ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Аннотация
Цель: оценить отдельные эпидемиологические аспекты случаев гепатита А на территории Самарской области за период с 2022 по 2025 год.
Материалы и методы. Для проведения эпидемиологического анализа была использована статистическая форма №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в Самарской области за период с 2016 по 2025 год, государственные доклады о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации за 2016–2024 гг., а также данные экстренных извещений ф № 058/у, поданных на случаи ГА с 2022 по 2025 гг.
Результаты и обсуждение. За анализируемый период 2022–2025 гг. эпидемиологическая ситуация в Самарской области характеризовалась повышением заболеваемости ГА с 2,09 до 10,26 на 100 тыс. населения, с максимальным ростом на 54% в 2025 г., что было связано со вспышкой в Волжском районе (29,63 случая на 100 тыс. населения), среди установленных путей передачи преобладал контактно-бытовой, который составил 52,9%. При анализе сезонности зарегистрировано ежегодное смещение максимального подъёма заболеваемости ГА на более ранние сроки: с позднего осеннего (октябрь–ноябрь в 2022 г.) на конец лета и начало осени (август–октябрь в 2025 году). Возрастная структура характеризовалась наличием двух пиков заболеваемости: у детей от 5 до 12 лет, у взрослых от 30 до 49 лет. Среди заболевших ГА преобладали взрослые, составляя от 53% до 70%.
Выводы. Отмеченная тенденция к росту заболеваемости ГА в Самарской области в течение ряда лет может свидетельствовать о необходимости коррекции стратегии специфической профилактики.
1. Введение
Вирусные гепатиты — широко распространенное заболевание, наиболее частым возбудителем которого, при острой инфекции, является вирус гепатита А. В мире ежегодно регистрируется до 1,5 млн случаев гепатита А (ГА), при этом, в странах Европы, США и Японии удельный вес ГА составляет 10–30%, а в развивающихся странах этот показатель достигает 70–80% , , . В Российской Федерации (РФ) регистрируется от 2 до 6 тысяч случаев ГА в год, что составляет до 67% среди всех острых вирусных гепатитов. В последние годы в России был зафиксирован рост этой инфекции, так, в 2024 г. заболеваемость ГА была на 30% выше предыдущего 2023 года , . Актуальность этой инфекции определяется значительным эпидемическим потенциалом вследствие ряда факторов: разнообразия путей передачи вирусов, отсутствия в РФ обязательных плановых профилактических прививок, а также увеличения числа возможных источников заболевания из-за возрастания миграционных потоков (рабочая миграция из стран Средней Азии, жители районов военных действий) . Таким образом, ГА сохраняет свою социально-экономическую значимость и проведение эпидемиологического анализа этой инфекции в Самарской области является актуальной задачей.
Цель исследования: оценить эпидемиологические аспекты случаев гепатита А на территории Самарской области за период с 2022 по 2025 год.
Для проведения эпидемиологического анализа была использована статистическая форма №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в Самарской области за период с 2016 по 2025 год, государственные доклады о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации за 2016–2024 гг., а также данные экстренных извещений ф № 058/у, поданных на случаи ГА с 2022 по 2025 гг.
2. Основные результаты
На начальном этапе была проанализирована заболеваемость ГА в Самарской области и в РФ за последние 10 лет. График представлен на рис 1.
Заболеваемость гепатитом А в Самарской области в сравнении с показателями по РФ за 2016-2025 гг. (на 100 тыс. населения)
Всего с 2016 по 2025 гг было выявлено 1507 случаев ГА, при этом среднемноголетний показатель (СМП) заболеваемости составил 5,47 на 100 тыс. населения.
Минимальный уровень заболеваемости был зарегистрирован в 2021 г. (0,94 чел. на 100 тыс. населения), максимальный — в 2025 г. (10,26 чел. на 100 тыс. населения). Обращает на себя внимание более, чем 10-кратный рост случаев ГА в Самарской области после 2021 года. Более детально был проанализирован период с 2022 по 2025 гг. (после завершения пандемии COVID-19 в Самарской области). За этот период в Самарском регионе было зарегистрировано 617 случаев ГА, при этом, более половины из них (321 случай) — только в 2025 г. Заболеваемость за 4 года в среднем составила 4,9 на 100 тыс (154 случая), что превысило показатели по РФ в 2,1 раза за аналогичный период. Ежегодный прирост случаев ГА был минимальным в 2023 г (+23%) и максимальным — в 2025 г (+54%).
Результаты изучения уровня заболеваемости ГА по месяцам за каждый год анализируемого периода 2022–2025 гг. представлены на рис. 2 (детское население до 18 лет) и рис. 3 (взрослое население).
Заболеваемость гепатитом А в Самарской области по месяцам за период 2022–2025 гг. среди детского населения (до 18 лет)
Заболеваемость гепатитом А в Самарской области по месяцам за период 2022–2025 гг. среди взрослого населения (18 лет и старше)
При анализе заболеваемости ГА относительно сезонов года, обращает на себя внимание факт смещения максимального подъёма с позднего осеннего периода (октябрь–ноябрь в 2022 г.) на более ранний (август–октябрь в 2025 году). Эту тенденцию можно объяснить известным природным явлением последних лет — общим потеплением климата в нашем регионе, что на 2–3 недели раньше открывает теплый сезон, а, следовательно, способствует усилению миграционной активности населения, доступности разнообразных путей передачи.
Среди заболевших ГА, мужчины и женщины были представлены, практически, в равных долях. Значимых колебаний в зависимости от года наблюдения в анализируемый период не выявлено. Средние значения (%) за 2022–2025 гг. представлены на рис. 4.
Распределение по полу заболевших ГА за период 2022–2025 г.г. (средние значения за 4 года)
Распределение по возрасту заболевших ГА за период 2022–2025 гг в зависимости от года наблюдения (число случаев)
Наблюдалось два пика заболеваемости в возрастных группах от 5 до 12 и от 30 до 49 лет.
Среди заболевших необходимо отметить преобладание взрослого населения (от 53% до 70%) (рис. 6).
Распределение заболевших ГА в Самарской области среди детского и взрослого (18 лет и старше) населения за период 2022–2025 гг.
Результаты анализа заболеваемости ГА по отдельным территориям (городским и сельским) в Самарской области за период 2022–2025 гг представлены на рис. 7.
Заболеваемость гепатитом А в Самарской области по различным территориям
За период 2022 – 2025 г.г. в Самарской области 21 из 37 территорий формировали заболеваемость ГА. Наибольший вклад в общую заболеваемость внес Волжский район (29,63 случая на 100 тыс. населения), что явилось самым высоким показателем в Самарской области, превысив среднюю заболеваемость по области примерно в 6 раз. Второй территорией по уровню заболеваемости стал г. Самара (6,7 случая на 100 тыс. населения), третьей — Кинельский район (6,55 случая на 100 тыс. населения). Далее идут: г. Октябрьск (5,92 на 100 тыс.), Сергиевский район (4 на 100 тыс.), Кинель (3,88 на 100 тыс.), Шенталийский район (3,48 на 100 тыс.), г. Новокуйбышевск (3 на 100 тыс.), г. Тольятти (2,73 на 100 тыс.), г. Отрадный (2,14 на 100 тыс.), г. Жигулевск (1,89 на 100 тыс.), Ставропольский район (1,8 на 100 тыс.), г. Чапаевск (1,77 на 100 тыс.), Челно-Вершинский район (1,73 на 100 тыс.), Шигонский район (1,54 на 100 тыс.), Больше-Глушицкий (1,42 на 100 тыс.), Красноармейский район (1,32 на 100 тыс.), г. Сызрань (0,91 на 100 тыс.), г. Похвистнево (0,9 на 100 тыс.), Камышинский район (0,77 на 100 тыс.), Кинель-Черкасский район (0,62 на 100 тыс.). Остальные, преимущественно сельские районы, такие как: Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Больше-Черниговский, Борский, Исаклинский, Клявлинский, Кошкинский, Красноярский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Сызранский, Хворостянский, Елхловский не показали роста уровня заболеваемости и не повлияли на статистику заболеваемости в Самарской области за 2022–2025 года.
Анализ зарегистрированных случаев ГА в городских и сельских округах по Самарской области показал преобладание заболевших из городских территорий (в среднем 77,6%) над сельскими (в среднем 22,4%). При этом заболевших детей в сельской местности было в 3 раза больше, чем в городской. Данные анализа числа случаев ГА на сельских и городских территориях раздельно среди детского (до 18 лет) и взрослого населения (18 лет и старше) представлены на рисунках 8 и 9.
Заболеваемость гепатитом А в Самарской области на городских и сельских территориях среди детского населения (до 18 лет) за 2022–2025 гг.
Заболеваемость гепатитом А в Самарской области на городских и сельских территориях среди взрослого населения (18 лет и старше) за 2022–2025 гг.
Оценить пути инфицирования у пациентов с ГА представилось возможным лишь в 62% случаев в 2024 г. и в 56% — в 2025 г. В 2024 г. преобладал алиментарный путь заражения, значительно реже встречался контактно-бытовой и водный, что наглядно представлено на рис 10.
Пути инфицирования гепатитом А в Самарской области за 2024 г.
Значительный подъем заболеваемости ГА в 2025 году был ассоциирован с изменением структуры путей передачи инфекции: так отмечен выраженный рост (более, чем в 4 раза) контактно-бытового пути и сокращение (более чем в 10 раз) алиментарного (рис 11).
Пути инфицирования гепатитом А в Самарской области 2025 г.
3. Обсуждение
Известное наблюдение о снижении инфекционной заболеваемости на фоне COVID-19 получило подтверждение при анализе числа случаев ГА за последние 10 лет в Самарской области. С 2016 до 2021 произошло 10-кратное снижение заболеваемости ГА и такой же 10-кратный подъём в последующие 5 лет. До 2024 г. увеличение числа случаев ГА в Самарской области совпадало с общей тенденцией по России , . Однако, после 2024 г. в РФ эпидемиологическая ситуация по ГА стабилизировалась, но в Самарской области рост числа заболевших продолжился, достигнув в 2025 г. максимальных значений. В 2025 г. была зарегистрирована групповая заболеваемость среди представителей цыганской общины в с. Черноречье и пос. Смышляевка в Волжском районе Самарской области. Имел место фактор неудовлетворительных условий проживания, низкий уровень соблюдения санитарных норм. Косвенным подтверждением этому явился многократный рост контактно-бытового пути передачи в 2025 г. Спорадическая вспышечная заболеваемость в регионах с низкой и средней эндемичностью, как правило, происходит в группах высокого риска, либо при особых обстоятельствах , . Гендерный анализ не определил особенностей распределения по полу среди инфицированных ГА (примерно равное соотношение).
В нашем исследовании зарегистрировано повышение удельного веса взрослого населения среди заболевших ГА, что соответствует мировой тенденцией среди социально благополучных стран . Улучшение социально-экономических условий ведет к снижению заболеваемости среди детей и возрастанию манифестных форм среди взрослых, у которых заболевание протекает более тяжело, с развитием осложнений и более тяжелыми исходами, значительно повышая экономическое бремя этой инфекции , . В одной из публикаций из США приводятся сведения о трехкратном повышении летальности у взрослой категории относительно детей, при этом, до 70% всех летальных случаев при ГА были зарегистрированы у пациентов 60 лет и старше . При проведении территориального анализа, было выявлено преобладание среди заболевших городского населения.
Данная закономерность позволяет предположить, что факторами, сдерживающими распространение инфекции в сельской местности, выступают меньшая интенсивность социальных контактов, относительная изолированность популяции и разобщённость населения, что ограничивает реализацию фекально-орального механизма передачи возбудителя в отличие от городских агломераций. В настоящее время обеспеченность высококачественной питьевой водой по России составляет 85%, и большинство случаев ГА, зарегистрированных в стране, обусловлены либо пищевой, либо контактно-бытовой передачей возбудителя , . Это соответствовало данным, установленным в нашем исследовании: в Самарской области при заражении ГА очень редко регистрировался водный путь (3–4%), наиболее часто — контактно-бытовой (до 52,9%). Одним из способов управления инфекциями, является возможность прогноза уровня заболеваемости. Тараторкиным Ф.Ф. с соавт. (2024 г.) была разработана модель SEIRV (с учётом демографии, вакцинации и серопревалентности) для прогнозирования особенностей эпидемического процесса при ГА. Сохранение текущей стратегии вакцинации может привести к увеличению заболеваемости . Рост в последние годы числа случаев ГА в РФ и Самарской области в последние годы согласуется с этой научной гипотезой.
4. Заключение
За анализируемый период 2022–2025 гг. эпидемиологическая ситуация в Самарской области характеризовалась повышением заболеваемости ГА, с максимальным ростом в 2025 г., за счет вспышки в Волжском районе с доминирующим контактно-бытовым путем передачи. При анализе сезонности зарегистрировано ежегодное смещение максимального подъёма заболеваемости ГА на более ранние сроки: с позднего осеннего на конец лета и начало осени. Взаимосвязи заболеваемости ГА с полом пациентов, не выявлено. Возрастная структура характеризовалась наличием двух пиков заболеваемости: у детей от 5 до 12 лет, у взрослых от 30 до 49 лет. Среди заболевших ГА преобладали взрослые, составляя от 53% до 70% в зависимости от года регистрации. Отмеченная тенденция к росту заболеваемости ГА в Самарской области в течение ряда лет может свидетельствовать о необходимости коррекции стратегии специфической профилактики.