Меры и методы профилактики инфекционных болезней по Республике Дагестан

Во все времена существования нашего государства заражение и распространение инфекционными заболеваниями являлось опасным явлением для России и мира в целом, так как инфекции наносят вред здоровью и жизни человека. Для разрешения данной проблемы государство создает вакцину по профилактике и распространения инфекционных заболеваний. Вакцинация – высокоэффективный способ профилактики инфекционных заболеваний у детей и взрослых. Введение в практику всеобщей вакцинации привело к снижению частоты возникновения и даже ликвидации многих опасных заболеваний. Использование вакцин не только позволило существенно снизить заболеваемость опасными инфекциями, но и ликвидировать некоторые заболевания в полном объеме. Наиболее ярким примером ликвидации смертельных инфекций является ситуация с натуральной оспой, после ликвидации которой прекращена всеобщая иммунизация от этой болезни. Несмотря на риск возникновения и распространения инфекционных заболеваний, большая часть родителей отказываются от иммунизации своих детей по религиозным мотивам и боязни поствакцинальных осложнений.

Цель исследования: обзор распространения инфекционной заболеваемости по Республике Дагестан за 2021-2022гг.

Материалы и методы исследования: послужили статистические и эпидемиологические данные распространения заболеваемости инфекционной патологии за 2021г-2022гг. по Республике Дагестан.

В республике функционирует 54 эпидемиологического отдела в ЦГБ и ЦРБ городов и районов, 8 республиканских медицинских организаций и 10 медицинских организаций г. Махачкалы. В эпид. службе республики трудятся 100 специалиста, из них врачей-эпидемиологов в подведомственных медицинских организациях городов и районов – 100 (49 в районах и 51 в городах), в т.ч. 12 госпитальных, 4 врача-эпидемиолога работают в должности заместителей главных врачей по эпид. вопросам.

Несмотря на проводимые профилактические мероприятия по уменьшению распространения инфекционной заболеваемости, за 2022 год зарегистрировано 8 групповых случаев острой кишечной инфекции (далее – ОКИ) на 7 территориях (городах: Хасавюрт, Каспийск, Буйнакск, Акушинский, Буйнакский, Магарамкентский, С. Стальский районах) в 5 случаях водный и 3 пищевой:

- г. Хасавюрт – в период с 01.01.2022 г. по 31.01.2022 г. зарегистрировано 191 случаев ОКИ, из них 176 сл. (92,1%) среди детей. Путь передачи инфекции водный.

- г. Каспийск– в период с 19.03.2022 г. по 28.03.2022 г. зарегистрировано 101 случай ОКИ, в том числе 90 сл. (89,1%) среди детей. Путь передачи инфекции водный.

- Акушинский район с. Усиша – в период с 21.04.2022 г. по 28.04.2022 г. зарегистрировано 23 случая с пищевой токсикоинфекцией (ПТИ), все дети (учащиеся употребляли еду в столовой школы с. Усиша). У больных выявлена ротавирусная инфекция. Пищевое отравление связано с употреблением пищи, приготовленной с нарушениями санитарно-эпидемиологических норм.

- г. Буйнакск – в период с 26.04.2022 г. по 30.04.2022 г. зарегистрировано 29 случаев ОКИ, в том числе 14сл. (48,3%) среди детей. Путь передачи инфекции водный.

- Буйнакский район с. Н. Казанище – в период с 19.06.2022 г. по 23.06.2022 г. зарегистрировано 70 случаев с пищевой токсикоинфекцией (ПТИ), в том числе 13 сл. (18,5%) среди детей. У больных выявлен сальмонеллез. Пищевое отравление связано с употреблением выпечки в с. Н. Казанище, приготовленной с нарушениями санитарно-эпидемиологических норм.

- Магарамкентский район с. Яраг-Казмаляр – в период с 28.06.2022г. по 03.07.2022г. зарегистрировано 17 случаев ОКИ, из них 15 сл. (78,9%) среди детей. Путь передачи инфекции водный.

- г. Хасавюрт – в период с 06.07.2022 г. по 09.07.2022 г. зарегистрировано 12 случаев с пищевой токсикоинфекцией (ПТИ), из них 3 сл. (25,0%) среди детей. У больных выявлен сальмонеллез. Пищевое отравление связано с употреблением шаурмы в кафе г. Хасавюрт, приготовленной с нарушениями санитарно-эпидемиологических норм.

- С. Стальский район –в период с 04.07.2022 г. по 31.07.2022 г. зарегистрировано 120 случаев ОКИ, из них 93 сл. (77,5%) среди детей. Путь передачи инфекции водный.

В очагах ОКИ проведен комплекс профилактических мероприятий: профилактическое фагирование получили 7 896 чел., вакцинацию по эпидемическим показаниям против брюшного тифа – 8 чел., против острого гепатита А – 770 человек.

Рисунок 1 - Анализ возрастной структуры ОВГА

DOI:10.60797/IRJ.2024.147.78.1

В основном ВГА регистрируется среди детей с 3-6 лет (неорганизованные) и школьников с 7-15 лет. Заболеваемость в сельской местности в 2022 году ниже, чем в городской (0,47 и 0,79 соответственно).

В эпид. процесс в 2022 году были вовлечены 5 административных территорий республики (по 1 случаю – в г. Хасавюрте, Каспийске, Буйнакском районе, – по 4 случая в Карабудахкентском районе и г. Избербаш.). Характер распространения инфекции на территориях отмечался в виде спорадических случаев. Основной путь передачи инфекции ВГА – контактно-бытовой. По г. Махачкала заболеваемость за последние 3 года снизилась (2021г – 5сл., 2020г. – 8 сл., 2019г. – 15 сл.).

В общей сложности всеми зарегистрированными случаями ОВГА в 2022 году было образовано13 очагов, в т.ч. домашних – 11, в организованных коллективах 2 очага, из них в школах – 1, СУЗ – 1. Общее количество контактных в образованных очагах составило 78 чел. в т.ч. в организованных коллективах – 29.

Количество проведенных исследований на маркеры ОВГА за 2021 год составило 117 против 48 в 2020г. (2019г. – 742; 2018г. – 1052; 2017г – 564; 2016г. – 4652; 2015 – 10493, в 2014 году – 10 тысяч). В безжелтушной форме заболевания больных с ВГА за 2021 год не выявлено (2020г – 0; 2019г – 1; 2018 – 12; 2017г. – 8 чел. – 22,2%; 2016г. – 27,7%, в 2015г. – 4,8%, в 2014г. – 7,7%).

Под контролем ГБУ РД «РЦИБ и СПИД» вакцинировано против ВГА в эпидемических очагах и в рамках национального календаря по эпидемическим показаниям контактных и лиц имеющих одинаковый риск инфицирования- 16466 чел. в т.ч. детей – 8296 (2020г – 7868 в т.ч. детей – 4628; 2019 – 13507). Из общего количества привитых иммунизированы по эпид. показаниям в очагах ОВГА – 62, в т.ч. дети – 39 чел. С профилактической целью во время вспышек ОКИ привито против ВГА – 8733 чел., из них детей – 7567 (в г. Буйнакске, г. Каспийске, Гергебельском и Хунзахском районе).

В 2022 году зарегистрировано 11 случаев острого ВГВ (ИП – 0,34 против – 0,39 – 12сл. в 2021г). Показатель заболеваемости не превышает индикаторный показатель Государственной Программы «Развитие здравоохранения РД на 2014-2020гг» – 2,4 на 100 тыс. населения, но в 2021 году превысил средне федеративный по РФ на +25,8% (РФ – 2021г.- 0,31) (см. рис 2).

Удельный вес городских жителей в структуре заболеваемости составил 72,7%

Рисунок 2 - Заболеваемость острым ВГВ в РД в сравнении с РФ

DOI:10.60797/IRJ.2024.147.78.2

(2021г. – 58,3%; 2020г – 63,6%). По-прежнему наиболее высокая заболеваемость отмечена в г. Махачкала, удельный вес – 36,3% от общего количества случаев (2021г – 58,3%; 2020г – 54,5%) см.табл. №1.

ОВГВ заболело 10 взрослых и 1 ребенок. Случаи заболевания у детей до 17 лет зарегистрирован 1сл. (15л) Кизилюртовском районе. Из числа заболевших взрослых 8 прививочного возраста (от 20 до 58 лет). Не привиты против ВГВ – 5 чел. (ВП№6; ВП№7, г. Дербента, Хасавюртовского района, г. Хасавюрта).Эпид. расследованием определены вероятные пути заражения ОВГВ: - парентеральный – 3сл. (27,2%); - не установлен механизм передачи – 8сл. (72,7%).

Всего контактных в очагах ОВГВ – 31чел., в т.ч. 20 – детей. Все контактные в очагах 100% обследованы на маркеры ВГВ, 4 детей не привиты (отказ). Все случаи заболевания ОВГВ разобраны на врачебной комиссии ГБУ РД «РЦИБ и СПИД» и на инфекционном штабе Минздрава РД с приглашением заинтересованных лиц.

Заболеваемость острым ВГС увеличилось на 3 случая. Зарегистрировано 13 сл. (ИП – 0,41) против 10 сл. (ИП – 0,32) в 2021 г.

Случаи ОВГС зарегистрированы на 5-х административных территориях: по 8 случая в г. Махачкала: ВП №1 – 1сл.(24г); ВП №3 – 2 (38л,51г); ВП №7 – 2(23г, 29л), ВП №8 – 2(83г и 34г), Кизилюртовском районе – 2сл (28л; 48л), по 1 сл. в г. Кизилюрте (31г), в г. Каспийске (35л), Кулинском – 1сл.(31г). Случаи заболевания у детей до 17 лет не зарегистрированы. Все контактные в очагах (89 чел., в т. ч. 10 детей) обследованы, результаты отрицательные. Прививочный статус в отношении ВГВ: не привит – 56 человек, по возрасту не подлежал к вакцинации, 8 неизвестен прививочный анализ.

За 2022 год охват обследованием контингентов группы риска методом ИФА с целью выявления лиц с маркерами анти – HCV составил 86,1% (2021г – 80,4%; 2020г – 79%; 2019г – 93,1%; 2018г. – 91,3, 2017г. – 82,2%, 2016г. – 82,1%). Выявлено с маркерами анти – HCV-402 чел., процент выявляемости – 0,32% (2021г – 0,23%; 2020г – 0,2%; 2019г – 0,26%; 2018г – 230 – 0,2%; 2017г. – 360 – 0,5%; 2016г. – 197 – 0,4%).

Заболеваемость хроническим ВГВ в 2022 г. увеличилась 2 раза и составила 211сл (ИП – 6,69) против – 105сл. (ИП – 3,37) за 2021г. Заболеваемость ниже показателя по РФ (2021г. – 3,37; 2020г – 2,63; 2019г – 7,91; 2018г. – 9,28, 2017 г. – 9,61; 2016 – 10,14). (см. рис. 3).

Рисунок 3 - Сравнительный анализ заболеваемости ХВГВ за 2011-2021 гг. по РД

DOI:10.60797/IRJ.2024.147.78.4

Выявлены новые случаи ХВГВ на 14-х административных территориях (12-ти районах и 2 городах). На 17 территориях заболеваемость выше республиканского показателя. Из них на 13-ти отмечен рост заболеваемости в сравнении с 2021 годом по территории обслуживания. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 5 случая хронического ВГВ, по 1 случая в г. Махачкале, Каспийске, Хасавюртовском районе и 2 случая в г. Дербенте. (см. табл. 2).

В 2022 году по г. Махачкала сводный показатель заболеваемости выше 2021 года на 27% и ниже республиканского.

Из 211 заболевших прививочного возраста 181 чел., из них привиты против гепатита «В» – 97 чел. (53,6%). Эпид. расследованием установлен предполагаемый путь заражения ХВГВ: в 72 сл. (34,1%) парентеральный; в 6-х сл. (2,8%) контактно-бытовой; в 3-х сл. (1,4%) половой; в 130 сл. (61,6%) не установлен механизм передачи.

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С, рост в 2,15 раза, зарегистрировано 198 сл. (ИП – 6,27) сл. против 92 сл. (ИП – 2,94) в 2021году. Уровень заболеваемости ниже средне федеративного уровня по РФ (2021г. – 16,37 на 100тыс. населения)

Рисунок 4 - Заболеваемость ХВГС по РД за 2011-2021 гг

DOI:10.60797/IRJ.2024.147.78.6

По-прежнему высокая доля заболевших среди городского населения – 61,1% (2021г – 68,1%, 2020г – 62,5% 2019г. – 62,7%; 2018г. – 60,1%, 2017г. – 65,3%, 2016г. – 68,5%) см. рис. 3.

Среди детей до 17 лет зарегистрированы 3 случая хронического ВГС. Выявление новых случаев ХВГС в 2021 году идет на 25 административной территории республики, рост заболеваемости отмечался на 19-ти. На 13-ти из них показатель заболеваемости превысил республиканский уровень за 2022 год (см. табл. 3).

В 2022 году по г. Махачкала заболеваемость превышала республиканский показатель в на 33,3% и в сравнении с 2021 годом по территории показатель вырос в 1,9 раз.

В структуре заболеваемости ХВГ в течение последних 3-х лет доля ХВГС не превышает долю ХВГВ, в 2022 году она снизилась до 48,4% от всех зарегистрированных случаев (2021г – 46,7%, 2020 г. – 51,7%, 2019г – 46,5%, 2018г. – 45,4%, 2017г. – 47%; 2016г. – 44,5%, 2015г. – 43,8%). Соотношение ХВГВ к ХВГС в 2022 году составило 1,06:1 (2021г – 1,14:1; 2020г. – 1,07:1; 2019 г. – 1,15:1; 2018г. – 1,2:1). По РФ в всегда превалирует доля ХВГС и это соотношение в 2021г. составило 1:3,7.

В 2022 году во всех зарегистрированных очагах ХВГ медицинскими работниками проводились противоэпидемические мероприятия под контролем ГБУ РД «РЦИБ и СПИД». По всем случаям ХВГС проведено эпид. расследование и определен предполагаемый путь заражения: парентеральный путь – 99 сл. (50,0%), половой – 4 (2,0%), контактно-бытовой (семейный) – 6 сл. (3,0%) и 89 сл. (44,9%) путь передачи не установлен.

Все контактные обследуются на носительство вируса гепатита В и С и проводится работа по максимальному охвату их профилактической прививкой против ВГВ. Всего контактных было 628 чел., из них подлежали иммунизации 538. Привиты против ВГВ 479 (90,8%), в т.ч. взрослые – 287 (60,0%) и дети – 192 (40,0%). Не привито 59 контактный в очагах, в т.ч. по причине отказов 59 (100%), из них взрослых – 48 и детей – 11 чел.

Показатель инфицированности ВГВ в республике в 2022 году уменьшилось до16 сл. ИП – 0,51 против 60 сл. (ИП – 1,93) в 2021 году. Среди детей до 17 лет в 2022 и 2021 годах вновь выявленных нет, в 2019 г. выявлено 2 случая в Тарумовском районе (2018г. – 0 сл., 2017г. – 1сл.).

В целях активного выявления больных с ХВГ в республике ежегодно проводятся скрининговые обследования контингентов групп риска на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА. За 2022 год число исследований методом ИФА составило 169745 исследований на маркеры вирусного гепатита В (2021г – 164 199; 2020г – 126510, 2019г.-148076, 2018-130500, 2017г.-247100; 2016г.-235 тыс.) и 167 970 исследований на маркеры ВГС среди контингентов групп риска (2021 – 162670; 2020г – 149132, 2019г. – 149120, 2018г – 125,1тыс., 2017г. – 247,1 тыс.; 2016г. – 235 тыс.). Процент охвата обследованием составил 87,2% и 86,1% соответственно. Выявляемость HBsAg и анти- HCV в 2022 году составила 0,3% и 0,32% (2021г – 0,22% и 0,2%; 2020 г – 0,18% и 0,2%; 2019г – 0,2% и 0,26%; 2017г – 0,5% и 0,2%).

Низкий охват обследованием методом ИФА среди групп риска: в Бабаюртовском, Гумбетовском, Хунзахском, Тляратинском, Цунтинском, Хасавюртовском.

Результативность проводимых мероприятий по иммунизации населения Республики Дагестан находит отражение в показателях заболеваемости управляемыми инфекциями по республике. С 1997 года не регистрировались случаи дифтерии, с 2010 года нет регистрации случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, с 2017 года нет краснухи. Снизилась заболеваемость острым гепатитом В.

Так в 2017-2019 годах в Республике Дагестан удалось ликвидировать путем вакцинации вспышку заболеваемости кори и эпидемического паротита.

В 2022 году по инфекциям, управляемыми средствами специфической профилактики, сложная эпидемиологическая ситуация сохранялась за счет эпидемического паротита, коклюша, столбняка, кори, гриппа, которые поддерживается за счет лиц, не привитых или не имеющих сведений о прививках, на долю которых приходится 80,5% заболевших.

По заболеваемости эпидемическим паротитом отметился рост в 2,2 раза. Зарегистрировано за 2022 год – 479 сл. (ИП-15,3) против 212 (ИП-6,7) за аналогичный период 2021г. Из числа заболевших дети до 17 лет – 389 сл. (81,2% уд. вес. в возрастной структуре). Случаи зарегистрированы на 20-ти административных территориях, на 4-х с превышением республиканского показателя. Эпидемический характер распространения продолжается на территориях г. Махачкалы, г. Хасавюрт, Хасавюртовский и Новолакский районы. В городской местности эпид. процесс проявляется более интенсивно (выше в 5,9 раза!), чем в сельской местности.

Стабилизировалась ситуация по эпидемическому паротиту за 2022 год на 27 административных территориях, где случаи не регистрировались (г. Даг. Огни, г. Ю. Сухокумск, Агульский, Ахвахский, Ботлихский, Гергебельский, Гунибский, Дахадаевский, Докузпаринский, Кайтагский, Кизлярский, Кулинский, Курахский, Магарамкентский, Лакский, Ногайский, Рутульский, С. Стальский, Табасаранский, Тляратинский, Хивский, Хунзахский, Бежтинский, Цумадинский, Цунтинский, Чародинский и Шамильский районы).

Из числа заболевших полный курс иммунизации получили 220 чел. (45,9%), не привитые 259 чел. (55,0%), из них по причине отказов – 161 (62,1%), медицинских отводов – 15 (5,8%) и с неизвестным прививочным анамнезом 83 чел. (32,0%).

В эпид. процесс было вовлечено:

· 40 ДОУ, в которых было образовано 52 очага, из них: 34 очага с 1 случаем, 7 очагов с 2-мя случаями и 1 очаг с 4-мя случаями.

· 30 средних образовательных учреждения, в которых было образовано 35 очагов: 29 очагов с 1 случаем и 3 очага с 2-мя случаями,

· 3 высшее учебное заведение, в которых совокупно образовалось 3 очаг: 3 очага с 1 случаем заболевания.

 По медицинским учреждениям (стационарам) за 12 месяцев 2022 года заносы инфекции не регистрировались.

 За 12 мес. 2022 года эпид. паротитом образовано 479 очагов, из них домашних 378, в т.ч. с 1 случаем заболевания – 372, с 2-мя случаями заболевания – 6.

В организованных коллективах – 75 чел. (СОШ заболело – 23 чел. и посещающих ДОУ – 52.

 Всего контактных 8416 чел., из них детей 7406, взрослых 1010.

Из них в домашних очагах 978 контактных (детей 609, взрослых 369), в организованных очагах 7438 контактных (детей 6797, взрослых 641).

Всего подлежало вакцинации 6535 контактных (детей 5512, взрослых 1023), из них в домашних очагах 817 контактных (детей 525, взрослых 292), в организованных очагах 5718 контактных (детей 4987, взрослых 731).

Всего привито по эпидемическим показаниям 5970 контактных (детей 5087, взрослых 226), из них в домашних очагах 330 контактных (детей 249, взрослых 81), в организованных очагах 5340 контактных (детей 5195, взрослых 145).

Не привито по показаниям 565 контактных (детей 425 взрослых 140). По причине отказов 289 контактных (детей 223, взрослых 66), временных мед. отводов 9 контактных (детей 3, взрослых 6), не известный прививочный анамнез – 267.

За 2022 год зарегистрировано 489 случаев коклюша – рост заболеваемости в 5,1 раза в сравнении с аналогичным периодом 2021 года (96 сл. – 3,06). В эпидемический процесс вовлечены 32 территории республики, из них на 14-и показатель превышает республиканский уровень. Доля заболевших по г. Махачкала составила 41,3% (202 сл.). Заболеваемость коклюшем выше в городской местности, чем в сельской в 1,3 раза.

Из числа заболевших полный курс иммунизации получили 60 человек (12,2%), не привитые 429 чел. (87,7 %). Из числа не привитых в 34 сл. (7,9 %) – не достигли прививочного возраста, в 368 сл. (85,7 %) – отказы и в 27-и случаях (6,2 %) – мед/отвод.

За 2022 год зарегистрировано 5 случаев кори. Рост заболеваемости на 5 сл. в сравнении с аналогичным периодом 2021 года – 0 сл.

Из числа заболевших – 4 не привиты (80,0%), привит – 1 (20,0%).

За 2022 год зарегистрировано 7 случаев (ИП 0.22%) менингококковой инфекции, что на 3 сл. превышает показатель за 2021 год (4 случая).

Все случаи протекали в генерализованной форме, в 4-х случаях с летальным исходом: г. Дербент (4 месяца), г. Каспийск (61 год),г. Хасавюрт (3 года), Гергебельский р-н, с. Кикуни (1 год. 10 мес.).

За 2022 год зарегистрировано 4 случая столбняка – 1 сл. Кайтагский район с. Маджалис (15 лет); Магарамкентский район с. Джепель –1 сл. (62 года – летальный исход); Хасавюртовский район с Бамматюрт – 1 сл. (6 лет); г. Хасавюрт – 1 сл. (69 лет). Из числа заболевших полный курс иммунизации получил 1 чел. (25,0%), не привитые 3 чел. (75,0%), из них по причине отказов – 1 (25,0%) и с неизвестным прививочным анамнезом 2 чел. (50,0%). За 2021г. зарегистрирован 1 сл. столбняка.

За 2022 год зарегистрировано 44 случая с подозрением на острый вялый паралич (далее – ОВП), из них в 13 случаях выявлены ОВП с выделением вакцинородственных полиовирусов типа 1 (далее – ПВВП).

Из 13 заболевших 6 случаев в возрастной группе от 7 до 11 лет, 4 случая – от 3-х мес. до 1 года, 2 случая – от 4 до 6 лет, 1 случай – от 2-х до 3-х лет.

Из 13 случаев – 10 (76, 9%) расцениваются как «горячие», так как дети не были привиты против полиомиелита. Только в 3 случаях (23,1%) дети привиты по схеме( с нарушением интервала прививок).

ОВП подтверждён с диагнозами Гийенна Барре – 5 сл., Нейропатия малоберцового нерва – 1сл., Нижний парапарез – 1сл., Нарушение спинального кровообращения – 1сл., Нижний правосторонний парапарез – 1сл., Нижний левосторонний парапарез – 1 сл., Острая полинейропатия – 1 сл., Острый миелит – 1 сл., Мононейропатия левой нижней конечности – 1сл.

Всего за период январь-декабрь 2022 г. в республике зарегистрировано 11 случаев ЭВИ, которые несли спорадический характер, против 13 случаев за аналогичный период 2021 г., показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,3 против0,4 в 2021 г., уровень заболеваемости ниже на 1,1%. В социальной структуре заболевших сохраняется высокий удельный вес неорганизованных детей – 5 случаев (45,4%), организованных – 6 случаев (54,5%), из них детей посещающих ДДУ – 5 случаев и 1 случай среди детей посещающих ООУ. Удельный вес детей, заболевших ЭВИ составляет 100%, из них до 1 года – 1 (9%) случай, на детей в возрасте от 1 года до 3 лет приходится 8 случаев (72,7%) и 2 случая (18,1%) на детей в возрасте от 4 лет до 9. Спорадические случаи заболеваемости энтеровирусной инфекции зарегистрированы на следующих административных территориях республики: г. Махачкала – 5 случаев, Кумторкалинский район – 3 случая, г. Буйнакск –2 случая, Буйнакский и Унцукульский районы по 1 случаю.

В 2022 г. в сумме заболеваемость гриппом и ОРВИ рост на 7,3% (2022г – 7223,4 против ИП-6733,7 в 2021 году) и ниже средне федеративного показателя в 3,9 раза (РФ-2021г. – 26256,8). ГБУ РД «РЦИБ» организован еженедельный мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ и циркуляцией вирусов гриппа на территории республики.

В связи с ростом отказов от проведения профилактических прививок, в республике проводится большая разъяснительная работа с населением с использованием СМИ, лидеров духовенства и мечетей. Медицинскими работниками совместно со специалистами учреждений Роспотребнадзора по РД и работниками местного самоуправления проводится адресная работа с родителями, отказывающими от проведения профилактических прививок. Организовывается постоянный ежегодный серомониторинг в декретированных возрастных группах с последующим изучением их результатов и принятием эффективных мер профилактики (реиммунизация серонегативных, в целях предупреждения вспышек инфекционных заболеваний, определение когорты восприимчивых лиц среди подростков и взрослых, для повторной профилактической реиммунизации с учетом длительности постпрививочного иммунитета).