ДИФИЛЛОБОТРИОЗ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Клинический полиморфизм, широкая распространенность и негативное влияние гельминтозов на человеческий организм остро поднимают проблему актуализации в контексте общественного здравоохранения.

Иммуноуязвимые группы, включая детей, беременных женщин и лиц с иммунодефицитом, а также лица, чья рабочая деятельность тесно связана с рыболовством, наиболее подвержены опасности инфицирования гельминтами. 

Дифиллоботриоз, вызванный гельминтами рода Diphyllobothrium и, в частности, видом Diphyllobothrium latum, представляет собой паразитический недуг, широко диссеминированный в популяциях человека, превращаясь в значительную проблематику социомедицинского характера из-за его внушительного распространения. 

Патогенез данного заболевания проявляется разнообразными механизмами, включая в первую очередь нарушения функций желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся астеноневротическим комплексом расстройств и анемическими состояниями, обусловленными нехваткой витамина В12. 

Научные исследования идентифицировали восемь разновидностей патогенов, способных спровоцировать развитие дифиллоботриоза у людей.

В рамках борьбы с дифиллоботриозом, заболеванием, вызванным паразитарными червями, первостепенное значение приобретает превентивная защита водных ресурсов от загрязнения экскрементами. Рыболовецкие компании обязаны осуществлять паразитологическое тестирование своих сотрудников, а также добытых рыбных ресурсов, предназначенных для реализации через коммерческие каналы. 

Тщательное соблюдение процесса кулинарной обработки рыбы служит важным элементом в предотвращении данного паразитоза. Освещение аспектов инвазионной опасности и методов ее преодоления среди жителей регионов с повышенным уровнем распространения гельминтов также выступает критически важной задачей.

Цель исследования: провести детальный анализ клинических и эпидемиологических особенностей дифиллоботриоза среди населения Астраханского региона в период с 2019 по 2023 годы.

В период с 2019 по 2023 годы в архивах инфекционного отделения «ОИКБ им. А.М. Ничоги», изучены материалы 138 историй болезней с подтвержденным диагнозом «Дифиллоботриоз». На основании полученных данных был произведён анализ эпидемиологических и клинических особенностей дифиллоботриоза.

С целью оценки эффективности терапевтических вмешательств рассматривались итоги применения двух различных фармацевтических средств. Эти средства включили в себя тыквенные семена в сочетании с препаратом «Бильтрицид», применяемые у примерно 66,8% пациентов (93 из них) и препарат «Бильтрицид» в качестве монотерапии, использованный в 33,2% случаев (45 пациентов). 

Для оценки данных использовался комплексный подход, в котором числовые результаты подвергались статистическому анализу с использованием программных пакетов Microsoft Office Excel от компании Microsoft, базирующейся в США, и BioStat Professional версии 5.8.4. Производился расчет как среднего арифметического показателя значений, так и стандартной ошибки для этого среднего (представлено в форме M ± m), а также доля значений исследуемой величины выражалась в процентном соотношении от общего числа параметров.

В течение анализируемого интервала времени, охватывающего года с 2019 по 2023, в медицинском учреждении ГБУЗ АО «ОИКБ им. А.М. Ничоги» лечение против паразитарных болезней проходили 138 пациентов. 

Наибольшее количество больных, пораженных паразитом D. latum, зафиксировали за последний год упомянутого периода - 37 пациентов, что составляет 26,8± 3,1%, от всех случаев паразитарных болезней выявленных в ГБУЗ АО «ОИКБ им. А.М. Ничоги» за исследуемый период. Активизация выявления заболевших коррелировала с проведением обширных медицинских обследований среди людей, чья деятельность касалась обработки и продажи рыбной продукции.

Отмечено, что распределение болезни среди различных полов было почти идентичным: 72 мужчины (52,2± 2,3%) и 66 женщин (47,8±2,4%) составляли статистику заболеваемости, демонстрируя его равномерное распространение среди гендерных групп.

В возрастной группе от 18 до 65 лет зафиксирован высший уровень заражения дифиллоботриозом, подтвержденный данными, указывающими на то, что 119 индивидуумов, что составляет 86,1 ± 2,1%, подверглись инвазии.

Превалирующая доля зараженных, 83 человека или 60,1±4,3%, связана с производственной деятельностью. Лица, отвлеченные от производственных процессов, представляли приблизительно четверть всего числа пораженных – 34 человека или 24,5 ± 3,7%. Меж тем, в учебных учреждениях, как средних, так и высших, случаи инфицирования носили скорее исключительный характер: среди студентов зарегистрировано 10 случаев (7,2 ±2,4%), школьников – 6 случаев (4,3±2,1%), тогда как среди пенсионеров – 5 случаев (8,2 ± 1,3%).

Изучение распределения инцидентов дифиллоботриоза выявило, что подавляющее большинство случаев зафиксировано среди взрослых, что демонстрирует явную зависимость возникновения инвазии от возрастной категории, преимущественно превышающей 18 лет. Несмотря на явный перевес заболеваемости среди взрослого населения, регистрация инцидентов среди подростков также имела место быть – 13,8±4,3%, что эквивалентно 19 случаям.

Особый интерес представляет возраст 15 лет, где частота заболевания достигает 3,5 ±1,4%, что соответствует 5 случаям среди изучаемых. Эта тенденция повторно подчеркивает возрастную предрасположенность к дифиллоботриозу как одному из важных факторов риска.

Лица, на постоянной основе проживавшие на территории Астраханского региона и лечившиеся в стационаре, делились на две группы: городских жителей, составлявших примерно 22,5±2,14% (31 индивид) и сельских жителей, численностью 77,5±2,5% (107 индивидов).

Встречи с медицинским специалистом-инфекционистом среди пациентов, показавших характерные симптомы недуга, зарегистрированные в половине случаев – 59,9±1,6% (83 индивида). Профилактические медосмотры становились причиной идентификации заболевания в 32,5±2,1% (45 индивидов). Отмечены случаи независимого обнаружения частей паразита в процессе дефекации, что и послужило поводом за обращением за медицинской помощью – 7,1% ±2,7% (10 индивидуумов).

В значительном большинстве случаев – это составляет приблизительно 93,3 ±1,8% от общего числа, что равняется 129 лицам, – клинический прогресс дифиллоботриоза сопровождался симптомами, типичными для данной патологии (Рис.1).

Рисунок 1 - Клинические проявления дифиллоботриоза

DOI:10.60797/IRJ.2024.147.8.1

На приведенном графике, отображающем клиническую картину исследуемой группы больных, замечены различные проявления недомогания с различной степенью развития симптомов.

Согласно представленным данным, слабость фиксировалась у 43 индивидуумов, что составляет 33,4±1,6% обследованных. Статистический анализ показывает, что такие диспепсические проявления как урчание живота и ощущение дискомфорта в эпигастральной области беспокоили 23,9±2,2% (31 пациент), приступ тошноты – 19 14,6±2,3% (19 пациентов), диарея – 14,0±2,3% (18 пациентов). Абдоминальные боли и приступы тошноты отмечали равномерно 9,2±1,7% (по 12 людей в каждой группе).

Исключительно редкие эпизоды жалоб были выявлены на кожном зуде, отеке лицевой части и верхних конечностей, рвотных позывах, повышении температуры и аппетита, каждый из которых был зафиксирован у единичных пациентов. 

Изучение клинической картины пациентов выявило регулярное выделение члеников гельминтов при дефекации у значительной части обследованных. В частности, жалобы на данный симптом в течение одного года предъявляли 30,9±2,4% изучаемых (что составило 40 индивидуумов). 

Обширный анализ случаев заболевания выявил несоблюдение норм личной гигиены у подавляющего большинства пациентов: 82,5±2,4% не придерживались простого принципа чистоты, а именно – мытья рук до приема пищи. Полученные данные указывают на очевидное пренебрежение гигиеническими мерами среди 114 особей из наблюдаемой группы. Дополнительно был зафиксирован факт частого употребления продукции рыбного происхождения, как домашнего, так и кустарного изготовления. Значительная часть инфицированных, что составляет 74,0±2,8%, (109 человек) включали в свой рацион щучью икру, В 70,4±3,4%, что эквивалентно 98 случаям, потребляли различные виды рыбы, не прошедшей достаточную термическую обработку.

В то же время часть заболевших (37,3±3,1% (52 человека)) указала на потребление икры сазана собственного приготовления. Отдельные случаи, встреченные в рамках исследования, касались употребления рыбных котлет и жареной рыбы в домашних условиях, что справедливо для единичных пациентов, по 10 на каждый вид потребления.

Согласно проведенному эпидемиологическому сбору и последовавшему анализу данных, врачи диагностировали «Дифиллоботриоз» у значительной доли обратившихся – 98,4±1,2%. Оставшиеся столкнулись с «Острым гастроэнтеритом», подтверждая разнообразие возбудителей, но одновременно отображая доминирующий паттерн инфицирования, связанный с употреблением недостаточно переработанной рыбы. Эти выводы отражают не только проблему в выборе и приготовлении продуктов питания, но и общую тенденцию к игнорированию базовых правил гигиены.

Лабораторные данные указали на 100-процентную вероятность присутствия в фекальных массах яиц дифиллоботриума – широкого лентеца. Примечательно, что практически половина обследованных (44,1±3,7%), подтвердила наличие гельминтоза не только по результатам анализа кала, но и благодаря предоставлению выявленных частей паразита. На основе совокупности данных специалисты поставили у этих лиц окончательный диагноз – «Дифиллоботриоз».

Исследование эффективности борьбы с дифиллоботриозом, применяя терапевтические средства, обнаружило повышенное излечение благодаря использованию настоя от тыквенных семян. Было зафиксировано, что в подавляющем большинстве случаев – 93 из 138 – это натуральное средство, совместно с использованием «бильтрицида» показало положительный эффект у 66,8±2,8% пациентов. Имело место сравнение монотерапии фармацевтическим препаратом «бильтрицид», который продемонстрировал меньшую результативность, 33,2±3,1%, что соответствует 45 из тех же 138 исследуемых лиц (Табл.1).

Подтверждение отсутствия паразитов проводилось проверкой фекальных масс, а также путем последующих трехкратных обследований, разнесенных по времени на 7-10 дней каждое, спустя три месяца после завершения терапевтического курса. В абсолютном множестве случаев (100%) данные проверки показали негативный результат на наличие дифиллоботриоза, что свидетельствует об успешности применяемых методов лечения.

1. В Астраханской области отмечается случаи дифиллоботриоза, распространённого среди как детей, так и взрослого контингента.

2. Заболеваемость регистрировалась чаще среди тех, кто проживает в городской среде и связан с рыболовством – это обостряет количество обращений за стационарной помощью. 

3. Ключевой механизм передачи паразита населению – потребление рыбы в состоянии, не прошедшем надлежащей кулинарной обработки, или самодеятельная заготовка икры щуки.

4. В практике медицинского вмешательства применяется два подхода к лечению: официальная медицина предлагает монотерапию препаратом «Бильтрицид» (положительная результативность 33,2±3,1%), между тем альтернативная – комбинированная терапия на основе семян тыквы с использованием препарата «Бильтрицид», что составляет вторую половину курса терапии (положительная результативность 66,8±2,8%).