СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЛИТАРНОЙ КОСТНОЙ КИСТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Файзуллина Г.А. ¹, Мирсаева Ф.З. ², Уразбахтин И.И. ³

¹Кандидат медицинских наук, ²Доктор медицинских наук, профессор,  Башкирский государственный медицинский университет, ³Медико-стоматологический центр "АГ Фабер Дентаплант"

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЛИТАРНОЙ КОСТНОЙ КИСТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Аннотация

В статье рассмотрен  клинический случай лечения солитарной костной кисты нижней челюсти путем создания  декомпрессионного «окна», который позволяет уменьшить объем кисты вплоть до полного восстановления костной структуры, а также обеспечить целостность окружающих анатомических структур. Последующее заполнение полости новообразованной костью происходит вследствие вторичного остеогенеза. Данная операция может быть проведена в амбулаторных условиях хирургического стоматологического кабинета под местной анестезией.

Ключевые слова: солитарная костная киста, лечение, декомпрессия.

Fayzullina G.A.¹, Mirsaeva F.Z.², Urazbakhtin I.I.³

¹MD, ²MD, professor, Bashkir State Medical University, ³Medical and Dental Center "Faber AG Dentaplant"

METHOD OF TREATMENT SOLITARY BONE CYST OF THE MANDIBLE 

Abstract

The article describes a clinical case of treatment-term solitary cost mandibular cyst decompression by creating a "window" that allows to reduce the amount of cysts until the complete recovery of bone structure, as well as ensuring the integrity of the surrounding anatomical structures. The subsequent filling of the cavity of the newly formed bone occurs as a result of secondary bone formation. This operation can be performed on an outpatient basis surgical dental office under local anesthesia.

Keywords: solitary bone cyst treatment, decompression.

На сегодняшний день одной из наиболее актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является лечение солитарных кист челюстей человека. Значимость этой тематики определяется его частотой, распространенностью среди детей, подростков и молодых людей, не выясненным этиопатогенезом, часто бессимптомным течением [2,3]. Между тем в подавляющем большинстве случаев течение болезни на начальных этапах бессимптомное. Выявляется как случайная рентгенологическая находка или при патологическом переломе [1].

Солитарные кисты относятся к группе неодонтогенных кист, появившихся в результате пороков развития, а также вследствие различных перенесенных травм. Одним из первых упоминаний о солитарных костных кистах встречалось у Virchow Р. в 1876г., который описал клиническую и гистологическую картину кисты. Однако в настоящее время нет общепринятой теории этиологии и патогенеза кист. Одна из них заключается в том, что развитие патологического процесса формирования и роста кист происходит из-за нарушения кровообращения на ограниченном участке костной ткани, с последующей активацией лизосомальных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Накапливающиеся продукты распада органического матрикса костной ткани создают повышенное онкотическое давление содержимого кисты. Развитие и рост кист формирует в костной ткани челюсти дефект, практически всегда чреватый осложнениями [2].

При изучении патогенеза формирования кист многие ученые большое внимание отводят опухолевому фактору. В результате чего это влечет за собой изменение тактики лечения кист, с проведением объемных оперативных вмешательств с резекции костей и замещением сформированных дефектов ауто- и аллотрансплантатами. Однако результат остается не всегда благополучным.

Наряду с этим из многих литературных источников существовало мнение об отсутствии взаимосвязи кисты и опухоли. Среди таких ученых можно отметить Н.Г. Дамье, который тяготел к консервативному лечению кист и к проведению операций краевой резекции только по показаниям.

Таким образом, лечение солитарных кист ставит перед специалистом достаточно сложную проблему выбора методов и средств, поскольку основным критерием излечения является устранение дефекта кости и восстановление ее целостности с присущими ей анатомическими и функциональными качествами [3,4].

Материалы и методы.

Пациентка А. 1997 г.р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии клиники стоматологии и пластической хирургии “АГ Фабер Дентаплант” с диагнозом: киста нижней челюсти. Из анамнеза заболевания известно, что при подготовке к ортодонтическому лечению в августе 2013 года была проведена компьютерная томография челюстно-лицевой области. По результатам исследования был  выявлен очаг деструкции костной ткани  во фронтальном отделе нижней челюсти в области 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 (рис. 1). После осмотра хирургом-стоматологом был поставлен диагноз: киста нижней челюсти. Больная направлена на оперативное лечение.

В отделении челюстно-лицевой хирургии было проведено клинико-лабораторное обследование. В результате, которого деформаций нижней челюсти выявлено не было, при пальпации фронтального отдела нижней челюсти данных за новообразование в толще кости также не выявлено, стенка кисты при надавливании на нее не прогибалась, слизистая оболочка в проекции кисты в цвете не изменена, бледно-розовой окраски, умеренно увлажнена. Видимых внешних изменений со стороны зубочелюстной системы выявлено не было. Исследование электровозбудимости зубов изменений в пульпе зубов не обнаружило (ЭОД 2 мА).

Было принято решение о проведении операции - цистотомии нижней челюсти по типу декомпрессии с созданием трепанационного отверстия. Такой метод был выбран, для того чтобы провести полное удаление видимого поражения, минимизировать риск рецидива и достигнуть оптимального эстетического и функционального результата.

После детального разъяснения пациентке и ее родителям о предстоящем оперативном вмешательстве, они согласились подвергнуться операции и подписали информированное согласие.

Под местной инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini 1:100000 -  1,5мл проведен вертикальный разрез мягких тканей в области уздечки нижней губы длиной 0,5 см. Проведено скелетирование компактной пластинки фронтального отдела нижней челюсти. Визуальных изменений костной ткани не выявлено (узуры, деформации). При помощи шаровидной фрезы проведено вскрытие костной полости. Диаметр трепанационного отверстия составил 0,3 см. Из полости кости под давлением эвакуировано около 8 мл прозрачной жидкости светло-желтого цвета. Жидкость взята на биохимическое исследование. При ревизии костной полости признаков оболочки или опухоли не выявлено. Установлен катетер, костная полость промыта теплым физиологическим раствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Осуществлен контроль на гемостаз. На рану наложен узловой шов полиамидной нитью 6-0. В последующие двое суток проводилось промывание полости теплым физиологическим раствором. При процедуре промывания какого-либо отделяемого не было. Катетер был удален на третьи сутки.

Рис.1 - Солитарная киста фронтального отдела нижней челюсти

  Результаты.

Ранний послеоперационный период протекал гладко.  Заживление раны проходило первичным натяжением без осложнений. Период нетрудоспособности составил 1 неделю. Было сформировано трепанационное отверстие для создания декомпрессионного эффекта, позволяющего провести обработку полости кисты растворами антисептиков. Контрольное обследование за процессом лечения через 6 и 12 месяцев с использованием лучевых методов диагностики показал постепенное восполнение дефекта новообразованной костной тканью, которая с течением времени стала приобретать нормальную плотность (рис. 2). Последующий осмотр через 6 месяцев показал удовлетворительные результаты без рецидива.

Рис.2 - Результат контрольной компьютерной томографии больной А. через 6 месяцев

Выводы.

Солитарные кисты костей – распространенная патология среди лиц молодого возраста, лишая детей и юношей возможности вести нормальный образ жизни. В связи с этим, таким патологическим процессам должно быть отведено пристальное внимание, поскольку точки зрения врачей на этиологические причины и патогенез различны, что приводит к разным методам и объему лечебных мероприятий.

Исходя из проведенной методики консервативного лечения с созданием  «окна» позволяет постепенно уменьшать объем кисты вплоть до полного восстановления костной структуры и при этом обеспечивает целостность окружающих структур (зубов, сосудисто-нервного пучка третьей ветви тройничного нерва). Эффективная декомпрессия кисты, которая достигается путем создания «окна» в костной полости позволяет не просто санировать полость кисты растворами антисептиков, но и получить необходимый гистологический материал (костного материала и оболочки кисты) для дальнейших исследований. Последующее заполнение дефекта костной полости новообразованной костной тканью происходит вследствие вторичного остеогенеза.

Операция может быть проведена в условиях хирургического стоматологического кабинета под местной анестезией. Период нетрудоспособности, как правило, не превышает 1 неделю.

 

Литература

1. Аснина С.А., Шишкова Н.В. Использование компьютерной томографии при хирургическом лечении околокорневых кист больших размеров. Институт стоматол 2006; 60—62.
2. Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н., Лузина В.В., Топленинова Д.Ю. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей. 2007; 51—53.
3. Тарасов А. Н. Современные аспекты лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей : материалы 12 Рос. нац. конгресса «Человек и его здоровье» // Травматология и ортопедия России. 2007. № 3 (45). Прил. С. 83.
4. Jung J.S., Lee E.W., Park H.S. Decompression of Lage OKCs of the Mandible. J Oral Maxillofac Surg 2005; 267—271.

References

1. Asnina S.A., Shishkova N.V. Ispol'zovanie komp'juternoj tomografii pri hirurgicheskom lechenii okolokornevyh kist bol'shih razmerov. Institut stomatol 2006; 60—62.
2. Gubajdulina E.Ja., Cegel'nik L.N., Luzina V.V., Topleninova D.Ju. Opyt lechenija bol'nyh s obshirnymi kistami cheljustej. 2007; 51—53.
3. Tarasov A. N. Sovremennye aspekty lechenija opuholej i opuholepodobnyh zabolevanij kostej u detej : materialy 12 Ros. nac. kongressa «Chelovek i ego zdorov'e» // Travmatologija i ortopedija Rossii. 2007. № 3 (45). Pril. S. 83.
4. Jung J.S., Lee E.W., Park H.S. Decompression of Lage OKCs of the Mandible. J Oral Maxillofac Surg 2005; 267—271.