ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ

Черных Е.А.¹, Лавлинская Т.А.², Лавлинская Л.И.³

¹ORCID: 0000-0002-5741-0444, Ассистент, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, ²ORCID: 0000-0002-8169-4336, Ассистент, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, ³ORCID: 0000-0002-3526-3658, Доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ

Аннотация

 Одной из основных задач практического здравоохранения и неврологической службы в частности, является снижение распространенности развития сосудистых заболеваний головного мозга, а в случае развития инсульта - оказание своевременной и эффективной высокотехнологичной специализированной медицинской помощи. Все пациенты с инсультом как можно в короткие сроки должны получить специализированную медицинскую помощь, а также пройти все необходимые последующие реабилитационные мероприятия. Все это позволит снизить показатели смертности и заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, смертность, инвалидность, реабилитация.

Chernykh E.A.¹, Lavlinskаyа T.A.², Lavlinskаyа L.I. ³

¹ORCID: 0000-0002-5741-0444, Assistant, FSBEI HE «Voronezh state medical University N.N. Burdenko», Voronezh, ²ORCID: 0000-0002-8169-4336, Assistant, FSBEI HE «Voronezh state medical University N.N. Burdenko», Voronezh, ³ORCID: 0000-0002-3526-3658, МD, Professor, FSBEI HE «Voronezh state medical University N.N. Burdenko», Voronezh

EVALUATION OF FUNCTIONAL RESTORATION OF PATIENTS AFTER ISCHEMIC TYPE ACUTE DISORDER OF CEREBRAL CIRCULATION

Abstract

One of the main tasks of practical health care and neurological service in particular is to reduce the prevalence of cerebrovascular disease, and in the case of stroke – to render high-tech specialized medical care timely and effective. All patients with stroke should receive specialized medical care as soon as possible, as well as undergo all the necessary follow-up rehabilitation measures. All this will reduce the mortality and morbidity rates of acute cerebrovascular accidents.

Keywords: cardiovascular diseases, stroke, mortality, disability, rehabilitation.

Актуальность. «В работе Л.И. Лавлинской, Е.А. Черных, Т.А. Лавлинской «Оценка основных факторов риска болезней системы кровообращения трудоспособного населения» отмечают, что основные причины неблагополучия общественного здоровья населения России связано с проблемой сверхсмертности (2015 г.:  Российская Федерация – 13,6‰, Воронежская область – 15,4‰),  низкой рождаемостью (2015 г.: РФ –12,8‰, Воронежская область – 11,1‰), низкой средней продолжительностью жизни (2015 г.: РФ - 71,4 лет), Воронежская область - 71,6 лет), высокой распространенностью социально-значимой патологии (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, травмы, туберкулёз, психические расстройства, сахарный диабет, алкоголизм, самоубийства и другое) [8, С. 192].

Сердечно-сосудистые заболевания - это собирательный термин, в который также входит нарушение мозгового кровообращения, являющееся одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Л.И. Лавлинская, Е.А. Черных в работе «Медико-социальные аспекты сердечно-сосудистой заболеваемости и пути профилактики» отмечают, что медико-социальная проблема данного заболевания заключается в высоких показателях смертности, инвалидизации населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности» [7, С. 178].

На сегодняшний день сосудистая патология центральной нервной системы по-прежнему является актуальной. «Инсульт занимает лидирующее место по количеству временной нетрудоспособности и инвалидности среди населения. Все пациенты с инсультом как можно в короткие сроки должны получить специализированную медицинскую помощь, а также пройти все необходимые последующие реабилитационные мероприятия» [7, С. 179].

Отсутствие современного и адекватного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений, к росту летальности, бытовой и социальной дезадаптации больных. Согласно данным анализа, современное состояние профилактики и лечения больных с нарушением мозгового кровообращения нуждаются в совершенствовании и реорганизации.

Цель исследования: оценка эффективности реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Материалы и методы.

Использовали метод социального исследования - выкопировка данных из учетно-отчетной документации медицинских организаций в специально разработанные формы учета: "Карты больного, госпитализированного по поводу инсульта" и "Карта больного инсультом, получавшего амбулаторное лечение". Кроме этого, проводилось анкетирование больных с ОНМК через 1 месяц и 1 год от начала заболевания. Было обследовано 230 пациентов первого неврологического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Воронежа.  Проводилось определение степени тяжести заболевания по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scal e, Brott T., Adams H.P., 1989), невозможность самостоятельных передвижений  по индексу мобильности Ривермида и оценка степени инвалидизации по шкале Рэнкина.

Анкетированием через 1 год были охвачены 98,0 % больных, при этом у 35,5% пациентов отмечалось минимальное восстановление, удовлетворительное - у 37,5%, полное лишь у 27,0%.

Результаты и обсуждение.

В исследовании пациенты среднего возраста (30-60 лет) составили 73,4%; пациенты пожилого возраста (61-75 лет) – 23,3 %; пациенты старческого возраста (75-90 лет) – 3,3%. Среди пациентов 48,4 % составили женщины, 51,6 % мужчины. Доля работающих пациентов составила 63,3 %.

В структуре заболеваемости острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) преобладают нарушения ишемического типа, составляющие около 80%. В последние годы частота ишемических инсультов в 2–3 раза превышает количество инфарктов миокарда.

Проблема ОНМК заключается не только в тяжести заболевания, но также в его последствиях, которые носят очень серьезный экономический и социальный характер.

Это связано с тем, что заболеваемость инсультом с каждым годом молодеет, риск ОНМК становится выше не только у пенсионеров, но и что очень важно с экономической точки зрения, у работающего - трудоспособного населения. Все это несёт в совокупности не только затраты на лечение, но и потерю трудовых ресурсов, что приводит к уменьшению финансовой выгоды работодателей, и снижению выплат в Фонд обязательного медицинского страхования.

В условиях специализированной поликлиники восстановительному лечению подлежат больные, которые после ОНМК имеют нарушения двигательные, чувствительные или речевые.

Для проведения восстановительного лечения больных, перенесших ОНМК, направляют в поликлинику восстановительного лечения, которые сохранили способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, не имеющие соматических противопоказаний.

При определении степени тяжести заболевания установлено, что лёгкий инсульт перенесли 53,3%; инсульт средней степени тяжести 40,0%; тяжёлый инсульт - 6,7% пациентов.

Оценка степени инвалидизации показала, что лёгкие нарушения жизнедеятельности было у 26,6%; умеренные нарушения - у 36,6%; выраженные нарушения имело 30,0%; грубые нарушения жизнедеятельности - у 6,8 %.

Первостепенной задачей после инсульта является восстановление двигательной активности. Было установлено по индексу мобильности Ривермида: 0 баллов (невозможность самостоятельных передвижений) имело 6,8%; 1 балл (повороты в постели) - 26,6 %; 2 балла (переход в положение сидя - 16,6 %; 3 балла (равновесие сидя) - 33,3%; 4 балла (самостоятельное вставание) - 10,0%; 5 баллов (самостоятельное стояние) - 3,3 %; 7 баллов (ходьба по комнате) - 3,3 % больных.

Тромболизисная терапия у пациентов с ишемическим инсультом проведена у 6,8 % в стационарных условиях. При опросе установлено, что у части пациентов (5,2%) была проведена догоспитальная тромболитическая терапия. Известно, если во время обследования выявляется тромбоз тех или иных сосудов, то самым, правильным решением станет тромболизис. Эффективность данного метода доказывает статистика - догоспитальный тромболизис снижает смертность от инсультов и инфарктов до 17%. Конечно же данная терапия предпочтительна именно на догоспитальном этапе, если есть наличие обученного медицинского персонала, персонала скорой помощи, возможности расшифровки ЭКГ. Промедление вызова скорой помощи данные пациенты обосновывали, что надеялись на улучшение состояния. По данным департамента здравоохранения Воронежской области летальность от инсультов в регионе в 2016 г. составила16% при средней летальности по России до 25%.

Реабилитация после ишемического инсульта представляет собой комплекс медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических и профессиональных мероприятий.

Восстанавливаться таким больным  в стационаре помогает мультидисциплинарный подход: проводятся нейрологопедические и нейропсихологические занятия, арт-терапия, музыкотерапия, эрготерапия, механотерапия.

Несмотря на это, у группы пациентов, которых анкетировали через 1 год было установлено: степень бытовой адаптации отсутствовала или была минимальной в 27,3% случаев, в 40,1% случаев наблюдалась удовлетворительная адаптация, в 32,6% - достаточная и полная бытовая адаптация, к прежней профессиональной деятельности вернулись только 12,0% из числа заболевших, депрессия наблюдалась у 89,0% больных, из которых 29,8% страдали тяжелой формой депрессии. Это подтверждает то, что постинсультная депрессия является распространенным осложнением после инсульта. По статистике больше трети людей, перенесших инсульт, испытывают в дальнейшем на себе эту душевную патологию.

Выводы:

1. В возрастной структуре наиболее уязвимыми ОНМК оказались мужчины в возрасте 50-65 лет. В структуре заболеваемости исследуемой группы преобладает ишемический инсульт легкой степени тяжести. На момент поступления в стационар в исследуемой группе чаще встречались умеренные и выраженные нарушения жизнедеятельности и преобладание низкого индекса активности, что говорит о повышении наступления инвалидизации пациентов.
2. Низкий процент проведения тромболизисной терапии (ТЛТ) свидетельствует о позднем обращении пациентов за специализированной помощью (терапевтическим окном для ТЛТ являются первые 3 часа), это говорит о низкой осведомленности населения о такой серьезной патологии, как острое нарушение мозгового кровообращения, которое на период 2016 года занимает ведущее место среди причин смертности и инвалидности в России и Воронежской области.
3. Следует отметить, что в постинсультном периоде у пациентов отмечалось выраженное депрессивное состояние, повышенная эмоциональность и состояние апатии. Спустя 1 месяц от начала инсульта депрессия наблюдалась у 89,0% больных, из которых 29,8% страдали тяжелой формой депрессии.
4. На основании выявленных особенностей больным с ОНМК должна быть предложена комплексная реабилитация, включающая три этапа: совершенствование профилактики и улучшение качества диагностики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга на догоспитальном этапе; улучшение качества стационарной помощи в остром периоде; улучшение качества восстановительного лечения.

Список литературы / References

1. Гусев Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - № 8 - С. 4–9.
2. Евзельман М. А. Оптимизация помощи больным с острым инсультом в нейрососудистом отделении / М. А. Евзельман, В. И. Байраков // Новые технологии диагностики и лечения неврологических заболеваний. – 2006. - Часть IV. – С. 77-79.
3. Иванова Г. Е. / Г. Е. Иванова, В. М. Шкловский, Е. А. Петрова и др. // Качество жизни. Медицина. – 2006. № 2 (13). – С. 62-70.
4. Скворцова В. И. / В. И. Скворцова, М. А. Евзельман // Ишемический инсульт. – Орел: Из-во ОГУ. - 2006. – С. 4-16.
5. Демиденко Т. Д. / Т .Д. Демиденко, Н. Г. Ермакова // Основы реабилитации неврологических больных. – СПб., 2004. – С. 21-27.
6. Куташов В. А. Современная терапия цереброваскулярных заболеваний в Воронежском регионе / В. А. Куташов, И. Э. Сазонов, О. В. Ульянова. // Молодой ученый. - 2016. - №13. - С. 113-118.
7. Лавлинская Л. И. Медико-социальные аспекты сердечно-сосудистой заболеваемости и пути профилактики / Л. И. Лавлинская, Е. А. Черных // Здоровье семьи – XXI век: материалы XVI Международной научной конференции. – Пермь: Из-во «ОТ и ДО», 2012. – С. 178-181.
8. Лавлинская Л. И. Оценка основных факторов риска болезней системы кровообращения трудоспособного населения / Л. И. Лавлинская, Е. А. Черных, Т. А. Лавлинская // Международна научна школа "Парадигма". Лято - 2015 сборник научни статии в 8 тома. Том 7. Медицина ВАРНА. - 2015. - С. 191-197.
9. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2013. – с. 400.
10. Preventing stroke: saving lives around the word. / Strong K. [et al.] // Lancet Neurol. - 2007. - Т. 6, № 2. - P. 182-187.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Gusev Ye. I. Epidemiologiya insul'ta v Rossii [Epidemiology of stroke in Russia] / Ye. I Gusev, V. I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya // Insul't. Prilozheniye k Zhurnalu nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova [Stroke. Appendix to the Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov]. - 2003. - №8 - P. 4-9. [in Russian]
2. Yevzel'man M. A. Optimizatsiya pomoshchi bol'nym s ostrym insul'tom v neyrososudistom otdelenii [Optimization of care for patients with acute stroke in the neurovascular compartment] / M. A. Yevzel'man, V. I. Bayrakov // Novyye tekhnologii diagnostiki i lecheniya nevrologicheskikh zabolevaniy [New technologies for diagnosis and treatment of neurological diseases]. - 2006. - Chast' IV. - P. 77-79. [in Russian]
3. Ivanova G. Ye. / G. Ye. Ivanova, V. M. Shklovskiy, Ye. A. Petrova and others // Kachestvo zhizni. Meditsina [Quality of life. Medicine]. - 2006. №2 (13). - P. 62-70. [in Russian]
4. Skvortsova V. I. / V. I. Skvortsova, M. A. Yevzel'man // Ishemicheskiy insul't [Ischemic stroke]. - Orel: Iz-vo OGU. - 2006. - P. 4-16. [in Russian]
5. Demidenko Т. D. / D. D. Demidenko, N. G. Yermakova // Osnovy reabilitatsii nevrologicheskikh bol'nykh [Fundamentals of rehabilitation of neurological patients]. - SPb., 2004. - P. 21-27. [in Russian]
6. Kutashov V.A. Sovremennaya terapiya tserebrovaskulyarnykh zabolevaniy v Voronezhskom regione [Modern therapy of cerebrovascular diseases in the Voronezh region] / V. A. Kutashov, I. E. Sazonov, O.V. Ul'yanova // Molodoy uchenyy [Young Scientist]. - 2016. - №13. - P. 113-118. [in Russian]
7. Lavlinskaya L. I. Mediko-sotsial'nyye aspekty serdechno-sosudistoy zabolevayemosti i puti profilaktiki [Medico-social aspects of cardiovascular morbidity and ways of prevention] / L. I. Lavlinskaya, Ye. A. Chernykh // Zdorov'ye sem'i – XXI vek: materialy XVI Mezhdunarodnoy nauchnoy konferentsii [Family Health - XXI century: materials of the XVI International Scientific Conference]. - Perm': Iz-vo «OT i DO», 2012. - P. 178-181. [in Russian]
8. Lavlinskaya L. I. Otsenka osnovnykh faktorov riska bolezney sistemy krovoobrashcheniya trudosposobnogo naseleniya [Assessment of the main risk factors for diseases of the circulatory system of the able-bodied population] / L. I. Lavlinskaya, Ye. A. Chernykh, T. A. Lavlinskaya // Mezhdunarodna nauchna shkola "Paradigma". Lyato - 2015 sbornik nauchni statii v 8 toma [International Scientific School "Paradigm". Lato - 2015 collection of scientific articles in 8 volumes]. V. 7. Meditsina VARNA. - 2015. - P. 191-197. [in Russian]
9. Insul't: Rukovodstvo dlya vrachey [Stroke: A guide for doctors] / Pod red. L. V. Stakhovskoy, S. V. Kotova. - M.: OOO «Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo. - 2013. - p. 400. [in Russian]
10. Preventing stroke: saving lives around the word. / Strong K. [et al.] // Lancet Neurol. - 2007. - Т. 6, №2. - P. 182-187.