LIFE QUALITY EVALUATION OF PATIENTS WITH СHD DIAGNOSIS AND CHF OF 2A STAGE, IN AMBULATORY FILES IN POLYCLINICS OF KIROV AND SOVIET REGION OF UFA

 

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ИБС И НАЛИЧИЕМ ХСН 2А СТАДИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УЧЕТЕ В ПОЛИКЛИНИКАХ КИРОВСКОГО И СОВЕТСКОГО РАЙОНОВ Г. УФЫ

Научная статья

Сахаутдинова Г. М.¹, Акимбетова А. М.², Аюпова Л. З.³, Байгулова Р. Р.^4, *, Махортов Р. И.⁵, Нурисламова Л. М.⁶

^{1, 2, 3, 4, 5, 6} Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

* Корреспондирующий автор (rinabaygulova[at]mail.ru)

Аннотация

Проанализировано 483 амбулаторные карты пациентов с диагнозом ИБС и наличием ХСН 2А стадии с целью изучения динамики лечения и выраженности остаточной неблагоприятной клинической симптоматики у данных больных. Выяснено, что ведущим клиническим симптомом является одышка, причем у трети зафиксировано ортопное, у половины имеется тахикардия и отеки нижних конечностей. У 66% больных сохранен синусовый ритм ЭКГ, у 26% выявлена фибрилляция предсердий, у 7% иные нарушения ритма и проводимости. ХОБЛ имеется у 18,6% исследуемых, СД - у 12,2%. После хирургического лечения физический компонент здоровья равен 40,8±6,3, психологический – 52,8±8,9 (по результатам опросника SF-36).

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, качество жизни.

LIFE QUALITY EVALUATION OF PATIENTS WITH СHD DIAGNOSIS AND CHF OF 2A STAGE, IN AMBULATORY FILES IN POLYCLINICS OF KIROV AND SOVIET REGION OF UFA

Research article

Sakhautdinova G.M.¹, Akimbetova A.M.², Ayupova L.Z.³, Baigulova R.R.^4, *, Makhortov R.I.⁵, Nurislamova L.M.⁶

^{1, 2, 3, 4, 5, 6} Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

* Corresponding author (rinabaygulova@mail.ru)

Abstract

483 outpatient cards of patients with IHD diagnosis and CHF of 2a stage were analyzed to study the dynamics of treatment and the severity of residual unfavorable clinical symptoms in these patients. It was found out that the leading clinical symptom is shortness of breath, one-third of patients have orthopnea, half of them have tachycardia and swelling of the lower limbs. The sinus rhythm of the ECG was preserved in 66% of patients, atrial fibrillation was detected in 26%, and 7% of patients had other abnormalities of rhythm and conduction. 18.6% of the patients studied have COPD, 12.2% have diabetes. After surgical treatment, the physical health is 40.8 ± 6.3, and the psychological one is 52.8 ± 8.9 (based on the results of the SF-36 questionnaire).

Keywords: chronic heart failure, ischemic heart disease, quality of life.

Актуальность

Известно, психический статус влияет на клинику и прогноз сердечно-сосудистого заболевания, в связи с чем появляется необходимость в изучении отношения пациента к своему заболеванию, к тому, как он настроен к активным лечебным мероприятиям. На сегодняшний день участковые терапевты не всегда объективно оценивают данный статус своих пациентов.

Улучшение качества жизни пациентов является основной целью оказания медицинской помощи, поэтому важно проводить четкий мониторинг состояния больных в амбулаторно-поликлиническом звене. Таким образом, возможно раннее выявление ухудшения здоровья популяции и принятия мер на уровне целого учреждения.

Цель исследования

1. Изучить динамику лечения и выраженность остаточной неблагоприятной клинической симптоматики у больных ишемической болезнью сердца и наличием хронической сердечной недостаточности 2А класса, находившихся на учете поликлиник № 1, 5, 46, 47, 50 за май 2018 года.

2. Оценить психологический и физический статус пациентов до и после проводимого планового хирургического лечения.

Материалы и методы

В исследуемую группу входили лица, находящиеся на учете в поликлиниках №1, 5, 46, 47, 50 за май 2018 года. Материалом исследования являлись 483 амбулаторные карты. Для оценки качества жизни использована русская версия опросника «SF-36 Health Status Survey» (SF-36). Оценка личностной тревожности производилась по методике оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера. Статистическая обработка собранных данных производилась в Microsoft Excel 2010. Данные отображены в виде среднего арифметического значения, средне-квадратичного отклонения; достоверность различий полученных средних значений определялась с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых выборок.

Критерии включения: амбулаторные больные с установленным ранее диагнозом ХСН 2А стадии. Критерии исключения: наличие факторов, затрудняющих адекватное наблюдение за больными; неспособность заполнять вопросники, предусмотренные протоколом исследования.

Средний возраст пациентов составил 69±12 лет. Распределение по полу: мужчины – 64% (309), женщины – 36 % (174).

Результаты

В исследуемой группе была изучена распространенность клинических симптомов, характерных для больных с сердечной недостаточностью (одышка, тахикардия, отеки, различные аускультативные изменения в сердце и др.). [1], [5, С. 64] Результаты представлены в таблице.

Таблица 1 – Распространенность клинических симптомов у пациентов с ИБС и наличием ХСН 2А стадии, находящихся на амбулаторном учете в поликлиниках Кировского и Советского р-нов г.Уфы, май 2018 г.

 

 

Согласно таблице ведущим симптомом является одышка, зарегистрированная в 87,8 % случаев, причем высокая степень одышки – ортопное – выявлена в 37,9% случаев.[1], [5,] Тахикардия и отеки нижних конечностей наблюдаются у половины пациентов (44,1% и 46,2% соответственно).

Распространенность нарушений ритма и проводимости среди исследуемых пациентов отражена на Рис.1

Рис. 1 – Диаграмма распределения нарушений  ритма и проводимости среди пациентов с ИБС и наличием ХСН 2А стадии, находящихся на амбулаторном учете в поликлиниках Кировского и Советского р-нов г.Уфы, май 2018 г.

 

Большинство пациентов (66%) имеют синусовый ритм ЭКГ. ФП выявлена у 26% в исследуемой группе, что подтверждает данные о распространении ФП среди больных ХСН в российской популяции. ФП ассоциируется с увеличением смертности, частоты инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализаций, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). [1], [2], [5, С. 116]

В среднем фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у обследованных лиц составила 51±10%, причём у 75% ФВ>45%, средний КДР ЛЖ равен 5±0,74 см.

Среди исследуемых были выявлены 49 человек (12,2%) с диагнозом ХОБЛ, 90 (18,6%) - с сахарным диабетом 2 типа. Известно, что данные заболевания значительно ухудшают не только клиническое течение основного заболевания ИБС, осложненного развитием ХСН IIА стадии, но заметно снижают качество жизни самих пациентов. [3, С. 162], [4, С. 55]

Большинству пациентов для коррекции их состояния предлагались консультация и хирургическое лечение в кардиоцентре. Для непосредственной оценки качества жизни пациентов было проведено анкетирование 106 пациентов (без сопутствующих диагнозов ХОБЛ и СД) до хирургического лечения и через полгода после по опроснику SF-36. Наиболее распространенной операцией для устранения ишемии миокарда являлось стентирование коронарных артерий. 89 % обследованных благоприятно перенесли данную операцию. Остальным 11 % была показана операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). До лечения полученный средний результат физического компонента здоровья составил 37,3±7,8, психологический - 41,8±9,1. После лечения физический компонент равен 40,8±6,3, психологический – 52,8±8,9. Различия в показателях статистически не значимы: в отношении физического компонента t-критерий Стьюдента = 1.972, в отношении психологического компонента t-критерий Стьюдента = 1.972.

Личностная тревожность среди всех опрошенных составила 49±1,05, что является высоким уровнем тревожности, причём 78% имели высокий уровень тревожности, и 21% - умеренный.

Вывод

Ведущим клиническим симптомом является одышка (87,8%), причем у 37,9% зафиксировано ортопное, у 44,1% имеется тахикардия, у 46,2% выявлены отеки нижних конечностей.

У 66% больных сохранен синусовый ритм ЭКГ, у 26% выявлена фибрилляция предсердий, у 7% - иные нарушения ритма и проводимости. Сердечная недостаточность может быть следствием ФП, так и причиной аритмии.[2] Необходимо дифференцировать данные варианты и проводить грамотное лечение таких  ассоциированных состояний как ХСН и ФП.

ХОБЛ имеется у 12,2% исследуемых, СД - у 18,6%. Формирование ХСН на фоне данных заболеваний определяет особый подход к выбору лечебных вмешательств.[3, С. 162], [4, С. 55]

Качество жизни пациентов с ХСН IIА после проведенного хирургического лечения улучшилось, однако в целом остается низким ввиду ограничений в повседневной активности. Основными целями участкового терапевта являются: стабилизация течения ХСН у наблюдаемых больных, что благоприятно сказывается на их психоэмоциональном состоянии; оказание своевременной терапии такого жизнеугрожающего состояния,  как ФП. [8, С. 151], [10, С. 60]

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Национальные клинические рекомендации МЗ РФ по диагностике и лечению хронической и острой сердечной недостаточности [Электронный ресурс] URL: http://193.232.7.120/feml/clinical_ref/0001369019S/HTML/#1 (дата обращения: 26.05.2018).
2. Национальные клинические рекомендации МЗ РФ диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости [Электронный ресурс] URL: http://193.232.7.120/feml/clinical_ref/0001393213S/HTML/ (дата обращения: 26.05.2018).
3. Козилова Н. А. Закономерности формирования хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких на фоне множественной коморбидной патологии / Н. А. Козилова, О. В. Масалкина, Е. В. Козлова // Сердечная Недостаточность. – 2016. - 17 (3). - 151-163.
4. Мареев В. Ю. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) / В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Г. П. Арутюнов и др. // Сердечная Недостаточность. - 2010. - 11(1). – С. 3-62.
5. Бражников А. Ю. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины / А. Ю. Бражников, Н. И. Брико, Е. В. Кирьянова и др.; под редакцией В.И. Покровского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 496 с.
6. Петрова М. М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М. М. Петрова, Т. А. Айвазян, С.А. Фандохин // Кардиология. - 2000. - 40 (2). – С. 65-66.
7. Смулевич А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, М. Ю. Дробижев и др. - М. : Мед. информ. агентство, 2005. - 778 с.
8. Нечаева Г.И. К вопросу о медико-социальной работе в комплексном ведении больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Г. И. Нечаева, Е. А. Темникова, Л. Д. Солодникова // Успехи геронтологии. -2008. - Т.21, №1. - С. 148-152.
9. Беленков Ю. Н. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «Шанс» / Ю. Н. Беленков, Ф. Т. Агеев, Г. Т. Банщиков // Сердечная недостаточность. - - № 8 (3). - С. 112-116.
10. Митьковская Н.П. Психоэмоциональный статус и клинико-лабораторная характеристика больных инфарктом миокарда при наличии неблагоприятной кластеризации кардиоваскулярных факторов риска / Н. П. Митьковская // Мед. журн. - 2010. - 1. – С. 58-62.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Nacional'nye klinicheskie rekomendacii MZ RF po diagnostike i lecheniju hronicheskoj i ostroj serdechnoj nedostatochnosti [National clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation on diagnosis and treatment of chronic and acute heart failure] [Electronic resource] // URL: http://193.232.7.120/feml/clinical_ref/0001369019S/HTML/#1 (accessed: 26.05.2018) [in Russian]
2. Nacional'nye klinicheskie rekomendacii MZ RF diagnostike i lecheniju narushenij ritma serdca i provodimosti [National clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation on the diagnosis and treatment of heart rhythm disorders and conduction] [Electronic resource] // URL: http://193.232.7.120/feml/clinical_ref/0001393213S/HTML/ (accessed: 26.05.2018) [in Russian]
3. Kozilova N. A. Zakonomernosti formirovanija hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca i hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih na fone mnozhestvennoj komorbidnoj patologii [Regularities of the formation of chronic heart failure in patients with ischemic heart disease and chronic obstructive pulmonary disease in the presence of multiple comorbid pathology] / N. A. Kozilova, O. V. Masalkina, E. V. Kozlova // Serdechnaya Nedostatochnost' [Cardiac Insufficiency]. – 2016. - 17 (3). – P. 151-163. [in Russian]
4. Mareev V. Ju. Nacional'nye rekomendacii VNOK i OSSN po diagnostike i lecheniju HSN (tretij peresmotr) [National recommendations of VNOK and OSSN on diagnosis and treatment of CHF (third revision)] / V. Ju. Mareev, F. T. Ageev, G. P. Arutjunov and others // Serdechnaya Nedostatochnost' [Cardiac Insufficiency]. - 2010. - 11(1). – P. 3-62. [in Russian]
5. Brazhnikov A. Ju. Obshhaja jepidemiologija s osnovami dokazatel'noj mediciny [General epidemiology with the basics of evidence-based medicine] / A. Ju. Brazhnikov, N. I. Briko, E. V. Kir'janova and others; edited by V.I. Pokrovskogo - M. : GEOTAR-Media, 2012. - 496 p. [in Russian]
6. Petrova M. M. Kachestvo zhizni u muzhchin, perenesshih infarkt miokarda [Quality of life in men who underwent myocardial infarction] / M. M. Petrova, T. A. Ajvazjan, S. A. Fandohin // Kardiologiya [Cardiology]. - 2000. - 40 (2). – P. 65-66. [in Russian]
7. Smulevich A. B. Psihokardiologija [Psychocardiology] / A. B. Smulevich, A. L. Syrkin, M. Ju. Drobizhev i dr. - M. : Med. inform. agency, 2005. - 778 p. [in Russian]
8. Nechaeva G.I. K voprosu o mediko-social'noj rabote v kompleksnom vedenii bol'nyh starcheskogo vozrasta s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'ju [To the question of medical and social work in the complex management of elderly patients with chronic heart failure] / G. I. Nechaeva, E. A. Temnikova, L. D. Solodnikova // Uspekhi gerontologii [Successes of gerontology]. -2008. - T.21, №1. - P. 148-152. [in Russian]
9. Belenkov Ju. N. Vlijanie specializirovannyh form aktivnogo ambulatornogo vedenija na funkcional'nyj status, kachestvo zhizni i pokazateli gemodinamiki bol'nyh s vyrazhennoj serdechnoj nedostatochnost'ju. Rezul'taty Rossijskoj programmy «Shans» [The influence of specialized forms of active outpatient management on the functional status, quality of life and hemodynamic parameters of patients with severe heart failure. Results of the Russian "Chance" program] / Ju. N. Belenkov, F. T. Ageev, G. T. Banshhikov // Serdechnaya Nedostatochnost' [Cardiac Insufficiency]. - 2007. - № 8 (3). - P. 112-116. [in Russian]
10. Mit'kovskaja N.P. Psihojemocional'nyj status i kliniko-laboratornaja harakteristika bol'nyh infarktom miokarda pri nalichii neblagoprijatnoj klasterizacii kardiovaskuljarnyh faktorov riska [Psychoemotional status and clinical and laboratory characteristics of patients with myocardial infarction in the presence of unfavorable clustering of cardiovascular risk factors] / N. P. Mit'kovskaja // Med. journal. - 2010. - 1. – P. 58-62. [in Russian]