ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Романенко И.Г.¹, Лавровская Я.А.², Лавровская О.М.³

¹Доктор медицинских наук, профессор; ²аспирант; ³кандидат медицинских наук, ассистент, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Аннотация

Слизистая оболочка полости рта отражает изменения при патологии желудочно-кишечного тракта – хроническом панкреатите.  Диагностика данных заболеваний осложняется отсутствием четких представлений об их этиологии и патогенезе, значительным клиническим сходством этих заболеваний. Затрудняет диагностику и клиническая картина течения многих заболеваний слизистой оболочки полости рта, которая изменилась за последнее время.

Цель данной статьи – изучение состояния слизистой оболочки полости рта на фоне хронического панкреатита.

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, кандидозный стоматит, хронический панкреатит, оральный дисбиоз.

Romanenko I.G.¹, Lavrovskaya Ya.А.², Lavrovskaya O.M.³

¹Doctor of  Medical Sciences, ²graduate student, ³ Candidate of  Medical Sciences, Federal state autonomous institution of higher education "Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky " Medical Academy named after S. I. Georgievsky

STATE OF ORAL MUCOSA IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS

Abstract

Oral mucosa reflects on itself changes in the pathology of the gastrointestinal tract - chronic pancreatitis. Diagnosis of these diseases is complicated by the lack of clear understanding of their etiology and pathogenesis, significant clinical similarity of these diseases. Also diagnosis complicates by the clinical picture of the course of many diseases of the oral mucosa that has changed in recent years.

The aim of this article is the study of changes in the oral mucosa in patients with chronic pancreatitis.

Keywords: oral mucosa, oral candidiasis, chronic pancreatitis, oral dysbiosis.

Слизистая оболочка полости рта может отражать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки  можно установить диагноз и определить тактику лечения. Однако, в большинстве случаев диагностика заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами [1, 2, 3].

При многих системных заболеваниях (пищеварительного тракта, системы крови, инфекционных заболеваниях и многих других) изменения на слизистой оболочке появляются задолго до появления общих клинических симптомов патологии органов и систем человека [4, 5].

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются изменениями в полости рта [6, 7].

На секреторную и мотор­ную деятельность желудочно-кишечного тракта оказывают влияние рецепторы слизистой оболочки по­лости рта, которые являются мощным источником рефлексов [2].

Значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта занимают заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника [8, 9, 10].

К ним относится хронический панкреатит - группа хронических заболеваний поджелудочной железы с различной степенью нарушения  экзокринной функции [8, 11].

Одним из серьезных осложнений хронического панкреатита является развитие кишечного дисбиоза, на фоне которого легко возникают различные воспалительно-дистрофические заболевания, в том числе и стоматологические [12].

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния слизистой оболочки полости рта у больных хроническим панкреатитом.

Материалы и методы исследования. В наших исследованиях приняли участие 114 человека (основная группа) с хроническим панкреатитом и 34 человека (контрольная группа) без общесоматической патологии в возрасте от 25 до 65 лет. Длительность заболевания хроническим панкреатитом в среднем составила 6 лет±2,5 года.

Уровень гигиены определяли по ГИ Федорова-Володкиной [13], упрощенному индексу гигиены (ИГ) Green-Vermillion–OHI-S (1964) [13]. Скорость саливации высчитывали для оценки функциональной активности слюнных желез и выражали объемом выделенной нестимулированной слюны за единицу времени (мл/мин) [13]. Определение кислотности слюны (pH) выполняли с помощью универсальной индикаторной (лакмусовой) стандартной бумажной полоски с градуированной шкалой рН 5,2-7,4 [13]. С целью изучения уровня гигиенических знаний в вопросах профилактики стоматологических заболеваний у больных хроническим панкреатитом проведен опрос с помощью специально разработанной нами анкеты во время первого визита к стоматологу.

Объектом нашего исследования была смешанная нестимулированная ротовая жидкость. У наблюдаемых нами пациентов забор нестимулированной ротовой жидкости осуществляли утром натощак после предварительного ополаскивания полости рта водопроводной водой. Запрещалось утром чистить зубы зубной щеткой, пользоваться зубными ополаскивателями. Через 3 минуты пациенты осуществляли сплевывание слюны в пробирку через воронку. После центрифугирования измеряли объем ротовой жидкости, отбирали надосадочную жидкость в сухие пенициллиновые флаконы, герметично закрывали и замораживали до исследования.

Показателем микробной обсемененности служила активность уреазы [14], а показателем уровня неспецифического иммунитета служила активность лизоцима [14]. По соотношению относительных активностей уреазы и лизоцима рассчитывали степень дисбиоза по Левицкому [14].

Результаты исследований и их обсуждение. У наблюдаемых нами больных хроническим панкреатитом отмечалась гиперемия слизистой оболочки полости рта, иктеричность слизистой оболочки мягкого неба, язык у всех пациентов основной группы обложен желто-белым налетом,  отмечены  сухость полости рта, нарушение вкусовой чувствитель­ности. У всех пациентов с хроническим панкреатитом выявлено истончение красной каймы губ и появление хронических трещин в углах рта. У 84 (73,7%) больных диагностирован кандидозный стоматит слизистой оболочки полости рта.

У обследованных зафиксирован неудовлетворительный уровень гигиены полости рта: ГИ Федорова-Володкиной 2,4±0,11 и 1,6±0,03 (р>0,02), ИГ Грина-Вермиллиона 2,0±0,09 и 1,1±0,02 (р>0,01) в основной и контрольной группах, соответственно. Изучение функциональной активности больших слюнных желез выявило пониженную скорость саливации у больных ХП 0,21±0,05 мл/мин. Уровень кислотности слюны (pH) у пациентов основной группы составила в среднем 5.6±0,05, что ниже показателя контрольной группы 6.9±0,05.

В таблице 2 представлены результаты определения активности уреазы и лизоцима ротовой жидкости. У больных хроническим панкреатитом достоверно (р<0,01) возрастает активность уреазы, что свидетельствует о росте микробной обсемененности полости рта. При этом снижается активность лизоцима, что указывает на ослабление антимикробных сил слизистой оболочки полости рта.

Активность уреазы и лизоцима нестимулированной ротовой жидкости у больных хроническим панкреатитом

Таблица 1

Примечание: р – в сравнении с гр. 1

На основании соотношения относительных активностей уреазы и лизоцима, рассчитанная степень дисбиоза показывает, что у больных хроническим панкреатитом степень орального дисбиоза увеличивается в 5 раз.

Выводы. Клинические проявления хронического панкреатита на слизистой оболочке полости рта характеризуются появлением кандидозных стоматитов, уменьшением саливации, возникновением орального дисбиоза. Происходит ослабление антимикробных ферментных систем организма, что также осложняет течение кандидозного стоматита. Неразрывная связь заболеваний поджелудочной железы с поражениями слизистой полости рта свидетельствует об актуальности проблемы изучения особенностей течения, своевременной диагностики, дифференцированного лечения и профилактики рецидивов  заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных хроническим панкреатитом.

Литература

1. Банченко, Г. В. Язык - "зеркало" организма / Г.В. Банченко, Ю.М. Макси-мовский, В.М. Гринин. – М.: ОАО "Стоматология", 2000. – 407 с.
2. Банченко, Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Г.В. Банченко. – М., Медицина, 1979. – 190 с.
3. Гашуров, А.В. Морфология и гистохимия слизистой оболочки полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 20 с.
4. Терапевтична стоматологія. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / М.Ф. Данилевський [та інш.]. — К., 2010. — 640с.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта/под ред. Л.М. Лукиных. – Н. Новгород, 2003. – 210 с.
6. Морозова, С.И.  Заболевания   слизистой  оболочки  полости  рта:  Атлас  / С.И. Морозова, Н.А. Савельева – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – 272 с.: ил.
7. Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Л.А. Цветкова-Аксамит [и др.].– М.: МЕДпресс информ, 2009. – 208 с.
8. Охлобыстин, А.В. Антисекреторные препараты в лечении больных хроническим панкреатитом / А.В. Охлобыстин // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии, 2014. – № 3. – С.13-20.
9. Nair, J.  Chronic Pancreatitis / R.J. Nair, L. Lawler, M.R. Miller // Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 76, № 11. – Р.1679–1688.
10. Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, P.R. Durie, E.D. Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2002. – Vol.8, №6. – P. 542–546.
11. Сереброва, С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению / С.Ю. Сереброва // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. – 2008. – Т. 10. – № 1. – С. 30.
12. Комплексная оценка состояния микробиоценоза кишечника у больных хроническим панкреатитом / Э.С. Горовиц [и др.] // ЖМЭИ. – 2013. – № 4. – С. 73-76.
13. Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. – Москва, МЕДпресс - информ, –2009. – 464с.
14. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: метод. рекомендации / А.П. Левицкий [и др.]. – К.: ГФЦ МЗУ, 2007. – 23 с.

References

1. Banchenko, G. V. Yazyik - "zerkalo" organizma / G.V. Banchenko, Yu.M. Maksimovskiy, V.M. Grinin. - M.: OAO "Stomatologiya", 2000. – 407 s.
2. Banchenko, G.V. Sochetannyie zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta i vnu-trennih organov. – M., Meditsina, 1979. – 190 s.
3. Gashurov, A.V. Morfologiya i gistohimiya slizistoy obolochki polosti rta v norme i pri nekotoryih patologicheskih sostoyaniyah: avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2002. – 20 s.
4. Terapevtichna stomatologIya. Zahvoryuvannya slizovoYi obolonki porozhnini rota / M.F. Danilevskiy [ta Insh.]. – K., 2010. – 640s.
5. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta / pod red. L.M. Lukinyih. – N. Novgorod, 2003. – 210 s.
6. Morozova, S.I. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta: Atlas / S.I. Moro-zova, N.A. Saveleva – M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2012. – 272 s.: il.
7. Zabolevaniya slizistoy obolochki rta i gub / L.A. Tsvetkova-Aksamit [i dr.].– M.: MEDpress inform, 2009. – 208 s.
8. Ohlobyistin, A.V. Antisekretornyie preparatyi v lechenii bolnyih hronicheskim pankreatitom / A.V. Ohlobyistin // Klinicheskie perspektivyi v gastroenterologii, gepatologii, 2014. – # 3. – S.13-20.
9. Nair, R.J. Chronic Pancreatitis / R.J. Nair, L. Lawler, M.R. Miller // Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 76, № 11. – S. 1679–1688.
10. Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, P.R. Durie, E.D. Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2002. – Vol.8, №6. – S . 542–546.
11. Serebrova, S.Yu. Hronicheskiy pankreatit: sovremennyiy podhod k diagnostike i lecheniyu / S.Yu. Serebrova // Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. Bolezni organov pischevareniya. – 2008. – T. 10. – № 1. – S. 30.
12. Kompleksnaya ocenka sostoyaniya mikrobiocenoza kishechnika u bolnyh hronicheskim pankreatitom /E.S. Gorovic [i dr.].– // ZHMEHI. – 2013. – № 4. – S. 73-76.
13. Popruzhenko, T.V., Terehova T.N. Profilaktika osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij. – Moskva, MEDpress - inform, - 2009. - 464s.
14. Fermentativnyj metod opredelenija disbioza polosti rta dlja skrininga pro- i prebiotikov: metod. rekomendacii / A.P. Levickij [i dr.]. – K.: GFC MZU, 2007. – 23 s.