СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА α-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ КОНКРЕМЕНТАХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА

Белый Л.Е.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА α-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ КОНКРЕМЕНТАХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА

Аннотация

Проведено сравнительное исследование целесообразности  использования теразозина, доксазозина и тамсулозина при конкрементах дистального отдела мочеточника. Доказано, что эффективность α-адреноблокаторов одинакова. Отсутствие артериальной гипотензии при использовании тамсулозина является основным критерием, определяющим выбор α-адреноблокатора для изгнания камня из мочеточника. Результаты могут быть использованы в урологической практике.

Ключевые слова: литокинетическая терапия, конкремент, мочеточник, α-адреноблокатор.

Belyi L.E.

Doctor of medical sciences, professor, Ulyanovsk State University

THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF α-ADRENERGIC BLOCKERS AT DISTAL URETERAL STONES

Abstract

Comparative research of use of terazosin, doxazosin, and tamsulosin  is conducted at stones of distal ureter. It is proved that efficiency α-adrenergic blockers  is identical. Absence of arterial hypotension when using tamsulosin is the main criterion defining a choice of  α-adrenergic blocker  for exile of a stone from an ureter. Results can be used in urological practice.

Keywords: lithokinetic therapy, stone, ureter, α-adrenergic blockers. 

В 1997 г.  клиническая группа по изучению камней мочеточника американской ассоциации урологов провела анализ  результатов  лечения камней мочеточника различными способами, включая консервативную терапию, уретероскопию, дистанционную литотрипсию, перкутанные методы лечения. Итогом проведенного исследования стало заключение, что большинство камней, по размеру не превышающих 5 мм в диаметре и расположенных в дистальном отделе мочеточника, на фоне консервативной терапии отходят самостоятельно. Основными прогностическими факторами отхождения конкремента являются размер конкремента и его локализация [6], поскольку  эти факторы определяют характер уродинамических расстройств при острой обструкции верхних мочевых путей [1]  и, как следствие, специфику гомеостатических сдвигов [2].  Анализируя  научные исследования, касающиеся изучения пассажа камней по мочеточнику,  Hübner W.A. и соавт. [5]  установили, что вероятность отхождения конкремента прямо пропорциональна удаленности камня от лоханочно-мочеточникового сегмента и обратно пропорциональна его размерам. Консервативная терапия, направленная на изгнание конкремента из мочеточника, должна состоять из комплекса медицинских препаратов и лечебных воздействий. Классически в  схему литокинетического лечения включались водные нагрузки, диуретики, спазмолитики и физиотерапевтические процедуры [7]. В настоящее время  арсенал медицинских препаратов, применяемых для изгнания конкремента из верхних мочевых путей, значительно расширился. В схемы лечения стали включаться антагонисты a1-адренорецепторов (a-адреноблокаторы), блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикоиды, b-адреномиметики [3].

Включение a-адреноблокаторов в схемы литокинетической терапии основано на том, что a1-адренорецепторы расположены не только в клетках гладкой мускулатуры простаты, задней уретре и шейке мочевого пузыря, но и в гладкой мускулатуре мочеточника. Селективная блокада a1-адренорецепторов позволяет  снизить амплитуду и частоту мочеточниковых сокращений, увеличить диурез, увеличить градиент давления ниже и выше камня путем снижения давления в мочевом пузыре.

Наибольшее распространение в России приобрели теразозин,  доксазозин, тамсулозин.

Целью настоящего исследования стало изучение целесообразности и эффективности использования a-адреноблокаторов в качестве одного из компонентов литокинетической терапии при конкрементах дистального отдела мочеточника малых размеров (до 5 мм).Наличие конкремента в дистального отделе мочеточника, вызвавшего почечную колику, подтверждалось с помощью экскреторной урографии и ультрасонографии нижней трети мочеточника на стороне болевого синдрома [4].

В исследование включено 54 больных с конкрементами дистального отдела мочеточника. 17 пациентов наряду с традиционной терапией получали теразозин в дозировке 5 мг/сут, 20 пациентов получали доксазозин в дозировке 4 мг/сут, 17 пациентов получали тамсулозин в дозировке 0,4 мг/сут.

Оценивали сроки пассажа конкремента из мочеточника, частоту повторяющихся эпизодов почечной колики, выраженность болевого синдрома, частоту симптомов, обусловленных эффектом «первой дозы». Определение значимости различий двух выборок проводили  с использованием критериев Стьюдента и Фишера-Снедекора, значения средних величин считали статистически достоверными при p<0,05

Пациенты, получавшие теразозин: 2 пациентов из-за выраженной артериальной гипотензии, были вынуждены отказаться от приема препарата. Из остальных 15 снижение артериального давления, головокружение имели место у 5 (33%), т.е. эффект «первой дозы» наблюдался практически в половине случаев. Отхождение конкремента в течение первых 5 суток произошло у 8 пациентов (53,3%), частота эпизодов почечной колики в течение первых 5 суток составила 1,6±0,7. Выраженность болевого синдрома, установленная с помощью визуальной аналоговой шкалы, составила 4,2±0,4 баллов.

Пациенты, получавшие доксазозин: 2 пациентов из-за выраженной артериальной гипотензии, были вынуждены отказаться от приема препарата. Из остальных 18 снижение артериального давления, головокружение имели место у 4 (22,2%), т.е. эффект «первой дозы» наблюдался практически в трети случаев. Отхождение конкремента в течение первых 5 суток произошло у 10 пациентов (55,5%), частота эпизодов почечной колики в течение первых 5 суток составила 1,8±05. Выраженность болевого синдрома составила 5,1±0,7 баллов.

Пациенты, получавшие тамсулозин:  выраженной артериальной гипотензии не наблюдалось. Умеренное снижение артериального давления, головокружение имели место у одной пациентки (5,9%). Отхождение конкремента в течение первых 5 суток произошло у 9 пациентов (52,9%), частота эпизодов почечной колики в течение 5 суток составила 1,4±0,4. Выраженность болевого синдрома, установленная с помощью визуальной аналоговой шкалы, составила 4,7±0,5 баллов. Достоверных различий в кратности эпизодов почечной колики, интенсивности болевого синдрома при приеме различных  a-адреноблокаторов получено не было.

Таким образом, можно заключить, что эффективность изучаемых a-адреноблокаторов (теразозина, доксазозина, тамсулозина) одинакова. Ограничением для назначения теразозина и доксазозина является частое возникновение артериальной гипотензии, обусловленное необходимостью назначения высоких терапевтических доз препарата без предварительного титрования. Отсутствие негативных эффектов на системную гемодинамику при использовании тамсулозина позволяет проводить качественную литокинетическую терапию.