ВОПРОСЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВЬЕТНАМСКИХ ДЕТЕЙ ВИТАМИНАМИ И МИКРОЭЛЕМЕНТАМИ ДЛЯ ИХ РАЗВИТИЯ

Динь Тхи  Хоанг Ань

Студенткa 5 курса, Российский университет дружбы народов (РУДН)

ВОПРОСЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВЬЕТНАМСКИХ ДЕТЕЙ ВИТАМИНАМИ И МИКРОЭЛЕМЕНТАМИ ДЛЯ ИХ РАЗВИТИЯ

Аннотация

В содержании настоящей статьи освещаются вопросы о недостатке основных витаминов и микроэлементов у вьетнамских детей и его последствия на сегодня, ряд системных решений, которые принимаются для минимизации возможных заболеваний и их развития, а также рассматриваются усилия правительства СРВ в борьбе с недоеданием и избыточным весом у вьетнамских детей.

Ключевые слова: нехватка витаминов, микроэлементы, профилактика.

Dinh Thi Hoang Anh

Student 5th year, People's friendship university of Russia (RUDN)

ISSUES IN PROVIDING VIETNAMESE CHILDREN VITAMINS AND TRACE ELEMENTS FOR CHILDREN’S HEALTHY GROWTH

Abstract

This article talks about lack of essential vitamins and trace elements of Vietnamese children and its consequences into the present day, various solutions that are being taken to prevent possible diseases, and also examines the efforts of the Vietnamese Government in the fight against malnutrition and overweight of Vietnamese children.

Keywords: lack of vitamins, trace elements, prophylaxis.

1. Cостояние физического развития детей во Вьетнаме.

1.1. Результаты обследования

Вьетнам - страна с тяжелыми последствиями многолетней войны, которые значительно влияют на ее экономическое развитие и социальное обеспечение. Низкий уровень развития страны, стихийные бедствия  являются постоянной причиной бедности, даже в послевоенный период. Экономические трудности - основные причины, ведущие к плохому питанию людей, и особенно детей. Кроме бедности, причиной недоедания является отсутствие необходимых знаний и понимания как у сообщества, так и у родителей о питании и об уходе за детьми. Из-за этого вьетнамские дети в значительной мере раньше были лишены возможностей нормального физического развития.

За последнее десятилетие, наряду с социально-экономическим развитием и национальной  программой  продовольственной  безопасности, число заболевших рахитом детей в возрасте до 5 лет снизилось относительно быстро. На 35-м ежегодном заседании Постоянного комитета по питанию Организации Объединенных Наций, которое состоялось в Ханое в марте 2008г, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценили Вьетнам как одну из немногих стран, добившихся снижения числа недоедающих детей.

Несмотря на выдающиеся достижения в последние годы, Вьетнам все еще сталкивается с серьезными проблемами  детского питания. Доля недоедающих больных детей до 5 лет по-прежнему высока.

Недавно, 2 марта 2013г. в провинции Ниньбинь, Национальный Институт Питания (НИП) (National Institute Of Nutrition-NIN), Вьетнамское общество питания совместно с Институтом Friesland Campina организовали научную конференцию и объявили результаты исследования состояния питания в Юго-Восточной Азии, которое было проведено с 2010 по 2012 год Институтом Friesland Campina одновременно в четырех странах  (Вьетнам, Малайзия, Индонезия и Таиланд) с более чем 16 000 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет (во Вьетнаме эксперты NIN проводили исследования с более 2 880 детей). Обследование показало, что более 50% детей страдают недостатком витаминов А, В1, С, D и железа в суточных нормах.

По результатам проведенного НИП обследования  в 2009-2010 годах  более 50 000 детей в возрасте от 2-5 лет в 63 провинциях и городах страны, страдают от недоедания и недовеса 19,62%, а рахитом -  29,05%.(1)

1.2. Проблемы питания во Вьетнаме

В соответствии с результатами, полученными из SEANUTS, число детей с недовесом в городских районах страны составляет 10,8%, а в сельской местности - 20,8%. Число детей с избыточным весом, ожирением в городских районах - 29%,  а в сельской местности - 5,5%. Так, во Вьетнаме каждые 3 из 4 детей дошкольного возраста имеют неправильный режим питания: или недостаток или избыток питательных веществ.

Таким образом, существуют одновременно парадоксальные проблемы с питанием в нашей стране в зависимости от мест, где они живут: ожирение сосредоточено в основном в городских районах и недоедание - значительно в сельских районах. Такое состояние питания требует необходимое ориентирование программы продовольствия Правительства и вмешательство со стороны органов власти  для предотвращения недостаточности питания для детей в сельской местности и профилактики ожирения для детей  в городах.

2. Анализ типов дефицита основных витаминов и микроэлементов у детей во Вьетнаме и причин.

2.1. Нехватка Витамина D

Этот витамин играет важную роль в координации обмена кальция, поэтому он напрямую влияет на состояние костей. От нехватки витамина D, дети подвергаются опасному риску заболевания рахита и отставанию в развитии роста. В последние годы было обнаружено, что рецептор витамина D присутствует во всех тканях и клетках организма и играет важную роль в иммунной системе: детям с рахитом не хватает противовирусных пептидов для борьбы с вирусом кателицидина и поэтому они чаще болеют гриппом.

Недавно группа экспертов НИП по вопросам питания провела исследования проблемы дефицита витамина D и  его последствия у детей с 1-6 месячного возраста в сельских районах уезда Хoaй Дык города Ханоя. Это первое исследование, которое проводилось во Вьетнаме с целью узнать состояние дефицита витамина D у детей до 6-месячного возраста. Эксперты для изучения выбрали из добровольцев почти  200 матерей и их грудных  детей в возрасте от 1 до 6 месяцев  случайным образом. Результаты исследования показывают, что во Вьетнаме нехватка витамина D у детей в возрасте 1-6 месяцев критичнее и относительно выше по сравнению с другими странами региона. Доля детей с низким уровнем витамина D составляет 40%, и с дефицитом витамина D почти 24%, в том числе острая нехватка витамина D - около 9%. Доля  детей с дефицитом витамина D Вьетнама ниже, чем в Китае, но выше, чем в Таиланде и Малайзии. Анализируя возраст ребенка страдающего авитаминозом, исследования показали, что дети 1-2 месячного возраста чаще всего имеют более высокий уровень дефицита витамина D. Причиной стал тот факт, что детей в этом возрасте прятали от солнца. Исследования также показали, что содержание витамина D в грудном молоке у матерей слишком низкое, и оно не может удовлетворить потребность детей (2).

Заболевания от нехватки витамина D у детей

По данным Центра медицинской статистики в НИП, рахит является наиболее распространенным заболеванием, которым болеет почти половина детей, около 45% случаев. Проблема стоит острее, в виду того что рахит имеет тенденцию к большему распространению в последние годы. Во Вьетнаме недостаток витамина D у детей является вопросом общественного здравоохранения. Проведенное исследование 186 детей в возрасте 1-6 месяцев в сельской местности Ханоя в 2010 году показало, что недостаток витамина D наблюдается у 23,6%, а доля детей с низким уровнем витамина D - 40,7%.  Причинами, связанными с дефицитом витамина D у детей являются: отсутствие воздействия солнечного света, низкое содержание витамина D в грудном молоке. Исследования выявили, что 45,1% детей с недостатком витамина D болеют гипокальциемией. Дефицит витамина D связан с повышенным риском заражения инфекцией. Исследования, проведенные в США и Европе показывают, что добавки витамина D в пищу снижают риск заболевания гриппом.(3).

Несколько исследований показало, что недостаток витамина не только повышает риск заболевания рахитом, отставания в росте, остеопороза, но и увеличивает риск развития рака, сердечных болезней, высокого кровяного давления, диабета, воспаления кишечника, гепатита, туберкулеза и заражения инфекцией.

Основными причинами нехватки витамина D у Вьетнамских  детей являются:

- традиционная привычка у народа прятать ребенка от солнца; недостаточность солнечного освещения в жилых домах;

 -  низкое качество питания для матерей во время беременности;

- недостаточный срок грудного вскармливания ребенка с рождения.

2.2. Нехватка  витамина А (ретинол)

Роль витамина А.

Витамин А может вносить вклад в эффект процесса роста. Недостаток витамина А вызывает задержку роста.

В глазах, витамин А в сочетании с белком синтезирует Родопсин - необходимое вещество для зрения при низкой освещенности. Недостаток  родопсина вызывает ранние проявления болезни «куриной слепоты» - ухудшение зрения в темноте.

Витамин А играет существенную роль в формировании эпителиальной ткани, входящей в состав кожи, желез и слизистых оболочек дыхательного, пищеварительного и мочеполового трактов. Витамин А поддерживает местный иммунитет жизненно важных органов. Доказана также роль витамина А для пищеварительной системы,   половой сферы  (необходим женщинам во второй фазе менструального цикла, после овуляции с 14 по 28 день цикла, для нормального развития сперматозоидов мужчин, участвует в синтезе прогестерона - женского полового гормона), кожи, иммунной системы, предотвращения онкологических заболеваний и.т.д.

Проблема нехватки витамина А у детей во Вьетнаме

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире каждый год более 500 тыс. детей слепнут вследствие дефицита витамина А, и две третьи из них погибают. Кроме того, 6-7 миллионов детей болеют дефицитом витамина А в легкой и умеренной форме, которые  часто более чувствительны к респираторным инфекциям и диарее. Во Вьетнаме  в 1988 году  0,78% детей в возрасте до 5 лет заболели повреждением роговицы  - это выше  нормы ВОЗ (0,05%).  Количество детей в возрасте от 25 до 36 месяцев, больных дефицитом витамина А с наиболее тяжелыми клиническими симптомами стало больше. В 1995-2000 годах благодаря Государственной Программе приема  витамина А в масштабе всей страны, мы вернули зрение 5-7 тысяч детей, которым угрожала постоянная слепота. В настоящее время, недостаточность  витамина А в доклинических симптомах остается все еще высокой (10,8% у детей и 30% у кормящих матерей) (4) .

Основными причинами нехватки витамина А являются:

- От внешних источников:

• Употребление однообразной пищи. Чрезмерный недостаток витамина А чаще встречается у детей, которые  едят меньше фруктов и овощей, не едят масло и жир;
• Неправильное приготовление пищи для детей и недостаточные знания о детском питании (кормление искусственной кашей на воде, сухим обезжиренным молоком)

- от  дисфункции и расстройств организма:

•  нарушение кишечного всасывания витамина А при длительной диареи, дизентерии, обструкции желчных путей;
•  печеночная недостаточность: печень играет важную роль в метаболизме витамина А;
• Гипотрофия типа Kwashiokor.

- отсутствие кормления молозивом, материнским молоком;

- острое недоедание.

2.3. Нехватка витамина B1 (тиамин): Роль витамина В1

В восточных странах до XX века была широко распространена болезнь бери-бери, поражавшая нервную систему. Раскрыть причину болезни помогли куры, которых кормили очищенным от шелухи рисом. У них наблюдались такие же симптомы как у людей, употребляющих очищенный рис. Впоследствии было выяснено, что бери-бери вызывается недостаточностью витамина В1, который содержится в рисовой шелухе и удаляется вместе с ней в процессе очистки риса. Сегодня синтетический тиамин добавляют к полированному рису и белой муке.

Тиамин наиболее известен как витамин бодрости духа. Медики давно доказали его роль в нормальном функционировании нервной системы, умственной деятельности, обмене веществ, в укреплении иммунной системы, а также и его связь с болезнями пищеварительного тракта и сердечно- сосудистой системы организма человека.

Нехватка витамина В1 во Вьетнаме

Заболевание дефицитом витамина B1, известное как авитаминоз (бери-бери), наиболее распространенное в младенчестве, с 2-3- месячного возраста в связи с ранним употреблением крахмалистой пищи. Во Вьетнаме недостатком витамина В1 страдали в семи северных провинциях в 60-80 гг. Авитаминоз в 1985 году был распространен в течение 4-5 месяцев по простой причине: было наводнение от сильных дождей и рис находился в воде в течение длительного времени, до сбора урожая. Качество риса было плохое (рис терял витамин В1).  В провинции Хоа Бинь, заболевание бери–бери было распространено в течение многих лет и негативно влияло на здоровье и работоспособность многих людей. Болезнь встречается в любом возрасте, но чаще всего у людей в трудоспособном возрасте и у кормящих женщин (5).

Причины дефицита Витамина B1 бывают разными. Прежде всего они вызываются неправильным питанием и плохим качеством продуктов и неправильным питанием. Так, например: консервированные продукты в нашем питании обедняют организм тиамином. При стерилизации в течение 25-28 минут продукты теряют 20-25% витамина В1 и 3-6% витамина В6, а при тепловой обработке в течение 35-45 минут витамин В1 уничтожается на 30-58%. При домашнем консервировании потери могут быть еще больше, так как пастеризация должна быть более длительной, особенно для мясных и других белковых продуктов, чтобы предотвратить образование опасного колбасного яда.  Кофе уничтожает в нашем организме по крайней мере 50% витамина В. Сам кофеин не способен уничтожить тиамин, но количество соляной кислоты, которая выделяется в желудке для пищеварения увеличивается. Это и губит витамин B1. Чай также не столь безвреден, как многие думают. Если его заваривать крепко и пить много, он наносит тот же ущерб организму, что и кофе. Чаи должны быть листовые, цветочные, не подвергнутые промышленной обработке. Люди, страдающие тяжелым хроническим алкоголизмом,  употребляют спиртное «взамен» пищи, в результате чего снижается поступление всех витаминов, включая и витамин B_­1. У таких людей появляется опасность развития болезни. Отбеливание риса (основное продовольствие во Вьетнаме) ремесловым методом обеспечивает содержание от 0,16 до 0,18 мг витамина В1 в 100г риса, в то время как белый мукомольно-крупяной рис полученный промышленным методом  - только 0,08 мг витамина B1 в 100г риса.

Еще существуют другие причины, а именно ухудшение всасывания тиамина, что бывает при хроническом поносе, или возрастание потребности организма в этом витамине, вызванное, например гипертиреозом, беременностью или повышением температуры тела, и т.д.

2.4. Витамин С (Аскорбиновая кислота)

Роль витамин С

Витамин С - мощный антиоксидант. Он играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвует в синтезе коллагена и проколлагена, обмене фолиевой кислоты и железа, а также синтезе стероидных гормонов и катехоламинов. Аскорбиновая кислота также регулирует свертываемость крови, нормализует проницаемость капилляров, необходим для кроветворения, оказывает противовоспалительное и потивоаллергическое действие. Витамин С является фактором защиты организма oт последствий стресса. Усиливает репаративные процессы, увеличивает устойчивость к инфекциям. Уменьшает эффекты воздействия различных аллергенов. Имеется много теоретических и экспериментальных предпосылок для применения витамина С с целью профилактики раковых заболеваний. Известно, что у онкологических больных, из-за истощения запасов витамина в тканях, нередко развиваются симптомы витаминной недостаточности, что требует дополнительного их введения. Существуют данные, показывающие профилактическую роль витамина С в отношении рака толстой кишки, пищевода, мочевого пузыря и эндометрия (Block G., Epidemiology, 1992, 3(3), 189-191). Витамин С улучшает способность организма усваивать кальций и железо, выводить токсичные медь, свинец и ртуть. Важно, что в присутствии адекватного количества витамина С значительно увеличивается устойчивость витаминов В₁, В₂, A, E, пантотеновой и фолиевой кислот. Витамин С предохраняет холестерин липопротеидов низкой плотности от окисления и, соответственно, стенки сосудов от отложения окисленных форм холестерина.

Способность успешно справляться с эмоциональным и физическим бременем стресса в большей степени зависит от витамина С, чем от какого-либо другого витамина. Надпочечники, которые выделяют гормоны, необходимые, чтобы действовать в стрессовых ситуациях, содержат больше аскорбата, чем любая другая часть тела. Витамин С помогает выработке этих стрессовых гормонов и защищает организм от токсинов, образующихся в процессе их метаболизма.

При недостаточности поступления витамина в течение длительного времени может развиваться гиповитаминоз. Возможные симптомы дефицита витамина С: кровоточивость десен; выпадение зубов; легкость возникновения синяков; плохое заживление ран; вялость; потеря волос; сухость кожи; раздражительность; общая болезненность; суставная боль; ощущение дискомфорта; депрессия. (6)

В большинстве случаев нехватка витамина С возникает из-за недостатка потребления свежих фруктов и овощей, а также вследствие длительной термической обработки продуктов. Принято считать, что среди симптомов нехватки в организме витамина С присутствуют слабость иммунной системы, кровоточивость дёсен, бледность и сухость кожи, замедленное восстановление тканей после физических повреждений (раны, синяки), потускнение и выпадение волос, ломкость ногтей, вялость, быстрая утомляемость, ослабление мышечного тонуса, ревматоидные боли в крестце и конечностях (особенно нижних, боли в ступнях), расшатывание и выпадение зубов; хрупкость кровеносных сосудов приводит к кровоточивости дёсен, кровоизлияниям в виде тёмно-красных пятен на коже. Однако на сегодня не было проведено достаточного количества исследований, на основании которых можно было бы достоверно утверждать о наличии связи между упомянутыми симптомами и недостатком в организме витамина C. Лишь когда его количество принимает крайне малые значения, проявляются некоторые из перечисленных симптомов, сигнализирующих о возникновении крайне редкого ныне заболевания - цинги (7).

Проблема нехватки витамин С у вьетнамских детей

Витамин С важен для роста и развития детей, помогает детям эффективно усваивать железо и кальций из пищи. На стадии физического развития дети уязвимы к дефициту витамина С в связи с плохим питанием. У них обычно появляются такие симптомы, как ослабление иммунитета, усталость, потеря аппетита, прыщи, аллергии, сыпи, крапивница, кровотечение десен, язвы в полости рта. Многие научные исследования во Вьетнаме показали, что витамин С помогает ребенку повысить иммунную систему для защиты и профилактики от распространенных заболеваний, вызванных бактериями, вирусами: грипп, вирусная лихорадка, рука- нога- рот (энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) , ветрянка, респираторные инфекции, астмы. Витамин С содержится в свежих фруктах, таких как апельсиновый сок, лимоны, мандарины, киви и в высоких концентрациях брокколи, картофеля, помидор, которые произрастают во Вьетнаме круглый год. Серьезная нехватка витамина С в последние годы не фиксирована.

2.5. Нехватка цинка Роль цинка

Цинк является важным микроэлементом, необходимым для поддержания здоровья человека. При дефиците этого микроэлемента, дети могут страдать от опасных заболеваний. Цинк принимает участие в ферментативной активности биологически важных реакций, включая пищеварительные ферменты и ферменты, необходимые для синтеза белка, нуклеиновой кислоты. Кроме того, цинк также поддерживает синтез выделения многих гормонов, таких как рост GH, IGF-1, тестостерона, инсулина, тимулина. Наличие микроэлемента цинка в организме человека способствует нормальному протеканию процессов развития костной ткани, стимулирует рост и деление клеток, регенерацию тканей, репродуктивную функцию, развитие мозга. Генетический аппарат клетки содержит около 100 нуклеопротеидов, содержащих цинк. Этим роль цинка в организме человека не исчерпывается. От присутствия цинка в немалой степени зависит функционирование иммунной системы. Цинкозависимым является тимулин – гормон, вырабатываемый тимусом. Этот гормон необходим Т-лимфоцитам – носителям иммунной силы организма. При отсутствие цинка или при низком его содержании снижается общее количество Т-лимфоцитов, и падает уровень фагоцитарной активности нейтрофилов. Цинк активно участвует в процессах регенерации тканей, от его присутствия зависит протекание процессов синтеза ДНК.

Нехватка цинка в организме

При дефиците цинка наблюдается задержка роста, перевозбуждение нервной системы и быстрое утомление. Поражение кожи происходит с утолщением эпидермиса, отеком кожи, слизистых оболочек рта и пищевода, ослаблением и выпадением волос. Недостаточность цинка также приводит к бесплодию.

Дефицит цинка может приводить к усиленному накоплению железа, меди, кадмия, свинца. Дефицит цинка сказывается на половой функции, а также на функции многих других органов и систем. Многочисленные проявления дефицита цинка в организме часто сходны с теми, которые развиваются при синдроме преждевременного старения. Часто при этом нарушается клеточный иммунитет и заживление ран, иногда развивается энцефалопатия. Недостаточность цинка у беременных женщин может вызвать анэнцефалию у плода.

В целом, недостаточность цинка вызывает: замедление роста, алопецию, дерматит, диарею, иммунологические нарушения, психические нарушения, атрофию гонад, нарушение сперматогенеза, врожденные пороки развития. (8)

Нехватка цинка у детей во Вьетнаме

Недавнее исследование врачей Национального института питания показывает, что до 25-40% детей во Вьетнаме испытывают недостаток жизненно важных микроэлементов. До 50% вьетнамских детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет подвержено недостатку  селена и цинка. Это очень тревожное явление, которое прямо влияет на качественное развитие молодежи страны и населения в целом. Потребность в цинке у детей в возрасте до 1 года до 5 мг/сутки, у детей 1-3 лет и 3-10 лет приблизительно 12 мг 8мг/сутки. Суточная  потребность организма человека в цинке составляет от 8 до 10 мг, причём из продуктов питания усваивается лишь 20-30%. Научными исследованиями подтверждается тот факт, что цинк  играет очень важную роль в развитии ребенка. Дефицит цинка является общей проблемой в обществе, особенно в бедных странах, где пища состоит в основном из зерна, мало продуктов животного происхождения. Согласно исследованиям доктора Нгуен Суан Нинь (НИП), доля детей с дефицитом цинка во Вьетнаме довольно высока: 25-40%, в зависимости от местности проживания и возрастных групп.  Это состояние часто наблюдается у новорожденных, недоношенных, не вскармливаемых грудью, недоедающих, инфицированных и болеющих паразитами детей. Всемирная организация здравоохранения заявила, что Вьетнам по-прежнему находится в топ-36 стран с самым высоким в мире уровнем больных от недоедания детей. Результаты проведенного в 2010 году исследования показали, что недовесом от недоедания страдают 17,5% детей  в возрасте ниже 5 лет и  29,3%  - рахитом (9).

2.6. Нехватка йода: Роль йода

Йод является жизненно необходимым человеческому организму веществом. В узкоспециальных кругах йод называется микронутриентом. Биологическая роль йода в организме человека чрезвычайно важна. Этот микроэлемент участвует в образовании тиреоидных гормонов, отвечающих за эффективность обменных процессов, за развитие и рост организма, за выработку тепла. Йод необходим и для правильного функционирования щитовидной железы, которая, собственно, и вырабатывает упомянутые выше гормоны, в частности, тироксин. Получить достаточное количество йода организм может только извне. Поэтому важно знать, в каких продуктах содержится йод и его соединения. Более 75% йода концентрируется в щитовидной железе и используется для синтеза гормонов щитовидной железы, остальное распределяется в почках, молочных железах, желудочно-кишечном секрете или слюне.

По данным ВОЗ, картина планетарной нехватки йода выглядит масштабно: риск развития йододефицитных заболеваний имеют 1570 миллионов человек (а это чуть меньше, чем 30% населения Земли). Из которых более чем у 500 миллионов человек уже налицо признаки йододефицитных заболеваний.

Симптомы нехватки йода

Итак, организму человека необходим йод, чтобы обеспечивать его энергией и исправной работой иммунной системы. Но даже если энергия на месте и недуги не беспокоят, стоит знать главные симптомы недостатка йода, которые выражаются такими недомоганиями, как: недостаток энергии, высокая утомляемость, потеря интереса к жизни, к окружающему миру, к общению, медлительность, нервозность, раздражительность, обидчивость и депрессивное состояние, набирание лишнего веса, сердцебиение, ощущение постоянного замерзания, повышение уровня холестерина, постоянное чувство усталости и сонливость, понижение кровяного давления, анемия, нарушение менструаций у женщин и потеря потенции у мужчин, Обильное выпадение волос, изменения слуха и голоса, появление вздутия на шее (формирование зоба).

Особо внимательно нужно отнестись к здоровью детей — у них дефицит йода может привести к более тяжелым последствиям, так как щитовидная железа ребенка помогает росту скелета и развитию головного мозга.

Недостаток йода в детском организме приводит к умственной отсталости, плохому зрению и нарушениях в общем развитии. Главные симптомы недостатка йода у детей: плохой аппетит и быстрая утомляемость, потеря интереса к играм и апатия, частые простуды, медленный рост и плохая успеваемость в школе, сухая кожа, ломкие волосы, холодные руки, видимое увеличение размеров «адамова яблока».

Таким образом, недостаток йода может «поразить» и взрослых, и детей, притом в любом возрасте, от ещё не рожденного младенца до глубоко пожилого человека. Основные заболевания, к которым приводит йододефицит- это:  диффузный эутиреоидный зоб; узловой эутиреоидный зоб; тиреотоксическая аденома; автономия щитовидной железы; йододефицитный гипотиреоз. (10)

Проблема нехватки йода у людей во Вьетнаме: По нашей статистике,  почти у 78% беременных женщин имеется  дефицит йода, в том числе более 44% в средней или тяжелой степени. Дети, беременные и кормящие женщины больше всего нуждаются в этом микроэлементе. По словам заместителя директора Центра обучения при Центральной эндокринной больнице Г-на Ле Фонг (Le Phong), Вьетнам является одной из стран c дефицитом йода. По результатам проведенного этой больницей исследования в 1993 году доля заболевших зобом детей в возрасте 8-12 лет по всей стране составила 22,4%, что значительно выше, чем уровень, допустимый ВОЗ - 5%. 94% населения живут в районах с дефицитом йода.

В 1992 году национальная программа профилактики зоба официально реализовалась, и благодаря этой Программе доля болеющих зобом детей в возрасте 8-12 лет значительно снизилась до 14,9% в 1998 г., до 10,2% в 2000 г., до 6,1% в 2003 г. и до 3,6%. В 2005г. На 91,9% территории страны доступна йодированная соль (11).

2.7. Железо

Роль железа

Железо – наиболее распространенный универсальный биологический микроэлемент, который обеспечивает нормальное функционирование клеток всех биологических систем организма.

Железо играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности ребенка. Доказано, что дефицит железа приводит к росту заболеваемости органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, уменьшение содержания железа в плазме крови отмечается при острых и хронических воспалительных процессах, опухолях, остром инфаркте миокарда.

Лихорадка и острые стадии инфекционных заболеваний всегда сопровождаются снижением уровня железа в крови, развивающимся в результате компенсаторно-приспособительных реакций (уменьшая поставку железа к тканям, организм таким образом «тормозит» размножение бактерий за счет уменьшения интенсивности деления клеток и «включения» в них альтернативных аутоокислительных процессов).

Таким образом, роль железа в организме невозможно переоценить. По своей биологической значимости для человека железо можно сравнить с хлорофиллом растений – настолько необходимым оно является для жизнеобеспечения организма.(12).

Наиболее значимой функцией железа в организме является его участие в связывании, транспортировке и депонировании кислорода гемоглобином и миоглобином. Однако доказано, что роль железа этим не ограничивается: этот микроэлемент является универсальным компонентом живой клетки, участвующим во многих метаболических процессах в организме, росте тела, в процессах тканевого дыхания (в частности в митохондриальном дыхании), что является обязательным условием существования любой клетки на всех этапах эволюции.

Исследованиями последних лет также доказана роль железа в обеспечении таких важнейших процессов, как:

• деление клетки;
• биосинтетические процессы (в том числе и синтез ДНК);
• метаболизм биологически активных соединений (катехоламинов, коллагена, тирозина и других биологически активных веществ и др.);
• энергетический обмен (около половины энзимов или кофакторов цикла Кребса содержат этот металл или функционируют в его присутствии).

В организме человека существуют механизмы, направленные на удержание железа. Железо осуществляет практически замкнутый круговорот. Освободившись из эритроцитов при физиологическом гемолизе, железо реутилизируется. С желчью в кишечник за сутки выделяется до 25 мг железа, откуда оно абсорбируются энтероцитами слизистой оболочки и включается в общий метаболизм. Биологический период полувыведения железа из организма составляет 1800 суток, что является свидетельством высококумулятивных свойств этого элемента.

Дефицит железа в организме человека сводится не только к гематологическим проявлениям, но и обусловливает нарушение функций всех клеток (особенно в высокоаэробных тканях), порождающее негативные последствия нарушений метаболизма железа в организме человека. Недостаток этого жизненно важного микроэлемента непременно приводит к нарушению образования гемоглобина, развитию анемии и, как следствие, к трофическим расстройствам в органах и тканях. Уменьшение количества железа во многих случаях проявляется аномалией поведения человека и психическими нарушениями.

Проблема недостатка железа у детей во Вьетнаме.

Анемия, вызванная дефицитом железа может привести к типичным заболеваниям у детей, таким как анорексия, задержка физического развития, инфекция, острый фарингит, пневмония, диарея.

Для детей школьного возраста, анемия снижает способность к обучению, спорту, концентрацию внимания, и повышает сонливость. При сильной нехватке железа появляются явные симптомы анемии – деформация ногтевых пластин, бледность, физическая слабость как результат уменьшения мышечной силы.

По оценкам ВОЗ около 90% детей в развивающихся странах страдают анемией. Анемия часто встречается у детей и беременных женщин. Распространенность анемии у детей до 5 лет в северной дельте северного Вьетнама составляет 49%; у детей школьного возраста - 33%.(13). Дефицит железа - причина анемии у детей. А причин недостатка железа много – это неправильное питание, недостаточное количество железа в диете кормящих матерей, нехватка продуктов питания, неправильное приготовление пищи для детей и недостаточные знания о детском питании, хронические заболевания и т.д.

3. Комплексные решения для минимизации дефицита витаминов и микроэлементов у вьетнамских детей в ближайшем будущем.

3.1. Государственная Программа по борьбе с недоеданием среди детей

Придавая особое внимание физическому развитию молодого поколения страны Правительства  СРВ в 90- годах прошлого века, вступив  в борьбу с недоеданием среди детей, приняло государственную Программу борьбы с детским недоеданием (ПБДН). Внимание властей к детскому питанию является очень важным фактором и необходимым условием для обеспечения успеха этой программы.

С 1994 года, борьба с недоеданием под руководством Комитета по защите материнства и младенчества начала развертываться в почти 3000 общинах испытывающих экономические трудности. На первом этапе осуществления программы предотвращения недоедания были достигнуты некоторые предварительные результаты. Проценты  недоедания среди детей снизились с 51,5% в 1990г. на 38,7% в 1997г. и  26,7% в 2004г. (14).

Целями государственной программы являются:

- предотвращение недоедания вьетнамских детей на период 2015 - 2020 годов, снижение числа детей с недовесом из –за недоедания в возрасте до 5 лет в масштабе всей стране до 14% в 2015  и ниже 10% в 2020 году, с рахитом - ниже 25% в 2015 г. и 20% в 2020 г.;

- контроль ожирения у детей в возрасте до 5 лет и снижение заболевавших ожирением  до 5% (15).

В последние годы была создана организационная система реализации Программы борьбы с детским недоеданием в соответствии с решением № 924/QĐ-BYТ Министерства здравоохранения от 19.03.2008 г. и поправками, внесенными Решением № 4487/QĐ-BYТ от 14.11.2008 г. В состав Исполнительного Комитета Программы входят ответственные учреждения Минздравоохранения СРВ, такие как: Института питания, Департамент по защите материнства и младенчества, Департамент планирования, Департамент профилактической медицины, региональные институты, Центральная акушерская больница, Центральная детская больница № 1, акушерская больница им. Тu Du (г.Хошимин), Центральные больницы города Гуе и Центральный Институт малярии, паразитов и насекомых.

Такая же система развернута во всех провинциях:

- Департамент здравоохранения провинции (области) - постоянный член Исполнительного комитета провинции по ПБДН, отвечает за управление двумя медицинскими центрами;

- Провинциальный центр защиты здоровья матерей и детей и планирования семьи: осуществляет уход за беременными матерями, воспитание детей;

- Центр профилактической медицины: выдает бесплатно витамины А и В для детей, препараты железа для беременных женщин, исследует и оценивает результативность и эффективность Программы. Эта система координирует действия разных учреждений и выполняет Программу правительства  Вьетнама и его обязательства по Конвенции о защите  права детей Организации Объединенных Наций и свою очередь обеспечивает развитие будущего поколения Вьетнама.

Правительство также уделяет особое внимание привлечению ресурсов со стороны международного общества с целью  увеличения средств для решения проблемы недоедания.

Наряду с этим, во Вьетнаме широко развернута агитационная компания повышения знаний матерей о правильном питании и кормлении грудью. Во Вьетнаме новорожденных кормят  грудью минимально до 6 месяцев  и 20% из них имеют возможность полного грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев.

3.2.Решение проблемы дефицита витаминов и микроэлементов

3.2.1 Добавка витаминов

Витамина D

Как известно, около 90-95% витамина D в нашем организме синтезируется в коже под воздействием солнечного света. Только 5-10% поступает из пищи. Эксперты по питанию считают, что загар  весьма  важен для детей. Таким образом, дети должны регулярно и правильно принимать солнечные ванны, защищаясь от рахита. Избегая солнца, дети подвергаются риску дефицита витамина D в 2,3 раза выше тех, кто загорает должным образом. Результаты исследования показали, что более 65% матерей воздерживают своего ребенка от прямого контакта с солнцем в первый месяц после рождения, и только 21% матерей знают как делать это правильно. Это и есть причина того, что детей с дефицитом  витамина D очень много. Таким образом, дети должны находиться на солнце более 30 минут в день.

Витамин D при беременности: кроме традиционных солнечных ванн, эксперты по питанию также рекомендуют матерям, принимать во время беременности витамин D для здоровья своего будущего ребенка. Если матери принимают кальций и добавки витамина  D во время беременности, ребенок не подвержен дефициту витамина D. Следует отметить, что употребление добавок витамина D возможно только в соответствии с указаниями врача.

Витамин D можно получить из пищи: некоторые продукты содержат большое количество витамина D, такие как рыба (лосось, скумбрия, сельдь) или сушеные грибы и т.д.

Другие витамины

В настоящее время в нашей стране  витамин А выдают детям в возрасте от 6 до 36 месяцев, но в некоторых областях, где дефицит витамина А стал заболеванием продолжают давать детям до 5 лет. Добавление питательных веществ, богатых витамином является одним из требований, предъявляемых в первую очередь к уходу за детьми для их нормального развития. Родителям следует придавать особое внимание ежедневному рациону своего ребенка, давая им продукты животного и растительного происхождения, такие как мясо, яйца, молоко, креветки, крабы, рыба, фрукты и овощи, содержащие витамины А, В1 и С и т.д. Витамин С в большом количестве содержится во многих овощах и фруктах, например, в черной смородине, в шиповнике, в сладком перце, укропе, петрушке, капусте, щавеле, луке, помидорах, шпинате, лимонах и апельсинах, клубнике.

Витамин B1 пополняется препаратом с тиамином при его острой нехватке в организме. Но его предпочтительно получать от природных источников - через пищу, такие продукты как кефир, коровье и материнское молоко, яйца, птичье мясо, овощи, крупы, отруби, фрукты, орехи, фасоль очень богаты витамином В1. Особое внимание и усилия уделяют состоянию здоровья женщин, до и во время беременности, и детей в возрасте до 2 лет для сокращения случаев недоедающих детей, когда питание имеет самый высокий эффект на здоровье детей и вследствие влияет на социально-экономическое развитие Вьетнама. В Азии и нашей стране основным продовольствием является рис. В1 содержится в рисовой шелухе, который удаляется вместе с ней в процессе очистки риса. Сегодня синтетический тиамин добавляют к полированному рису и белой муке (5).

3.2.2 Добавка микроэлементов

Добавка Цинка: как изложено выше, растущая нехватка цинка в организме ведёт к постепенному нарушению всех обменных процессов. В случае недостатка цинка необходимо дополнять им организм. Детям необходимо давать больше продуктов, богатых цинком. Большое количество цинка содержится в раках, угрях, устрицах, гребешках, свиной печени, молоке, говядине, яичном желтке, морской рыбе, оливковом масле, сое, семенах масличных культур (миндаль, кешью, арахис) и т.д.  Младенцы должны получить достаточное количество цинка в грудном молоке при кормлении грудью, потому как цинк в нем легче усваивается, чем в коровьем молоке. Содержание цинка в грудном молоке в течение первого месяца должно быть самым высоким (2-3 мг/л), через 3 месяца -  0,9 мг/л. В первые 3 месяца вскармливания ребенка матери теряют 1,4 мг в сутки. Таким образом, матерям следует есть больше продуктов, богатых цинком, чтобы  иметь достаточное количество и для себя, и ребенка.

Добавка железа для ограничения железодефицитной анемии следует употреблять питательные вещества и продукты особенно богатые железом, такие как морковь, печень, яйца, мясо, рыба, молоко, овощи и фрукты богатые витамином С, такие как апельсины, мандарины, грейпфруты  с целью увеличения всасывания  железа. Продолжительность грудного вскармливания детей длится от 4-6 и максимально до 18 месяцев. Кормить ребенка от 5-6 месяцев, кроме грудного молока, рекомендуется всеми 4 группами пищевых продуктов (крахмал, сахар, белки, жиры, овощи) (16). Во Вьетнаме всем беременным женщинам дают возможность бесплатно получить добавки железа (фолиевая кислота) для предотвращения анемии и улучшения состояния здоровья плода и новорожденного. Однако в настоящее время только около 60% беременных женщин принимают препараты с железом. Проводится бесплатная выдача фолата железа всем беременным женщинам еженедельно. Девочкам в возрасте от 15 лет и старше можно приобрести и  принимать железосодержащие таблетки (60 мг чистого железа) для предотвращения железодефицитной анемии, по 1 таблетке в неделю, в течении 16 недель подряд.

Добавка йода: Потребности в суточной дозе йоде : для грудных детей в возрасте 0-6 месяцев - до 40мкг, для детей 6-12 месяцев до 50 мкг, 1-3 лет до 70мкг, 4-9 лет – 120мкг, 10-12 лет 140мкг, 14 лет – 150мкг, беременным женщинам и кормящим матерям следует увеличить дозу до 200мкг/сут. Дети с ранних лет нуждаются в ежедневном дополнении йодом. Йод содержится в морепродуктах: рыба, креветки, крабы, и овощах, таких как водоросли, овощи. Яйца и молочные продукты также являются хорошим источником йода. Таким образом, каждая мать должна знать, как готовить своему ребенку пищу из богатых йодом продуктов (17).

Следует отметить, что если доза йода превышает допустимую, то в организме вызывается синдром гипертиреоз (болезнь Грейвса- диффузный токсический зоб), токсичные опухоли щитовидной железы (аденомы токсичные), воспаление щитовидной железы (тиреоидит).

Во Вьетнаме вся соль в продаже была йодирована для предотвращения зоба и дефицита  йода. Вьетнам добился значительных успехов в борьбе с дефицитом йода.

Очень важно распространить среди населения знания об использовании йода  в достаточном количестве; усилить контроль над качеством йодированной соли на производственных предприятиях, внимательно следить за состоянием зоба у детей. Эти мероприятия  четко расписаны в Государственной Программе по борьбе с недоеданием у вьетнамских детей.

3.3. Борьба с ожирением 3.3.1 Диагноз «Ожирение»

Ожирение вьетнамских детей анализировалось в пункте 1.2 данной статьи. Прежде всего, обозначим основные причины ожирения детей:

- наследственность. Ожирение у детей обусловлено в первую очередь из-за наследственных врожденные факторов. Риск ожирения у детей увеличивается в 4 раза, если один из родителей страдает ожирением и увеличивается в 8 раз если оба родителя страдают ожирением.

- обильное, несбалансированное питание (много жирной пищи, мучного и сладкого, но мало овощей в рационе);

- нарушение режима питания (приёмы пищи чаще, еда перед сном);

- гиподинамия (малоподвижный образ жизни) (18).

Кроме того, определены еще другие факторы, приводящие к избыточному весу, а именно: гормональные нарушения, гипоталамическое ожирение,  болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, инсулинома.

Еще одна важная причина ожирения – неправильный подход к питанию грудных детей. Младенцы должны питаться по следующему режиму: шесть дневных кормлений и одно ночное. Существует формула для расчета количества молока необходимого ребенку, исходя из его массы тела и возраста.

Мамы часто все делают по-своему, стоит ребенку заплакать они сразу дают ему грудь или бутылочку. Малыш умолкает и начинает сосать, мама делает вывод что он был голодный, и начинает регулярно практиковать такой метод успокоения. А на самом деле ребенок сосет потому что у него безусловный сосательный рефлекс.

К группам детей, подвергающихся риску развития ожирения относятся:

- дети при рождении массой тела более 4-х кг;

- дети, находящиеся на искусственном вскармливании;

- малоподвижные дети;

- дети с наследственной предрасположенностью (хотя бы один из родителей имеет избыточный вес или страдает ожирением).

- дети со своеобразной реакцией на стресс, т.е. имеющие привычку "заедать" свои переживания;

- дети, больные вышеуказанными редкими заболеваниями.

Угрозы организму ребёнка при таком диагнозе как «ожирение». При развитии ожирения у детей обычно наблюдаются следующие:

- нарушение жирового обмена с последующим ослаблением иммунной системы;

- развитие сопутствующей патологии со стороны сердца и сосудов;

- нарушение работы поджелудочной железы с риском развития сахарного диабета;

- увеличение нагрузки на межпозвонковые структуры, позвоночник, суставы;

- несостоятельность мышечного корсета, нарушения осанки или сколиоз;

- раннее уплощение сводов стопы с развитием плоскостопия.    Диагноз "ожирение" может быть поставлен врачом на профилактическом осмотре или добрыми соседями, знающими ребёнка с первых дней жизни. Педиатр, эндокринолог и невропатолог (а порой и психоневролог) - это те специалисты, мнением которых надо учесть при постановке данного диагноза. Каждый из этих специалистов, по своим профессиональным критериям, оценит и сравнит множество диагностических признаков. И лишь потом - прозвучит серьёзный и обоснованный диагноз, либо будут даны конкретные рекомендации, как его избежать.

3.3.2 Основными методами лечения ожирения в раннем детском возрасте являются следующие

- лечебная физкультура (лечебные гимнастические программы с соблюдением индивидуального подхода);

- коррекция питания в зависимости от степени ожирения (с обязательным поддержанием кол-ва белка, необходимого для роста и развития ребёнка);

- элементы физиотерапии (водные процедуры, закаливание) (18).

 Лечебное голодание, так же как и быстрые темпы снижения веса, в данной ситуации не применяются: слишком большая психологическая травма для малышей и необоснованный риск причинят вред их здоровью. В современной жизни появились разные средства развлечения. Не допускайте детям тратить слишком много времени у телевизора, компьютера и играм на Ipad, smartphone.

Заключение

Дети - это будущее поколение, драгоценные человеческие ресурсы. В условиях экономики страны надо заботиться о  духовном и физическом развитии детей. Борьба с недоеданием и избыточным весом – это не только дело родителей и семьи, но и забота всего общества в целом, работа каждого из нас.  Необходимо постоянно контролировать состояние недоедания у детей, вести пропаганду и агитации о правильном питании,  социализировать мероприятия и мобилизовать нужные силы и средства, в том числе и иностранную помощь  для решения проблемы достижения целей – дать детям все возможности для развития.

Литература

1. Ha Anh. 50% trẻ em Việt Nam có nguy cơ thiếu hụt vi chất nghiêm trọng [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://giadinh.net.vn/suc-khoe/hon-50-tre-em-viet-nam-thieu-hut-vi-chat-nghiem-trong-20130303083316156.htm. (дата обращения 04.03.2013).
2. Trẻ em Việt Nam dễ mắc bệnh do cớm nắng [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.vietnamplus.vn/Home/Tre-em-Viet-Nam-de-mac-nhieu-benh-do-com-nang/201211/171357.vnplus. (дата обращения 30.11.2012).
3. BS Hồng Nhung. Thiếu vitamin D và yếu tố nguy cơ ở trẻ em Việt nam. [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  http://m.dinhduong.com.vn/tin-tuc/thieu-vitamin-d-va-yeu-to-nguy-co-o-tre-em-viet-nam. (дата обращения 21.12.2013).
4. Thiếu Vitamin A ở trẻ em [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://yhocbandia.com.vn/index.php/kien-thuc/noi-khoa/nhi-khoa/1269-b%E1%BB%87nh-thi%E1%BA%BFu-vitamin-a-%E1%BB%9F-tr%E1%BA%BB-em. (дата обращения 31.08.2012).
5. Bệnh tê phù do thiếu Vitamin B1 ở trẻ em(Bệnh Bery-Bery [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://yhocbandia.com.vn/index.php/kien-thuc/noi-khoa/nhi-khoa/1263.  (Дата обращения 31.08.2012).
6. Витамин С [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.vitamini.ru/vitamin_21.html
7. Аскорби́новая кислота́ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0
8. Последствия низкого содержания магния, цинка и фосфора для здоровья человека [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medicinform.net/human/biology/biologyhtm
9. BS Nguyễn thị Thu Hậu. Kẽm và vai trò của nó trong dinh dưỡng trẻ em [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.benhviennhi.org.vn/news/detail/2307/kem-va-vai-tro-quan-trong-trong-dinh-duong-tre-em.html . (Дата обращения 05.01.2012).
10. Недостаток йода [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  http://simptomu.ru/bolezni-immunnoj-sistemy/nedostatka-joda.html
11. Tác hại khi cơ thể thiếu i ốt [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  http://www.benh.vn/che-do-an/Tac-hai-khi-de-co-the-thieu-iot/57/3628/16-7-2013.htm. (дата обращения 07.06.2013).
12. Третьякова О.С. Физиологическая роль железа в организме человека [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://d-l.com.ua/articles/225.html.
13. FEZIM bổ sung sắt cho trẻ xanh xao - thiếu máu- biếng ăn [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  http://laodong.com.vn/tu-van/fezim-bo-sung-sat-cho-tre-xanh-xao-thieu-mau-bieng-an-71240.bld . (дата обращения 27.06.2012).
14. Một vài nét về kinh tế-xã hội Việt Nam  [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.chinhphu.vn/portal/page/portal/chinhphu/NuocCHXHCNVietNam/ThongTinTongHop/kinhtexahoi
15. Các mục tiêu của chương trình Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  http://viendinhduong.vn/news/vi/138/86/0/a/cac-muc-tieu-cua-chuong-trinh-phong-chong-suy-dinh-duong-tre-em.aspx. (дата обращения 18.10.2012).
16. Phòng bệnh  thiếu máu do thiếu sắt [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.thuoctructuyen.com/suc-khoe/suc-khoe-tre-em/25-dinh-duong-tre-em-category/665-phong-chua-benh-thieu-mau-do-thieu-sat-o-tre-em.html
17. Phước Nhường. Thực phẩm chứa nhiều iốt giúp mẹ mang thai khỏe mạnh, bé thông minh  [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://syt.baclieu.gov.vn/suckhoe/lists/posts/post.aspx?Source=/suckhoe&Category=&ItemID=39&Mode=1. (дата обращения 05.11.2013).
18. Béo phì ở trẻ [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  http://suckhoe.24h.com.vn/beo-phi/tong-quan/beo-phi-o-tre t1f0w44c984pc981a11223hthtml#gsc.tab=0&gsc.q=Beo-phi&gsc.page=1 (дата обращения 24.03.2010).