLICY

Abstract

The goal of this scientific work is studying of educational requests of doctors in illegal drugs use prevention policy. The results shows, that 94,8% of physicians has an interest for extra education in anti-drug policy and 88,7% are ready for using IT materials in their education. The minds of doctors about priority of medical, psychological, social, law or other topics are very different (variation coefficient Cv>20%), the same data are about practical skills. The experience or results of previous education does not decrease the interest of specialists for continuous studying. After this research, in Kursk State Medical University was founded an educational course in anti-drug policy for doctors with classroom lectures in basic materials, distance learning with IT-materials according to individual choice, discussions and authors project presentation in finish.

Keywords: drug abuse, prevention, continuous education, post-graduate education in medicine.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации, психические и поведенческие расстройства, включая связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), отнесены к социально значимым заболеваниям [3]. В настоящее время Управлением ООН по наркотикам и преступности Российская Федерация отмечена как второй по величине рынок героина в мире и как страна, крайне неблагополучная по употреблению каннабиоидов и психостимуляторов [7]. Сопоставление показателей заболеваемости молодежи и всего населения в целом показывает, что уровень учтенной заболеваемости наркоманиями среди подростков в 1,7 раза, а токсикоманиями - в 7 раз выше, чем среди всего населения [5]. Здоровье молодежи рассматривается на государственном уровне как прогностический фактор в отношении демографической ситуации, а снижение спроса на наркотики в подростковой среде за счет повышения качества первичной профилактики  включено в число приоритетов государственной антинаркотической политики [2].

Утвержденный на федеральном уровне порядок профилактики хронических неинфекционных заболеваний отводит медицинским работникам центральную роль как в осуществлении, так и в координации социальных, медицинских и информационно-образовательных мер  предупреждения незаконного употребления ПАВ [4]. Кроме того, Порядок предусматривает тематическое обучение специалистов вопросам профилактики социально значимых заболеваний [4], что и определило актуальность цели исследования по изучению информационно-образовательных потребностей врачей в сфере организации профилактики наркопредрасположенности молодежи. В ранее проведенных исследованиях было установлено, что недостаточный уровень подготовки кадров является актуальной проблемой, снижающей качество профилактической работы [1, 6].

Материалы и методы исследования. Был проведен опрос 212 врачей первичного звена, центров и кабинетов медицинской профилактики, а также организаторов здравоохранения. Респондентам были предложены вопросы об опыте изучения темы профилактики социально значимых заболеваний, заинтересованности в прохождении тематических циклов в рамках непрерывного образования, готовности к дистанционному обучению, а также балльная оценка степени востребованности знаний по конкретным темам и практических навыков, из которых складывается планирование и осуществление  превентивной деятельности. В качестве оснований для ранжирования позиций использовались средневзвешенные оценки и мода (с учетом характера распределения), как мера согласованности позиций – коэффициент вариации Cv, для оценки достоверности разности – критерий χ².

Результаты и их обсуждение. По результатам опроса репрезентативной выборки врачей получено, что в тех или иных образовательных проектах участвовали 52,8% респондентов-медиков. При этом наиболее популярной формой обучения является включение соответствующих тем в программы циклов повышения квалификации по врачебной специальности респондента: на проведение таких занятий в цикле, пройденном в последние 5 лет, указали 39,6% респондентов. Вторым по популярности вариантом оказались мероприятия в рамках конференций и конгрессов, однодневные тематические семинары и мастер-классы (13,2%). Отдельных тематических циклов на момент проведения исследования систематически не проводилось – на факты обучения на таковых не указал никто.

В целом, среди врачей заинтересованность в прохождении тематических курсов повышения квалификации по вопросам профилактики социально обусловленных заболеваний среди молодежи, включая антинаркотическую политику, высказывают 94,8%. При этом среди тех, кто уже участвовал в подобных мероприятиях, и не проходивших обучение, различие данного показателя незначительно (97,3% у обученных против 92% у не обучавшихся, p>0,05), что свидетельствует о том, что реализуемые образовательные проекты не снижают, а даже в некоторой степени повышают интерес врачей к дальнейшему регулярному и более глубокому изучению данной тематики.

Заинтересованность в изучении отдельных тем и разделов, из знания которых складывается подготовленность к проведению антинаркотических мероприятий, оценивалась респондентами по 10-балльной шкале. В связи с высокой степенью разнообразия полученных оценок (Cv>20%) и сложном характере их распределения, которое не может быть признано нормальным, как основания для ранжирования позиций были использованы и средневзвешенная оценка, и мода (таблица 1). При сопоставлении двух ранжированных рядов, полученных на основе разных величин, был определен коэффициент ранговой корреляции Спирмена, значение которого признано достоверным и соответствующим сильной прямой связи, или высокой степени сходства ранжированных рядов (о применении данного критерия для сопоставления рядов см. []). Это дает основания разделить все темы по мере их востребованности на 3 группы:

1. Наиболее востребованные вопросы выявления наркологических расстройств, доказательной базы в организации информационно-образовательной работы и сведения о факторах риска наркотизации.
2. Блок тем средней востребованности, куда входят механизмы действия и неблагоприятные последствия употребления ПАВ, эпидемиологические данные, правовые вопросы, межведомственное взаимодействие, государственно-частное партнерство и грантовая политика.
3. Менее востребованные темы зарубежного опыта и международного сотрудничества в сфере антинаркотической политики.

 

Таблица 1 - Информационно-образовательные потребности врачей в теоретических вопросах профилактики наркопредрасположенности

Виды информации	Показатели востребованности
	М	Cv,%	Мо
Организация санитарно-просветительской работы, выбор мероприятий	8,4±0,2	23,9	9
Признаки употребления ПАВ	8,1±0,2	23,6	10
Диагностика в наркологии	8,0±0,2	22,4	9
Факторы риска наркотизации	7,5±0,2	24,2	8
Механизмы действия и вредные последствия приема различных ПАВ	7,2±0,2	23,3	7
Государственная поддержка программ профилактики	7,1±0,3	31,5	6
Правовые ограничения в отношении больных	7,1±0,2	24,9	7
Реабилитация	7,1±0,2	25,8	7
Законодательство и государственные программы профилактики	6,9±0,3	32,8	7
Эпидемиология наркологических расстройств	6,5±0,2	28,0	6
Критерии качества профилактики, отчетность и контроль	6,4±0,3	34,3	7
Зарубежный опыт, законодательство и программы	5,1±0,3	46,2	3
Международное сотрудничество	5,0±0,3	41,4	5
	rs = 0,88, p≤0,05

 

Значительный интерес также представляет сопоставление ответов на вопросы о востребованности различных видов информации специалистами, не проходившими тематического обучения по профилактике социально значимых заболеваний, и тех, кто за последние 5 лет участвовал в образовательных проектах соответствующего содержания.

Среди врачей с использованием критерия χ² установлено, что в части антинаркотической политики достоверная разность в распределении ответов среди обученных и не обученных имеет место в отношении вопросов организации санитарно-просветительской работы, механизмов действия и неблагоприятных последствий употребления различных видов ПАВ, государственной политики в отношении борьбы с наркопреступностью, межведомственного взаимодействия и поддержки программ профилактики, эпидемиологии наркологических расстройств, методов оценки и критериев качества профилактики, а также в информации о зарубежном опыте и международном сотрудничестве в антинаркотической сфере.

Разность в распределении оценок между врачами, не проходившими тематического обучения, и участвовавшими в образовательных проектах, следует рассмотреть более подробно (таблица 2). Среди врачей, проходивших обучение, достоверно более высокое число респондентов, указавших низкий уровень потребности в информации (1 – 3 балла), отмечено только в отношении правовых знаний и методик и критериев оценки качества профилактики, но при этом по обоим данным разделам среди обученных значительно больше и число тех, кто считает данную информацию приоритетной (10 баллов). Прохождение тематического обучения также отмечено как фактор роста количества респондентов с потребностями выше среднего либо решающего уровня в отношении информации о научно обоснованных принципах санитарно-просветительской работы,  механизмах действия и вредных последствиях употребления конкретных видов ПАВ, межведомственного взаимодействия и государственной поддержки проектов в сфере профилактики, включая государственно-частное партнерство, правовых основ антинаркотической политики, эпидемиологии наркологических расстройств, методик оценки качества их профилактики, зарубежного опыта и международного сотрудничества.

Таким образом, сложные и разнонаправленные изменения в структуре информационных потребностей врачей в зависимости от факта прохождения тематического обучения показывают, что актуальность изучения ни одного из разделов антинаркотической политики в результате предшествовавших образовательных программ не может считаться снизившейся.

 

Таблица 2 - Распределение позиций врачей в отношении востребованности изучения разделов антинаркотической политики в зависимости от предшествующего обучения

 

При ранжировании потребностей врачей в освоении практических навыков, из которых складывается профилактическая работа с молодежью, с использованием и моды, и средневзвешенных оценок, получены аналогичные результаты в ряду со сравнительно небольшой амплитудой обоих использованных показателей (таблица 3). На ведущее место медиками поставлены навыки практической организации и проведения санитарно-просветительских мероприятий и мотивационной работы с больными, направленной на повышение их приверженности к лечению, выполнению обязательств по диспансерному наблюдению, недопущение опасности в отношении других лиц (ограничения половой жизни, тесных контактов, «расслабляющей» пропаганды на личном опыте). Далее следуют навыки выявления и оценки факторов риска на индивидуальном, семейном и групповом уровнях, приемы мотивации молодежи к вакцинации и профилактическим обследованиям, информационно-образовательная работа с родителями подростков, разработка и оформление проектов документов, программ, сценариев и методических материалов, а также самооценка качества профилактики по прямым и косвенным индикаторам, доступных отслеживанию специалистами в пределах своей компетенции. Замыкают ряд навыки оценки эпидемиологической ситуации, что можно связать с неизменностью подходов к оценке соответствующих показателей и их изучением во многих курсах, а также навыки презентации проектов с целью получения поддержки, включая вопросы участия в тематических конкурсах.

 

Таблица 3 - Потребности врачей в освоении и совершенствовании практических навыков и умений

Виды навыков	Показатели востребованности
	М	Cv,%	Мо
Информационно-образовательная работа с молодежью	8,2±0,2	22,0%	9
Мотивационная работа с больными	7,8±0,3	25,4	9
Выявление и оценка факторов риска	7,5±0,2	23,8	8
Мотивация молодежи к вакцинации и профосмотрам	7,5±0,2	25,0	7
Информационно-образовательная работа с родителями подростков	7,3±0,2	25,0	7
Разработка и оформление документов и методических материалов	7,2±0,2	24,5	7
Самооценка качества профилактики	7,0±0,2	25,0	7
Оценка эпидемиологической ситуации	6,6±0,3	28,0	7
Презентация проектов с привлечением поддержки	6,2±0,3	32,0	7
	rs = 0,8, p≤0,05

 

При сравнении распределения оценок среди врачей, не проходивших обучение по вопросам профилактики социально значимых заболеваний, и тех, кто соответствующее обучение проходил, по критерию χ² достоверная разность выявлена в вопросах освоения приемов мотивации к вакцинации и профосмотрам, разработки и оформления документов и методических разработок, самооценки качества профилактической деятельности, оценки и прогнозирования эпидемиологической ситуации и презентации проектов. При этом разность в частоте конкретных оценок указывает на более высокий интерес врачей, имеющих опыт участия в образовательных проектах, к изучению всех данных вопросов, кроме навыков разработки авторских проектов, где различия разнонаправлены.

Результаты оценки готовности врачей к прохождению дистанционного обучения по медико-социальным и профилактическим вопросам показывают, что в той или иной форме внедрения дистанционных образовательных технологий заинтересованы 88,7% специалистов, но более половины (60,8%) опрошенных выступают за сочетание аудиторных занятий и удаленного доступа к электронным образовательным ресурсам.

Заключение. В результате исследования получено достаточно условное ранжирование информационно-образовательных потребностей врачей как в части теоретических основ, так и в освоении практических навыков, из которых складывается их готовность к профессиональной деятельности по профилактике незаконного употребления ПАВ. Это определяет актуальность индивидуального подхода в обучении. Готовность и заинтересованность большей части респондентов в использовании дистанционных образовательных технологий, внедрение которых в настоящее время является приоритетным, позволяет реализовать тематический образовательный проект в виде следующих этапов:

1. Аудиторный лекционный курс, содержащий основные определения, базовые принципы и/или результаты наиболее важных исследований по каждому из изучаемых разделов.
2. Дистанционная работа слушателей с электронными учебными пособиями, которые подготовлены по каждой из тем, расширяют и дополняют лекционный материал, и их общий объем избыточен по отношению к числу часов, отводимых на данную часть курса. Это позволяет обучающимся выбрать материалы для приоритетного дистанционного изучения по своему усмотрению, а факт работы с ними подтвердить прохождением тестов по каждому изученному пособию.
3. Самостоятельная работа по подготовке авторского проекта в сфере профилактики наркопредрасположенности – проекта мероприятия или серии таковых для проведения на врачебном участке или в работе профилактического подразделения.
4. Практические занятия в дискуссионной форме.
5. Итоговое занятие с защитой авторского проекта.

Обучение в такой форме организуется на базе Курского государственного медицинского университета.

Литература

1. Качество профилактики социально обусловленных заболеваний среди молодежи в экспертных оценках врачей / Тимошилов В.И., Сидоров Г.А., Агаркова Т.А., Веселова А.М., Штефура Е.А. // Актуальные вопросы медицины в современных условиях: Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. – СПб.: ИЦРОН, 2015. – С. 108-111.
2. Основы государственной молодежной политики РФ до 2025 г. Утв. Распоряжением Правительства РФ от 29 ноября 2014 г. № 2403-р. // Справочно-правовая система Консультант Плюс.
3. Перечень социально значимых заболеваний. Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715. // Справочно-правовая система Консультант Плюс.
4. Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях. Утв. Приказом Минздрава РФ от 30 сентября 2015 г. №683н. // Справочно-правовая система Консультант Плюс.
5. Тимошилов В.И. Наркопредрасположенность молодежи: факторы риска и оценка качества профилактики: монография. – Курск: ООО АПИИТ «Гиром», 2014. – 187 с.
6. Тимошилов В.И., Сидоров Г.А. Эффективность подготовки медицинских кадров и информационно-образовательные потребности врачей Курской области в вопросах профилактики социально обусловленных заболеваний среди молодежи // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2014. – № 3. – С. 83-86.
7. World Drug Report 2014. – UNODC, 2014. – 127 p. // http://www.unodc.org/documents/wdr2014/World_Drug_Report_2014_web.pdf

References

1. Kachestvo profilaktiki social'no obuslovlennyh zabolevanij sredi molodezhi v jekspertnyh ocenkah vrachej / Timoshilov V.I., Sidorov G.A., Agarkova T.A., Veselova A.M., Shtefura E.A. // Aktual'nye voprosy mediciny v sovremennyh uslovijah: Sbornik nauchnyh trudov po itogam mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. – SPb.: ICRON, 2015. – S. 108-111.
2. Osnovy gosudarstvennoj molodezhnoj politiki RF do 2025 g. Utv. Rasporjazheniem Pravitel'stva RF ot 29 nojabrja 2014 g. № 2403-r. // Spravochno-pravovaja sistema Konsul'tant Pljus.
3. Perechen' social'no znachimyh zabolevanij. Utv. Postanovleniem Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 1 dekabrja 2004 g. N 715. // Spravochno-pravovaja sistema Konsul'tant Pljus.
4. Porjadok organizacii i osushhestvlenija profilaktiki neinfekcionnyh zabolevanij i provedenija meroprijatij po formirovaniju zdorovogo obraza zhizni v medicinskih organizacijah. Utv. Prikazom Minzdrava RF ot 30 sentjabrja 2015 g. №683n. // Spravochno-pravovaja sistema Konsul'tant Pljus.
5. Timoshilov V.I. Narkopredraspolozhennost' molodezhi: faktory riska i ocenka kachestva profilaktiki: monografija. – Kursk: OOO APIIT «Girom», 2014. – 187 s.
6. Timoshilov V.I., Sidorov G.A. The quality of education and educational requests for doctors in Kursk region in the field of prevention of social diseases among young people. // Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». – 2014. – № 3. – S. 83-86.
7. World Drug Report 2014. – UNODC, 2014. – 127 p. // http://www.unodc.org/documents/wdr2014/World_Drug_Report_2014_web.pdf