МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

На сегодняшний день в лечебный процесс активно внедряются технологии медицинской реабилитации. Особое значение приобретают методы аппаратной физиотерапии в раннем восстановительном периоде при широком спектре нозологических форм. Известно, что в условиях длительной гиподинамии, вынужденной иметь место при многих неотложных состояниях, ортопедических травмах, различных хирургических вмешательствах формируется депрессия миоцитов с морфологическими изменениями. На второй день иммобилизации происходит набухание саркоплазматической сети, на пятый – сокращение и разрыв миофибрилл, а к концу второй недели полная дистрофия митохондрий с последующей атрофией миоволокна

2.1. Цель работы

Обзор и анализ литературных данных, освещающих динамику морфологических и цитологических показателей при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной программе медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде у пациентов c различной патологией.

2.2. Материалы и методы

Следуя поставленной цели, было проанализировано более 200 статей Российских и зарубежных авторов, материалы конференций о терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при разных патологических состояниях за период внедрения НИЛИ в различные области практической медицины с начала 90-х годов прошлого века и до настоящего момента. Использовались следующие библиотеки открытого доступа: научная электронная библиотека eLIBRARY.RU; научная электронная библиотека «КиберЛенинка»; Национальная медицинская библиотека США (Национальный центр биотехнологической информации).

Несмотря на это, уже более полувека в лечебной практике среди методов аппаратной физиотерапии активно используют низкоинтенсивное лазерное излучение, представляющее собой световые потоки с низкой плотностью мощностью излучения, не более 100 мВт/см2, эффект воздействия которых на организм сопоставимо с интенсивностью излучения Солнца на поверхность Земли в ясный день. Многолетний опыт его применения у больных с остеартритами показал не только значимый положительный анальгетический эффект, но и в сочетании с физическими упражнениями раскрыл способность низкоинтенсивного лазера повышать энергетический баланс миоцитов скелетной мускулатуры за счет прямого стимулирующего воздействия на цитохромоксидазу

Однако данный терапевтический эффект прежде всего зависит от длины волны. Было установлено, что цитохромоксидаза и белки мембраны поглощают свет в красной и инфракрасной частях электромагнитного спектра, где спектр длины волны 808 нм находится в инфракрасном диапазоне, а 660 нм – в красном. Поэтому ряд исследователи отметили, что применение инфракрасного лазерного излучения приводило к статистически значимому увеличению силы разгибателей колена по сравнению с группой, в которой применяли волны длиной 660 нм

В экспериментальных работах была показана способность изменения сигнала электронного парамагнитного резонанса на 22% при комбинации низкоинтенсивного инфракрасного света и слабого магнитного поля. В результате такого воздействия НИЛИ увеличивалась скорость переноса электронов по дыхательной цепи в митохондриях, а в итоге синтез АТФ повышался в сотни раз по сравнению с контрольной группой

Не исключено, что данные процессы и обуславливают положительный терапевтический эффект НИЛИ у спортсменов при травматизме, так как уже после второго-третьего сеансов первого курса физиотерапевтического лечения отмечали регресс болевого симптома, восстановление двигательной активности, что определило его высококачественную значимость в спорте как способ коррекции патологических процессов в организме при физических нагрузках. Было отмечено, что проводимые сеансы НИЛИ у футболистов перед тренировками способствовало увеличению максимального поглощения кислорода, продолжительности периода его поглощения, аэробного и анаэробного порога во время теста на интенсивный бег. Помимо этого, во время тренировки показатели концентрации креатининфосвокиназы, лактатдегидрогеназы, уровня провоспалительного IL-6, продуктов перекисного окисления и карбонилированного белка в сыворотке крови были статистически значимо ниже по сравнению со спортсменами, не получавшими НИЛИ. В результате на фоне проведения курса этой физиопроцедуры у футболистов повышались спортивные результаты и отмечали благоприятное течение посттренировочного синдрома

Лечение раневых поражений кожи и мягких тканей является одним из давно изучаемых разделов медицины и, тем не менее, до настоящего времени остается актуальной проблемой, связанной с различной степенью выраженности отклонений от стереотипной динамики воспалительно-репаративных процессов. Поэтому до сих пор осуществляется поиск новых методов местного лечения, обладающих разнонаправленным действием, среди которых лазеротерапия занимает важное место. В экспериментальных цитологических исследованиях было доказано, что после второго сеанса НИЛИ, проводимой с длиной волны 0,63 мкм и мощностью на выходе 13 мВт /см2, происходило существенное уменьшение гнойной инфильтрации тканей с уменьшением отека, гиперемии краев и стенок ран, очищением от некротических масс, с формированием грануляционной ткани в виде интенсивного фибриллогенеза и новообразования капилляров. При этом цитологическая картина соответствовала воспалительному типу с присутствием наибольшего количества нейтрофилов, а также лимфоцитов, моноцитов и единичных макрофагов, фибробластов, тканевых базофилов, которые образовывали отчетливые организованные группы или кластеры, способствующие формированию нежной структурированной соединительной ткани. После четвертого сеанса гнойно‐воспалительные процессы стихали, исчезали признаки воспаления, происходило уменьшение площади самих ран с интенсивным образованием грануляционной ткани, которая практически полностью замещала раневой дефект. К концу курса НИЛИ (10 сеансов) по краям раны на грануляционной ткани отмечали тонкий слой эпителия с обширными очагами митотического деления камбиальных клеток. В результате ускорялись процессы эпителизации раневого дефекта с формированием большого количества коллагеновых волокон и преобладанием молодых клеток грануляционной ткани: про‐ и фибробластов, макрофагов, эндотелия, эпителия, полибластов. Процессы фибриллогенеза и новообразования капилляров сохраняли активность в достаточной степени. После первого сеанса НИЛИ потенциал эндотелиоцитов гемокапилляров, особенно в демаркационной зоне, усиливался, в результате значительно активизировался васкулогенез.

В группе животных, не получавших НИЛИ, морфологические изменения сосудов микроциркуляторного русла и клеток соединительной ткани сводились к плазморрагическому повреждению базальных мембран с набуханием, лизисом и десквамацией эндотелиоцитов. Помимо этого, отмечали лимфогистиоцитарную инфильтрацию стенок кровеносных и лимфатических сосудов, сладж-синдром эритроцитов с другими форменными элементами крови. Данные изменение подтверждались обнаружением красных и смешанных микротромбов, что указывало на прогрессирование васкулита. Процессы гистогенеза характеризовались существенными уклонениями от нормального развития, что способствовало удлинению сроков репарации

О положительном влиянии НИЛИ на улучшение морфологической структуры ткани свидетельствуют результаты клинических наблюдений. Так, включение этой физиопроцедуры в лечение огнестрельных ранений, проводимой аппаратами магнито-инфракрасной терапии серии «РИКТА», способствовало значительному сокращению сроков заживления ран в сравнении с группой бойцов, получавших плановую терапию. А на фоне проводимых предоперационных сеансов НИЛИ при множественных слепых осколочных и пулевых ранениях отмечали уменьшение отека тканей, что позволяло без осложнений извлекать осколки с последующей быстрой репарации тканей

Применение НИЛИ у пациентов после артропластики тазобедренного сустава, проводимого беспроводным портативным аппаратом «PainAway/PainCure» (Multi Radiance Medical, США), параметры которого аналогичны отечественной модели «РИКТА 04/4», отмечали статистически значимое снижение уровня IL-8 и TNF-α на фоне незначимого уменьшения концентрации IL-6. В итоге уменьшался период продолжительности интенсивных болей более чем в 2 раза по шкале ВАШ

Таким образом, проведенный анализ литературных данных, несмотря на малое число публикаций по вопросам морфологических и цитологических эффектов, свидетельствует о положительной клинико-лабораторной эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечение многих патологических состояниях. Доказательная база, основанная на результатах морфологических и биохимических исследованиях, указывающих на благоприятное течение репаративных гистогенезов в раневых дефектах, восстановление жизнеспособности и пролиферацию остеобластов, повышение энергетического потенциала клеток, подчеркивает важность и необходимость применения НИЛИ в программах медицинской реабилитации, в особенности в раннем восстановительном периоде, как одного из приоритетных методов коррекции и мобилизации адаптационных резерв организма в остром периоде течения заболевания и при патологических неотложных состояниях.