АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Аннотация
В последние годы увеличилась встречаемость дивертикулярной болезни толстого кишечника, в том числе ее осложненных форм. Изучение анатомо-морфологических особенностей заболевания является актуальной проблемой для специалистов в области фундаментальной и клинической медицины. Целью исследования явилось выявление анатомо-морфологических особенностей дивертикулярной болезни толстого кишка. На базе Белокалитвенского отделения патолого-анатомического бюро Ростовской области проведен анализ 978 аутопсий (535 мужчин, 443 женщины в возрасте 42-97 лет), выполненных по методу Г.В. Шора (1925 г.), из них в 46,9% (459) случаях обнаружены дивертикулы толстого кишечника. Дивертикулезная болезнь была диагностирована прижизненно в 2,96% (n=28) случаев. Морфологические изменения биоптатов дивертикулов оценивали на препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином. В статье представлен анализ анатомо-морфологических особенностей дивертикулов толстой кишки с учетом возраста, пола и сопутствующей патологии умерших. Приведены данные о топографии дивертикулов толстого кишечника: дивертикулы толстого кишечника в 96% (n=440) случаях находились в сигмовидной кишке, в 3% (n=14) случаев – в нисходящей ободочной кишке, в 1% (n=5) случаев дивертикулы визуализируются по всему толстому кишечнику. Типичные места локализации дивертикулов расположены в области впадения прямых сосудов вдоль кишечных лент (66,5%, n=305), в области сальниковых отростков (32,5%, n=149) в количестве от 2 до 38, размером от 5 до 10 мм в диаметре. Учитывая, что дивертикулярная болезнь может стать причиной развития тяжелых осложнений, данные об анатомо-морфологических особенностях и топографии дивертикулов толстого кишечника могут быть полезны врачам хирургам, онкологам, рентгенологам, патологоанатомам.
1. Введение
В научной литературе дивертикулярная болезнь толстого кишечника представлена как болезнь западной цивилизации, что обусловлено малоподвижным образом жизни, недостаточном количеством клетчатки и высоким содержанием красного мяса в пищевом рационе, уменьшением потребления жидкости, избыточной массой тела населения , . Перечисленные факторы способствуют развитию нарушений перистальтики толстого кишечника, кишечной дискинезии, спазмов, повышению давления в просвете кишки .
Данные литературы показывают высокую частоту встречаемости (16–45%) дивертикулярной болезни толстого кишечника в современном обществе . Имеются сведения о том, что до 50 лет дивертикулез чаще встречается у мужчин, после 70 лет заболеваемость дивертикулезом выше встречается у женщин, в старших возрастных группах встречаемость данного заболевания может достигать 60% . Дивертикулярная болезнь толстого кишечника включает в себя три формы: бессимптомную, неосложненную с клиническими проявлениями и осложненную . В большинстве случаев дивертикулярная болезнь толстого кишечника представлена бессимптомной формой . По данным Л.М. Мосиной с соавт. (2026) 25% пациентов имеют осложненное течение заболевания . Среди осложнений авторы выделяют дивертикулиты, стенотические осложнения, паракишечные инфильтраты, толстокишечное кровотечение, требующее хирургического лечения , .
В настоящее время используются термины «дивертикулез» и «дивертикулит», под которыми понимают бессимптомную форму и неосложненную форму заболевания с клиническими проявлениями , . Выделяют истинные дивертикулы толстого кишечника, стенка которых представлена всеми слоями кишечной стенки и ложные, проходящие через циркулярный мышечный слой за пределы стенки кишечника. Неполный дивертикул расположен в толще подслизистой или мышечной оболочки, при полном дивертикуле – выпячивание проходит через все слои кишечной стенки . Учитывая, что дивертикулярная болезнь толстого кишечника в последние годы признана значимой социально-экономической проблемой современной цивилизации, настоящее исследование можно считать своевременным и актуальным.
Цель исследования: выявление анатомо-морфологических особенностей дивертикулярной болезни толстого кишка.
2. Методы и принципы исследования
Исследование проводилось на базе Белокалитвенского отделения патолого-анатомического бюро Ростовской области. Проведен анализ 978 аутопсий (535 мужчин, 443 женщины в возрасте 42-97 лет, средний возраст 72,83±2,45 лет), выполненных по методу Г.В. Шора (1925 г.) за период наблюдения 2023-2025 гг. В 459 случаях при исследовании аутопсийного материала (205 мужчин и 254 женщины) были визуализированы дивертикулы толстого кишечника. Распределение материала исследования с учетом возраста и пола представлено в таблице 1.
Таблица 1 - Распределение материала исследования с учетом возраста и пола
Возрастной период | Мужчины n=535 | Женщины n=443 |
Второй период зрелого возраста (мужчины 36-60 лет, женщины 36-55 лет) | 80 | 64 |
Пожилой возраст (мужчины 61-74 года, женщины 56-74 года) | 321 | 244 |
Старческий возраст (75-90 лет) | 106 | 110 |
Долгожители (90 лет и старше) | 28 | 25 |
Средний возраст, лет | 68,3±1,45 | 77,6±1,32 |
Морфологические изменения биоптатов дивертикулов оценивали на препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином. Для анализа взаимосвязей между категориальными переменными проведена статистическая обработка с использованием критерия хи-квадрата Пирсона и таблиц сопряженности связи между признаками. Все расчеты выполнены на IBM PC в системе электронных таблиц Microsoft Office Excel. Степень статистически значимых отличий оценивалась при уровне значимости p<0,05.
3. Основные результаты
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника неосложненной формы с клиническими проявлениями была диагностирована прижизненно у 28 пациентов (12 мужчин, 16 женщин, средний возраст 76,42±2,67 лет), что составило 2,96% популяции. В большинстве наблюдений (97,3%, n=459) дивертикулы были визуализированы при анализе аутопсийного материала. В ходе исследования была получена частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника с учетом возраста и пола (табл. 2).
Частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале с учетом возраста и пола
уровень значимости p<0,05
Возрастной период | Мужчины n=255 | Женщины n=204 |
Второй период зрелого возраста (мужчины 36-60 лет, женщины 36-55 лет) | 23,75% | 28,13% |
n=19 | n=18 | |
Пожилой возраст (мужчины 61-74 года, женщины 56-74 года) | 38,32% | 39,34% |
n=123 | n=96 | |
Старческий возраст (75-90 лет) | 61,33% | 66,36% |
n=65 | n=73 | |
Долгожители (90 лет и старше) | 64,29% | 68,01% |
n=18 | n=17 | |
Средний возраст, лет | 67,9±1,22 | 78,16±1,04* |
Анализ таблицы 2 показал, что с возрастом частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале мужчин и женщин увеличивается, достигая максимальных значений у долгожителей (64,29% и 68,01% соответственно). Установлена статистически значимая связь между возрастом и наличием дивертикулярной болезни толстого кишечника у мужчин (χ²эмп = 34,663, χ²кр = 7,815 при α = 0,05 и df = 3, p < 0,001) и у женщин (χ²эмп = 45,688, χ²кр = 7,815 при α = 0,05 и df = 3, p < 0,001). Средний возраст женщин с верифицированными дивертикулами толстого кишечника достоверно выше, чем у мужчин (p<0,05). Статистически значимой связи между полом и наличием дивертикулярной болезни не выявлено (х2эмп=0,006 не достигает критического уровня χ²кр = 3,841, при α = 0,05 и df = 1, p > 0,05).
При анализе сопутствующей патологии установлено, что у 78,6% (n=177) мужчин и 89,5% (n=182) женщин имело место ожирение. Установлена статистически значимая связь у мужчин и женщин между дивертикулярной болезнью и ожирением (χ²эмп = 7,964, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1, p < 0,01). У 67,3% (n=137) женщин в анамнезе присутствовали патология матки и ее придатков, спайки брюшной полости.
На вскрытиях мужчин и женщин были обнаружены атеросклероз брюшного отдела аорты (48,0%, n=108 и 37,3%, n=76 соответственно), атеросклероз верхних и нижних брыжеечных артерий (44,4%, n=100 и 40,2%, n=82 соответственно), хронический ишемический колит (13,4%, n=30 и 15,6%, n=32 соответственно). Связь у мужчин и женщин между дивертикулярной болезнью и наличием атеросклероза брюшного отдела аорты статистически значима (χ²эмп = 4,614, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1, p < 0,05). Связь между дивертикулярной болезнью и атеросклерозом верхних и нижних брыжеечных артерий не установлена (χ²эмп = 0,626, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1, p > 0,05), между дивертикулярной болезнью и хроническим ишемическим колитом связь не выявлена (χ²эмп = 0,308, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1. p > 0,05).
Получены данные о топографии дивертикулов толстого кишечника: дивертикулы толстого кишечника в 96% (n=440) случаях локализуются в сигмовидной кишке, в 3% (n=14) случаев – в нисходящей ободочной кишке, в 1% (n=5) случаев дивертикулы визуализируются по всему толстому кишечнику. Дивертикулы толстого кишечника были визуализированы в области впадения прямых сосудов вдоль кишечных лент (66,5%, n=305), в области сальниковых отростков (32,5% n=149 (рис. 1) по всему толстому кишечнику (1%, n=5) в количестве от 2 до 38, размером от 5 до 10 мм (в среднем 7,25±1,45 мм) в диаметре. Достоверных значимых различий топографии дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале с учетом половой принадлежности не обнаружено. В случаях прижизненно диагностированной дивертикулярной болезни толстого кишечника на аутопсийном материале в 95% (n=26) случаев дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке, в 5% (n=2) случаев – в нисходящей ободочной кишке, что указывает на отсутствие достоверно значимых различий топографии дивертикулов при бессимптомной форме и форме заболевания с клиническими проявлениями.
Секционный материал. Визуализируется пролапс дивертикула через все слои кишечной стенки с локализацией в ткани сальниковых отростков. Признаки наличия дивертикула – темнеющие ножки сальниковых отростков показаны стрелками на рисунке
Секционный материал: кишечная складка с варикозно эктазированными сосудами (указаны стрелкой)
окраска гематоксилином и эозином (х100)
4. Обсуждение
В ходе настоящего исследования получены данные о распространенности дивертикулов толстого кишечника в различных возрастных группах: у лиц второго периода зрелого возраста, пожилого, старческого и долгожителей. Распространенность дивертикулитов с возрастом увеличивается от значений 23,75% и 28,13% у мужчин и женщин второго периода зрелого возраста (соответственно) до 64,29% и 68,01% у мужчин и женщин долгожителей (соответственно). Полученные данные о связи частоты встречаемости дивертикулярной болезни и возраста обследованных сопоставимы с данными Т.С. Туягалиев с соавт. (2025) . В ходе исследования установлено, распространенность дивертикулов толстой кишки не имеет половых различий, что отличается от сведений, представленных в работе О.Ю. Карпухина с соавт. (2024) . Полученные в ходе данного исследования данные дополняют имеющиеся в литературе сведения о распространенности дивертикулярной болезни с учетом возраста и пола.
В литературе имеются данные о сопутствующих заболеваниях , , которые могут выступать в качестве риска развития дивертикулярной болезни толстого кишечника: ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь, дисбактериоз кишечника. Полученные в ходе исследования данные о наличии сопутствующей патологии, влияющей на состояние сосудов и микроциркуляцию толстой кишки (атеросклероз брюшной аорты и брыжеечных артерий, заболевания органов малого таза) существенно дополнят данные литературы.
В большинстве случаев наблюдений (96%) у лиц обоего пола дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке, что обусловлено анатомическими особенностями данного отдела толстого кишечника. Полученные данные о локализации дивертикулов преимущественно в сигмовидной кишке сопоставимы с результатами исследования Л.М. Мосиной с соавт. (2026) . Сигмовидная кишка является отделом толстого кишечника с наименьшим диаметром и с самым высоким внутрипросветным давлением . Повышенное внутрипросветное давление в сочетании с сухой пищей, воспаление и некроз дивертикула приводят к его перфорации , . Околокишечная жировая ткань и брыжейка могут локализовать перфорированный дивертикул, что может привести к образованию абсцесса. При обширных и некротических перфорациях возможно развитие перитонита .
Установлены типичные места локализации дивертикулов толстого кишечника: в области впадения прямых сосудов вдоль кишечных лент (66,5%) и в области сальниковых отростков (32,5%) анатомически обуславливают склонность дивертикулов к кровотечению из-за близости прямых сосудов (vasa recta) к просвету кишка. Полученные сведения о расположении дивертикулов вблизи прямых сосудов (vasa recta) сопоставимы с данными А.К. Конюкова с соавт. (2024) . При образовании грыжевидного выпячивания в просвет толстой кишки прямые сосуды отделяются от просвета кишечника тонкими слоями оболочек кишечной стенки и подвергаются большему количеству микротравм . Определение типичных мест локализации дивертикулов толстого кишечника у жителей Ростовской области выполнено впервые.
Выявление анатомо-морфологических аспектов дивертикулярной болезни толстой кишки позволяет повысить качество диагностики и лечения заболевания.
5. Заключение
Проведен анализ анатомо-морфологических особенностей дивертикулов толстой кишки с учетом возраста, пола и сопутствующей патологии умерших. Частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале мужчин и женщин увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений у долгожителей (64,29% и 68,0% соответственно). У мужчин и женщин установлена связь между дивертикулярной болезнью толстого кишечника и возрастом, а также наличием сопутствующей патологии: атеросклерозом брюшной аорты и ожирением. Дивертикулы толстого кишечника в 96% случаев находились в сигмовидной кишке, в 3% (n=14) случаев – в нисходящей ободочной кишке, в 1% случаев дивертикулы визуализируются по всему толстому кишечнику. Типичные места локализации дивертикулов расположены в области впадения прямых сосудов вдоль кишечных лент (66,5%), в области сальниковых отростков (32,5%) в количестве от 2 до 38, размером от 5 до 10 мм в диаметре.