СОСТОЯНИЕ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Шкерская Н.Ю.¹, Михайлова С.В.², Зыкова Т.А.³

¹Аспирант, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск, Россия

²Врач - эндокринолог, ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника №1», Архангельск, Россия

³Доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск, Россия

СОСТОЯНИЕ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Аннотация

Введение. Дефицит витамина D имеет высокую распространённость на планете. Результаты многочисленных научных работ доказали влияние витамина D не только на состояние костной системы, но и на развитие многих соматических заболеваний. Целью исследования было оценить обеспеченность витамином D, состояние костного метаболизма у молодых лиц с наличием и отсутствием воспалительных заболеваний пародонта. Результаты исследования показали, что 98,3% участников имеют недостаточный уровень витамина D. Показатели кальциевого метаболизма у всех участников исследования были в пределах нормы и статистически значимо не отличались в группах.

Ключевые слова: витамин D, костный метаболизм, пародонтит, дефензин.

Shkerskaya N.Y.¹, Mikhailova S.V.², ZykovaT.A.³

 ¹ Postgraduate student, Northern state medical University, Arkhangelsk, Russia, ² Doctor, Arkhangelsk city polyclinic №1, Arkhangelsk, Russia

 ³ PhD in medicine, professor, Northern state medical University, Arkhangelsk, Russia

THE STATE OF BONE METABOLISM AND SUFFICIENCY OF VITAMIN D IN YOUNG PATIENTS WITH PARADONTITIS

Abstract

Introduction. Vitamin D deficiency has a high prevalence in the world. The results of numerous scientific research have shown the influence of vitamin D is not only the state of the skeletal system, but also in the development of many medical conditions. The aim of the study was to evaluate the security of vitamin D, the state of bone metabolism in young adults with and without  periodontal disease.

The results showed that 98.3% of the participants have insufficient levels of vitamin D. Indicators of calcium metabolism in all study participants were within normal limits and not significantly different in the groups.

Keywords: vitamin D, bone metabolism, periodontal disease, defensin.

Введение. Результаты многочисленных зарубежных исследований дают основание утверждать, что у жителей всех возрастных групп на нашей планете имеется недостаточность витамина D. Так по имеющимся расчетам, около 1 миллиарда жителей Земли в настоящее время уже имеют дефицит витамина D или его недостаточный уровень [13]. Опубликованные в  последние годы результаты научных работ, доказали влияние витамина D не только на состояние костной системы, но и на продолжительность жизни, развитие сердечно - сосудистых заболеваний, опухолей различных локализаций, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний [4,6,9,15]. Появились публикации, продемонстрировавшие влияние статуса витамина D на развитие воспалительных заболеваний пародонта.[3,5,7,8,10,14] Показано, что противовоспалительное действие витамина D на ткани пародонта связано с влиянием на выработку цитокинов и белков с антибиотическим эффектом – кателицидина и дефензина.[11]

Учитывая, что в отсутствие костной патологии недостаточность витамина D клинически ничем не проявляется, единственным способом установить дефицит витамина D является его определение в сыворотке крови. Уровень сывороточного 25 (ОН) витамина D ˂ 10 нг/мл ( 25 нмоль/л) расценивается как дефицит, от 10 до 20 нг/мл (25-50 нмоль/л) – как недостаточность, а при уровне 20 - 30 нг/мл (50-75 нмоль/л) – применяется термин «неадекватная обеспеченность» или «близкий к оптимальному» уровень витамина D, показатель ≥30 нг/мл (> 75 нмоль/л) является оптимальным.[13]

В России отсутствуют широкомасштабные исследования, целью которых было изучение обеспеченности населения разных регионов страны 25(ОН) витамином D. Основываясь на результатах завершенных работ зарубежных коллег, можно предположить с высокой долей вероятности наличие существенной распространённости дефицита витамина D  среди жителей нашей страны, но особенно эта проблема актуальна для жителей Европейского Севера. В тоже время, работами стоматологов Северо-Западного региона,  выявлено широкое распространение воспалительных заболеваний пародонта в популяции лиц молодого возраста.[2] Зависимость воспалительных заболеваний пародонта от  общего состояния организма  давно привлекают внимание ученых.  Имеются данные о сочетании тяжёлых системных заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма, ИБС, атеросклероз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с болезнями пародонта. [1,12] Исследования состояния минерального обмена при болезнях пародонта немногочисленны и выполнены только у пациентов с системными заболеваниями. Высокая распространённость дефицита витамина D и воспалительных заболеваний пародонта наводят на мысль о возможном влиянии статуса обеспеченности витамином на  инициацию патогенеза этих заболеваний.

Целью нашего исследования было оценить обеспеченность витамином D, состояние костного метаболизма у лиц с наличием воспалительных заболеваний пародонта относительно аналогичных данных у здоровых лиц.

Материалы и методы.  В исследование были включены лица в возрасте 18-35 лет с верифицированными воспалительными заболеваниями пародонта и здоровые по данному признаку лица,   подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Критериями  исключения были наличие тяжелых соматических заболеваний; острые или обострение хронических заболеваний; приём пациентами препаратов, содержащих витамин D и (или) кальций; отказ от участия в исследовании, отзыв информированного согласия.

У 58 участников оценили данные анамнеза, выполнили исследование содержания 25(ОН) витамина D, ионизированного и общего кальция, остеокальцина, beta-cross laps, паратгормона в плазме крови. Забор крови исследуемых осуществлялся в период с декабря по апрель,  когда наблюдается наименьшая солнечная активность в северных регионах. Лабораторные  исследования выполнялись в  ЦНИЛ СГМУ. Все участники были осмотрены стоматологами с оценкой индекса гигиены, состояния пародонта по индексу PMA. Пациенты были разделены на 3 группы: 1- стоматологически здоровые, 2 - пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта с индексом PMA до 60%, 3- пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта с индексом PMA >60%. Результаты исследования были обработаны в программе STATA 2012. Распределение количественных данных определялось по критерию Шапиро-Уилка. Средние величины представлены как медиана и квартильные ранги. Так как распределение данных отличалось от нормального, достоверность различий средних значений определена с помощью непараметрических тестов для трех и более групп (критерий Краскела-Уоллиса). Для проведения анализа связи между признаками использованы методы корелляционного анализа (критерий Спирмена). Для описания качественных данных мы использовали относительные частоты, для их анализа критерий хи-квадрат.

Результаты. Средний возраст участников исследования составил 29,2 года. Лица женского пола составили 63,8% (37 человек), мужского пола 36,2% (11 человек). В 1 группе средний возраст был 24,2 года, во 2 группе - 26,0, в 3  группе - 28,5 лет. Достоверность различий данного показателя в группах статистически не значима, р = 0,09.

  Таб. 1 - Распределение факторов риска нарушения костного метаболизма

Показатели	1 группа		2 группа		3 группа
	Абсолютные числа, чел	Доля %	Абсолютные числа, чел	Доля %	Абсолютные числа, чел	Доля %
Занятие спортом	9	38	7	32	3	25
Заболевания опорно- двигательного аппарата	7	29	3	13	5	42
Переломы у родственников	6	25	8	36	5	42
Курение	6	25	7	32	4	33

Доля участников, занимающихся спортом, в группе стоматологически здоровых лиц выше, чем во 2 и 3 группах, но статистически для популяции данные различия не значимы ( р = 0,8). В группе лиц с тяжёлой степенью воспалительных заболеваний пародонта доля участников с наличием факторов риска нарушений костного метаболизма встречалась наиболее часто. Однако статистическая достоверность для показателя «заболевания ОДА» р= 0,13, для показателя « переломы у родственников» р=0,51, для показателя    «курение» р=0,8.

Таб. 2 - Значения лабораторных показателей в группах

Показатель	1 группа			2 група			3 группа
	Ме	Pr 25	Pr 75	Me	Pr 25	Pr 75	Me	Pr 25	Pr 75
Кальций ионизированный	1,18	1,17	1,22	1,2	1,18	1,23	1,19	1,18	1,19
Кальций общий	2,31	2,1	2,44	2,3	2,21	2,57	2,41	2,04	2,57
Фосфор	1,26	1,0	1,38	1,25	1,03	1,4	1,41	1,19	1,49
Кальций суточной мочи	1,12	0,91	3,04	2,09	1,01	3,8	2,06	1,55	4,4
Фосфор суточной мочи	18,1	14,0	27,9	19,9	16,05	33,4	25,9	22,1	35,2
Паратгормон	27,1	12,5	37,5	25,6	15,8	36,7	30,1	14,3	38,0
остеокальцин	24,6	18,8	28,9	19,7	17,6	26,8	21,6	15,2	30,2
b- cross Laps	0,29	0,25	0,36	0,28	0,2	0,38	0,24	0,2	0,4
25(ОН) витамин D	48,7	44,2	54,1	47,7	35,4	51,1	42,1	34,3	49,5

Показатели кальциевого метаболизма у всех участников исследования были в пределах нормы и статистически значимо не отличались в группах (р >0,05). Уровень 25(ОН) витамина D у 57 участников исследования был ниже 75 нмоль/л. Медианные значения данного показателя во всех группах соответствовали критерию недостаточность витамина D и в 3 группе были ниже в сравнении с 1 и 2 группами, но различия медианных значений были статистически не значимы для популяции (р= 0,3).

Обсуждения. Результаты исследования показали, что 98,3% участников исследования имеют недостаточный уровень витамина D, что мы и ожидали у лиц, проживающих в северных регионах. Более низкие цифры данного показателя были в 3 группе наблюдения с более тяжелым поражением пародонта. Отсутствие статистической значимости различий в группах, вероятно, связано с малым объёмом выборки.

Показатели костного метаболизма у всех участников исследования соответствовали норме. Это можно объяснить молодым возрастом лиц, включённых в исследование и нетяжёлым поражением пародонта. Однако наличие большей доли участников с наличием факторов риска нарушений костного метаболизма в 3 группе даёт основание предполагать, что при прогрессировании заболеваний пародонта будут появляться и нарушения костного метаболизма.

Воспалительные изменения пародонта, по мнению зарубежных учёных, связаны со снижением противовоспалительного эффекта витамина D реализуемого путем выработки цитокинов и белков с антибиотическим эффектом - дефензина и кателицидина. Эти данные дают нам основание на продолжение исследований в этом направлении  и включении новых пациентов, что даст нам возможность подтвердить или опровергнуть гипотезу зарубежных исследователей о влиянии витамина D на развитие воспалительных заболеваний пародонта.[11]

Литература

1. Гончарук Л.В.  , Косенко К.Н., Гончарук С.Ф. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и соматической патологии /Л.В. Гончарук// Современная стоматология. -2011.- №1.-С. 37-40
2. Юшманова Т.Н. Стоматологическое здоровье населения Европейского Севера России / Т.Н. Юшманова, Ю. Л. Образцов. – Архангельск, 2001. – 233с.
3. Amano Y, Komiyama K, Makishima M Vitamin D and periodontal disease Journal of Oral Science. 2009; 51(1): 11-20.
4. Avenell A, Cook JA, MacLennan GS, McPherson GC. Vitamin D supplementation and type 2 diabetes: a substudy of a randomised placebo-controlled trial in older people. Age Ageing. 2009; 38: 606–609.
5. Boggess KA, Espinola JA, Moss K, Beck J, Offenbacher S, Camargo CA Jr.  Vitamin D status and periodontal disease among pregnant women. J Periodontal Res. 2011 Feb; 46(1):97-104.
6. Colli JL, Colli A. International comparisons of prostate cancer mortality rates with dietary practices and sunlight levels. Urol. Oncol. 2006; 24: 184–194.
7. Dietrich T, Joshipura KJ, Dawson-Hughes B, Bischoff-Ferrari HA. Association between serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D3 and periodontal disease in the US population. Am J Clin Nutr. 2004; 80:108–113.
8. Garcia M, Hildebolt C, Miley D, et al. One-year Effects of Vitamin D and Calcium Supplementation on Chronic Periodontitis. J Periodontol 2011; 82: 25-32.
9. Gombart AF. The vitamin D-antimicrobial peptide pathway and its role in protection against infection. Future Microbiol 2009; 4:1151-65.
10.  Jabbar S, Drury J, Fordham J, Datta HK, Francis RM, Tuck SP. Plasma vitamin D and cytokines in periodontal disease and postmenopausal osteoporosis. Beijing Da Xue Xue Bao. 2010 Feb 18;42(1):37-40
11. L. McMahon, K. Schwartz, O. Yilmaz, E. Brown, L. K. Ryan, G. Diamond. Vitamin D-Mediated Induction of Innate Immunity in Gingival Epithelial Cells. Infection and Immunity, 2011; 79 (6): 2250-2256
12. Mercado F.B., Marshall R., A.C. Klestov A.C.  Relationship between rheumatoid arthritis and periodontitis  J. Periodontol. 2001; 72 (6):779–787.
13. Michael F. Holick, M.D., Ph.D. Vitamin D Deficiency N Engl J Med 2007; 357:266-81.
14. Nishida M, Grossi SG, Dunford RG, Ho AW, Trevisan M, Genco RJ. Calcium and the risk for periodontal disease. J Periodontol. 2011 Feb; 82(2):195-200.
15. Scragg R, Sowers M, Bell C. Serum 25-hydroxyvitamin D, diabetes, and ethnicity in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabet Care. 2004; 27: 2813–2818.