КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИФИЛЛОБОТРИОЗА ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Гельминто-протозойные инвазии человека на протяжении последних десятилетий продолжают занимать лидирующее место в общей структуре заболеваемости населения. Согласно официальным документам Всемирной Организации Здравоохранения, более двадцати пяти процентов часть населения планеты инвазированы либо гельминтами, либо простейшими. В Российской Федерации заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими, вот уже на протяжении нескольких десятилетий продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости [5], [13], [17].

Вызывая у человека преимущественно хронические заболевания, гельминты оказывают патологическое воздействие на состояние здоровья [9].

Особую роль в числе всех инфекционных и паразитарных заболеваний занимают, так называемые, зоонозные заболевания, которые продолжают оставаться одними из самых частых причин заболеваний людей. Тесный бытовой контакт с бродячими, а иногда и домашними животными (собаки, кошки) [1], [2], [10], соприкосновение с их выделениями при уходе; употребление в пищу мяса от больных животных и рыбы, содержащего личинки гельминтов, создаёт опасность заражения человека гельминтозоонозами [3], [14].

Так, по данным Министерства Здравоохранения России, рыба сегодня самый опасный продукт питания, который может содержать как токсические микроэлементы химической природы, так и микробиологические или паразитарные агенты [12].

Одним из представителей, так называемых зоонозных инвазий, передающихся человеку через рыбу, является дифиллоботриоз, который является кишечным гельминтозом не только животных, но и человека [18]. На территории России наиболее широко распространённый возбудитель – D. latum. [6], [8], [18]. Сегодня дифиллоботриоз продолжает оставаться в России социально-значимым гельминтозом, который наносит значительный ущерб, как в медицине, так и в экономике страны [7], [15].

Дифиллоботриоз является эндемичным гельминтозом для Астраханского региона. Наличие большого количества рыбопромысловых водоемов, а также пищевые традиции населения употреблять необеззараженную речную рыбу (щуку) и икру, являются главными факторами, способствующими поддержанию очагов дифиллоботриоза в Астраханской области [11].

Цель исследования. Изучить и проанализировать клинико-эпидемиологическую обстановку по зараженности населения региона лентецом широким.

Материалы и методы. За последние 10 лет на территории Астраханской области зарегистрировано 29530 случаев заражения человека гельминто-протозойными инвазиями, из которых, контаминация человека непосредственно гельминтами составила 85,4% (n=25233), в том числе зараженность населения Diphyllobothrium latum – 1,9% (n=480), из которых дети в возрасте от 10 месяцев до 17 лет составили 4,4% (n=21).

Во всех случаях диагноз дифиллоботриоз подтверждался обнаружением яиц паразита в фекалиях инвазированных пациентов (копроовоскопический метод), а также наличием вышедших фрагментов паразита в момент акта дефекации.

Научно-исследовательская работа проводилась на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета, в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований и эпидемиологическом отделе Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области.

Были изучены и проанализированы эпидемиологические карты лиц, инвазированных Diphyllobothrium latum.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Miсrosoft Offiсe Exel (Miсrosoft, США) и BioStаt Professionаl 5.8.4.

Как было отмечено ранее, дифиллоботриоз регистрировался у взрослых – 94,6% (n=454) и детей – 5,4% (n=26).

Все инвазированные лентецом широким пациенты, проживали как в городской, так и в сельской местностях. Так, наибольшее число инвазированных лиц, проживало в сельских районах Астраханской области – 71,0% (n=341), в том числе дети – 4,7% (n=16) от числа всех лиц, проживавших в Астраханской области и 61,5% - от числа всех детей, инвазированных Diphyllobothrium latum.

Максимальное число заболевших дифиллоботриозом отмечалось в Камызякском – 27,6% (n=94) и Красноярском районах – 24,0% (n=82). Почти в 3 – 3,5 раза меньше случаев заражения отмечалось в Володарском – 8,5% (n=29), Икрянинском – 7,6% (n=26), Приволжском – 5,9% (n=20) и Черноярском районах – 10,3% (n=35). В несколько раз меньше случаев заражения отмечалось в Ахтубинском, Енотаевском и Харабалинском районах – по 4,7% (n=16). В редких и единичных случаях – в Лиманском – 0,9% (n=3), Наримановском районах – 2,3% (n=8) и ЗАТО г. Знаменск – 2,6% (n=9).

Заболеваемость детей дифиллоботриозом представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 - Заболеваемость детей дифиллоботриозом

DOI:10.23670/IRJ.2022.122.20.1

Так, максимальное число случаев дифиллоботриоза было выявлено у детей, проживавших в Володарском районе (2012, 2013 и 2018 гг.).

По два случая заражения детей отмечалось в Ахтубинском (2012 г.), Икрянинском (2012 и 2017 гг.) и Харабалинском (2018 г.) районах. Единичные случаи отмечались в Камызякском (2015 г.), Красноярском (2013 г.), Приволжском (2015 г.), Черноярском (2018 г.) районах и ЗАТО г. Знаменск (2017 г.).

Непосредственно в городской черте заболеваемость составила 29,0% (n=139), из которых дети – 7,2% (n=10) и 38,5% - от числа всех случаев дифиллоботриоза у детей. Случаи выявлялись в 2012 г. (n=3), 2013 г. (n=2), 2015 г. (n=1), 2016 г. (n=3) и в 2017 г. (n=1).

Случаи заражения человека Diphyllobothrium latum в 2021 г. на территории Астраханской области не регистрировались.

Клиническое течение дифиллоботриоза протекало в виде незначительных жалоб (таблица 1).

Большая часть пациентов (n=405) отмечала отхождение у них членников Diphyllobothrium latum при дефекации, в том числе отхождение члеников в течение 1 года – 98,3% (n=398), в течение 2-х лет – 1,5% (n=6), и более 30-ти лет – 0,2% (n=1).

Из данных эпидемиологического анамнеза: употребление в пищу продуктов кустарного производства: щучьей икры – 78,7% (n=378) и рыбы – 21,3% (n=102).

На лечении в стационаре находилось 17,3% (n=83), в лечении которых применялся отвар тыквенного семени. В остальных случаях пациенты проходили лечение в амбулаторных условиях и получали препарат бильтрицид – 82,7% (n=397) в суточной дозе 25 мг/кг внутрь в один прием во время или после еды.

После окончания курса химиотерапии проводилось двукратное исследование кала на наличие в нем яиц Diphyllobothrium latum. Результат исследования во всех случаях – отрицательный.

Как было отмечено ранее, причина заражения человека Diphyllobothrium latum заключается, как правило, в употреблении в пищу плохо прожаренной либо слабосоленой рыбы, а также икры щуки кустарного производства.

В последнее время большинство российских исследователей стали уделять пристальное внимание зараженности рыбы и в дальнейшем человека Diphyllobothrium latum. Так, при анализе паразитарной заболеваемости среди жителей Кузбасса, было отмечено, что наиболее чаще у людей регистрировались зоонозные гельминтозы, такие как описторхоз, токсокароз, тениоз и дифиллоботриоз. Основная причина всех случаев заражения – неконтролируемое число бродячих животных и употребление в пищу рыбы, которая не прошла ветеринарно-санитарную экспертизу [4].

При анализе заболеваемости в другом регионе (Архангельская область), авторами было определено, что там дифиллоботриоз занимает первое место в структуре всех гельминтозов. Причина заражения во всех случаях практически одинаковая и связана с привычкой местного населения употреблять в пищу слабосоленую рыбу и икру, которые также не прошли ветеринарно-санитарную экспертизу [11].

При анализе паразитарной заболеваемости населения в Республике Саха (Якутия) с 2014 по 2018 гг. было замечено, что показатель заболеваемости дифиллоботриозом регистрировался в пределах от 112,2 до 144,8 на 100 тыс. населения. Причина увеличения числа случаев заболевания населения за данные годы – это привычка местного населения употреблять в пищу рыбу без предварительной ветеринарно-санитарной экспертизы, несоблюдение правил гигиены и нарушение санитарно-гигиенических норм в приготовлении рыбы в домашних условиях [16].

1. Случаи дифиллоботриоза у населения Астраханской области наиболее чаще регистрировались у лиц, проживавших в сельской местности, что может свидетельствовать о ближайшем доступе данных населенных мест к водной артерии Астраханского региона.

2. Основная причина заражения – употребление в пищу щучьей икры домашнего приготовления и рыбы кустарного происхождения.

3. Наибольшее число случаев дифиллоботриоза у населения Астраханской области было выявлено в 2012 г. (n=115) и 2013 г. (n=106) и составило 46,0%.

4. Максимальное число случаев заражения детей лентецом широким отмечалось в 2012 (n=7), 2013 (n=5), 2015 и 2018 гг. (по n=4) и составило 76,9%.