ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ МИГРЕНИ МЕТОДОМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

Сорокина Н.Д.¹,  Селицкий Г.В.², Теременцева Е.С.³

¹Доктор биологичеcких наук, профессор, ² доктор медицинских наук, профессор, ³ врач-невролог, соискатель;  Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ МИГРЕНИ МЕТОДОМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ 

Аннотация

Исследованы пациенты с мигренью с разной локализацией боли и с различными психофизиологическими особенностями (выраженностью тревожности, депрессии,  выраженностью болевого синдрома). В качестве терапии применяли  ЭМГ и температурный  БОС-тренинги  для редукции болевого синдрома и улучшения психологического состояния пациентов. Статистически доказано  различие в эффективности терапии мигрени по тренируемому параметру биологической обратной связи (ЭМГ или температурный) для лиц с различной локализацией боли.

Ключевые слова: ЭЭГ; ЭМГ; БОС-обучение; мигрень.

Sorokina N.D.¹,  Selickij G.V.², Teremenceva E.S.³

¹PhD in Biology, ²MD, ³neurologist, Postgraduate student, Moscow State Medical and Dental University, AI Yevdokimov

EFFICIENCY OF DIFFERENT BIOFEEDBACK METHODS IN MIGRAINE THERAPY

 Abstract

The patients with migraine and different psychophysiological parameters (the value of anxiety, depression,  intensity  of pain). As a therapy the EMG and temterature BFB  trainings were used.  The difference of the efficiency in therapy of  migraine was proved statistically for the patients with different psychophysiological peculiarities and localization of the pain.

Keywords:  EEG; EMG; BFB-training;  migraine

Мигрень - пароксизмальное состояние, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные  приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера,   локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в ряде случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа. Практически все люди (по данным мировой статистики, 75-80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени. Мигрень - болезнь женщин, соотношение 3:1, "в пользу" женщин. Обычно мигрень возникает   у 18% женщин и 6 % мущин в возрасте от 25 до 55 лет  [1]. В  терапии мигрени напряжения используют различные фармакологические средства и психорелаксационные методы. Однако при проведении психофармакотерапии трудно избежать побочных эффектов, кроме того, пациенты с настороженностью относятся к приему психотропных препаратов. В настоящее время   все шире используются различные психотерапевтические и психорелаксационные  методики, одной из которых является процедура биологической обратной связи (БОС).  Для лечения мигрени с помощью БОС наиболее часто используют температурный БОС-тренинг, БОС-тренинг по показателям плетизмографии и  электромиографии (ЭМГ)[2].

В исследовании участвовали 2 группы пациентов  с мигренью (без ауры), отличающиеся латерализацией стороны головной боли:  1-я группа (17 человек: 10 женщин и 7 мужчин -  мигренозная боль преимущественно справа, частотой 1–2 раза в месяц)  и  2-я группа (14 человек: 8 женщин и 6 мужчин,  мигренозная боль преимущественно слева, с той же частотой). Контрольная группа включала 13 здоровых добровольцев.

Субъективная степень выраженности головной боли оценивалась с помощью Визуальной Аналоговой Шкала (ВАШ), опросника Качества жизни (КЖ). Также использовали тест оценки боли Мак-Гилла, который представляет собой опросник из 20 позиций, содержащий различные характеристики боли.  Оценивали также состояние тревожности и депрессии по широко известным тестам Спилбергера и Бека. До­стоверность различий между группами по каждому из показателей эффективности биоуправления определяли с использованием статистических методов Манна-Уитни и Вилкоксона.  С  каждым пациентом было проведено по 10 сеансов БОС-тренинга (ЭМГ и температурный БОС-метод) на приборе БОС "Реакор".

ЭМГ БОС-тренинг проводили  по амплитуде с целью уменьшения    повышенной эмоциональной напряженности во фронтальной, височных, круговой мышце рта и трапециевидных мышцах, как в состоянии покоя, так и при стрессовом воздействии. Эффект оценивали по снижению усредненной амплитуды ЭМГ по всем группам мышц по окончанию БОС-терапии и через 2 месяца (устойчивость результата). При проведении температурного БОС-тренинга пациентов обучали повышать температуру кончиков пальцев (вазодилатация), снижая температуру в области лба (вазоконстрикция). Сигнал температуры регистрировался c помощью температурного датчика от 3 пальца ведущей руки и от лобных областей. Прово­дили контроль эффективнос­ти БОС с помощью оценки температурной активности во время первого и последнего сеансов,  а также оценивали устойчивость эффекта  через 2 месяца после окончания БОС-терапии. Охлаждение рук — сигнал начала стресса, а приобретение навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей - эффективный способ расширить сосуды конечностей, снизить артериальное давление, и тем самым предотвратить развитие психоэмоционального напряжения, либо снизить его уровень. Тренировка повышения температуры рук способствует снижению симпатической активации, вызывает физиологические сдвиги, которые могут купировать начавшийся болевой приступ.

Исследование показателей психофизиологического состояния  в 2-х группах пациентов показало достоверное отличие  психофизиологических  и клинических признаков до проведения, сразу после и через 2 месяца после БОС-терапии. Как видно из приведенных результатов (Таблица), во-первых, можно говорить о сни­жении депрессии, тревожности (р<0.05) во всех группах пациентов.  Более 85 % пациентов с высоким уровнем тревож­ности снизили этот уровень до среднего.  Следует отметить, что в группе здоровых испытуемых все исследуемые показатели психофизиологического состояния, качества жизни,  автономной нервной системы находились в пределах нормы, поэтому у здоровых не отмечали мотивацию к проведению БОС-тренинга и данные достоверно отличались от всех групп пациентов  (р<0.01).

Таблица 1 -  Динамика показателей температурного и ЭМГ- БОС тренинга   до,  сразу после  проведения курса терапии и через 2 месяца в 2-х группах пациентов.

Проведенная серия по температурному тренингу   в  1-й группе   достоверно под­тверждает модулирующий эффект сеансов биоуправле­ния по показателю  температуры. Это происходит за счет изменения уровня реактивности регуляторных структур, в основном гипоталамо-диэнцефального уровня.  Результатом повышения температуры кистей рук и снижения температуры лба в результате  курса БОС тренинга являются положительные сдвиги в общем функциональном состоянии пациентов,  их психофизиологических характеристик.

Во 2-й группе пациентов с ЭМГ-тренингом также выявляли статистически значимое снижение мигренозных атак и сниже­ние тревожности, снижение интенсивности боли по ви­зуально-аналоговой шкале (Таблица). В группе 1  такой эффект был менее выраженным.  Релаксационный ЭМГ-БОС-тренинг эффективно сни­зил выраженность ГБ: у 87% пациентов отмечено сниже­ние ГБ по визуально-аналоговой шкале до 3,4 балла. Повышение тонуса перикраниальной мускулатуры, выявляемое при ЭМГ-исследовании, обычно служит ос­новой для дискуссии об участии мышечной системы в патогенетических механизмах, особенно при головной боли напряжения.  Так, согласно  [3]   боль при мигрени связана с периферической сенситизацией ноцицепторов сосудов твердой мозговой оболочки, вызванной выделением альгогенов вследствие развития локального нейрогенного асептического воспаления. Это, в свою очередь, вызывает центральную сенситизацию нейронов каудального ядра тройничного нерва и задних рогов верхних шейных сегментов, через которые происходит формирование отраженной боли в наружных покровах головы и лица. Выявляемый эффект ЭМГ-терапии при мигрени при левосторонней локализации головной боли также подтверждает участие мышечной системы в генезе боли.

Таким образом, выявлена большая эффективность проведения температурной БОС-терапии для группы с пациентов с локализацией головной боли преимущественно справа и ЭМГ-терапии для группы с локализацией боли преимущественно слева. Обнаружена различная устойчивость эффекта  БОС-терапии в 2-х группах: эффект температурного тренинга сохранялся более длительно и был более  устойчивым  по сравнению с  ЭМГ-тренингом, что позволяет сделать вывод о его большей целесообразности в проведении  для пациентов с локализацией боли в правой гемисфере.

Литература

1. Боль. Руководство для студентов и врачей (под ред. Н.Н.Яхно). Москва: Медпресс. 2010. 303 с.
2. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Теременцева Е.С. Головная боль напряжения и мигрень: эффективность биологической обратной связи в их терапии. Журнал неврологии и психиатрии. 2013. N 4. С. 86-91.
3. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Алгоритмы диагностики и лечения мигрени.  Атмосфера. Нервные болезни. 2008. N 3: 23-26.

References

1. Bol'. Rukovodstvo dlja studentov i vrachej (pod red. N.N.Jahno). Moskva: Medpress. 2010. 303 s.
2. Sorokina N.D., Selickij G.V., Teremenceva E.S. Golovnaja bol' naprjazhenija i migren': jeffektivnost' biologicheskoj obratnoj svjazi v ih terapii. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2013. N 4. S. 86-91.
3. Кadykov A.S., Shahparonova N.V. Algoritmy diagnostiki i lechenija migreni.  Atmosfera. Nervnye bolezni. 2008. N 3: 23-26.