АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Позднякова О.Ю.

Докторант, кандидат медицинских наук, доцент,, Ставропольский государственный медицинский университет

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Аннотация

Проводилось изучение  лечения пациентов с неконтролируемой БА в терапевтическом отделении многопрофильной больницы, на основе которого была проведена оценка лечения пациентов с БА различной степени тяжести и соответствия современным стандартам. В результате исследования выявлены основные ошибки фармакотерапии этой категории пациентов, которые приводили к ухудшению течения БА и длительному пребыванию пациентов в стационаре.

Ключевые слова: неконтролируемая бронхиальная астма, анализ, лечение, современные рекомендации.

Pozdnyakova O.U.

Doktorant, candidate of medical Sciences, associate Professor,

Stavropol state medical University

THE ANALYZE OF THE TREATMENT PATIENTS WITH UNCONTROLLED BRONCHIAL ASTHMA 

Abstract

It was leaded some researches of treatment patients with the uncontrolled bronchial asthma in the therapeutic departments. And on the base it was done the appraisal of treatment of some patients with BA of different stage illnesses and according with modern recommendations. As a result of research it was exposed some basic mistakes of pharmacology therapy of patients with BA. The mistakes of far deteriorated of current BA and increase of the hospital treatment.

Keywords: the uncontrolled bronchial asthma, analyze, treatment, modern recommendations.

Введение: медико-социальная значимость неконтролируемой бронхиальной астмы (НБА) связана с высокой инвалидизацией, частыми жизнеугрожающими обострениями, высоким риском смерти больных, а также значительными экономическими затратами [1, 6]. Позднее начало лечебных мероприятий и/или неадекватная фармакотерапия ведет к ухудшению качества жизни, более тяжелому течению БА, инвалидизации и плохому прогнозу заболевания [4, 8, 10].

Исследования, посвященные анализу причин летальных исходов у пациентов с НБА, свидетельствуют о том, что до 80% всех смертей связаны с факторами, которые потенциально можно предотвратить. К ним можно отнести: неспособность врача правильно оценить состояние пациента и тяжесть развившегося обострения, низкий уровень знаний пациента о своем заболевании, недостаточное использование базисных препаратов. В последние годы появилось большое число национальных документов по БА, которые значительно унифицируют подходы к оценке и ведению пациентов с астмой [2, 5, 9].

Основным документом, определяющим тактику диагностики, лечения и профилактики БА, является «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Использование рекомендаций GINA улучшает качество ведения пациентов с БА, но контроля над течением удается добиться не всегда [3, 7, 11]. На сегодняшний день нет данных полноты применения рекомендаций GINA в реальной практике. Это явилось основанием для изучения причин низкого контроля БА и причин ее обострения.

Цель исследования: изучить лечение пациентов с  НБА в условиях терапевтического отделения многопрофильной больницы и его соответствие современным рекомендациям.

Материалы и методы: для решения поставленной задачи выполнен анализ 260 историй болезни пациентов с НБА, проходивших лечение в терапевтическом отделении многопрофильной больницы за период с 2010-2012 годы в связи с обострением заболевания.  Среди пациентов с НБА женщины составляли 64%, мужчины – 36%. В своем исследовании мы использовали следующие методы – статистический, аналитический, экспертный.

Результаты: как показал анализ медицинской документации, экзогенная аллергическая форма БА идентифицирована у 7,8% пациентов, эндогенная неаллергическая – у 3,0% и смешанная – у 89,2%.  Легкая персистирующая степень тяжести БА была диагностирована у 3,6% пациентов, средняя персистирующая – у 47,0% и тяжелая персистирующая – у 49,4%. Средняя продолжительность стационарного лечения пациентов с НБА составила 15,9±1,2 к/д.

У 56,8% пациентов БА сочеталась с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) II-III степени тяжести. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия напряжения ФК II-III, гипертоническая болезнь II-III степени, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия) и заболевания органов пищеварения (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, хронический холецистит, дивертикулярная болезнь кишечника), выявленные соответственно у 55,6% и 48,4% пациентов БА. У 28,7% пациентов были отмечены сопутствующие эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит). Поллиноз, бытовая, пищевая и лекарственная поливалентная аллергия были выявлены у 74,8%. Следует обратить внимание, что количество сопутствующих заболеваний находилось в прямой зависимости от степени тяжести НБА.

При оценке проводимого лечения пациентов с НБА были выявлены ошибки фармакотерапии. Оценка соответствия выбора лекарственного средства (ЛС) современным рекомендациям выявила 135 случаев (42,4%), когда назначение ЛС не отвечало предъявляемым требованиям: неадекватный выбор бронхолитиков, игнорирование либо позднее назначение антибактериальных (у пациентов с  обострением ХОБЛ) и антисекреторных (у пациентов с сопутствующими кислотозависимыми заболеваниями) препаратов. В 115 случаях (35,9%) за время стационарного лечения пациентам было выписано более пяти ЛС, что было обусловлено тяжестью состояния пациентов и вовлечением в патологический процесс различных систем организма. В 94 случаях  (29,8%) дополнительно к основной терапии назначались ЛС для лечения сопутствующих заболеваний, не имеющих доказанной клинической эффективности (милдронат, рибоксин, пирацетам, актовегин, пентоксифиллин и др.). При оценке схем назначения ЛС в 68 случаях (21,5%) выявлено  несоответствие кратности и пути введения глюкокортикостероидов (ГКС) и β₂-симпатомиметиков короткого и длительного действия. Назначаемые дозы  не соответствовали тяжести заболевания у 63 (19,4%) пациентов.

Нами было отмечено 28 случаев (9,3%) назначений ЛС, противопоказанных при БА и  несовместимых по фармакокинетическому и фармакодинамическому видам взаимодействия,  например, одновременное назначение β-адреноблокаторов и антагонистов кальция.  При оценке взаимодействий ЛС было выявлено применение препаратов одной фармацевтической группы сальбутамол + фенотерол. В 24 случаях (7,8%) пациентам с тахисистолической формой мерцательной аритмии, параксизмальной  мерцательной аритмией, желудочковой экстрасистолией  и синусовой тахикардией вводился эуфиллин, что представляло потенциальную опасность для пациентов при наличии высокого риска развития побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. При оценке правильности выбора ЛС в 23 случаях (7,4%) лечение было назначено с учетом основного заболевания, но без учета сопутствующего и/или индивидуальных особенностей организма (применение ГКС и нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с эрозивным гастритом и язвенной болезнью).

Выводы:

1. Было обнаружено несоответствие лечения пациентов с НБА  современным рекомендациям и стандартам, что в большинстве случаев приводило к более тяжелому течению заболевания и длительному пребыванию пациентов в стационаре.
2. Большинство пациентов с НБА имели сопутствующие сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические и эндокринные заболевания, которые необходимо учитывать при проведении фармакотерапии.
3. Необходимо разработать рекомендации для врачей по ведению пациентов с НБА и сопутствующей патологией.

Литература

1. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. И. В. Лещенко. – М., 2010. – 192 с.
2. Лазебник Л. Б. Опыт внедрения стандартов медикаментозного лечения в практику интерниста. Лекции для практикующих врачей. Диагностика в клинике внутренних болезней / Под ред. А. Г. Чучалина. – М., 2004. – С. 198-203.
3. Огородова, Л. М. Некоторые аспекты резистентности к стандартной базисной терапии (результаты исследования в группе больных среднетяжелой бронхиальной астмой) // Пульмонология. – 2004. – № 2. – С. 69-74.
4. Позднякова О.Ю., Батурин В.А. Анализ потребления лекарственных препаратов при бронхиальной астме // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2011. - №5-6. - С. 25-28.
5. Пульмонология: нац. рук - во /Под ред. А. Г. Чучалина. – М., 2009. – 960 с.
6. Ayres J. G. Brittle asthma //Paediatr. Respir. – 2004. Vol. 5. – P. 40-44.
7. GINA-Global strategy for asthma management and prevention, update 2011. www.ginasthma.org.
8. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. National clinical guideline on management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in adults in primary and secondary care. Developed by the National Collaborating Centre for Chronic Conditions: NICE Guideline № 12. Thorax. – 2004. Vol. 59, suppl.1. –  P. 1-232.
9. Mapel, D. P. The cost of chronic obstructive pulmonary disease and its effects on managed care // Manag. Cre Interface. – 2004. Vol. 17, № 4. – P. 61-
10. Snider, G. L. Nosology for our day: its application to chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma exacerbations // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – Vol. 167, № 5. – P. 678-683.
11. Walters, R., Annunziata К., Castillo G. Is asthma a sorted out disease? Results of a European survey // EAACI Congress. - 2009. - Abstract 167.