ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

Бериханова Р.Р.¹, Миненко И.А.²

¹Кандидат медицинских наук, ²Профессор, доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»

ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

Аннотация

Изучены особенности структуры и функционального состояния щитовидной железы у 320 пациенток 45-70 лет с метаболическим синдромом:основная группа- 160  пациенток с метаболичсеким синдромом, группа контроля- 160 пациенток без метаболического синдрома. Всем пациенткам проводилось: ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение  в сыворотке крови уровней ТТГ (тиреотропного гормона), Т4св (свободного тироксина),  концентрации антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Более выраженные нарушения структуры и функции щитовидной железы выявлены в основной группе.  Морфологические изменения определены у 61,3 % женщин основной группы и 48,1 %  женщин группы контроля (р<0,05). Функциональные расстройства отмечены у 57,5 % пациенток основной группы и 42,5% пациенток группы контроля (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики и комплексной коррекции гормональных, метаболических, сосудистых нарушений у пациенток с метаболическим синдромом в периоде пери-и постменопаузе.

Ключевые слова: климактерический синдром, метаболический синдром, щитовидная железа.

Berihanova R.R.¹, Minenko I.A.²

¹MD, ²Professor, MD, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

THE PECULIARITIES OF THYROID STATUS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME IN THE CLIMACTERIC PERIOD

Abstract

The research studies structural and functional peculiarities of thyroid gland in 320 female patients aged 45-70 with metabolic syndrome. The main group includes 160 patients with metabolic syndrome, and the control group – 160 patients without metabolic syndrome. All patients were subjected to: ultrasound investigation of thyroid gland; determination of the level of TSH (thyroid-stimulating hormone) in serum, of the level of free T4 (free thyroxine), of the concentration of antibodies against thyroid peroxidase (AB-TPO). The more pronounced deviations of structure and function of the thyroid showed to be in the main group. Morphological changes were determined in 61,3% of patients from the main group and in 48,1% of patients from the control group (р<0,05). Functional disorders were registered in 57,5% of patients of the main group and in 42,5% of patients of the control group (р<0,05). The received results show the need of timely diagnosis and complex correction of hormonal, metabolic and vascular disorders in patients with metabolic syndrome during post- and menopause.

Keywords: climacteric syndrome, metabolic syndrome,  thyroid gland.

Введение

Средняя продолжительность жизни современной женщины России составляет 76,5 лет [1]. Комплекс морфологических, биохимических, функциональных и психических изменений, возникающих и прогрессирующих  в организме женщины с началом угасания функции яичников, создают базу для формирования полиморбидной патологии  [2].

Вектор пристального внимания врачей направлен на междисциплинарную проблему- метаболический синдром (МС). В состав данного кластера входят  артериальная гипертония, абдоминальное ожирение, дислипопротеинемия, нарушение толерантности к глюкозе. Основой МС является инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. МС сопряжен с высоким риском кардиоваскулярной патологии, в том числе, со смертельным финалом [3, 4, 5].

 В популяции женщин в перименопаузе распространенность МС возрастает. Также увеличивается  частота заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), функциональное состояние которой  определяет энергобаланс, все виды обмена веществ, массу тела, состояние сердечно-сосудистой системы, в том числе, артериальное давление (АД), коагуляционный статус [6]. Очевидно наличие тесной взаимосвязи климактерия, МС и тереоидопатии. Широкое распространение патологии ЩЖ в йододефицитных регионах, острота проблемы МС, возрастающая у женщин в пери- и постменопаузе, определяют необходимость изучения особенностей тиреоидного статуса у данной когорты женщин.

Цель работы: изучить особенности тиреоидного статуса у пациенток с МС в период пери- и постменопаузы.

Материалы и методы

В исследование включено  320 женщин. Критерии включения: женщины 45-70 лет период пери- и постменопаузы.  Созданы две группы: основная группа-160 пациенток с МС,  установленным на основе критериев International Diabetes Federation (2005); контрольная группа - 160 женщин, не страдающие МС.

Критерии исключения: наличие у женщины в анамнезе операций на ЩЖ, установленного диагноза гипотиреоза и применение заместительной гормональной терапии; наличие психических расстройств; острой кардиоваскулярной патологии; воспалительных заболеваний в острой стадии;  злокачественных и не верифицированных опухолей; тяжелой органной недостаточности. Средний возраст пациенток 54,5±7,2 лет. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, уровню образования,  региону проживания.

На автоматическом иммуноферментном анализаторе «NexGen» («ADALTIS», Италия) в сыворотке крови с использованием набора реактивов «Алкор Био» (Россия) определялись уровни ТТГ (тиреотропного гормона), Т4св (свободного тироксина),  концентрация антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Диапазоны референсных  значений: ТТТ – 0,2 – 3,2 мМЕ/л; Т₄ – 10 – 23,2 пмоль/л; АТ-ТПО – 0 – 30 МЕ/мл.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы  проводилось на многофункциональной системе  экспертного класса ESAOTE MyLab 70 (Италия) линейным датчиком 4-13 МГц с цветным доплеровским картированием. При эхографии ЩЖ оценивали размеры, структуру, наличие, размеры, тип кровотока узлов.

Оценка размеров железы осуществлялась методом двумерной волюметрии с использованием формулы Brunn J. (1981):

Объем = [(ШП х ДП х ТП) + (ШЛ х ДЛ х ТЛ)] х 0.479, где ШП – ширина правой доли, ДП – длина правой доли, ТП– толщина правой доли; ШЛ – ширина левой доли, ДЛ – длина левой доли, ТЛ– толщина левой доли ЩЖ; 0,479 – поправочный коэффициент на эллипсоидное строение доли. В норме объем железы у  женщин не превышает 18 мл. В случае выявления при пальпации и/или эхографии узлового образования более 1,0 см в диаметре проводилась диагностическая тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия ЩЖ с последующим цитологическим исследованием аспирата. Злокачественных новообразований ЩЖ не было выявлено ни в одной группе.

Статистический анализ результатов исследования осуществлялся с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2010 (Microsoft Excel) и «STATISTICA® for Windows 6.0». Количественные показатели представлены в виде М±m, где М – среднее арифметическое, m - его стандартное отклонение. Для оценки достоверности различий между группами применялся t-критерий Стьюдента. Рассчитывался коэффициент корреляции (г). За статистически значимое принималось значение p <0,05.

Результаты исследования

Морфологические изменения со стороны ЩЖ были выявлены у 98 (61,3 %) женщин основной группы и 77 (48,1 %)  женщин группы контроля (р<0,05). Структура морфологических отклонений по данным ЭХО-графии ЩЖ у пациенток основной и контрольной групп представлена в таблице 1. В основной группе более часто встречалось сочетание узловых образований и диффузных изменений.

Таблица 1 - Структура морфологических изменений ЩЖ у пациенток основной и контрольной групп

р<0,05 при сравнении между основной группой и группой контроля.

У большинства пациенток в обеих группах ЩЖ имела нормальные размеры. У 41 (25,6%) женщин основной группы и 31 (19,4%) женщин группы контроля отмечено увеличение ЩЖ (р<0,05). Среднее значение объема железы в основной группе стремилось к нижней границы нормы-  17,24±4,03 мл, тогда как в контрольной группы данный показатель оказался равным 14,36±4,83 мл. (р<0,05).

Нарушение функции ЩЖ по результатам исследования гормонального профиля выявлено у 92 (57,5 %) пациенток основной группы и 68 (42,5%) пациенток группы контроля  (р<0,05).

Структура функционального состояния ЩЖ пациенток обеих групп отражена в таблице 2.

Таблица 2 - Функциональное состояние ЩЖ пациенток основной и контрольной групп

*р<0,05 при сравнении между основной группой и группой контроля.

** р>0,05 при сравнении между основной группой и группой контроля.

В основной группе у большинства пациенток отмечалась гипофункция ЩЖ, тогда как в группе сравнения преобладало состояние эутиреоза. Среднее значение ТТГ  основной группы превышало нормальные показатели, тогда как в группе контроля данный параметр не выходил за допустимые границы. Среднее значение Т4св было в обеих группах в референсных пределах, однако в основной группе стремилось к нижней границе нормы.  Средние уровни АТ к ТПО как в основной группе, так и в группе контроля были больше нормы, причем у пациенток с МС  указанный показатель был достоверно выше, чем у пациенток без МС. Результаты гормонального и иммунологического исследования обследованных представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Результаты гормонального и иммунологического исследования пациенток основной и контрольной групп.

р<0,05 при сравнении между основной группой и группой контроля.

Обсуждение

Результаты исследования  продемонстрировали более высокую частоту тиреоидопатий в пери- и постменопаузе  в группе пациенток с МС в сравнении с группой пациенток, не страдающих МС. При этом среди  структурных нарушений  в основной группе преобладали узловые образования, тогда как в группе контроля- диффузные изменения, что соответствует данным литературы [7]. Среди тиреоидных функциональных расстройств   лидировал гипотиреоз в обеих группах, однако у пациенток с МС  нарушения имели более выраженный характер, что также не противоречит литературным данным [8].

Таким образом, у женщин с МС пери-и постменопауза ассоциирована с высоким риском тиреоидопатий. Наличие исходно существующих при МС сосудистых, обменных расстройств усугубляется на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов, в том числе, значимо нарушается перфузия, процессы конверсии гормонов в ЩЖ, чем можно объяснить сопряженность угасания функции яичников с развитием  структурной и функциональной тиреоидной патологии [9, 10].

Выводы 

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости комплексного персонализированного подхода к ведению пациенток с МС в пери и- постменопаузе  с обязательным исследованием тиреоидного статуса, своевременным привлечением специалистов-эндокринологов с целью эффективной коррекции гормональной дисгармонии, сосудистых, обменных нарушений у данного контингента женщин.

Литература

1. Федеральная служба государственной статистики. Официальная статистика. Население. Демография. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography// (дата обращения: 16.09.2015).
2. Красникова Н. В., Шеметова Г. Н. Соматическая патология у женщин в различные декады климактерического периода // БМИК . 2013. №3. С.537-539.
3. Инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме/ Куршаков А.А., Сайфутдинов Р.Г. , Анчикова Л.И., Валеева И.Х., Никишова Т.В.// Казанский мед.ж. 2011. №2. С. 173-176,
4. Котенко К.В., Слонимский Б.Ю. Динамика липидного и метаболического дисбаланса на фоне комплексных про­грамм реабилитации при метаболическом синдроме // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9. № 4. С. 912–917
5. Киселев А.С. История биотехнологий и прогноз развития высокотехнологичной медицинской помощи с учетом долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2030 года (обзор)//Сеченовский вестник. № 3(13) .2013. C.41-48.
6. Руяткина Л.А., Руяткин Д.С. Интегральный сердечно-сосудистый риск: метаболичсекий синдром и дисфункция щитовидной железы // Сибирское медицинское обозрение . 2010. №4. С.11-16.,
7. Поркшеян К.А. Выявляемость поражений щитовидной железы у больных метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа по данным ультразвукового исследования. // Журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2011. №4. Прил.1.  С. 22-23,
8. Дерябина Е.Г. Тиреоидная патология у женщин после естественной и хирургической менопаузы в йододефицитном регионе: Автореферат. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2010,  40с.
9. Соловьева А.В., Дубинина И.И. Особенности развития метаболического синдрома у женщин. // Сахарный диабет . 2012. №1. С.57-62.
10. Особенности функционального состояния коры надпочечников и щитовидной железы при метаболическом синдроме / Мадянов И.В., Кичигин В.А., Маркова Т.Н., Семакина С.М., Башкова И.Б.// Ожирение и метаболизм. 2011 №3. С.46-50.

References

1. Federal'naja sluzhba gosudarstvennoj statistiki. Oficial'naja statistika. Naselenie. Demografija. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography// (data obrashhenija: 16.09.2015).
2. Krasnikova N. V., Shemetova G. N. Somaticheskaja patologija u zhenshhin v razlichnye dekady klimaktericheskogo perioda // BMIK . 2013. №3. S.537-539.
3. Insulinorezistentnost' i jendotelial'naja disfunkcija pri metabolicheskom sindrome/ Kurshakov A.A., Sajfutdinov R.G. , Anchikova L.I., Valeeva I.H., Nikishova T.V.// Kazanskij med.zh. 2011. №2. S. 173-176,
4. Kotenko K.V., Slonimskij B.Ju. Dinamika lipidnogo i metabolicheskogo disbalansa na fone kompleksnyh pro¬gramm reabilitacii pri metabolicheskom sindrome // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2013. T. 9. № 4. S. 912–917
5. Kiselev A.S. Istorija biotehnologij i prognoz razvitija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi s uchetom dolgosrochnogo social'no-jekonomicheskogo razvitija RF na period do 2030 goda (obzor)//Sechenovskij vestnik. № 3(13) .2013. C.41-48.
6. Rujatkina L.A., Rujatkin D.S. Integral'nyj serdechno-sosudistyj risk: metabolichsekij sindrom i disfunkcija shhitovidnoj zhelezy // Sibirskoe medicinskoe obozrenie . 2010. №4. S.11-16.,
7. Porkshejan K.A. Vyjavljaemost' porazhenij shhitovidnoj zhelezy u bol'nyh metabolicheskim sindromom i saharnym diabetom 2 tipa po dannym ul'trazvukovogo issledovanija. // Zhurn. «Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika». 2011. №4. Pril.1.  S. 22-23,
8. Derjabina E.G. Tireoidnaja patologija u zhenshhin posle estestvennoj i hirurgicheskoj menopauzy v jododeficitnom regione: Avtoreferat. dis. … d-ra med. nauk. Moskva, 2010,  40s.
9. Solov'eva A.V., Dubinina I.I. Osobennosti razvitija metabolicheskogo sindroma u zhenshhin. // Saharnyj diabet . 2012. №1. S.57-62.
10. Osobennosti funkcional'nogo sostojanija kory nadpochechnikov i shhitovidnoj zhelezy pri metabolicheskom sindrome / Madjanov I.V., Kichigin V.A., Markova T.N., Semakina S.M., Bashkova I.B.// Ozhirenie i metabolizm. 2011 №3. S.46-50.