Оценка комплексного современного лечения острого аденоидита у детей с гипертрофией глоточной миндалины по республике Мордовия
Оценка комплексного современного лечения острого аденоидита у детей с гипертрофией глоточной миндалины по республике Мордовия
Аннотация
В настоящее время заболевания верхних дыхательных путей занимают первое место в структуре общей заболеваемости, а удельный вес данной патологии у детей 62% и подростков 39,8%. Неутихающий интерес представляет и по сей день к данной патологии у детей в возрасте от 1 года до 12 лет.
В статье представлены клинические особенности течения острого аденоидита у пациентов с гипертрофией глоточной миндалины, а также проведена оценка комплексного лечения острого аденоидита у детей с гипертрофией глоточной миндалины по республике Мордовия.
Данная патология приводит к различным осложнениям и снижению качества жизни.
Аденоидит является распространенной проблемой у пациентов с сопутствующей патологией лимфоглоточного кольца.
1. Введение
Ангино́зный тонзилли́т – это часть лимфатического кольца Уолдейэра-Пирогова, при воспалении которой могут затронуться все тонзиллы . У некоторых пациентов гипертрофия миндалин сочетается с гипертрофией аденоидов. Источниками возникновения ангино́зного тонзилли́та связаны с вирусной этиологией, генетическими факторами и воздействием окружающей среды. Также играют роль бактериальная инфекция, аллергии и рефлюкс. Патогенез заболевания заключается в повреждении ресничного эпителия, что способствует адгезии вирусов и бактерий. В результате нарушается регенерация слизистой оболочки, что приводит к гиперплазии миндалин. Развитие гипертрофии миндалин и лимфатических узлов происходит из-за угнетения апоптоза лимфоцитов вирусами, имеющими тропность к лимфоидной ткани . Генетическая теория развития ангино́зного тонзилли́та связана с мутациями генов scgb1d4 (iis) и uqrp2 . Факторы окружающей среды, такие как табачный дым и загрязнение воздуха, также могут способствовать формированию ангино́зного тонзилли́та. Известно, что Stafhylococcus aureus участвует в патологических изменениях .
2. Методы и принципы исследования
Исследование основано на результатах обследования и лечения, которые находились на амбулаторном лечении Центра медицины Медицинского института ФГБОУ ВО МГУ имени Н.П. Огарева. Оказание оториноларингологической помощи детям проводиться ежедневно. Основная составляющая ЛОР-патологии в детском возрасте (71%) является патология глоточной миндалины. За период наблюдения с сентября 2021 г. по март 2024 г. была обследована и получившая лечение группа детей с аденоидитов (60 человек) в возрасте от 2 лет до 8 лет с острой и хронической формой аденоидита.
Все пациентам до начала лечения и после проводилась: общая оценка соматического состояния, оториноларингологический осмотр перед лечением, на 10 сутки, и в конце лечения.
Жалобами пациентов характеризовались расстройством носового дыхания, как во время сна, так и пребывании активного состояния . Также стоит отметить стойкую обструкцию: постоянно открытый рот, недостаточный резонанс голоса, ощущение «сухости во рту».
У пациентов с га часто наблюдаются проблемы с остротой слуха, связанные со средним отитом с выпотом и/или повторяющимися острыми отитами в прошлом . Родители детей с га II степени также отмечают продолжительное сохранение симптомов заложенности носа, отделяемого по задней стенке глотки, и кашля после простуды .
При выяснении данных анамнеза у пациентов с ГА часто отмечаются эпизоды острого синусита (в т.ч. рецидивирующие формы).
При аденоидите доминирующей жалобой пациента и/или его родителей являются эпизоды кашля (обычно продуктивного ночного и утреннего), являющиеся манифестацией пост-назального синдрома .
Проявление аденоидита может отмечаться и при небольшом размере носоглоточной миндалины. При аденоидите у пациентов с ГА II и III степени обычно отмечают одномоментно жалобы на заложенность носа и кашель .
В нашем исследовании мы разделили на 3 группы наших курируемых пациентов.
1-я группа включала в себя пациентов с гипертрофией аденоидов 0-1 степень жалобы заложенность носа, часто рецидивирующие ОРВИ (20 человек).
2-я группа с гипертрофией аденоидов 1-2 степень жалобы заложенность, кашель в утренние часы (20 человек).
3-я гипертрофией аденоидов 2-3 степень заложенность, храп, гнусавость, снижение слуха, рецидивирующие экссудативные отиты, деформация лицевого скелета (20 человек).
Всем пациентам проведена:
1) ирригационно-элиминационная терапия с целью улучшения эффекта гигиенической санации полости носа (изотонический раствор орошение полости носа 1-2 раза в сутки гипертоническими солевыми растворами (концентрация солей 1,5-3%) на основе морской воды.
2) топическая антибактериальная терапия пациентам с клиническими признаками аденоидита по специальным показаниям с целью угнетения условно-патогенной бактериальной микрофлоры носоглотки.
Как монопрепаратами, так и комбинированными в виде спреев в нос фрамицетина (препарат Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин).
3) отхаркивающих муколитических препаратов пациентам с клиническими признаками аденоидита с целью уменьшения выраженности пост-назального затека.
4) Назальные глюкокортикостероиды в качестве местной терапии
(Мометазон в виде назального спрея по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (100 мкг/сут) курсом от 1 до 3 месяцев).
3. Обсуждение
Нами проведен структурный анализ степени гипертрофии аденоидов и признаков аденоидита у 60 пациентов в возрасте от 2 до 8 лет. Исследование проводилось на протяжении 1 месяца. Нами было предложено провести оториноларингологический осмотр через 10 дней и через 20 дней. С письменного согласия законных представителей (родители) пациентов мы сделали следующие выводы: у первой группы пациентов с гипертрофией аденоидов 0-1 степень положительный результат и отсутствия симптомов от лечения отмечали 87% (17 человек); у второй группы с гипертрофией аденоидов 1-2 степени отмечали улучшение 60% (12 человек); у третьей группы пациентов с гипертрофией аденоидов 2-3 степени улучшение составило 50% (10 человек).
Аденоидные вегетации могут влиять на физиологический процесс, обуславливающий нормальное течение оксигенации . При прохождении потока воздуха через полость носа генерируется рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. При данной патологии пациент старается дышать ртом. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостаточность вентиляции легких .
Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются головные боли, плохо учатся, нарушается концентрация внимания, испытывают трудности с запоминанием учебного материала .
Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной. У ряда пациентов с аденоидами выявляется анемия, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос) .
Также стоит отметить, при обструкции устья евстахиевых труб аденоидными вегетациями, возникает нарушение слуха по кондуктивному типу, что в себя включает нарушение восприятия речи, тем самым нарушается понимание речи, неспособность различать слова, тональность, слова, что в свою очередь может наблюдать задержка речевого развития .
4. Заключение
Нами проведена оценка комплексной терапии пациентов с аденоидитом, проведен анализ результатов лечения. Можно сделать вывод, что консервативное лечение аденоидит при гипетрофии носоглоточной миндалины эффективно на 1 и 2 степени. Пациентам даны рекомендации по общеукрепляющие терапии, оздоровление организма, профилактики обострения при острой вирусной инфекции, усугубляющей состояние лимфоглоточного кольца. Рекомендовано наблюдение врача сомнолога, аллерголога-иммунолога, педиатра.
При наличии аденоидита часто наблюдается усиление острого и хронического отита. Повторяющиеся приступы гнойного отита могут вызвать проблемы со слухом. Хроническое воспаление аденоидов играет важную роль в возникновении экссудативного отита, так как оно становится источником для Haemophilus influenzae, выигрывая важность у миндалин .
При данной проблеме важно использовать аденотомию как часть комплексного лечения основного заболевания, чтобы увеличить шансы на положительный результат в будущем.
Операция чаще всего рекомендуется для детей от 4 до 8 лет с экссудативным отитом, в то время как у старших пациентов вероятность выздоровления без хирургического вмешательства возрастает.
Исследование показало, что у детей младше трёх лет тубарная дисфункция проявляется более интенсивно и устойчиво после операции.
Проведение парацентеза, шунтирования барабанной перепонки или фенестрации барабанной перепонки с использованием хирургического лазера в сочетании с санацией носоглотки значительно повышает эффективность хирургического вмешательства .