ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Сидоренко И.А.¹, Пальчик Е.А.², Виноградов А.И.³

¹Кандидат медицинских наук, ²Доктор медицинских наук, ³студент, Орловский государственный университет, Медицинский институт.

ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Аннотация

Амбулаторные оперативные вмешательства выгодны как для медицинского учреждения, так и для пациентки. При их осуществлении необходимо проведение адекватного анестезиологического пособия, с предварительной оценкой самой возможности амбулаторного вмешательства. При выборе методики анестезии учитываются фармакокинетические и фармакодинамические свойства препаратов. Проблемам проведения анестезии в амбулаторной гинекологии посвящена данная статья.

Ключевые слова: анестезия, гинекология, амбулаторные операции.

Sidorenko I. A.¹, Palchik E. A.², Vinogradov A. I.³

¹MD, ²MD, ³student, Oryol State University, the Institute of Medicine.

QUESTIONS OF ANESTHESIA IN AN OUTPATIENT GYNECOLOGY

Abstract

Outpatient surgery beneficial for both the medical establishment and for the patient. When their implementation is necessary to conduct an adequate anesthetic, with a preliminary estimate of the possibility of outpatient surgery. When choosing a method of anesthesia accounted for pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of drugs. Problems anesthesia in an outpatient gynecology subject of this article.

Keywords: anesthesia, gynecology, outpatient surgery.

На современном этапе развития медицины и, в частности, гинекологии, многие оперативные вмешательства возможно проводить в амбулаторных условиях, то есть с поступлением, операцией и выпиской больного в пределах одного дня. Такая тактика выгодна с экономической точки зрения, так как снижает расходы на обслуживание больного в стационаре, оставляет свободными койки для других пациентов - испытывающих в этом большую необходимость, а самое главное - освобождает пациента от излишних временных потерь, позволяя вернуться к обычному ритму жизни в кратчайшие сроки. Также несомненным плюсом является снижение вероятности развития внутрибольничной инфекции, которая часто резистентна к проводимой терапии. Соответственно, при амбулаторных вмешательствах необходимо проведение адекватного анестезиологического пособия, четко удовлетворяющего потребностям больного.

На предоперационном этапе необходимо провести  тщательную оценку самой возможности проведения конкретной операции у данной пациентки, учитывая состояние её здоровья, социальные условия, психический статус. Необходимо выяснить, есть ли у пациентки родственник или иное доверенное лицо, которое сможет наблюдать за ней в течение 24 часов с момента вмешательства. Не менее важным является факт наличия личного транспорта, при этом важно, чтобы расстояние от места проведения вмешательства до дома было таким, чтобы его, при обычных условиях трафика, можно было преодолеть в течение 60 – 90 минут.

 Для быстрой оценки данных показателей целесообразно проведение анкетирования, выявляющего наличие заболеваний органов системы кровообращения, нервной системы, эндокринной системы, системы гемостаза и т.д.. Особое внимание уделяется состояниям, при которых может потребоваться тщательный инвазиваный мониторинг, контроль проходимости дыхательных путей, а также состояниям, повышающим развитие раневой инфекции и снижающим скорость заживления раны. На современном этапе возникла необходимость в создании единого, стандартизированного опросника, в том числе с возможностью его использования через сеть интернет. При этом необходимо создать удобный пользовательский интерфейс, понятный людям любого возраста. Западные клиники активно используют проведение опроса пациента по телефону, что позволяет выявить спектр проблем, с которыми может столкнуться анестезиолог при проведении вмешательства.  В амбулаторных условиях возможно выполнение малых гинекологических операций - конизации шейки матки, раздельного диагностического выскабливания, гистероскопии.

При выборе методики анестезии учитываются фармакокинетические и фармакодинамические свойства препаратов. Наиболее приемлемыми для амбулаторных вмешательств являются средства с быстрым наступлением эффекта, хорошей управляемостью им, обеспечивающие быстрое и мягкое пробуждение. На современном этапе наиболее удовлетворяют этим требованиям Пропофол и Кетамин, ввиду хорошего контроля и короткого периода полувыведения. Для премедикации используются, как правило, бензодиазепины, в частности - мидазолам. При этом необходимо обеспечение адекватного мониторинга, наличие в кабинете системы подводки медицинских газов, а так же полного набора оборудования для проведения реанимационных мероприятий. Лечение послеоперационной боли проводится по стандартным протоколам.

 Перед выпиской пациентку необходимо наблюдать в течение 2-х часов, за которые должны адекватно восстановиться основные функции организма (протокол S.P.I  - S: подъем прямой ноги против сопротивления. P: самостоятельное мочеиспускание.  I: информационный лист.), должна быть обеспечена возможность приема медицинских препаратов, которые больная принимала до этого (при отсутствии противопоказаний); пациентке выдается лист, содержащий информацию о проведенном вмешательстве и ограничениях поведения (пример - запрет на управление автотранспортом). Необходимо быть готовым к тому, что пациентку придется задержать в лечебном учреждении для оказания ей помощи. Примером подобных ситуаций являются – появление тошноты и рвоты, некупируемый болевой синдром, требующий применения наркотических анальгетиков, развитие хирургических осложнений (кровотечение, перфорация и т.д.). Помимо перечисленных причин, во всех случаях, когда имеется необходимость в дополнительном наблюдении, следует оставить пациентку в лечебно учреждении.

 В г. Орле амбулаторные вмешательства проводятся на базе БУЗ ОО "Городской родильный дом". За период с 2012 по 2014 г. выполнено 364 вмешательства. Гистероскопия составляет 29%, конизация 1%, РДВ - 70%. Используется внутривенный наркоз на основе Кетамина, либо Пропофола.

Вывод: несмотря на развитие амбулаторной гинекологии, присутствует ряд проблем в обеспечении анестезиологического пособия: 1. Отсутствие единого протокола анкетирования. 2. Недостаточная оснащенность кабинетов оперирующих гинекологов необходимым оборудованием, сводящая на нет возможность проведения амбулаторного вмешательства.  3. Часто - незнание пациента о возможности проведения вмешательства в амбулаторных условиях, страх того, что помощь в этом случае оказывается не в полном объеме. 4. Необходимость создания системы контроля за состоянием выписанных пациенток.

Литература

1. Калви Т. Н., Уильямс Н. Е. Фармакология для анестезиолога, книга первая: научное пособе. М.: Издательство БИНОМ, 2007. – 176 с.
2. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри Клиническая анестезиология: книга 3-я.: учебное пособие. М: Издательство БИНОМ, 2014. – 352 с.
3. Сумин С. А., Руденко М. В., Бородинов И. М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т. I. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. 928 с.

References

1. Kalvi T. N., Uil'jams N. E. Farmakologija dlja anesteziologa, kniga pervaja: nauchnoe posobe. M.: Izdatel'stvo BINOM, 2007. – 176 s.
2. Dzh. Jedvard Morgan-ml., Mjegid S. Mihail, Majkl Dzh. Marri Klinicheskaja anesteziologija: kniga 3-ja.: uchebnoe posobie. M: Izdatel'stvo BINOM, 2014. – 352 s.
3. Sumin S. A., Rudenko M. V., Borodinov I. M. Anesteziologija i reanimatologija: Uchebnoe posobie v 2 tomah. T. I. – M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2010. 928 s.