Исследование уровня подготовки врачей-эндоскопистов навыкам оказания первой помощи
Исследование уровня подготовки врачей-эндоскопистов навыкам оказания первой помощи
Аннотация
В статье изучен уровень подготовки врачей эндоскопистов навыкам оказания первой помощи. Актуальной проблемой является совершенствование системы подготовки и распространения знаний и навыков оказания первой помощи среди населения, как фактора воздействия на здоровье населения в цепи оказания медицинской помощи. Правильно и своевременно оказанная первая помощь имеет большое значение для выздоровления, позволяет снизить материальные потери государства, вызванные лечением, медицинской и социальной реабилитацией пострадавших. Впервые на территории Российской Федерации проведена оценка качества базовых знаний в сфере оказания первой помощи у врачей эндоскопистов. Разработана анкета, содержащая 17 вопросов по навыкам оказания первой помощи пострадавшим, из которых количественно оценивались только 15. Анкетирование в форме индивидуального анонимного опроса, проводили на первом практическом занятии курса повышения квалификации, в письменной форме. Врачам предлагалось решить тест, время решения – 15 минут. Как показали результаты исследования, из всех возможных 1710 ответов, правильными оказались только 812, что составило 47,4%. Среднее число правильных ответов на одного обучаемого составило 7,12 ± 1,2. В соответствии с установленными критериями оценки знаний, результаты распределились следующим образом по количеству человек, получивших: отлично – 3; хорошо – 6; удовлетворительно – 24; неудовлетворительно – 81 человек. Таким образом, положительно оценку уровня базовых знаний получили лишь 33 опрошенных из 114, что составляет 28,9%. Полученные результаты показали несовершенство знаний по данной дисциплине в исследуемой группе медицинских работников. Неутешительные результаты ответов врачей эндоскопистов, связаны, по-видимому, с недостаточным проведением практических занятий по оказанию первой помощи в системе дополнительного постдипломного образования. Необходимо формирование единых подходов к организации обучения медицинских работников навыкам оказания первой помощи.
1. Введение
Начало ХХI века ознаменовалось неуклонным прогрессом во всех областях жизнедеятельности человека, в том числе и медицинской науки. Медицинским работникам в ходе своей профессиональной деятельности все чаще приходиться сталкиваться с пациентами, имеющими различные сопутствующие заболевания, тяжелый коморбидный фон. Наиболее часто, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, встречаются сердечно-сосудистые заболевания. У многих из них имеются перенесенные в анамнезе сложные оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах: аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных сосудов, имплантация электрокардиостимулятора, реконструктивно-восстановительные операции на сосудах и др. С такими пациентами в процессе своей профессиональной деятельности встречаются практически врачи всех специальностей. Не удивительно, что риск возникновения угрожающих жизни состояний, в том числе и острой сердечно-сосудистой недостаточности, у подобной категории больных, несомненно, выше. Следует помнить, что острое состояние, требующее незамедлительного оказания первой помощи (ПП), может возникнуть не только в быту, на работе, во время путешествия, но и при нахождении в медицинском учреждении, например, на приеме у врача.
В медицинской литературе приводятся данные о смертельных случаях пациентов, находившихся на приеме у врача, или при выполнении различных манипуляций, исследований . Как правило, данные летальные исходы обусловлены возникновением острой сердечно-сосудистой недостаточности. Имеющаяся статистика подобных случаев в США и Европе показывает, что количество таких инцидентов имеет тенденцию к снижению . Этот факт можно связать с несколькими причинами. С одной стороны, увеличивается общее количество больных, обращающихся за медицинской помощью с различными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми. С другой стороны, в настоящее время широко используются новые лекарственные препараты, обладающие меньшим аллергенным, токсическим действием. Кроме того, большинство инструментальных исследований, манипуляций проводится под анестезиологическим пособием, что предполагает присутствие врача анестезиолога-реаниматолога. И наконец, на наш взгляд наиболее важное – подготовка медицинского персонала навыкам проведения базовой (BLS – basic life support) и расширенной (ACLS – advanced cardiovascular life support) сердечно-легочной реанимации (СЛР). Важно отметить и тот факт, что за рубежом, не только медицинские учреждения, но и места общественного пользования, крупные торговые центры и супермаркеты, спортивные сооружения оснащены автоматическими наружными дефибрилляторами для оказания ПП .
Известно, что во многих Европейских странах любая открывающаяся медицинская клиника лицензируется только после прохождения медицинским персоналом курсов по СЛР. Обучение навыкам проведение СЛР так же необходимо и при получении лицензии на проведение анестезиологического пособия . Так как современная эндоскопия невозможна без анестезиологической помощи, то выходит, что любой сотрудник (врач, медицинская сестра) эндоскопического кабинета (отделения) должен владеть навыками СЛР, после прохождения курса BLS, ACLS. Протокол обязывает медицинских работников проходить повторные курсы обучения 1 раз в 3 года, а сотрудник, не прошедший сертификацию по BLS может лишиться лицензии на свою профессиональную деятельность .
Интересное исследование было проведено в 1999 г. в университете Дж. Вашингтона (Сиэтл, США), где оценены практические и теоретические знания по СЛР 1605 врачей стоматологов . Из них лишь 789 получили удовлетворительную оценку (49,1%). Это, в свою очередь, свидетельствует, что только половина врачей, регулярно оказывающих стоматологическую помощь, способна в случае необходимости оказать адекватную и своевременную ПП, и это несмотря на регулярное обучение данного контингента медицинских работников навыкам реанимации.
В Российской Федерации обучение навыкам оказания ПП даже медицинских работников находится на более низком уровне, чем за рубежом. В лучшем случае это происходит при обучении в старших классах школ (уроки «основы безопасности жизнедеятельности»), при получении среднего или высшего медицинского образования, в автошколах . Регулярное же обучение и закрепления навыков оказания ПП в дальнейшем не предусмотрено даже для медицинских работников. В связи с этим актуальной проблемой является совершенствование системы подготовки и распространения знаний и навыков оказания ПП среди населения, как фактора воздействия на здоровье населения в цепи оказания медицинской помощи , .
2. Методы и принципы исследования
Проведена оценка качества базовых знаний в сфере оказания ПП у врачей эндоскопистов, проходивших курсы повышения квалификации по специальности «эндоскопия» на кафедре хирургии Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства», за период с января 2022 г. по декабрь 2023 г.
Общее число курсантов (врачи эндоскописты) составило 114 человек, в возрастной категории от 25 до 60 лет. Из них 68 женщин и 46 мужчин. 42 (38,8%) врача эндоскописта работали в стационарах медицинских учреждений, 72 (63,2%) – в амбулаторном звене. По стажу работы курсанты распределились следующим образом: от 1 до 5 лет – 3 (2,6%) человека; от 6 до 10 лет – 12 (10,5%); от 11 до 15 лет – 21 (18,4%); от 16 до 20 лет – 28 (24,6%); от 21 до 25 лет – 24 (21,1%); от 26 до 30 лет – 16 (14%) и от 31 до 35 лет – 10 (8,8%) слушателей.
Методом исследования являлось анкетирование курсантов, подписавших добровольное согласие на данное исследование. Анкетирование в форме индивидуального анонимного опроса, проводили на первом практическом занятии курса повышения квалификации, в письменной форме. Врачам предлагалось решить тест, время решения – 15 минут.
Разработанная анкета содержала 17 вопросов, из которых количественно оценивались только 15 (два вопроса отражали личное мнение обучающихся о возможных причинах неоказания ПП). Предполагалось, что слушатели курсов уже ранее обучались навыкам оказания ПП в медицинских колледжах и вузах, автошколах.
Анкета содержала следующие вопросы:
1. Войдя в помещение, Вы увидели лежащего на полу пострадавшего, с оборванным электропроводом, который находился в его руке. На обращенную речь пострадавший не отзывается. Каковы будут Ваши действия?
2. Вы явились свидетелем эпилептического припадка у мужчины 30-35 лет. Каковы будут Ваши действия?
3. Что такое автоматический наружный дефибриллятор (АНД)?
4. Какое соотношение вдохов и компрессий при проведении сердечно-легочной реанимации у взрослого пострадавшего 2-мя спасателями?
5. Находясь в школьной лаборатории, Вы явились свидетелем попадания раствора соляной кислоты в глаза ребенку. Каковы будут Ваши действия?
6. Что необходимо сделать при болях в животе у пострадавшего?
7. Что необходимо сделать при носовом кровотечении, если пострадавший находится в сознании?
8. Вы явились свидетелем того, как Ваш приятель подавился инородным телом (во время еды в столовой). Удалить инородное тело Вам не удается. Ваш знакомый падает, теряет сознание, перестает дышать. Каковы будут Ваши действия?
9. Придя в гости, Вы явились свидетелем того, как ребенок опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Вы видите, что повреждение обширное, но поверхностное. Каковы будут Ваши действия?
10. Как долго Вы должны проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшему с отсутствием сознания, дыхания, сердечной деятельности?
11. Что такое «первая помощь»?
12. Вы обнаружили взрослого пострадавшего без сознания, без дыхания в закрытом, задымленном гараже. Каковы будут Ваши действия?
13. Как определить наличие сознания?
14. Какова первая помощь при укусе бродячей собаки?
15. Что необходимо сделать при укусе ядовитой змеи?
К каждому вопросу давались 4 ответа (только 1 – правильный, 1 балл). Итог теста оценивался суммой баллов, максимальное количество баллов, которое мог набрать 1 слушатель, составляло 15.
Два вопроса (№16 и №17) отражали личное мнение обучающихся о возможных причинах неоказания первой помощи и заключались в следующем:
16. Расставить в порядке значимости перечисленные причины, почему, по Вашему мнению люди не оказывают первую помощь.
17. Остановит ли Вас, какая-либо из перечисленных причин, от оказания первой помощи пострадавшему?
Были установлены четкие критерии оценки знаний по результатам тестирования в зависимости от суммы баллов, а именно: отлично (13–15 баллов); хорошо (11-12 баллов); удовлетворительно (9-10 баллов); неудовлетворительно (8 и менее баллов).
По результатам полученных данных анкетирования врачей эндоскопистов, была проведена их количественная и качественная обработка.
3. Основные результаты
Как показали результаты исследования 114 человек из всех возможных 1710 ответов (15 вопросов х 114 слушателей = 1710) дали только 850 (49,7%) правильных ответов. Среднее число правильных ответов на одного обучаемого составило 7,54 ± 1,2 балла.
В соответствии с установленными критериями оценки знаний, результаты распределились следующим образом по количеству человек, получивших: отлично – 3 (2,6%) человека; хорошо – 6 (5,3%) человек; удовлетворительно – 24 (21%) человека; неудовлетворительно – 81 (71,1%) человек. Таким образом, положительно оценку уровня базовых знаний получили лишь 33 опрошенных из 114, что составляет 28,9% (табл. 1.).
Таблица 1 - Количество верных ответов на вопросы тестирования, данных врачами эндоскопистами
Количество правильных ответов в тесте | Количество медработников, ответивших верно | Сумма правильных ответов на вопросы теста |
1 | 0 | 0 |
2 | 0 | 0 |
3 | 1 | 3 |
4 | 5 | 20 |
5 | 15 | 75 |
6 | 18 | 108 |
7 | 23 | 161 |
8 | 19 | 152 |
9 | 17 | 153 |
10 | 7 | 70 |
11 | 4 | 44 |
12 | 2 | 24 |
13 | 2 | 26 |
14 | 1 | 14 |
15 | 0 | 0 |
Итого: | 114 | 850 |
Следует отметить, что при ответе на некоторые вопросы опрашиваемые выбирали вариант, следуя которому медицинский работник мог бы навредить пострадавшему.
Неутешительные результаты ответов врачей эндоскопистов связаны, по-видимому, с недостаточным проведением практических занятий по оказанию ПП в системе дополнительного постдипломного образования. При ответах на вопросы, чаще выбирались варианты, соответствующие алгоритмам действия более чем 10-15-ти летней давности.
Важно отметить, что кроме определения количества правильных ответов, анализировалось еще и их качество. С целью качественного анализа ответов респондентов на вопросы, они были сгруппированы следующим образом:
- потенциальную опасность неверных действий для того, кто оказывает ПП (вопросы 1, 12, 15), количество ошибок в данной группе составило 140 (16,3%);
- возможное ухудшение состояние пациента из-за неправильного оказания ПП (вопросы 2, 5, 6, 8, 9, 15), количество ошибок данной группе составило 397 (46,2%);
- целесообразность или нецелесообразность использования лекарств без назначения врача при оказании ПП (вопросы 9, 14), количество ошибок данной группе составило 148 (17,2%);
- знание существующих стандартов и технологий оказания ПП (вопросы 3, 4), количество ошибок данной группе составило 151 (38%);
- понимание, что включает в себя понятие «первая помощь» (вопрос 11). - количество ошибок данной группе составило 5 (0,6%);
При этом неверные ответы на вопросы 1, 2, 5, 6, 8, 9, 12, 14, 15 расценивались как «грубые ошибки» – и их количество составило 540 (62,8%), данные действия могут ухудшить состояние пострадавшего, либо принести вред оказывающему ПП, что увеличит количество пострадавших на месте происшествия и затруднит оказание помощи квалифицированными специалистами.
Учитывая полученные результаты анкетирования и проведенный количественный и качественный анализ, с января 2024 г. на всех курсах повышения квалификации при кафедре хирургии Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» в план практических занятий включены 4 академических часа по обучению навыкам проведения СЛР, как наиболее важного компонента оказания ПП. На занятиях освещаются темы по распознаванию критических состояний, и способах СЛР. Обучающий курс составлен на основании алгоритмов Американской ассоциации сердца от 2020 г. , Универсального алгоритма оказания ПП в Российской Федерации , современных учебно-методических пособий по ПП , и СЛР , , , , .
4. Заключение
Результаты нашего исследования свидетельствуют о необходимости формирования единых подходов к организации обучения медицинских работников навыкам оказания ПП.
В настоящий момент, у врачей эндоскопистов, особенно молодого трудоспособного возраста, не в полной мере сформирована готовность к правильному оказанию ПП. В связи с чем имеется необходимость уделять более пристальное внимание данной теме в теоретическом и практическом аспекте в системе дополнительного профессионального образования медицинских работников. Это в определенной степени будет способствовать обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе и при оказании, если потребуется, ПП.