АНАЛИЗ ФАКТОРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СВЯЩЕННОСЛУЖИТЕЛЕЙ И МОНАШЕСТВУЮЩИХ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

Авдеенко О.Е.¹, Полякова М.А.¹, Новожилова Н.Е.²

¹Ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ, ²ORCID: 0000-0002-1073-7693, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СВЯЩЕННОСЛУЖИТЕЛЕЙ И МОНАШЕСТВУЮЩИХ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

Исследование стоматологического статуса организованных коллективов, в частности, священнослужителей и духовенства, является актуальным, так как позволяет выявить позволяет оценить влияние факторов образа жизни (характера питания, режима дня, уровня стоматологической грамотности) на стоматологическое здоровье в условиях изолированной среды обитания. Было проведено стоматологическое обследование священнослужителей и духовенства Ярославской области (222 человека) и местных жителей (50 человек), а так же анкетирование с целью выяывленюия вероятных факторов, влияющих на стоматологических статус обследованных. Факторный дисперсионный анализ результатов обследования и анкетирования показал наличие связи между характером и кратностью питания и чистки зубов и значениями стоматологических индексов.

Ключевые слова: стоматологический статус, священнослужители, монашествующие.

Avdeenko O.E.¹, Poliakova M.A.¹, Novoyhilova N.E.²

¹Teaching Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry, FSAEI  Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) of the Ministry of Health of the Russian Federation, ²ORCID: 0000-0002-1073-7693, Teaching Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry, FSAEI Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) of the Ministry of Health of the Russian Federation

ANALYSIS OF FACTORS OF STOMATOLOGICAL DISEASES AMONG RELIGIOUS MEN AND CLERGY OF YAROSLAVL REGION

Abstract

The study of the dental status of organized communities, in particular religious men and clergy, is relevant, as it enables the assessment of the influence of lifestyle factors (the nature of nutrition, day regimen, the level of dental literacy) on dental health in an isolated life environment. We conducted dental examination of religious men and clergy of the Yaroslavl region (222 people) and local residents (50 people), and developed a questionnaire to identify the factors affecting the dental status of those surveyed. The factor analysis of the results of the survey and questionnaire showed the existence of a connection between the nature and frequency of nutrition and tooth cleaning and the values of dental indices.

Keywords: dental status, clergy, religious men.

Большое количество доступных в литературе научных работ посвящено изучению распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний в различных организованных коллективах [1], [2], [3], [4], [5]. Все указанные работы свидетельствуют о высоком уровне интенсивности и распространенности заболеваний органов и тканей полости рта в обследованных групах. Обследование представителей организованных коллективов, проживающих в аналогичных условиях и имеющих схожий характер питания, позволяет получить достоверные данные о степени влияния средовых факторов, на стоматологический статус. Режим питания и состав ежедневного меню оказывает значительное влияние на гигиенический статус, следовательно, и на состояние зубов и пародонта [5]. В связи с существенными особенностями образа жизни и питания священнослужителей и монашествующих, исследование стоматологического статуса указанных групп представляет значительный интерес и является актуальным, так как позволяет выявить влияние факторов образа жизни (характера питания, режима дня, уровня стоматологической грамотности) на стоматологическое здоровье в условиях изолированной среды обитания.

Цель исследования

Проанализировать факторы, связанные с особенностями образа жизни в изолированном коллективе, влияющие на стоматологический статус у священнослужителей и монашествующих.

Задачи исследования

1. Оценить стоматологический и гигиенический статус священнослужителей и монашествующих.
2. На основании анкетирования выявить вероятные факторы, влияющие на стоматологическую заболеваемость обследованного контингента.
3. Провести факторный дисперсионный анализ факторов среды и оценить их влияние на стоматологический статус обследованных.

Материалы и методы исследования

На базе кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в условиях стоматологического кабинета на территории Спасо-Яковлевского Дмитриева мужского монастыря (г. Ростов Великий, Ярославская область) было проведено обследование 272 человек в возрасте от 44 до 65 лет: 111 священнослужителей (группа 1А), 111 монашествующих (группа 1Б), а также 50 жителей окрестностей (группа 2).

На основании анкетирования определяли частоту и характер обращения за стоматологической помощью, и отношение к гигиеническому уходу за полостью рта, а также характер и режим питания. На основании клинического обследования и определения следущих индексов было определено гигиеническое состояние полости рта пациентов и состояние пародонта:

• Упрощенный индекс гигиены полости рта Грин-Вермильона для налёта (OHI-S, Green-Vermillion, 1964)
• Гингивальный индекс GI (Loe H., Silness J., 1963)
• Индекс Muhlemann-Cowell (Muhlemann, Cowell, 1975)
• Индекс КПУ.

В дальнейшем проводили факторный дисперсионный анализ между величиной каждого из индексов и ответами респондентов на вопросы анкетирования.

Для статистической оценки полученных данных и построения графиков использовалось специализированное программное обеспечение: IBM SPSS v.23 (США) и GraphPad Prism 7 (США).

Результаты

При клиническом обследовании монашествующих и священнослужителей  выявлена высокая распространенность стоматологических заболеваний. Выявленные нозологии были классифицированы в соответствии с МКБ-С на основе МКБ-10.

По результатам оценки стоматологического статуса пациентов групп наблюдения (монашествующие – 1А и священнослужители – 1Б) и сравнения (местные жители), первые пять мест среди выявленных заболеваний занимают следующие: кариес зубов - К02 (97,2% и 91,8%  - в группах наблюдения соответственно), другие болезни твердых тканей зубов - К03 (82,8% и 72% - соответственно), болезни пульпы и периапикальных тканей -  К04 (52,2% и 45,9% - соответственно), потеря зубов вследствие несчастного случая или удаления -  КО8 (51,3% и 39,6% - соответственно), гингивит и болезни пародонта - К05 (50,4% и 40,5% - соответственно). В группе сравнения: кариес зубов К02 – 90,1%, другие болезни твердых тканей зубов К03 – 68,5%, гингивит и болезни пародонта К05 – 39,1%, болезни пульпы и периапикальных тканей К04 – 37,6%, потеря зубов вследствие несчастного случая или удаления КО8 – 32%.

Индексная оценка интенсивности кариеса, гигиенического состояния и пародонтологического статуса

При клиническом обследовании монашествующих и священнослужителей  выявлена высокая распространенность и интенсивность кариеса.

Для характеристики интенсивности кариеса был использован индекс КПУ, представляющий суммарное число зубов, пораженных кариесом (К), запломбированных (П) и удаленных (У).

Группа 1А (монашествующие): значение индекса КПУ - КПУ=13,98±7,14: К 6,72±3,78, П 3,21±1,32, У 4,05±2,04. Группа 1Б (священнослужители): значение индекса КПУ - 13,85±6,38: К 5,75±3,25, П 4,26±1,48, У 3,84±1,65. Группа 2 (местные жители): значение индекса КПУ – 12,9±6,36: К 5,24±3,26, П 4,76±1,70, У 2,9±1,40 (Рис. 1).

Рис. 1 – Значения индекса КПУ в обследованных группах

 

При изучении интенсивности кариеса в исследуемых группах, становится очевидным тот факт, что уровень КПУ в группах 1А и 1Б является высоким, а количество пораженных кариесом зубов преобладает над количеством запломбированных зубов. Однако, у монашествующих структура индекса КПУ менее благоприятна:  значение компонента У в данной группе было несколько выше, чем в группе 1Б – его значение составляло 4,05±2,04 и 3,84±1,65 соответственно.

Были выявлены высокие показатели гигиенического индекса OHI-S в группах 1А, 1Б, 2:  2,1–2,4; 2,1–3; 1,5-2,5 соответсвенно (Рис. 2). Было показано статистически значимое меньшее значение индекса OHI-S у местных жителей по сравнению с монашествующими.

Рис. 2 – Индекс OHI-S в обследованных группах

 

Были показаны высокие значения гингивального индекса GI в группах 1А, 1Б, 2, соответственно: 2,1; 2,2; 2,1 (Рис. 3). При этом значения индекса GI между группами статистически достоверно не отличались.

 

Рис. 3 – Индекс GI в обследованных группах

 

Кроме того, были отмечены высокие показатели пародонтального индекса Muhlemann-Cowell в группах 1А, 1Б, 2, соответственно: 3; 2,2; 2,1 (Рис. 4).

Рис. 4 – Индекс Mühlemann-Cowell в обследованных группах

В целом, на основании индексной оценки было показано неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта во всех группах, а так же высокая интесивность кариеса и наличие воспаления в тканях пародонта.

Результаты анкетирования

В результате проведенного анкетирования священнослужителей и монашествующих Ярославской области, было выявлено, что в группе монашествующих никто не обращается за стоматологической помощью с целью профилактического осмотра, в группе священнослужителей лишь 15%  обращаются к стоматологу с такой целью один раз в год. Согласно данным опроса никто из пациентов не осведомлен о необходимости посещения стоматолога 2 раза в год. Использование дополнительных средств гигиены отмечалось лишь в 2,4% случаев в группе монашествующих и в 12,8% - в группе священнослужителей. В группе 1А 75% респондентов отметили, что чистят зубы  1 раз в сутки, 23% - 2 раза в сутки, в то время как в группе 1Б 69% осуществляют гигиенический уход за полостью рта дважды в сутки, 41% - один раз в сутки. При этом 51% респондентов отметили, что забывают почистить зубы вечером. 95% опрошенных указали, что ничего не знают о методах чистки зубов и чистят зубы «как придется»  и лишь 5% обследуемых, указали на наличие достаточных знаний по этому вопросу. При практической демонстрации монашествующим и священнослужителям техники чистки зубов выявлено, что преобладающее большинство делают это неправильно.

Таким образом, наблюдаются грубые нарушения протокола профилактики стоматологических заболеваний среди обследованного контингента, а также отсутствие мотивации на поддержание здоровья полости рта. Сами обследуемые пациенты объясняют сложность соблюдения традиционного протокола гигиенического ухода за полостью рта спецификой расписания богослужений.

При оценке характера и кратности питания установлено, что большинство монашествующих и священнослужителей (90%) питаются 1-2 раза в сутки. По данным опроса повара трапезной, напитки, которые пьют монашествующие и священнослужители в монастыре содержат 25,5 чайных ложек сахара на 250 мл жидкости, приходящихся на один прием пищи (обед, ужин). Следовательно монашествующие и священнослужители с напитками употребляют 195-260 гр. сахара в сутки.  Твердые сырые овощи и фрукты, по данным анкетирования, бывают в меню 2 - 3 раза в неделю (80% респондентов).  В период постов преобладает углеводистая пища. Необходимо отметить важную взаимосвязь между питанием и здоровьем полости рта. Питание оказывает как местное, так и системное воздействие на органы и ткани полости рта. При этом нарушение режима питания, особенно в пост, может приводить к дисбалансу как местных, так  и общих факторов неспецифической защиты полости рта. Известно, что белково-энергетическая недостаточность питания (ECPEM) может быть связана с заболеваниями полости рта [5].

При оценке доступности стоматологической помощи, 51,38 % респондентов, особенно монашествующие ответили, что не удовлетворены ею, так как при возникновении острой боли им попросту не к кому обратиться за стоматологической помощью, таким образом часто острые стоматологические заболевания переходят в хроническую форму, а если пациентам удается найти лечащего врача, многие врачи-терапевты-стоматологи отправляют пациентов к хирургам-стоматологам, для удаления таких зубов, хотя во многих случаях данные зубы, по результатам наших стоматологических осмотров, подлежат терапевтическому эндодонтическому лечению. 78% пациентов ранее не были проинформированы о прямой реставрации и дентальной имплантации.

По результатам анкетирования о наличии соматических заболеваний заявили 45% опрошенных пациентов. Из них у 25% отмечались заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), у 15% - болезни дыхательной системы (гайморит, тонзиллит, бронхит, частые ОРВИ), у 5% встречались сердечно-сосудистые, аллергические и эндокринные заболевания. У 15% монашествующих и священнослужителей наблюдалась сочетанная патология. Кроме того о перенесенном гепатите заявили 6,3% респондентов. В группе сравнения в 40% случаях отмечались соматические заболевания. Из них у 18% - отмечались заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), у 14% - болезни дыхательной системы (гайморит, тонзиллит, бронхит, частые ОРВИ), у 6% встречались сердечно-сосудистые, аллергические и эндокринные заболевания, кроме того 2 человека заявили о наличии у них ВИЧ. Повышенное артериальное давление отмечалось у 11% респондентов.

Высокая распространенность и интенсивность заболеваний полости рта может способствовать возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые обнаружены у трети монашествующих. У 45% опрошенных монашествующих и священнослужителей, отмечается повышенное артериальное давление. В результате отсутствия физических нагрузок и приема большого количества углеводов, у большинства монашествующих и священнослужителей, было зафиксировано превышение рекомендуемой массы тела.

Результаты факторного дисперсионного анализа

Данные, полученные в результате анкетирования, а так же данные индексной оценки стоматологического статуса обследованных были использованы для проведения фактроного дисперсионного анализа. Данный вид статистической обработки позволяет оценить степень влияния каждого фактора на изучаемый признак (в данном случае, на величину каждого из стоматологических индексов), а так же определить наличие сочетанного влияния различных факторов.

Было выявлено статистически значимое влияние кратности приема сладкой пищи (p=0,014) на величину индекса GI, а, кроме того, была показана тенденция влияния на величину индекса GI кратности чистки зубов (p=0,067). Аналогичная зависимость была показана в отношении индекса Mühlemann-Cowell: значимое влияние на величину индекса частоты чистки зубов (p=0,034), а так же кратности питания (p=0,001) (Табл. 1).

 

Таблица 1 – Статистически значимые результаты факторного анализа

Dependent	Source	SS	df	MS	F	Sig.
GI	прием сладкой	16,9	3	8,76	1,09	0,014
GI	частота чистки	14,35	3	4,78	2,41	0,067
Mühlemann	кратность питания	5,75	2	3,65	0,95	0,001
Mühlemann	частота чистки	19,27	3	6,42	2,92	0,034

 

В настоящем исследовании не было показано статистически значимого влияния на величину индексов других изученных факторов, а так же их сочетаний.

Таким образом, проведенное анкетирование позволило выявить особенности образа жизни и питания групп исследования, в том числе, связанные, с жизнью в условиях монастыря,  определить доступность обследованному контингенту своевременной качественной стоматологической помощи, выявить уровень медицинской грамотности. К вероятным факторам риска, влияющим на стоматологический статус монашествующих и священнослужителей, можно отнести ограниченную доступность в получении качественной медицинской помощи; низкую осведомленность о средствах и методах осуществления индивидуальной гигиены полости рта, редкое осуществление процедур по гигиеническому уходу за зубами и полостью рта; специфический фактор питания: низкая кратность приемов пищи, более редкое по сравнению с контрольной группой употребление твердой пищи, большее количество и высокая частота употребления сладкого; более редкое обращение к специалистам стоматологического профиля. При этом статистический анализ показал наиболее выраженное негативное влияение на стоматологический статус духовенства таких факторов, как низкая кратность чистки зубов, а так же частый прием сладкой пищи при общей низкой кратности питания.

Выводы:

1. При оценки стоматологического статуса священнослужителей и монашествующих Ярославской области установлена высокая интенсивность кариеса:

 -  Группа 1А (монашествующие): значение индекса КПУ до лечения: КПУ=13,98±7,14: К 6,72±3,78, П 3,21±1,32, У 4,05±2,04;

-  Группа 1Б (священнослужители): значение индекса КПУ до лечения: 13,85±6,38: К 5,75±3,25, П 4,26±1,48, У 3,84±1,65.

Распространенность стоматологических заболеваний в группах исследования: распространенность кариеса зубов  (до 97%) и его осложнений (до 52%), распространенность других болезней твердых тканей зубов (до 82%), распространенность частичной вторичной адентии (до 51%), распространенность болезней пародонта (до 50%), распространенность заболеваний губ и слизистой оболочки полости рта (до 22%), распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (до 9%), причем лишь 9% респондентов предъявляли жалобы на состояние ВНЧС, требующее обязательной коррекции – болевой синдром (до 2%), затруднение открывания рта (3%), щелканье в суставе (до 3%), у остальных пациентов (до 28%) – щелканье в суставе, девиации при открывании рта, не влекло за собой нарушения функции, пациенты при этом жалобы не предъявляли. Кроме того отмечается галитоз полости рта (до 25%).

2. При определении гигиенического индекса и пародонтальных индексов установлены их высокие показатели. Значения гигиенического индекса и пародонтальных индексов были неудовлетворительными, что связано с отсутствием у пациентов основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта и неумением их использовать.

Группа 1А: OHI-S  до начала проведения санитарно-просветительной работы – 2,1 – 2,4; GI - 2,1; Muhlemann-Cowell – 3;

Группа 1Б: OHI-S  до начала проведения санитарно-просветительной работы 2,1 – 3; GI - 2,2; Muhlemann-Cowell – 2,2.

3. На основании анкетирования выявлены вероятные факторы, влияющие на стоматологическую заболеваемость обследуемого контингента: священнослужители и монашествующие в большинстве своем обращаются к врачу-стоматологу реже одного раза в год (85%), в основном по острой боли (80%). При этом в 87% случаев возможному лечению зубов пациенты предпочитают их удаление. Отмечается слабая мотивация к сохранению и улучшению здоровья зубов и полости рта. 78% пациентов не были проинформированы о прямой реставрации и дентальной имплантации. Факторный анализ показал наиболее выраженное влияние на стоматологический статус низкой кратности чистки зубов, а так же частого приема сладкой пищи при общей низкой кратности питания.

Список литературы / References

1. Гажва С.И. Влияние химических факторов на интенсивность и распространенность кариеса зубов / С. И. Гажва, А. С. Лесков, К. И. Пилепенко и др. // Институт стоматологии, 2012. – Т.1. – №54. – С. 22-23.
2. Гажва С.И. Распространенность заболеваний слизистой оболочки красной каймы губ у взрослого населения Нижегородской области / С. И. Гажва, А. В. Дятел // Наука, образование, общество: проблемы и перспективы развития. Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции. – 2014. – С. 51-52.
3. Гажва С.И. Реализация приоритета профилактики стоматологических заболеваний. Форма и методы / С. И. Гажва, О. С. Надейкина, Т. П. Горячева // Современные проблемы науки и образования. – 2014. - №6 – С.1132.
4. Олесова В.Н. Преимущества диспансерной организации стоматологического обслуживания декретированных групп работников промышленных предприятий / В. Н. Олесова, Т. Н. Новоземцева, А. Я. Леренер и др. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – № 4. – С. 94-98.
5. Jain M. oral res. / M. Jain., A. Mathur, S.Kumar and others.– Vol.23. – No.4 São Paulo. – Oct. / Dec., 2009.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Gazhva S.I. Vlijanie himicheskih faktorov na intensivnost' i rasprostranennost' kariesa zubov [The influence of chemical factors on prevalence and incidence of caries] / S. I. Gazhva, A. S. Leskov, K. I. Pilepenko and others //  Institut stomatologii [Stomatological institution]. 2012. - Vol.1. - №54. - P.22-23 [in Russian].
2. Gazhva S.I. Rasprostranennost' zabolevanij slizistoj obolochki krasnoj kajmy gub u vzroslogo naselenija Nizhegorodskoj oblasti [The prevalence of oral mucosa and lip deseases in peolpe of Nizhegorodskoj region] / S. I. Gazhva, A. V. Djatel // Nauka, obrazovanie, obshhestvo: problemy i perspektivy razvitija. Sbornik nauchnyh trudov po materialam mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii [Science, education, community: issues and perspectives of the development. Bulletin of the scientific publications of the international scietific and practical conference]. – 2014. – P. 51-52. [in Russian].
3. Gazhva S.I. Realizacija prioriteta profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij. Forma i metody [The realisation of the prevention priorite. Form and methods] / S. I. Gazhva, O. S. Nadejkina, T. P. Gorjacheva // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [The contemporary issues of science and education]. – 2014. - №6 – P.1132. [in Russian].
4. Olesova V.N. Preimushhestva dispansernoj organizacii stomatologicheskogo obsluzhivanija dekretirovannyh grupp rabotnikov promyshlennyh predprijatij [The merits of monitoring organisation of dental care for industrial plants workers] / V. N. Olesova, T. N. Novozemceva, A. Ja. Lerener and others // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban scientific medical bulletin]. - 2016 - №4. - P. 94-98. [in Russian].
5. Jain M. oral res. / M. Jain., A. Mathur, S.Kumar and others.– Vol.23. – No.4 São Paulo. – Oct. / Dec., 2009.