Анализ кадровой обеспеченности фельдшерами в региональной системе здравоохранения по материалам Республики Мордовия
Анализ кадровой обеспеченности фельдшерами в региональной системе здравоохранения по материалам Республики Мордовия
Аннотация
В статье представлен анализ состояния кадрового обеспечения фельдшерами медицинских организаций региона за пятилетний период по материалам Республики Мордовия. Исследование направлено на выявление актуальных проблем в обеспечении региональной системы здравоохранения Республики Мордовия специалистами среднего звена — в городских, районных и сельских медицинских учреждениях. Рассматриваются соотношение врачей и среднего медицинского персонала, доля фельдшеров, численность и динамика развития фельдшерско-акушерских пунктов, а также потенциал региональной системы профессионального медицинского образования в подготовке средних медицинских сотрудников. Особое внимание уделено распределению кадров, обеспеченности специалистов в сельской местности, а также действующим мерам государственной поддержки — программам «Земский фельдшер» и «Комплексное развитие сельских территорий». Сделан вывод о необходимости комплексного подхода к решению кадровых проблем, включающего усиление взаимодействия между учреждениями образования, органами здравоохранения и местными властями, а также развитие системы мотивации.
1. Введение
Средний медицинский персонал является неотъемлемой частью кадрового потенциала системы здравоохранения, выполняя ключевую роль в обеспечении медицинской помощи как совместно с врачами, так и самостоятельно. В современных условиях особое значение приобретает подготовка высококвалифицированных и конкурентоспособных специалистов среднего медицинского звена, что обусловливает необходимость детального анализа их кадрового обеспечения. Актуальность обеспечения фельдшерами в России в 2025 году остаётся высокой из-за их ключевой роли в системе здравоохранения — особенно в условиях дефицита медицинских кадров и возрастающих потребностей населения.
Фельдшеры играют критическую роль в оказании экстренной помощи: они первыми предоставляют доврачебную помощь, принимают решения о госпитализации и проводят реанимационные мероприятия. Фельдшеры работают в поликлиниках, бригадах скорой помощи, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), школах, воинских частях, на предприятиях и даже в частных клиниках. Они нередко заменяют врачей в сельской местности, где наблюдается острая нехватка медицинских специалистов.
В связи с актуальностью данной проблемы в исследовании проведён анализ состояния кадрового обеспечения фельдшерами медицинских организаций Республики Мордовия за пятилетний период.
2. Методы и принципы исследования
Проведён сравнительный анализ некоторых показателей обеспеченности медицинским персоналом по данным Медицинского информационно-аналитического центра г. Саранска и Федеральной службы государственной статистики. В рамках работы определяли соотношение врачей и среднего медицинского персонала в регионе, долю фельдшеров среди общего числа средних медицинских работников, проводили количественный анализ фельдшерско-акушерских пунктов, а также оценивали уровень кадрового обеспечения фельдшерами с учётом возможностей региональных образовательных учреждений.
Полученные результаты позволяют выявить тенденции и проблемы в обеспечении фельдшерами региональной системы здравоохранения, что, в свою очередь, даст возможность разработать меры по устранению кадрового дефицита и повышению доступности первичной медицинской помощи.
3. Результаты исследования и их обсуждение
Кадровый состав занимает ключевое место в структуре ресурсов системы здравоохранения. От его количественного и качественного состояния во многом зависит результативность функционирования как отдельных медицинских учреждений, так и всей отрасли в целом
. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальное соотношение числа врачей и представителей среднего медицинского персонала составляет 1:4 . Достижение данного показателя возможно за счёт расширения полномочий и функций среднего медперсонала в зависимости от уровня их профессиональной подготовки.Как свидетельствуют данные Федеральной службы государственной статистики
, в Республике Мордовия соотношение врачей и среднего медицинского персонала в среднем за 5 лет составило 1:2 (см. рис. 1), что не соответствует рекомендуемым значениям.В связи с этим подробнее рассмотрим показатель «врачи / СМП», который отражает, сколько врачей приходится на одного работника среднего медицинского звена. Чем выше этот показатель, тем меньше медсестёр и фельдшеров приходится на одного врача и тем больше нагрузка на врачей.
Таблица 1 - Показатель «врачи/СМП» за последние 5 лет
| 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
В среднем по РФ | 0,48 | 0,49 | 0,51 | 0,52 | 0,53 |
г. Москва | 0,73 | 0,77 | 0,82 | 0,83 | 0,85 |
Республика Мордовия | 0,49 | 0,50 | 0,52 | 0,55 | 0,54 |
Республика Татарстан | 0,39 | 0,40 | 0,40 | 0,41 | 0,42 |
Тюменская область | 0,43 | 0,44 | 0,45 | 0,46 | 0,47 |
Как видно из таблицы 1:
— В Республике Мордовия этот показатель постоянно растёт — с 0,49 в 2019 году до 0,54 в 2023 году. Это означает, что количество среднего персонала в расчёте на одного врача снижается.
— Для сравнения, в Татарстане и Тюменской области значения стабильно ниже (0,42 и 0,47 в 2023 году), то есть там врачей поддерживает большее число медсестёр и фельдшеров, чем в Мордовии.
— В Москве ситуация особенно дисбалансная: показатели выросли до 0,85, что отражает дефицит среднего персонала при высокой концентрации врачей.
Несмотря на формально неплохой уровень обеспеченности врачами, Республика Мордовия демонстрирует неблагоприятную тенденцию — на каждого врача приходится всё меньше сотрудников среднего звена. Это может негативно сказываться на эффективности оказания медицинской помощи, особенно в амбулаторных и сельских условиях, где фельдшеры и медсёстры играют ключевую роль.
Такая ситуация обусловлена тем, что численность врачебных кадров на протяжении рассматриваемого периода оставалась в Республике Мордовия относительно стабильной (см. рис. 1), уменьшившись лишь на 45 человек (или на 1,1%), тогда как численность среднего медицинского персонала снизилась значительно сильнее — на 828 человек (на 9,6%)
.
Рисунок 1 - Динамика численности медицинских кадров в 2019-2023 гг. в Республике Мордовия
Рисунок 2 - Доля среднего медицинского персонала по отдельным специальностям в Республике Мордовия в 2023 г
Распространённые должности фельдшера: скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов и кабинетов профилактики. Наиболее востребованной вакансией является фельдшер ФАП пунктов на селе.
На 1 декабря 2023 года численность специалистов со средним медицинским образованием составляла 96,18 на каждые 10 000 жителей, что выше средних значений по Приволжскому федеральному округу (88,3) и по Российской Федерации в целом (83,9)
.Уровень кадрового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов и врачебных амбулаторий составляет 91,3%
. В учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь, укомплектованность врачами составляет 90,4%, а средними медицинскими работниками — 95,02% .При этом, несмотря на общую положительную динамику обеспеченности медицинскими кадрами, сохраняется значительная территориальная диспропорция в их распределении, особенно в сельских районах и отдельных муниципальных образованиях. Наибольший дефицит отмечается по таким специальностям, как врачи общей практики, участковые терапевты, участковые педиатры и фельдшеры, работающие в ФАПах. Кроме того, актуальной остаётся проблема старения медицинского персонала и миграции квалифицированных специалистов в субъекты с более привлекательными условиями труда и расширенными мерами социальной поддержки
.В настоящее время, в связи с реализацией национального проекта «Здравоохранение»
, на всей территории Российской Федерации и, в частности, в Республике Мордовия, решается вопрос доступности медицинской помощи. Вопрос обеспеченности первого уровня оказания первичной медико-санитарной помощи в приоритете.Открытие ФАПов, ФП на селе и обеспеченность фельдшера — первостепенная задача министерства здравоохранения. Несмотря на стабильную положительную динамику по разрастанию сети фельдшерско-акушерских пунктов с 2019 по 2021 гг., прирост составил 23 ФАПа, это 4,7%. В 2022 году мы видим резкое сокращение количества ФАПов на 11, но даже это изменение за 5 последних анализируемых лет носит положительную тенденцию, и с 2019 года количество ФАПов в республике увеличилось на 13, прирост составил 3% (см. рис. 3). Это напрямую связано со снижением численности населения
в сельских населённых пунктах районов Республики Мордовия (в Атяшевском районе — 1, Ельниковском — 2, Зубово-Полянском — 3, Инсарском — 2, Рузаевском — 1, Темниковском — 2).
Рисунок 3 - Число фельдшерско-акушерских пунктов в 2019-2023 гг. в Республике Мордовия
По соотношению поступивших к количеству поданных заявлений можно судить, что мощность медицинских образовательных учреждений недостаточна для удовлетворения потребностей абитуриентов (см. табл. 2). Доля целевых договоров по специальности «Лечебное дело» позволяет ликвидировать нехватку фельдшеров в ФАПах через пять лет. Но остаётся проблема обеспеченности фельдшерами скорой медицинской службы районов.
Таблица 2 - Активность абитуриентов в 2023 г
ГБП Образовательные учреждения | Медицинские сестры (9 классов), чел | Фельдшера (11 классов), чел | ||||
Бюджет | Целевой договор | Вне бюджет | Бюджет | Целевой договор | Вне бюджет | |
Саранский медицинский колледж | 164 | 42 | 15 | 67 | 19 | 0 |
Ардатовский медицинский колледж | 50 | 25 | 12 | 0 | 0 | 0 |
Краснослободский медицинский колледж | 25 | 0 | 25 | 0 | 0 | 0 |
Темниковский медицинский колледж | 50 | 12 | 25 | 25 | 12 | 25 |
Саранский медицинский колледж | 25 | 25 | 50 | 13 | 12 | 4 |
Темниковский медицинский колледж | 40 | 3 | 40 | 13 | 12 | 13 |
В Республике Мордовия действует ряд мер поддержки молодых медицинских специалистов, работающих в сельской местности. Одной из таких инициатив является программа «Земский фельдшер», целью которой является финансовая мотивация работников здравоохранения. В рамках данной программы фельдшерам, прибывшим на работу в отдалённые сельские населённые пункты, выплачивается единовременное пособие в размере 750 тысяч рублей. Тем специалистам, которые трудоустраиваются в посёлки городского типа, малые города с населением до 50 тысяч человек либо менее удалённые сёла, полагается выплата в размере 500 тысяч рублей
. Кроме того, ежемесячно осуществляется доплата в размере 3 000 рублей к базовой заработной плате .За трёхлетний период реализации программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» в медицинские организации республики были трудоустроены 88 врачей и 31 представитель среднего медицинского персонала. Эти специалисты получают стимулирующие выплаты, финансируемые из бюджета региона. В 2023 году в рамках федеральной программы «Комплексное развитие сельских территорий» жилищные условия были обеспечены для семи медицинских работников, работающих в четырёх районах республики
.4. Заключение
Проведённый анализ кадрового обеспечения фельдшерами в медицинских организациях Республики Мордовия за 2019–2023 годы позволил выявить ряд ключевых тенденций и проблем.
Во-первых, установлена устойчивая отрицательная динамика в численности среднего медицинского персонала. За пятилетний период она сократилась на 9,6%, тогда как численность врачей уменьшилась лишь на 1,1%. Это негативно отражается на соотношении врачей и представителей среднего звена: показатель достиг значения 0,54, что значительно превышает рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения оптимальное значение — 0,25. Такая диспропорция свидетельствует о возрастании нагрузки на врачей и снижении эффективности оказания первичной медицинской помощи.
Во-вторых, при относительно высоких суммарных показателях обеспеченности средним медицинским персоналом сохраняется острый дефицит фельдшеров в сельской местности. Особенно это характерно для фельдшерско-акушерских пунктов и бригад скорой медицинской помощи. Территориальная неравномерность распределения кадров, а также снижение численности сельского населения негативно сказываются на доступности медицинской помощи в удалённых районах.
В-третьих, несмотря на реализацию мер государственной поддержки (в частности, программ «Земский фельдшер» и «Комплексное развитие сельских территорий»), а также функционирование системы целевого обучения в медицинских колледжах, существующий кадровый потенциал остаётся недостаточным. Мощностей образовательных учреждений не хватает для полного удовлетворения региональных потребностей, особенно по специальности «Лечебное дело».
Для улучшения ситуации требуется реализация комплекса мер: увеличение количества целевых мест для подготовки фельдшеров, расширение финансовых и социальных стимулов для работы в сельской местности, модернизация инфраструктуры фельдшерских пунктов, а также усиление взаимодействия между учреждениями образования, органами здравоохранения и местными администрациями. Только системный подход позволит стабилизировать кадровую ситуацию и повысить доступность первичной медико-санитарной помощи для населения Республики Мордовия.