РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ МАЛЯРИИ В АСТРАХАНСКОМ РЕГИОНЕ ЗА 1996-2019 ГГ.

Паразиты являются вездесущими компонентами биологических систем, составляющими значительную часть мирового биоразнообразия и достигающими значительной биомассы, изобилия и продуктивности в некоторых экосистемах.

Астраханская область является эндемичным очагом множества трансмиссивных и гельминтно-протозойных инфекций, одним из которых является малярия

Малярия, самое распространенное паразитарное заболевание в мире, передается человеку комарами рода Anopheles. Паразиты передаются через укус инфицированной самки комара, когда во время кормления кровью она впрыскивает спорозоиты из своих слюнных желез. Вся патология малярии обусловлена ​​размножением паразитов в эритроцитах. Отдаленными последствиями малярийных инфекций являются увеличение селезенки и печени, а также дисфункция органов

Как инфекционное заболевание, малярия впервые появляется в древнеславянских текстах и описывается названиями, отражающими ее характерное клиническое проявление – лихорадку («огнея», «трясуха», «знобуха», «лихорадочная» и т.д.)

Малярия человека во всем мире вызывается по меньшей мере пятью различными видами рода Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale и Plasmodium knowlesi. В большинстве эндемичных регионов малярия вызывается в основном P. falciparum или P. vivax. Доля этих двух видов паразитов варьируется географически, частично в зависимости от восприимчивости к заражению конкретных популяций

Почти все тяжелые формы и смерти от малярии вызываются P. falciparum. В редких случаях P. vivax или P. ovale вызывают серьезные осложнения, изнурительные рецидивы и даже летальный исход. Осложнения затрагивают нервную, дыхательную, почечную и/или кроветворную системы

Согласно последней статистике ВОЗ о малярии за 2022 год, болезнь поразила 241 миллион человек во всем мире, а 627 000 человек умерли. По сравнению с предыдущим годом статистика случаев заболевания увеличилась примерно на 14 млн человек, а численность умерших – на 69 000 человек, что подтверждает актуальность изучения проблемы. Примечательно, что на Африканский регион приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии: в 2021 году на этот регион приходилось 95% всех случаев заболевания малярией и 96% смертей от малярии. На детей в возрасте до пяти лет приходится около 80% всех смертей от малярии в регионе

Борьба с переносчиками является важнейшим компонентом стратегий по контролю и ликвидации малярии, поскольку она высокоэффективна для предотвращения заражения и снижения передачи инфекции

Несмотря на значительный прогресс в борьбе с малярией и ее ликвидации, достигнутый в мире, эта тропическая болезнь, переносимая комарами, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в регионе.

Цель исследования – изучить и описать эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости малярией населения Астраханской области за 1996-2019 гг.

Вся практическая часть научного исследования проводилась на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.

За 1996-2019 гг. в Астраханской области было обнаружено 163 эпизода малярии. Превалирующее количество эпизодов было выявлено в промежуток 1996-2002 гг. – 82,2%, что составило 134 случая (Таблица 1). 

Исходя из таблицы можно сделать вывод о том, то наибольшее количество эпизодов малярии было выявлено в 1999 г. – 31,9%, что равнялось 52 случаям. Кроме того, напряженная эпидемиологическая обстановка определялась в 2001 году, когда было выявлено 21,5% или 35 эпизодов малярии и в 2000 г. – 12,3% или 20 эпизодов. С 2002 года заболеваемость малярией в Астраханской области снижается с 6,7% или 11 эпизодов в 2002 г. до 0,6% или единичный эпизод в 2019 г. Наиболее благоприятная эпидемиологическая обстановка по малярии в Астраханской области наблюдалась в 2006, 2007, 2009-20013 и 2015 гг., когда не было выявлено ни одного эпизода.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием Microsoft Office Exel (Microsoft, США) и Bio Stat Professional 5.8.4 для получения коэффициента репрезентативности (%) ряда данных.

Как было отмечено ранее, за 1996-2019 гг. в Астраханской области было выявлено 163 эпизода малярии, из которых 74,8% или 122 эпизода составили мужчины и 25,2% или 41 эпизод – женщины.

Эпизоды малярии имели место в различных возрастных группах. На детей (от 5 месяцев до 17 лет) пришлось 25,2% или 41 человек, из них на лиц школьного возраста – 73,2% или 30 человек дошкольного возраста – 14,6% или 6 эпизодов, лиц неорганизованных групп детей – 12,2% или 5 эпизодов малярии.

Взрослое население составило 74,8% или 122 эпизода. При этом возраст больных варьировался от 18 до 70 лет, а 74,6% или 91 эпизод работали в различных отраслях. Неработающие (безработные) составили 13,9%, что составило 17 человек, а студенты вузов – 9,8% или 12 человек. Пенсионеры составили 1,6% или 2 человека.

Что касается видовой принадлежности, то чаще всего сообщалось о трехдневной малярии – 93,3%, что составило 152 эпизода. О тропической малярии сообщалось редко – 4,9% или 8 эпизодов, крайне редко выявлялась 4‑х дневная малярия и Ovale-малярия – по 0,6% или по 1 случаю. Кроме того, в одном случае в 2017 году у студентов одного из университетов Астрахани была выявлена смешанная малярийная инфекция, то есть тропическая + Ovale-малярия (0,6%). Этот случай был завезен из Кот-д'Ивуара с Африканского континента.

В региональном масштабе люди, заболевшие малярией, проживали как в городских, так и в сельских районах. Однако наиболее часто малярия выявлялась у лиц, проживающих в городской среде – 69,3%, что составило 113 эпизодов, из них доля Советского района составила 36,3% или 41 эпизод, Ленинский – 31,9% или 36 эпизодов, Кировский – 29,2% или 33 эпизода и наименьшее число эпизодов было обнаружено в Трусовском районе – 2,7%, что составило 3 эпизода.

На долю жителей сельских районов Астраханской области пришлось 25,2%, что составило 41 случай малярии (Таблица 2).

Наиболее напряженная эпидемиологическая ситуация сложилась в Наримановском районе Астраханской области, где было выявлено 34,1% или 14 эпизодов малярии. И наоборот, наиболее благоприятная ситуация сложилась в Енотаевском районе и ЗАТО г. Знаменск, где было выявлено всего по одному случаю малярии, что составляет 2,4%.

Проездом через Астрахань из Республики Дагестан составили 5,5% или 9 эпизодов.

За 1996-2019 гг. в Астраханской области не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии. Большинство случаев приходится на завозную малярию – 86,5% (141 эпизод), из них наиболее часто регистрировалась 3-дневная малярия – 92,2%, что составило 130 эпизодов, 4-дневная и Ovale – по 0,6%, что составило 1 эпизод, тропическая – 8 эпизодов и смешанная инфекция (тропическая + Ovale) – 0,6% или единичный случай.

На территорию Астраханской области малярия завозилась как из стран СНГ, так и с Африканского континента.

В Астраханской области также было обнаружено 6,7% или 11 эпизодов вторичных случаев завозной малярии. В 100% данных эпизодов было выявлено исключительно 3-х дневная малярия, и во всех случаях это были члены семей больных завозной малярией из Азербайджана. Эти вторичные случаи завозной малярии были зарегистрированы в период с 2000 по 2003 год.

Рецидивирующие случаи составили 6,7% или 11 эпизодов. 3-х дневная малярия также была выявлена во всех случаях, причем рецидивирующие случаи малярии поступили из Азербайджана – 72,7%, что составило 8 эпизодов и из Таджикистана – 27,3% или 3 эпизода. Эти случаи были зарегистрированы в 1997, 1998 и 2000-2005 годах.

Для заболевания характерна сезонность. Случаи малярии составили по 17,2% или 28 эпизодов в мае и июле, и по 14,1% или по 23 эпизода в июне и августе (Таблица 4). 

Как видно из таблицы выше, в холодное время года малярия регистрируется редко: с ноября по февраль (в декабре случаев малярии не зарегистрировано) – 2,5% или 4 эпизода.

Все эпизоды малярии были подтверждены на основании клинической картины, эпиданамнеза и лабораторных данных. Выраженность паразитемии в превалирующем количестве эпизодов составлял «+» – 30,7% (50 эпизодов) и «+++» – 31,9% (52 эпизода). Реже уровень паразитемии составлял «++++» – 23,3% (38 эпизодов) и «++» – 13,5% (22 эпизода). В 2018 году зарегистрированы завозные случаи тропической малярии у жителей Камызякского района Астраханской области с уровнем паразитемии «++++» – 0,6%, что составило единичный случай (Таблица 5).

В настоящее время несмотря на достигнутые успехи в борьбе с малярией, когда прекратились регистрироваться вторичные от завозных и местные случаи, до сих пор продолжают регистрироваться завозная малярия. Завоз на территорию России осуществляется, как правило, из стран бывшего Советского Союза, таких как Азербайджан, Таджикистан и Узбекистан, а также из стран Африки. В последние годы завоз малярии на территорию Российской Федерации осуществляется практически с Африканского континента.

Так, Морозов Н.А. с соавт. изучали случаи тропической малярии в г. Тюмени в 2010-2018 гг. Результаты их наблюдений соответствовали таковым в наших наблюдениях – страны Африканского континента

А исследования, проведенные Абашовым А.Т. с соавт. показали, что основной завоз малярии на территорию Восточной Сибири отмечалтся из Таджикистана и Азербайджана, в единичных случаях – из стран Африки и Юго-Восточной Азии. По их наблюдениях в преобладающем большинстве регистрировалась трехдневная малярия, что, в принципе, соответствовало и результатам наших наблюдений

Другие отечественные исследователи Трушникова А.И. и Беляева М.И. определили, что основной завоз малярии (более 80%) на территорию Российской Федерации происходил из стран Африканского континента: Анголы, Ганы, Гвинеи, ДР Конго, Камеруна, Кении, Кот-д'Ивуара, Нигера, Нигерии, Танзании, Уганды, ЦАР, Чада, Южного Судана

За последние десятилетия, как считает Аргентов Ф.А., основной завоз на территорию РФ произошел из 19 стран Африки: Танзании, Демократической Республики Конго, Гвинеи, Экваториальной Гвинеи, Камеруна, Нигерии, Южного Судана, Конго, Судана, Сьерра-Леоне, Эфиопии, Анголы, Габона, Кот-д’Ивуар, Мали, Уганды, Джибути, Алжира

1. За последние несколько лет в Астраханской области отмечается тенденция к улучшению эпидемиологической ситуации по заболеваемости малярией;

2. Эпизоды малярии имели место в различных возрастных группах;

3. Наиболее часто малярия выявлялась у лиц, проживающих в городской среде;

4. Завоз малярии в Астраханскую область осуществлялся, преимущественно из Азербайджана, Таджикистана и стран Африканского континента.