Качество сна у детей с гипертрофией аденоидов
Качество сна у детей с гипертрофией аденоидов
Аннотация
Цель исследования – анализ качества сна и определение наиболее значимых его нарушений у детей с гипертрофией аденоидов. Объект и методы: исследование проводилось путём анкетирования специально разработанным оригинальным опросником. На основании критериев включения и исключения из 248 госпитализированных по поводу гипертрофии аденоидов в ЛОР-отделение ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгорода детей в исследуемую группу были включены 202 пациента, в возрасте от 2 до 10 лет. Результаты: у всех детей, страдающих гипертрофией аденоидов, имелись симптомы, напрямую связанные с нарушением сна, в отличие от контрольной группы, где данные жалобы присутствовали в менее, чем в половине случаев (41,2%). Очевидные симптомы, не требующие пристального внимания со стороны родителей, такие как храп и сон с открытым ртом отмечались в преобладающем большинстве ответов в исследуемой группе с достоверной разницей высокой степени – р<0,001 по критерию Стьюдента, в сравнении с контрольной группой. Получена высокая степень достоверной разницы (р<0,001 по критерию Стьюдента) в числе отмеченных жизнеугрожающих состояний (апноэ во сне) у детей с гипертрофией аденоидов (38,1%) по сравнению с контрольной группой (7,9%).
1. Введение
Сон – это сложный динамический и неоднородный процесс характеризующийся определённой электрофизиологической активностью мозга и имеющий специфические механизмы регуляции . Диссомнии – различные нарушения сна, характеризующиеся изменением его продолжительности, глубины, нарушением ритма пробуждения и засыпания. Подобные патологические состояния по данным статистики встречаются сегодня у каждого пятого человека, и количество пациентов с нарушениями сна постоянно растет. Различают эндогенные и экзогенные диссомнии. К эндогенным, обусловленным внутренними причинами, диссомниям относят психофизиологическую и идиопатическую бессонницу, нарколепсию, рецидивирующую, идиопатическую и посттравматическую гиперсомнию, апноэ во сне, пиквикский синдром, ночную миоклонию и синдром беспокойных ног. К экзогенным диссомниям, вызванным внешними причинами, относят высотную бессонницу, синдром недостаточности сна, а также нарушения сна при приеме снотворных, психостимуляторов, употреблении алкоголя или воздействии ядов .
По литературным данным частота нарушений сна в детском возрасте доходит до пятидесяти процентов. При этомдо 5,7% из общей массы случаев приходится на эпизоды синдрома обструктивных апноэ сна (далее – СОАС), пик распространенности приходится на возраст от 2 до 8 лет . СОАС – жизнеугрожающее дыхательное расстройство, которое оценивается как период асфиксии во время сна. Важно, что при отсутствии качественного наблюдения за состоянием ребёнка, родители часто не замечают первых признаков заболевания, что и приводит к тяжёлым последствиям, вплоть до летального исхода .
Одним из самых распространенных соматических проблем детского возраста является гипертрофия аденоидов. Исходя из статистических данных, в среднем в популяции у детей в возрасте от 3 до 9 лет данная патология встречается от 45,2 до 70% случаев , . В указанном дошкольном и раннем школьном возрасте относительные размеры нёбных и глоточной миндалин в сравнении с дыхательными путями наибольшие , . Отметим, что исходя из литературных источников, дети с гипертрофией аденоидов имеют больше проблем со сном, чем дети без сопутствующей ЛОР-патологии , . При данном заболевании гипертрофия глоточной миндалины становится ключевым фактором возникновения вторичных нарушений, как например, респираторная гипоксия, которая, в свою очередь, вызывает неконтролируемые нарушения сна: частые пробуждения, ночные нарушения газообмена, вторичные постсомнические и постгипоксические расстройства психоэмоциональной сферы, обучаемости , . Распространённость СОАС у детей с гипертрофией аденоидов значительно выше, чем в общей популяции. По данным BerryR.B. и соавт. (2014), у детей с характерными для гипертрофии аденоидов жалобами на сон с открытым ртом и храп, частота апноэ во сне достигает 27% , .
Таким образом, нарушение сна у детей – важная проблема современной педиатрии. У детей с гипертрофией аденоидовдиссомнии могут быть как причиной психоневрологических расстройств, так и следствием респираторной гипоксии, что в свою очередь запускает каскадный механизм ухудшения качества сна и жизни.
Цель исследования: анализ качества сна и определение наиболее значимых его нарушений у детей с гипертрофией аденоидов.
2. Методы и принципы исследования
Исследование проводилось путём анкетирования, для проведения которого нами был разработан оригинальный опросник, в основе которого лежит общепринятая анкета оценки качества жизни «QUALIN» (1997) (Qualite de vie du Nourisson, S, Manificat, A.Dazord, Франция, 1997 г.) . Помимо вопросов, касающихся непосредственно гипертрофии аденоидов, анкета включала в себя блок, связанный с оценкой качества жизни и сна ребёнка, а также с оценкой наличия и частоты таких нарушений сна как храп, периоды остановки дыхания (апноэ во сне), сон с открытым ртом, ночные страхи и т.д.
Критерии включения в исследование: возраст от 2 до 10 лет; госпитализация для хирургического лечения гипертрофии аденоидов; отсутствие более значимых соматических и психоневрологических заболеваний, которые могут влиять на качество жизни ребенка.
Критерии исключения: возраст до 2 лет и старше 10 лет; наличие сочетанной патологии (например, гипертрофия аденоидов и хронического отита); наличие конкурентных заболеваний, которые могли повлиять на качество жизни.
На основании критериев включения и исключения из 248 госпитализированных по поводу гипертрофии аденоидов в ЛОР-отделение ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгорода детей в исследуемую группу были включены 202 пациента, в возрасте от 2 до 10 лет (средняя медиана возраста – 5,31). Распределение по полу: 128 мальчиков и 74 девочки (М: Ж 1,7:1),
В контрольную группу вошел 51 здоровый пациент аналогичного возраста, включенный на основании случайной выборки, обратившийся в поликлинику №4 г.Белгорода за справкой в спортивную секцию или для вакцинации. Распределение по полу: 33 мальчика и 18 девочек (М:Ж – 1,8:1), что позволяет достоверно сравнивать отобранные группы пациентов.
Родителям пациентов, включенных в исследуемую группу, было предложено анонимно ответить на вопросы анкеты. Статистическая обработка проводилась стандартными методами с использованием пакета анализа MSExcel 7.0.
3. Обсуждение
Полученные по результатам опроса родителей данные о наличии и частоте храпа, ночных страхов, сна с открытым ртом и остановок дыхания во сне представлены на рисунках 1-4.
Рисунок 1 - Наличие храпа у детей в исследуемой (n=202) и контрольной (n=51) группах
Рисунок 2 - Сон с открытым ртом у детей в исследуемой (n=202) и контрольной (n=51) группах
Рисунок 3 - Наличие ночных страхов у детей в исследуемой (n=202) и контрольной (n=51) группах
Рисунок 4 - Наличие апноэ во сне у детей в исследуемой (n=202) и контрольной (n=51) группах
При ответе на вопросы о частоте симптомов, связанных со сном из 180 случаев достоверного храпа у детей исследуемой группы, половина респондентов отмечали храп каждую ночь, а в каждом шестом – храп вовремя и дневного и ночного сна. В целом, только 32 (15,8 %) респондента говорили о редких случаях храпа у своих детей. Из 52 родителей, которые заметили остановки дыхания во сне у своих детей, больше половины (32 – 61,5%) часто замечали такие эпизоды вплоть до ежедневного возникновения их во время и ночного, и дневного сна.
Прерывание сна из-за мокрой подушки – характерный для гипертрофий аденоидов симптом, наличие которого отметили 166 (82,2%, n=202) респондентов исследуемой группы. Половина опрошенных (98-48,5%) отмечали редкие просыпания на мокрой подушке, а 36 родителей (17,8%) таких случаев не наблюдали совсем. Данный симптом может являться отягчающим моментом в причинно-следственных связях гипертрофией аденоидов и снижении качества сна.
Из 85 родителей, отмечавших ночные страхи, половина отметила редкую частоту этой жалобы – 42 (49,4%).
В 30 анкетах контрольной группы не был отмечен ни один симптом (58,8%). В оставшемся 21 случае все жалобы были нечастыми, и ни в одной анкете не оказалось сочетания более 2 жалоб (например, только ночные страхи, или сон с открытым ртом и апноэ). Таким образом, достигнута достоверная разница между исследуемой и контрольной группами по частоте описываемых жалоб – р<0,01.
4. Заключение
У всех детей, страдающих гипертрофией аденоидов, имелись симптомы, напрямую связанные с нарушением сна, в отличие от контрольной группы, где данные жалобы присутствовали в менее, чем в половине случаев (41,2%). Очевидные симптомы, не требующие пристального внимания со стороны родителей, такие как храп и сон с открытым ртом отмечались в преобладающем большинстве ответов в исследуемой группе с достоверной разницей высокой степени – р<0,001 по критерию Стьюдента, в сравнении с контрольной группой. Получена высокая степень достоверной разницы (р<0,001 по критерию Стьюдента) в числе отмеченных жизнеугрожающих состояний (апноэ во сне) у детей с аденоидитом (38,1%) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Частота описанных жалоб превосходила у детей в исследуемой группе по сравнению с контрольной с достоверной разницей (р<0,01). Симптомы, требующие наблюдения, мониторинга и прицельного опроса (жизнеугрожающее апноэ во сне и ночные страхи) возможно не всегда объективно оцениваются родителями, что без сомнения требует продолжения исследования и поиска методов объективации диссомнических расстройств у детей с гипертрофией аденоидов.