СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ

Научная статья

Вязова А.В.*

ORCID: 0000-0002-1568-6573,

Дальневосточный институт коммуникаций, Владивосток, Россия

* Корреспондирующий автор (medway[at]mail.ru)

Аннотация

В третьем десятилетии XXI века актуальным остаётся использование в восстановительном лечении естественных и преформированных факторов. Исследования природных факторов подтверждают биологически обоснованное их применение. Климатические условия в санаториях обеспечивают тот общий фон, на который накладывается эффект других специальных лечебных процедур. Вместе с тем наряду с базовым санаторно-курортным лечением существует настоятельная необходимость в применении высокоэффективных инновационных физиотерапевтических методов. Анализ обзора российской научной литературы по теме инноваций в физиотерапии и курортологии, оценка рекомендаций прикладного характера, основанных на доказательствах и обобщении полученных результатов явились целью настоящей работы. В статье представлены современные подходы к назначению физических факторов в ведении заболеваний. Описаны примеры применения инновационных методов физиотерапии и курортологии в динамике реабилитационных мероприятий. Отмечено значение системных знаний физиотерапии и курортологии в развитии технологий восстановительного лечения.

Ключевые слова: инновация физиотерапии, санаторно-курортное лечение, восстановительная медицина.

MODERN ASPECTS OF PHYSIOTHERAPY AND BALNEOLOGY

Research article

Vyazova A.V.*

ORCID: 0000-0002-1568-6573,

Far Eastern Institute of Communications, Vladivostok, Russia

* Corresponding author (medway[at]mail.ru)

Abstract

In the third decade of the 21st century, the use of natural and preformed factors in restorative treatment still retains its relevance, while the studies of natural factors confirm their biologically justified use. Climatic conditions in health resorts provide the general background that is the basis for the effect of other special medical procedures. At the same time, along with basic spa treatment, there is an urgent need for the use of highly effective innovative physiotherapy methods. The purpose of this study is to analyze the review of the Russian scientific literature on the topic of innovations in physiotherapy and balneology and to evaluate applied recommendations based on evidence and summarization of the results obtained. The article presents modern approaches to the assignment of physical factors in the management of diseases. Also, the authors provide examples of the application of innovative methods of physiotherapy and balneology in the dynamics of rehabilitation measures. The study notes the importance of systemic knowledge of physiotherapy and balneology in the development of technologies of restorative treatment.

Keywords: innovation of physiotherapy, health resort treatment, restorative medicine.

Введение

Приоритетным направлением в области восстановительной медицины в третьем десятилетии XXI века остаются методы лечения на основе естественных и преформированных факторов. Основное место в профилактических мероприятиях по нивелированию отрицательного влияния среды, в том числе и производственной, принадлежит природным факторам. Большинство курортов располагаются в экологически благоприятных регионах, где нет крупных производств. В городском дизайне в последние годы, по аналогии с курортополисами, активно организуются пешеходные и велосипедные дорожки, фитнес-площадки, озеленяются улицы и придомовые территории, что снижает воздействие отрицательных изменений климата [1].

Климатические условия оказывают на организм отдыхающих в санаториях различное влияние, обеспечивая тот общий фон, на который накладывается эффект других специальных лечебных процедур. Природные факторы являются естественными раздражителями для организма человека, поскольку взаимодействовали с ним на протяжении всей эволюции. В связи этим природные факторы наиболее физиологичны, их применение биологически обосновано. В то же время эти факторы имеют сложную физико-химическую структуру, влияют практически на все рецепторные поля организма, от чего зависит как специфичность, так и системность их действия [2], [3], [4].

Целью данного исследования является проведение обзора российской научной литературы по теме инноваций в физиотерапии и курортологии, применении их в современной медицине, и доказательности новых методов использования естественных и преформированных факторов, оценка рекомендаций прикладного характера, основанных на полученных в ходе анализа доказательствах и обобщении полученных результатов.

Методы и источники исследования

Методология анализа доказательств инкорпорировала поиск оригинальных исследований по ключевым словам: «физиотерапия», «инновации», «курортология» в базе данных российской научной электронной библиотеки eLibrary.ru с последующей оценкой полнотекстовых статей, а так же ручного поиска в журналах за период с 2013 года по настоящее время. В итоговый анализ включались преимущественно рандомизированные контролируемые исследования с уровнем качества данных, таких как рандомизация, сравнительный характер исследования и значимость.

Основная часть

Рецепторы человека воспринимают лишь ничтожную часть из бесконечного спектра всех видов энергии внешней среды (природа). В общебиологическом аспекте этот типичный спектр воздействий и составляет оптимум раздражений для человека на нашей планете. Для запуска ответной реакции на раздражение воспринимающая система должна поглотить (сорбировать) воздействующую на неё энергию, подвергнуть анализу, соотнести с хранящимися в памяти предшествующими воздействиями, послать команду эффекторным органам.

Четко разграничить специфическое и неспецифическое действие факторов внешней среды невозможно, однако начальный этап действия этих факторов и соответствующая им ответная реакция, как правило, специфичны. Специфическая реакция обычно возникает при небольших дозах воздействия внешних факторов (короткое время и небольшая интенсивность), на которые отвечают специфические для фактора структуры. Неспецифические реакции развиваются при воздействии больших доз. Системный структурный «след» обеспечивает экономичность функционирования систем, ответственных за адаптацию; каждый неблагоприятный фактор запускает развитие своего специфичного «молекулярного следа», при этом конечные эффекторы различных факторов могут частично быть общими, приводя к развитию или ослаблению толерантности к другим факторам, то есть возникновению перекрестной адаптации. Если при этом резистентность к другим факторам возрастает, то речь идет о перекрестной адаптации, а если толерантность снижается – о перекрестной сенсибилизации [6].

Адаптация становится перекрестной в том случае, когда наряду с приспособлением к действующему фактору повышается устойчивость к другим факторам. Классическим примером перекрестной резистентности при применении различных видов и режимов гипоксических воздействий является прерывистая нормобарическая гипоксия. В санаторно-курортном лечении данная процедура относится к климатотерапии. Гипоксия оказывает положительное действие на показатели центральной и периферической гемодинамики, кислотно-основного равновесия. В фазу реоксигенации в тканях продолжает нарастать содержание активных форм кислорода, которые стимулируют фагоцитоз продуктов деструкции альвеоцитов макрофагами, а также клеточный и гуморальный иммуногенез. Происходит компенсаторная активация антиоксидантной системы. В условиях гипоксии повышается резистентность организма не только к недостатку кислорода, но и к другим стрессорным факторам окружающей среды, в частности к инфекционным агентам. На современном этапе развития науки наблюдается новый всплеск интереса к феномену стрессорного кондиционирования. Связанно это с современным прочтением классической концепции Г. Селье о стрессе, подчеркивающим исходно про-адаптивную природу стрессорной реакции. С этих позиций умеренный стресс способен повысить устойчивость более тяжелому стрессорному воздействию за счет вызываемой им активации классических гормональных механизмов адаптации [5].

Вся информация, поступающая в живой организм, контролируется системой биорегуляции, действие которой направлено на сохранение высокой степени стабильности функционирования генома. Информация об изменениях внешней и внутренней среды служит фактором, который индуцирует трансформацию в системе биорегуляции, необходимую для сохранения определенного уровня функциональной активности клеток. Поэтому взаимодействие генома с информационными молекулами, в частности, с регуляторными пептидами, играет важную роль в поддержании клеточного гомеостаза [6]. Научно-обоснованные механизмы применения в современной медицине внутривенного лазерного освечивания крови с доказательством достоверно значимого повышения энергопродукции и сохранение энергетического баланса клеток в течение 6 месяцев представлены в исследовании воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на метаболическую активность митохондрий лимфоцитов у пациентов с артериальной гипертензией в динамике [7].

В настоящее время актуальны проблемы изменения микробиоценоза в том числе и урогенитального тракта, устойчивость к лекарствам осложняет работу значительной части современной медицины. На примере клинического случая описывается применение низкочастотной ультразвуковой кавитации антисептическими растворами, позволяющее воздействовать на кворумную сигнализацию между отдельными бактериями при лечении урогенитальных инфекций. Клиническая эффективность с дополнением доказательности низкочастотной ультразвуковой кавитации может быть альтернативой лечебных схем антибактериальной терапии и применяться в условиях выявленной антибиотикорезистентности [8]. Авторы предлагают введение процедуры ультразвуковой кавитации не только в условиях санаторно-курортного комплекса, но и в амбулаторное звено поликлиник и женских консультаций.

Разработка и внедрение новых немедикаментозных методов лечения пациентов с хроническими заболеваниями остается одним из важных и перспективных направлений современной медицины. В настоящее время в санаторно-курортных учреждениях наряду с базовым санаторно-курортным лечением существует настоятельная необходимость в применении высокоэффективных инновационных физиотерапевтических методов. К доказательным физиотерапевтическим методам относится ударно-волновая терапия. Многочисленными научными исследованиями показано выраженное улучшение процессов микроциркуляции и метаболизма под влиянием этого метода [9].

По мнению авторов, использование высокотехнологичного средства VR, «Шлема виртуальной реальности Vive Focus Plus EEA» в медицинской реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника целесообразно для преодоления боли нейропатического и смешанного генеза, то есть той боли, в которой есть психологическая составляющая [10]. Использование виртуальной среды в психокоррекционных программах для повышения эффективности лечения болевого синдрома является перспективным направлением научных исследований и актуальным в вопросах медицинской реабилитации.

Большой интерес относительно реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют методы физиотерапии и санаторно-курортного лечения, оказывающие положительное многоуровневое влияние на организм человека. Среди физических факторов лечения при нарушениях психоэмоционального фона у подобных больных высокую эффективность показала визуальная цветоимпульсная терапия [11]. Для больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, осложненной астенодепрессивным синдромом, включение в комплексное лечение визуальной цветоимпульсной терапии от аппарата «Меллон», способствует улучшению показателей психометрического теста с положительным краткосрочным прогнозом до 14 месяцев, что может свидетельствовать об улучшении адаптационных процессов у пациентов. Визуальная цветоимпульсная терапия авторами оценивается как неспецифическое сенсорное воздействие, уменьшающее процессы дизрегуляции, что позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм человека и оказывать корригирующее влияние на вегетативный гомеостаз [11].

Доказательным является роль физических упражнений и лечебной физкультуры [12]. Показано отсроченное положительное воздействие физической активности в среднем возрасте на сохранение когнитивных функций в пожилом с меньшим риском развития деменции. Тесная связь физической активности и функций мозга основывается, как считают авторы [13] на иерархической организации и регуляции моторных единиц, направленное на сохранение гомеостаза и, соответственно, предотвращения потенциального его нарушения (то есть болезни). Физическая активность также способствует улучшению состояния при нейродегенеративных заболеваниях: болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона вследствие целого каскада метаболических реакций, которые она запускает [13].

В курортологии бальнеотерапия представлена широко, с доказательной базой результатов использования минеральных вод различного солевого и ионного состава, а также методики теплогрязелечения. В основе действия гидротерапевтических процедур лежит сочетание различных по силе факторов: термического, механического, детоксикационного. Практический вклад новых исследований и опыта применения термальных вод и теплогрязелечения в санаторно-курортном лечении в синергии медикаментозной терапии хронических заболеваний. Интересным представляется современный анализ зарубежными авторами эффективности применения бальнеофакторов, теплогрязелечения и гидротерапии в более «экологичной» и «приятной» обстановке, в термальном центре, для реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, особенно у пожилых пациентов [14]. По мнению авторов – это комплексная реабилитационная модель, основанная на биопсихосоциальном подходе, с применением термальной теплой воды в сочетании со СПА-средой.

Результатом системного подхода к изучению современной гравитационной терапии и внедрения в практику новой медицинской технологии явилось повышение эффективности лечения в общем комплексе восстановительных мероприятий и снижение риска побочного действия применяемых лекарственных препаратов. В большей степени общие реакции вызваны гравитационным перераспределением крови в организме, как вторичный ответ на действие физического фактора. Гипергравитационная терапия может сочетаться с другими физическими факторами, например, с магнитотерапией, низкочастотной транскраниальной электростимуляцией, механотерапией. Внедрение гипергравитационной терапии в широкую клиническую практику требует подготовки специалистов по данной технологии и врач физиотерапевт в большей степени соответствует этим требованиям, поскольку его базовая профессиональная подготовка предусматривает знание принципов применения лечебных физических факторов при различных заболеваниях [15].

Заключение

Таким образом, научно обоснованные подходы к оценке первичных и вторичных эффектов действия физических факторов в эксперименте и клинике, новые знания в медицине, междисциплинарный характер исследований дополняют понимание механизмов применения естественных и преформированных факторов, позволяют прогнозировать результаты лечения. Дальнейшая разработка методологических основ их практического применения будет способствовать расширению показаний к применению физиотерапии и курортологии.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Разумов А. Н. Лечебные эффекты климатотерапии: наукометрический анализ доказательных исследований / А. Н. Разумов, В. В. Ежов, И. А. Довгань и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. – Т. 97. – № 6. – С. 59 – 67.
2. Боголюбов В. М. Физиотерапия и курортология / Под ред. В. М. Боголюбова. – Книга II. – М.: Издательство БИНОМ, 2008. – С. 6 – 40.
3. Алисов Б. П., Полтараус Б. В. Климатология / Б. П. Алисов, Б. В. Полтараус. – М.: Изд-во МГУ, 1974. – 289 с.
4. Бокша В. Г. Справочник по климатотерапии / В. Г. Бокша. – Киев: Здоровье, 1989. – 205 с.
5. Зенько М. Ю., Рыбникова Е. А. Перекрестная адаптация: от Ф. З. Меерсона до наших дней. Часть 1. Адаптация, перекрестная адаптация и перекрестная сенсибилизация / М. Ю. Зенько, Е. А. Рыбникова // Успехи физиологических наук. – 2019. – Т. 50. – № 4. – С. 3 – 13.
6. Кузник Б. И. Стресс, старение и единая гуморальная защитная система организма. Эпигенетические механизмы регуляции / Б. И. Кузник, Н. И. Чалисова, Н. Н. Цыбиков и др. // Успехи физиологических наук. – 2020. – Т. 51. – № 3. – С. 51 – 68.
7. Скупневский С. В. К механизму модулирующего воздействия лазерной терапии на метаболическую активность митохондрий лимфоцитов у больных с артериальной гипертензией / С. В. Скупневский, Н. М. Бурдули, Е. Г. Пухаева и др. // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 1.; [Электронный ресурс]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=30467 (дата обращения: 23.03.2021).
8. Котенко Н. В. Применение низкочастотной ультразвуковой кавитации как альтернативного метода лечения цервико-вагинальных антибиотикорезистентных микст-инфекций / Н. В. Котенко, О. О. Борисевич // Вестник Восстановительной медицины. – 2020. – № 6 (100). – С. 130 – 137.
9. Никитин М. В. Инновационные технологии в санаторно-курортном лечении пациентов с плечелопаточным болевым синдромом / М. В. Никитин, Т. В. Кончугова, С. А. Павловский // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – № 2 (96) – C. 90 – 93.
10. Котельникова А. В. Виртуальная реальность в коррекции болевого синдрома у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника / А. В. Котельникова, И. В. Погонченкова, В. Д. Даминов и др. // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – № 2 (96). – С. 41 – 48.
11. Лазаренко Н. Н. Эффективность визуальной цветоимпульсной терапии в реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с астенодепрессивным синдромом / Н. Н. Лазаренко, А. Б. Секирин, В. Ф. Прикулс и др. // Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. – 2017. – 16 (6). – С. 295 – 299.
12. Пономаренко Г. В. Основы доказательной физиотерапии / Г. В. Пономаренко. – СПб: ВМедФ, 2003. – 224 с.
13. Разумникова О. М. Закономерности старения мозга и способы активации его компенсаторных ресурсов / О. М. Разумникова // Успехи физиологических наук. – 2015. – Т. 46. – № 2. – С. 3 – 16.
14. Маккароне М. К. Спа-терапия способна улучшить качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата: нарративный обзор / М. К. Маккароне, Д. Магро, У. Солимене и др. // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – № 2 (96). С. 3 – 6.
15. Яшков А. В. Методологические аспекты гравитационной терапии / А. В. Яшков // Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. – 2013. – № 2. – С. 3 – 6.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Razumov A. N. Lechebnye effekty klimatoterapii: naukometricheskij analiz dokazatel'nyh issle-dovanij [Therapeutic effects of climatotherapy: a science-based analysis of evidence-based studies] / A. N. Razumov, V. V. Ezhov, I. A. Dovgan' et al. // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury [Questions of resortology, physiotherapy and therapeutic]. – 2020. – Vol. 97. – № 6. – P. 59 – 67. [in Russian]
2. Bogolyubov V. M. Fizioterapiya i kurortologiya [Physiotherapy and balneology] / edited by V. M. Bogolyubova. – Book II. – M.: BINOM, 2008. – P. 6 – 40. [in Russian]
3. Alisov B. P. Klimatologiya [Climatology] / B. P. Alisov, B. V. Poltaraus. – M.: MSU Publishing house, 1974. – 289 p. [in Russian]
4. Boksha V. G. Spravochnik po klimatoterapii [Handbook on Climate Therapy] / V. G. Boksha. – Kiev: Zdorov'e, 1989. – 205 p. [in Russian]
5. Zen'ko M. YU. Perekrestnaya adaptaciya: ot F. Z. Meersona do nashih dnej. CHast' 1. Adaptaciya, perekrestnaya adaptaciya i perekrestnaya sensibilizaciya [Cross adaptation: from F. Z. Meerson to the present day. Part 1. Adaptation, cross-adaptation and cross-sensitization] / M. YU. Zen'ko, E. A. Rybnikova // Uspekhi fiziologicheskih nauk [Successes of physiological sciences]. – 2019. – Vol. 50. – № 4. – P. 3 – 13. [in Russian]
6. Kuznik B. I. Stress, starenie i edinaya gumoral'naya zashchitnaya sistema organizma. Epigeneticheskie mekhanizmy regulyacii [Stress, aging and a single humoral protective system of the body. Epigenetic mechanisms of regulation] / I. Kuznik, N. I. CHalisova, N. N. Cybikov et al. // Uspekhi fiziologicheskih nauk [Successes of physiological sciences]. – 2020. – Vol. 51. – № 3. – P. 51 – 68. [in Russian]
7. Skupnevskij S. V. K mekhanizmu moduliruyushchego vozdejstviya lazernoj terapii na metabolicheskuyu aktivnost' mitohondrij limfocitov u bol'nyh s arterial'noj gipertenziej [To the mechanism of modulating effect of laser therapy on the metabolic activity of lymphocyte mitochondria in patients with arterial hypertension] / S. V. Skupnevskij, N. M. Burduli, G. Puhaeva et al. // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2021. – № 1.; [Electronic resource]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=30467 (accessed: 23.03.2021). [in Russian]
8. Kotenko N. V. Primenenie nizkochastotnoj ul'trazvu-kovoj kavitacii kak al'ternativnogo metoda lecheniya cerviko-vaginal'nyh antibiotikorezistentnyh mikst-infekcij [The use of low-frequency ultrasound cavitation as an alternative method of treating cervical-vaginal antibiotic-resistant mixed infections] / N. V. Kotenko, O. O. Borisevich // Vestnik Vosstanovitel'noj mediciny [Bulletin of Restorative medicine]. – 2020. – № 6 (100). – P. 130 – 137. [in Russian]
9. Nikitin M. V. Innovacionnye tekhnologii v sanatorno-kurortnom lechenii pacientov s plechelopatochnym bolevym sindromom [Innovative technologies in sanatorium and resort treatment of patients with shoulder pain syndrome] / V. Nikitin, T. V. Konchugova, S. A. Pavlovskij // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny [Bulletin of restorative medicine]. – 2020. – № 2 (96) – P. 90 – 93. [in Russian]
10. Kotel'nikova A. V. Virtual'naya real'nost' v korrekcii bolevogo sindroma u pacientov s degenerativno-distroficheskimi zabolevaniyami krupnyh sustavov i pozvonochnika [Virtual reality in the correction of pain syndrome in patients with degenerative-dystrophic diseases of large joints and spine] / A. V. Kotel'nikova, I. V. Pogonchenkova, V. D. Daminov et al. // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny [Bulletin of restorative medicine]. – 2020. – № 2 (96). – P. 41 – 48. [in Russian]
11. Lazarenko N. N. Effektivnost' vizual'noj cvetoimpul'snoj terapii v reabilitacii bol'nyh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami s astenodepressivnym sindromom [Effectiveness of visual color-pulse therapy in the rehabilitation of patients with cardiovascular diseases with asthenodepressive syndrome] / N. N. Lazarenko, A. B. Sekirin, V. F. Prikuls et al. // Fizioterapiya, Bal'neologiya i Reabilitaciya [Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation]. – 2017. – 16 (6). – P. 295 – 299. [in Russian]
12. Ponomarenko G. V. Osnovy dokazatel'noj fizioterapii [Fundamentals of evidence-based physiotherapy] / V. Ponomarenko. – SPb: VMedF, 2003. – 224 p. [in Russian]
13. Razumnikova O. M. Zakonomernosti stareniya mozga i sposoby aktivacii ego kompensatornyh resursov [Patterns of brain aging and methods of activating its compensatory resources] / O. M. Razumnikova // Uspekhi fiziologicheskih nauk [Successes of physiological sciences]. – 2015. – Vol. 46. – № 2. – P. 3 – 16. [in Russian]
14. Makkarone M. K. Spa-terapiya sposobna uluchshit' kachestvo zhizni pacientov s hronicheskimi zabolevaniyami oporno-dvigatel'nogo apparata: narrativnyj obzor [Spa therapy is able to improve the quality of life of patients with chronic diseases of the musculoskeletal system: narrative review] / M. K. Makkarone, D. Magro, U. Solimene, S. Maz'ero // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny [Bulletin of restorative medicine]. – 2020. – № 2 (96). P. 3 – 6. [in Russian]
15. YAshkov A. V. Metodologicheskie aspekty gravitacionnoj terapii [Methodological aspects of gravitational therapy] / A. V. YAshkov // Fizioterapiya, Bal'neologiya i Reabilitaciya [Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation]. – 2013. – № 2. – P. 3 – 6. [in Russian]