Оптимизация лечения юных беременных с бессимптомной бактериурией
Оптимизация лечения юных беременных с бессимптомной бактериурией
Аннотация
Несмотря на значительные достижения в медицинской науке, методы лечения бессимптомной бактериурии (ББУ) у беременных остаются неизменными на протяжении многих лет. Исследования в этой области часто опираются на устаревшие данные и демонстрируют низкую методологическую строгость. Современные исследования показывают, что традиционная антибиотикотерапия не приносит ожидаемого эффекта, что подчеркивает большую необходимость в новых подходах к лечению.
Цель исследования: изучить эффективность лекарственного биоактивного комплекса «Урофлор Пробакт», зарегистрированного в качестве биодобавки (БАД), для улучшения терапии беременных с ББУ.
Проведено проспективное исследование, в котором проанализирована эффективность лекарственного растительного препарата «Урофлор Пробакт» при лечении ББУ у 50 юных беременных с возраста от 15 до 17 лет включительно. Обследование включало – общий анализ мочи (ОАМ), бактериологическое исследование мочи (БАК), молекулярно-биологическое исследование вагинального содержимого, УЗИ почек, анализ влагалищных мазков.
Все исследуемые беременные были практически идентичного возраста, являлись первородящими. В 1 группе (n=25) проводилось лечение ББУ однократным приемов антибактериального препарата, во 2 группе (n=25) проводилась комплексная терапия по средствам назначения антибактериального лечения и биоактивного комплекса с содержанием лактобактерий и проантоцианидинов по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 месяца.
В диагностическом титре БАК анализа мочи выявлено до 40% представителей E. сoli, Enterococcaceae – 14%. Анализ микробиоты влагалища выявил наличие дисбиотического изменения, за счет нарастания облигатно-анаэробной микрофлоры и кандидоза влагалища. Через 30 дней после прекращения лечения, у 7 беременных с первой группы отмечен рецидив, во второй группе рецидив отмечался у 1 пациента. Выявлено, что при комбинированной терапии юных беременных отмечено значительное снижение диагностически значимой бактериурии.
Выявлены осложнения, которым подверглись юные беременные с ББУ связанные с беременностью, родами и неонатальным периодом.
Исследование показало положительные результаты применения Урофлор Пробакт у юных беременных с ББУ. Сравнительные результаты применения антибактериальной терапии и комплексной терапии с назначением биоактивного комплекса с лактобактериями и проантоцианидинами показали значительное улучшение состояния у большинства исследуемых.
1. Введение
Бессимптомная бактериурия (ББУ) у беременных часто обнаруживается во время стандартных медицинских обследований. Это состояние, при котором микроорганизмы обнаруживаются в урине в концентрации превышающей 105 КОЕ/мл без проявления каких-либо симптомов . Частота обнаружения ББУ уменьшается с первого триместра беременности, где она составляет приблизительно 67,1% к третьему триместру до 5,3% . Согласно текущим рекомендациям, значительным считается наличие бактериальных агентов в количестве 100 000 КОЕ /мл и выше . Многочисленные исследования указывают на то, что ББУ может способствовать развитию осложнений во время беременности из-за изменений в уродинамике, гормональных сдвигах и механических воздействий, таких как застой мочи , . Эти изменения могут усиливать риск инфекций и снижать защитные функции организма, особенно в контексте увеличенного уровня прогестерона, который влияет на релаксацию гладких мышц и иммунные ответы. Проблема актуальна из-за высокой частоты выявления инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) у беременных, которая колеблется от 18-26% в зависимости от региона и популяции . Влияние этих инфекций на здоровье юных беременных и плодов включает: задержку развития плода, высокую частоту кесаревых сечений, низкую оценку по шкале Апгар и высокую частоту неонатальных инфекции у новорожденных . Из-за потенциальных рисков возникновения осложнений у всех беременных женщин рекомендуется проведение микробиологического анализа. При подтверждении наличия бактериурии незамедлительно прописывается курс антибактериальной терапии . В качестве антибактериального препарата используется антибиотик широкого спектра действия, производное фосфоновой кислоты . Несмотря на проведенную антибиотикотерапию, у значительного числа пациентов 40-60% наблюдаются рецидивы инфекции . В связи с этим комплексные лечебные меры включают применение растительных препаратов, оказывающих диуретическое действие у беременных. Особое внимание следует уделить растительным уросептикам с содержанием лактобактерий, таким как Урофлор Пробакт, который демонстрирует значительные положительные эффекты при лечении ББУ у беременных. Результаты исследования показали, что применения «Урофлор пробакт» оказывает значительное положительное влияние при комплексном лечении ББУ у беременных. Препарат продемонстрировал высокую безопасность для матери и ребенка.
Цель исследования – изучить эффективность растительной добавки, которая содержит лактобактерий и проантоцианидины, в лечении бессимптомной бактериурии у юных беременных женщин.
2. Методы и принципы исследования
Проведено исследование и лечение 50 юных беременных с ББУ, которые были разделены на две группы по 25 человек. Первая группа получала антибактериальную терапию, вторая группа получала комплексную терапию, с добавлением к основному лечению, БАД с содержанием лактобактерий и проантоцианидинов. Исследование проводилось на базе республиканского клинического перинатального центра г. Уфы.
Проведены следующие процедуры: сбор анамнеза, клинический осмотр, бактериоскопический анализ мазков на флору и молекулярно-биологическое тестирование вагинального содержимого (используя тест Фемофлор), а также УЗИ почек. Все эти исследования проводились до начала терапии и через месяц после завершения лечения.
Критерии включения и исключения: в исследование были включены юные беременные в возрасте не младше 15 лет и не старше 17 лет, с впервые диагностированной ББУ, наличие первой беременности, без тяжелых сопутствующих заболеваний, наличие собственноручного подписанного информированного согласия.
Исследуемые 50 юных беременных были разделены на две группы, разделение проводилось рандомизированным методом случайной выборки. В 1 и 2 группу вошло 25 юных беременных. В 1 группа получала антибактериальное лечение фосфомицином в дозе 3 г. однократно, в то время как 2 группа проходила комбинированную терапию с добавлением БАДа содержащего лактобактерии 36,000 мг. и 72 мг проантоцианидинов, принимаемых дважды в день в течение 30 дней. Наблюдение за юными участницами проводилось в течении 14 и 30 дней после окончания лечения. Для статистической обработки данных использовалось программы Statistica 10.0 для Windows и Microsoft Excel. Для обеспечения точности статистического анализа в моем исследовании была проведена проверка на соответствие выборок нормальному распределению с использованием теста на нормальность. В ходе анализа был использован тест Шапиро-Уилка, который не выявил значимых отклонений от нормального распределения в данных обеих групп (уровень значимости p> 0,05). Анализ количественных данных, с нормальным распределением, включал, расчет средних значений, стандартных отклонений SD, а также проведение t-теста Стьюдента для сравнения групп. Также использовался критерий хи-квадрат Пирсона и точный тест Фишера, применяемые, когда число наблюдений в группах превышало 10. Статистически значимые различия определялись при p-значении меньше 0,05.
3. Основные результаты
Средний возраст юных беременных с ББУ составил 16±0,81 года. По результатам молекулярно-биологического исследования у 33 (66%) беременных с ББУ обнаружен анаэробный дисбиоз, у 25 пациенток он был умеренным, у 8 – выраженным. Результаты БАК исследования мочи выявили разнообразие микроорганизмов. Наиболее часто обнаруживались представители E. coli у 40% исследованных, Enterococcus spp. и Enterobacter spp. – по 14%. В небольшом количестве были выявлены микроорганизмы рода Proteus и Klebsiella – по 10%, Staphylococcus aureus – по 8%. У 8 пациенток была обнаружена смешанная микрофлора. Наиболее часто встречались сочетания Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и Ureaplasma в различных комбинациях.
УЗИ почек не выявило патологий у пациенток. Всем участницам исследования была назначена антибактериальная терапия. Юные беременные были распределены на 2 группы. В 1 группу вошли те, кто получал только антибактериальную терапию фосфомицином 3 г однократно, во 2 группу вошли те, кто помимо антибактериальной терапии принимал БАД с содержанием лактобактерий и проантоцианидинов «Урофлор пробакт» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней. Обе группы были сопоставимы по возрасту, количеству беременностей, а также соматическому и акушерско-гинекологическому анамнезу.
Анализ мочи через неделю после окончания комбинированной терапии во 2 группе показал отсутствие бактериурии у 19 юных беременных, в 1 группе у 9 пациенток. Повторное исследование через месяц также оказалось без изменений.
ОАМ у пациенток 2 группы спустя 30 дней после окончания комбинированной терапии выявил рецидив у 1 пациентки, что существенно отличается от показателей в 1 группе, где рецидивов было 7 (χ2 =3,72 при p <0,05). БАК исследование подтвердило наличие смешанной микрофлоры у этих пациенток. Исследование показало, что терапевтическая эффективность у 2 группы достигла 76%, тогда как у 1 — 36%, существенно подтверждая статистические различия между группами (p=0,0011).
Отзывы пациентов указывали на большую удобность режима приема лекарства (дважды в день), что способствовало лучшему соблюдению предписанного лечения. Отказа от лечения не зафиксировано, нежелательных явлений также не выявлено. Побочные эффекты, такие как дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта, тошнота, зуд и дизурические расстройства, не наблюдались. Применение комбинированной терапии с включением БАДов, содержащих лактобактерии и проантоцианидины «Урофлор пробакт», способствовало быстрой коррекции анализов мочи и элиминации вредной микрофлоры, подтвержденной результатами бактериологических анализов.
Для оценки действия препарата и удовлетворенности лечением использовался опросник собственного производства, включающий следующие параметры: удобство режима приема лекарства, отсутствие побочных эффектов, общая удовлетворенность лечением, улучшение общего самочувствия, рекомендация лечения другим пациентам (Таблица 1).
Таблица 1 - Параметры удовлетворенности пациенток амбулаторной помощью
Параметр | 1 группа* | 2 группа* | p-значение | ||
n | % | n | % | ||
Удобство режима приема лекарства | 18 | 72 | 23 | 92 | 0,04 |
Отсутствие побочных эффектов | 22 | 88 | 24 | 96 | 0,38 |
Общая удовлетворенность лечением | 20 | 80 | 24 | 96 | 0,14 |
Улучшение общего самочувствия | 15 | 60 | 22 | 88 | 0,02 |
Рекомендация лечения другим пациентам | 19 | 76 | 24 | 96 | 0,06 |
Примечание: вычисление p значения; * – n=25
3.1. Дополнительные показатели исследования
Определение чувствительности микроорганизмов к различным химиопрепаратам проводили согласно методическим указаниям «Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков» (утверждены Инструктивно-методическими указаниями №3). Оценка чувствительности теста на лейкоцитарную эстеразу проводилась на основании стандартных протоколов диагностики. Анкетирование для оценки переносимости применяемых препаратов и общей удовлетворенности лечением проводилось с использованием специально разработанных анкет.
4. Заключение
Использование биоактивной добавки, включающей лактобактерии и проантоцианидины, в дозировке 2 капсулы в день на протяжении 1 месяца, значительно повышает эффективность лечения бессимптомной бактериурии у юных беременных. Этот подход не только способствует быстрой нормализации лабораторных показателей мочи, но и эффективно устраняет патогенную микрофлору, что подтверждено результатами бактериологических исследований. Своевременное лечение бессимптомной бактериурии важно для предотвращения осложнений во время беременности, родов и неонатальный период.