ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУХОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ МАУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ

Короев О.А.¹, Короев А.О.²

^1,2Кандидат медицинских наук, Северо-Осетинская государственная медицинская академия

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУХОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ МАУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ

Аннотация

Проведен анализ функциональных результатов хирургического лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации с использованием бинарного аллотрансплантата. Исследованы результаты операции у 29 пациентов (50 глаз)  с сухой формой ВМД. Все показатели функциональных исследований имели положительную динамику кроме остроты зрения. Последняя  возрастала   по субъективным ощущениям пациентов.  Методика хирургического лечения инволюционной хориоретинальной дистрофии с использованием бинарного аллотрансплантата  дает хорошие функциональные результаты и  может быть применена в качестве дополнительного элемента в комплексном лечении дистрофических изменений сетчатки.

Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия, сухая форма, аллотрансплантат.

Koroev O.A.¹, Koroev A.O.²

^1,2MD, North Ossetian state medical Academy

EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF THE DRY FORM OF AGE-MALARNEY DYSTROPHY

Abstract

We analyzed the functional results of surgical treatment of dry age-related macular degeneration (AMD) by insertion of binary allograft. We searched the results of surgery in 29 patients 50 eyes with dry AMD. All outcomes of functional studies except visual acuity, had a positive dynamics. The growth of visual acuity was subjective.  The technique of surgical treatment of dry age related macular degeneration by insertion of binary allograft gives good functional outcomes and may use as an additional element  in complex treatment of AMD.

Keywords: age-related macular degeneration, dry form, allograft.

Возрастная макулярная дистрофия в последнее время является одной из главных причин слепоты и слабовидения у пациентов пожилого возраста [1]. Частота дистрофических изменений, поражающих макулярную зону сетчатки у людей пожилого возраста достигает 30-46% [2, 3]. Несмотря на то, что патогенез и клинические особенности заболевания достаточно изучены [4, 5, 6, 7, 8], лечение этой патологии представляет собой достаточные трудности. В литературе описано множество способов лечения данной патологии [9, 10, 11, 12]. С нашей точки зрения представляет интерес хирургический способ лечения данной патологии. В 2004 г. А-Г.Д. Алиев с соавторами [13] предложили методику хирургического лечения с использованием бинарного аллотрансплантата. Эта методика опробована нами в отличие от авторов в изолированном исполнении без вазореконструктивной операции.

Цель работы: исследовать функциональные результаты хирургического лечения инволюционной хориоретинальной дистрофии с использованием бинарного аллотрансплантата.

Материал и методы. Нами исследованы результаты хирургического лечения сухой формы макулярной дистрофии у 29 пациентов (50 глаз). Оперированы 18 женщин и 11 мужчин в возрасте от 62 до 84 лет, средний возраст 68±1,24 года. Всем пациентам до и после операции (непосредственно при выписке и в отдаленном периоде проводились следующие методы исследования: визометрия с оптической коррекцией, исследование центрального зрения с помощью сетки Амслера, многоточечная центральная статическая периметрия Macula Test (48 точек в центральных 10°), рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, исследование критической частоты слияния мельканий. Для проведения теста Амслера использовали классическую квадратную сетку Амслера размером 10х10 см., с шагом решетки 5 мм и жирной черной точкой в центре квадрата. Исследование проводилось с соответствующей оптической коррекцией. Для стандартизации полученных результатов нами проводился подсчет площади темного пятна до и после операции. Для проведения анализа соматической патологии больные консультированы терапевтом и эндокринологом. Всем пациентам была проведена операция ретробульбарного введения бинарного аллотрансплантата.

Результаты и обсуждение. Всем пациентам перед операцией был проведен комплекс запланированных исследований, результаты которых представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Функциональные результаты больных до проведения операции

При проведении биомикроскопического исследования на 37 глазах пациентов (74% диагностирована начинающаяся катаракта. У 3 больных (10,3%) выявлена II форма сахарного диабета с начальными изменениями диабетической ретинопатии. 22 человека (75,9%) страдали разной степенью гипертонической болезни. 16 больных (55,2%) имели относительно серьезную сердечную патологию в виде нарушения ритма. Перед хирургическим вмешательством и непосредственно после него больным не проводилась консервативная терапия. Таким образом изменение результатов зависело только от эффективности проведенного хирургического лечения. Операции проводились с использованием эпибульбарной и субтеноновой анестезией. Ход операции и характеристика имплантата ранее описаны в литературе [13]. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде мы не отмечали. Реакция глаза на операцию была минимальной. Полученные результаты мы оценивали через неделю после операции и в отдаленном периоде (через 3 и 6 месяцев). В отдаленном периоде после операций мы также не отмечали осложнений. Полученные нами функциональные результаты отражены в таблице 2.

Таблица 2- Функциональные результаты больных после операции

Как видно из приведенной таблицы практически все результаты имеют тенденцию к улучшению показателей. Особенно эта тенденция наблюдается по прошествии шести месяцев после операции. Единственным показателем, не претерпевшим положительной динамики является острота зрения. Это, прежде всего, объясняется прогрессированием имевшихся до операции хрусталиковых помутнений. Кроме того, улучшение зрения субъективо ощущали все пациенты. Положительную динамику результатов лечения при проведении консервативной терапии отмечают многие авторы. Так Т.Н. Киселева с соавт. [14] указывают на повышение остроты зрения в 76% и повышение скорости кровотока пациентов получавших лечение препаратом «Фезам». Она же с соавторами [15] показывает положительное действие на зрительные функции, скорость кровотока и макулярную электроретинограмму препарата Кавинтон. Аналогичные результаты получены В.В. Нероевым и О.И Сарыгиной [9] при использовании антиоксидантного комплекса Стрикс Форте и Н.В. Морозовой с соавторами [11] при применении ретиналамина. Естественно, положительные результаты были получены авторами методики.

Выводы.

1. Методика хирургического лечения инволюционной хориоретинальной дистрофии с использованием бинарного аллотрансплантата является перспективной и дающей хорошие функциональные результаты.
2. Она может быть применена в качестве дополнительного элемента в комплексном лечении дистрофических изменений сетчатки.

Литература

1. Либман Е. С., Толмачев Р. А., Шахова Е. В. Эпидемиологические характеристики инвалидности вследствие основных форм макулопатий // Тезисы докладов II Всероссийского семинара – «круглый стол» – Макула – 2006. – Ростов–на–Дону, 2006. – С. 15-21.
2. Nasemann J. Senile Macular Degeneration // Z. Prakt. Augenheilk. – 198 – Vol. 9. - № 4. – P. 375-378.
3. Korner-Stiefbold U. Age-related macular degeneration (AMD) –therapeutic possibilities and new approaches // Ther. Umsch. – 2001. – Vol. 58. - № 1. – P. 28-35.
4. Киселева Т. Н., Полунин Г. С., Елисеева Э. Г. и др. Современные аспекты патогенеза и клиники возрастной макулярной дегенерации // Офтальмология. – 2005. – Т. 2. - № 1. – С. 18-23.
5. Марковец А. М., Колосова Н. Г. Возрастная макулярная дегенерация и участие фактора роста сосудистого эндотелия в ее патогенезе // Российский офтальмологический журнал. – 2009. – Т. 2. - № 3. – С. 51-58.
6. Нероев В. В., Рябина М. В., Цапенко И. В. и др. Клинико-функциональные особенности различных форм центральной серозной хориоретинопатии. // Российский офтальмологический журнал. – 2011. – Т. 4. – № 1. – С. 52-57.
7. Amol D., Kuprtmann D. Wet age-related macular degeneration // Advanced Drug Delivery Reviews. – 2005. – Vol. 57. – P. 1994-2009.
8. Drobek S. E., Karczewicz D., Safronow K. The potential role of oxidative stress in the pathogenesis of the age-related macular degeneration (AMD) // Postepy. Hig. Med. Dosw. – 2007. – Vol. 61. – P. 28-37.
9. Нероев В. В., Сарыгина О. И. Оценка клинической эффективности антиоксидантного комплекса Стрикс^® Форте в терапии возрастной макулярной дегенерации // Клиническая офтальмология. – 2007. – Т. 8. - № 3. – С. 101-103.
10. Алиев А-Г. Д., Тидулаева А. П. Клиническая оценка эффективности хирургического лечения возрастной макулярной дегенерации и глаукомной оптической нейропатии с использованием принципов метаболической хирургии // Российский офтальмологический журнал. – 2009. – Т. 2. - № 1. – С. 4-8.
11. Морозова Н. В., Соколов В. О., Флоренцева С. С. Лечение сухой формы возрастной макулярной дегенерации методом эндоназального электрофореза препарата «Ретиналамин»: Методические рекомендации – СПб., 2009. – 16 с.
12. Tan J. S., Wang J. J., Flood V. et al. Dietary fatty acids and the 10-year incidence of age-related macular degeneration: the Blue Mountains Eye Study // Arch. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 127. - № 5. – P. 656-665.
13. Алиев А.-Г. Д., Тидулаева А. П., Шамхалова Э. Ш. и др. Новая методика хирургического лечения центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии // Вестник офтальмологии. – 2004. – Т. 120. - № 4. – С. 33-35.
14. Киселева Т. Н., Лагутина Ю. М., Кравчук Е. А. и др. Фезам в лечении неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации // Клиническая офтальмология. – 2005. – Т. 6. - № 3. – С. 99-102.
15. Киселева Т. Н., Будзинская М. В., Кравчук Е. А. Вазоактивные препараты в комплексной терапии неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации // Клиническая офтальмология. – 2007. – Т. 8. - № 3. – С. 119-122.

References

1. Libman E. S., Tolmachev, R. A., Shakhova E. V. Epidemiological characteristics of disability due to the basic forms of maculopathies // Abstracts of II all-Russian seminar – round table – the Macula – 2006. – Rostov–on–don, 2006. – S. 15-21.
2. Nasemann J. Senile Macular Degeneration // Z. Prakt. Augenheilk. – 198 – Vol. 9. - № 4. – P. 375-378.
3. Korner-Stiefbold U. Age-related macular degeneration (AMD) –therapeutic possibilities and new approaches // Ther. Umsch. – 2001. – Vol. 58. - № 1. – P. 28-35.
4. Kiseleva T. N., Polunin G. S., Eliseev E. G., J. M. Lagutin, Vorobyev M. V. Modern aspects of pathogenesis and clinic of age-related macular degeneration // Ophthalmology. – 2005. – T. 2. - No. 1. – Pp. 18-23.
5. Markovets, A. M., Kolosova N. G. Age-related macular degeneration and participation of growth factor vascular endothelium in the pathogenesis // Russian ophthalmological journal. – 2009. – T. 2. - No. 3. – P. 51-58.
6. Neroev V. V., Ryabina M. V., Tsapenko I. V., Zueva M. V., Chikovani K. R. Clinico-functional features of various forms of Central serous chorioretinopathy. // Russian ophthalmological journal. – 2011. – T. 4. – No. 1. – S. 52-57.
7. Amol D., Kuprtmann D. Wet age-related macular degeneration // Advanced Drug Delivery Reviews. – 2005. – Vol. 57. – P. 1994-2009.
8. Drobek S. E., Karczewicz D., Safronow K. The potential role of oxidative stress in the pathogenesis of the age-related macular degeneration (AMD) // Postepy. Hig. Med. Dosw. – 2007. – Vol. 61. – P. 28-37.
9. Neroev V. V., Sharygina O. I. Evaluation of the clinical efficacy of the antioxidant complex Strix® Forte therapy in age-related macular degeneration // Clinical ophthalmology. – 2007. – V. 8. - No. 3. – Pp. 101-103.
10. Aliev A. G. D., Sidulaeva A. P. Clinical evaluation of the effectiveness of surgical treatment of age-related macular degeneration and glaucomatous optic neuropathy using the principles of metabolic surgery // Russian ophthalmological journal. – 2009. – T. 2. - No. 1. – Pp. 4-8.
11. Morozova N. V., Sokolov V. O., Florencia S. S. Treatment of dry form of age-related macular degeneration method of endonasal electrophoresis of the drug "Drug": guidelines – St. Petersburg, 2009. – 16 S.
12. Tan J. S., Wang J. J., Flood V., Mitchell P. Dietary fatty acids and the 10-year incidence of age-related macular degeneration: the Blue Mountains Eye Study // Arch. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 127. - № – P. 656-665.
13. Aliyev A. G. D., Sidulaeva A. P., Shamkhalova E. S., M. I. Ismailov, M. A. Aliyev, Aliyev A. A. a New method of surgical treatment of Central involutional chorioretinal dystrophy // Vestnik of ophthalmology. – 2004. – T. 120. - No. 4. – P. 33-35.
14. Kiseleva T. N., Lagutin Y. M., Kravchuk E. A., Kazaryan E. E. Fesem in the treatment of nonexudative forms of age-related macular degeneration // Clinical ophthalmology. – 2005. – V. 6. - No. 3. – Pp. 99-102.
15. Kiseleva T. N., Budzinski, M. V., Kravchuk E. A. Vasoactive drugs in the treatment of nonexudative forms of age-related macular degeneration // Clinical ophthalmology. – 2007. – V. 8. - No. 3. – Pp. 119-122.