ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ГЕЛЬМИНТО-ПРОТОЗОЙНЫМИ ИНВАЗИЯМИ В ХАРАБАЛИНСКОМ РАЙОНЕ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ГЕЛЬМИНТО-ПРОТОЗОЙНЫМИ ИНВАЗИЯМИ В ХАРАБАЛИНСКОМ РАЙОНЕ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
Цель исследования – изучить и проанализировать эпидемиологическую ситуацию по паразитарным болезням среди детей, проживающих в Харабалинском районе Астраханской области, как одного из районов, где сохраняется в последние годы высокая заболеваемость населения (в том числе и детей) гельминто-протозойными инвазиями.
Материалы и методы. Все дети были распределены на группы: 1 группа – от 5 мес. до 1 года, 2 группа – 1-7 лет, 3 группа – 7-17 лет. Всем обследуемым детям диагноз паразитарная инвазия был выставлен на основании данных клинической картины, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований биоматериала.
Результаты исследования. Всего за анализируемый период по данным Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области было зафиксировано 27 664 эпизода паразитарных инвазий у детей в возрасте от 5 мес. до 17 лет. Доля детей, проживавших в Харабалинском районе Астраханской области, составила 3,97% (1 099 эпизодов). Гельминто-протозойные инвазии детей Харабалинского района были представлены протозоозами (лямблиоз) и гельминтозами (аскаридоз, энтеробиоз, дифиллоботриоз и описторхоз). Доля протозоозов в структуре паразитарных инвазий обследуемого района составила 1,9% (21 эпизод). Заболеваемость детей гельминтозами превышала таковую по протозоозам и составила 98%.
Выводы. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости детей Харабалинского района возбудителями гельминто-протозойных инвазий остается весьма напряженной, о чем свидетельствуют приведенные ранее показатели. «Лидирующее» место среди всех паразитарных инвазий принадлежит энтеробиозу, заболеваемость которым составляет 97,1%. Основные жалобы пациентов идентичны таковым, описанным в мировой литературе, а именно – лямблиоз: жидкий стул, тошнота, рвота; аскаридоз: жидкий стул, тошнота, рвота; дифиллоботриоз: снижение аппетита; энтеробиоз: зуд в перианальной области, беспокойный сон, рвота и снижение аппетита; описторхоз: горечь во рту.
1. Введение
Одними из самых распространенных патологий среди населения является инфекционные и паразитарная, при чем последние занимают четвертое место в структуре всех заболеваний человека. Только в России каждый год регистрируют до 1,5 млн случаев паразитарных инвазий, а общее число всех заболевших паразитозами в мире по предварительным оценкам специалистов ВОЗ приближается к 20 млн человек и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению .
Относительно высокий уровень заболеваемости населения можно объяснить ухудшением условий жизни людей, снижением качества продуктов питания, питьевой воды, популяризацией туризма, миграцией населения и другими причинами .
Как считает академик Лысенко А.Я., практически каждый человек в течение все своей жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания , , , .
С возбудителями гельминто-протозойных инвазий человек сталкивается практически с первых дней и в течение всей своей последующей жизни. Одними из наиболее распространенных и часто выявляемых паразитозов у людей являются энтеробиоз, аскаридоз и лямблиоз , , .
Наибольшей зараженности паразитозами подвержены дети, в основном дошкольного и школьного возрастов (от 4 до 17 лет). Связано это, как правило, с их возрастно-поведенческими особенностями, а иногда и состоянием здоровья .
У детей в возрасте от 5 лет и старше высокой заболеваемости паразитозами способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки) на различных объектах окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков , , , .
Так, только по официальным общее число инвазированных паразитарными инвазиями детей, в среднем, составляет 80-85% , , .
Но, к сожалению, несмотря на широкую распространенность и величину ущерба, наносимого здоровью людей, роль гельминтозов и протозоозов, а также их медико-социальная значимость недооценивается в современном мире, а сами паразитозы остаются «забытыми болезнями» .
Цель исследования – изучить и проанализировать эпидемиологическую ситуацию по паразитарным болезням среди детей, проживающих в Харабалинском районе Астраханской области, как одного из районов, где сохраняется в последние годы высокая заболеваемость населения (в том числе и детей) гельминто-протозойными инвазиями.
2. Методы и принципы исследования
Исследовательская работа проводилась на базе эпидемиологического отдела ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» и на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОВ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.
В ходе выполнения научно-исследовательской работы были изучены эпидемиологические карты детей с гельминто-протозойными инвазиями за 2013-2022 гг. Кроме этого были использованы ежегодные отчеты Роспотребнадзора (форма 2).
Все дети были распределены на группы: 1 группа – от 5 мес. до 1 года, 2 группа – 1-7 лет, 3 группа – 7-17 лет. Всем обследуемым детям диагноз паразитарная инвазия был выставлен на основании данных клинической картины, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований биоматериала согласно МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов» .
3. Основные результаты
Всего за анализируемый период по данным Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области было зафиксировано 27 664 эпизода паразитарных инвазий у детей в возрасте от 5 мес. до 17 лет. Доля детей, проживавших в Харабалинском районе Астраханской области, составила 3,97% (1 099 эпизодов).
Гельминто-протозойные инвазии детей Харабалинского района были представлены протозоозами (лямблиоз) и гельминтозами (аскаридоз, энтеробиоз, дифиллоботриоз и описторхоз).
Доля протозоозов в структуре паразитарных инвазий обследуемого района составила 1,9% (21 эпизод) – все заболевшие были инвазированы лямблиями. Возраст заболевших составлял от 7 мес. до 17 лет.
Лямблиоз у детей регистрировался ежегодно, кроме 2021 г., когда случаи заболевания не были зарегистрированы.
Число эпизодов лямблиоза у детей 1 возрастной группы составило 4,8% (1 эпизод). Случай был зарегистрирован в 2013 г.
Что касается детей возрастной группы 1-7 лет, то на их долю приходилось 28,6% (6 эпизодов): случаи регистрировались в 2016 и 2019 гг. – по 1 случаю, в 2017 и 2022 гг. – по 2 эпизода.
Самая многочисленная группа детей по заболеваемости лямблиозом приходилась на детей школьного возраста (7-17 лет) – 66,7% (14 эпизодов), в том числе в 2013 г. – 6 эпизодов, 2014, 2015, 2018 гг. – по 1 эпизоду, 2020 г. – 3 эпизода и 2022 г. – 2 эпизода.
Заболеваемость детей гельминтозами превышала таковую по протозоозам и составила 98,1% (1 078 эпизодов) (таблица 1).
Таблица 1 - Заболеваемость детей Харабалинского района г. Астрахани гельминтозами за 2013-2022 гг
Гельминтоз | Инвазировано детей | |||
Всего | В том числе | |||
До 1 г. | 1-7 лет | 7-17 лет | ||
Аскаридоз | 27 | - | 16 | 11 |
Энтеробиоз | 1 048 | 5 | 476 | 567 |
Дифиллоботриоз | 2 | - | - | 2 |
Описторхоз | 1 | - | - | 1 |
Всего гельминтозов | 1 078 | 5 | 492 | 581 |
Согласно приведенной выше таблице видно, что первое место среди всех регистрируемых в районе гельминтозов, принадлежит энтеробиозу – 7,2% (1048 эпизодов) – фиксировался во всех возрастных группах. У детей возраста до 1 года фиксировалось всего 0,5% (5 эпизодов) в 2013, 2014, 2015, 2019 и 2022 гг. Практически одинаковое количество эпизодов было зарегистрировано у детей группы 1-7 лет – 45,4% (476 эпизодов) и группы 7-17 лет – 54,1% (567 эпизодов). Случаи энтеробиоза данных возрастных групп регистрировались за все изучаемые годы.
Второе место по заболеваемости гельминтозов в Харабалинском районе принадлежит аскаридозу – 2,5% (27 эпизодов). Данный паразитоз фиксировался у детей возраста от 1 года до 17 лет, с незначительным преобладанием у детей дошкольного возраста (1-7 лет) – 59,3% (16 эпизодов). Гельминтоз встречался в 2014 и 2017 гг. (по 2 эпизода), 2015 г. (6 эпизодов), 2016 и 2019 гг. (по 1 эпизоду), 2022 г. (4 эпизода). Доля детей другой возрастной группы (7-17 лет) составила 40,7% (11 эпизодов), в том числе 2013 г. (6 эпизодов), 2015 г. (3 эпизода), 2016 и 2019 гг. (по 1 эпизоду). В 2018, 2020 и 2021 гг. эпизоды аскаридоза у детей Харабалинского района не фиксировались.
В единичных случаях фиксировался дифиллоботриоз – 0,2% (2 эпизода) в 2018 г. у двух детей возраста 10 и 12 лет. Также в одном случае - 0,1% зафиксирован описторхоз в 2013 г. у ребенка в возрасте 14 лет.
Клинически паразитарные инвазии протекали в виде различных жалоб, предъявляемых непосредственно самими маленькими пациентами (4-17 лет), а также родителями (5 мес.-4 года) (таблица 2).
Таблица 2 - Клинические проявления у детей с выявленными у них паразитарными инвазиями
Клинические проявления | Возбудители гельминто-протозойных инвазий | ||||||||||||||
Лямблии | Аскариды | Острицы | Широкий лентец | Описторх | |||||||||||
До 1 г. | 1-7 л. | 7-17 л. | До 1 г. | 1-7 л. | 7-17 л. | До 1 г. | 1-7 л. | 7-17 л. | До 1 г. | 1-7 л. | 7-17 л. | До 1 г. | 1-7 л. | 7-17 л. | |
Жидкий стул | 1 | 5 | 12 | 1 | 3 | 8 | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Тошнота | - | 1 | 5 | - | 1 | 9 | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Рвота | - | 3 | 10 | - | 1 | 1 | - | 47 | 95 | - | - | - | - | - | 1 |
Повышение температуры | - | 3 | 8 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Боль в эпигастрии | 1 | 6 | 13 | - | 2 | 7 | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Расчесы на коже | - | 3 | 7 | - | 1 | 4 | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Снижение аппетита | - | 1 | 1 | - | - | 1 | - | 173 | 241 | - | - | 2 | - | - | 1 |
Зуд в перианальной области | - | - | - | - | - | - | 5 | 476 | 567 | - | - | - | - | - | - |
Беспокойный сон | - | - | - | - | 2 | 6 | 5 | 476 | 567 | - | - | - | - | - | - |
Горечь во рту | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 |
Выход паразита | - | - | - | - | 1 | 3 | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Отхождение члеников | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 2 | - | - | - |
Согласно данным приведенной выше таблицы видим, что основными жалобами детей с лямблиозом были жидкий стул – 18 человек, тошнота – 6 человек, рвота – 13 человек, повышение температуры до субфебрильных цифр – 11 человек, расчесы на коже конечностей – 10 человек и снижение аппетита – 2 человека.
Жалобы детей с аскаридозом следующие: жидкий стул – 12 человек, тошнота – 10 человек, рвота – 2 человека, боль в эпигастральной области – 9 человек, расчесы на коже живота – 5 человек, снижение аппетита – 1 человек, беспокойный сон – 8 человек.
В некоторых случаях (4 человека) отмечался выход паразита в момент акта дефекации. Все выделившиеся паразиты были описаны и идентифицированы в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», как самка нематоды Ascaris lumbricoides.
При энтеробиозе основными жалобами маленьких пациентов были: зуд в перианальной области и беспокойный сон – у всех пациентов, рвота – 142 человека и снижение аппетита – 414 человек.
При дифиллоботриозе два пациента предъявляли жалобы на снижение аппетита и выход члеников в момент акта дефекации. Также, как и при аскаридозе, весь материал был доставлен, изучен и описан в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», как членики Diphyllobothrium latum.
В отношении описторхоза, жалобы у ребенка были на рвоту, снижение аппетита и горечь во рту.
Все дети с подозрением на гельминто-протозоные инвазии, в том числе с отхождением члеников и выходом паразита были обследованы на присутствие у них яиц гельминтов и цист патогенных кишечных простейших методом копроовоскопического исследования. Исключение составили эпизоды, при которых у детей подозревался энтеробиоз. В данном случае применялся метод соскоба с перианальных складок.
Окончательный диагноз был выставлен после положительных результатов биологического материала (фекалии), полученного от детей, а также обнаружения яиц остриц методом соскоба с перианальных складок (таблица 3).
Таблица 3 - Выявленные у детей яйца гельминтов и цисты простейших при проведении лабораторных исследований биологического материала
Возбудитель | Форма паразита | Число инвазированных лиц | |||
Всего | В том числе | ||||
До 1 года | 1-7 лет | 7-17 лет | |||
Lamblia intestinalis | Цисты | 21 | 1 | 6 | 14 |
Ascaris lumbricoides | Яйца оплодотворенные | 14 | - | 2 | 12 |
Яйца неоплодотворенные | 13 | - | 4 | 9 | |
Самка | 4 | - | - | 4 | |
Enterobius vermicularis | Яйца | 1048 | 5 | 476 | 567 |
Diphyllobothrium latum | Яйца | 2 | - | - | 2 |
Членики | 2 | - | - | 2 | |
Opistorchis felineus | Яйца | 1 | - | - | 1 |
4. Заключение
1. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости детей Харабалинского района возбудителями гельминто-протозойных инвазий остается весьма напряженной, о чем свидетельствуют приведенные ранее показатели.
2. «Лидирующее» место среди всех паразитарных инвазий принадлежит энтеробиозу, заболеваемость которым составляет 97,1%.
3. Основные жалобы пациентов идентичны таковым, описанным в мировой литературе, а именно:
– лямблиоз – жидкий стул, тошнота, рвота;
– аскаридоз – жидкий стул, тошнота, рвота;
– дифиллоботриоз – снижение аппетита;
– энтеробиоз – зуд в перианальной области, беспокойный сон, рвота и снижение аппетита;
– описторхоз – горечь во рту.