Эпидемиология ожоговой травмы за рубежом с анализом влияния социально-экономических факторов. Ретроспективный обзор литературы
Эпидемиология ожоговой травмы за рубежом с анализом влияния социально-экономических факторов. Ретроспективный обзор литературы
Аннотация
Изучены ожоговые эпидемиологические показатели государств с очень высоким уровнем, высоким уровнем и средним уровнем дохода (разделение в соответствии с индексом человеческого развития). Данных по странам с низким уровнем дохода не было обнаружено, что, по всей видимости, связано с отсутствием исследований в данных регионах. Однако выявленная корреляция между количеством ожогов и уровнем дохода государства позволяет предположить о более худшем положении дел в странах с низким уровнем дохода. Исследователи из разных стран, работы которых использованы в данном обзоре часто ограничивали исследуемую группу пациентов по возрасту (например, дети или пожилые). Включение детей в исследуемую группу считалось нами критерием исключения данного источника в обзоре. Проанализированы тенденции по нескольким факторам термической травмы. Выяснено, что в странах с большим уровнем дохода частота ожоговых травм снижается и успех их лечения повышается быстрее, чем в странах с более низким уровнем дохода. Также выяснено, что программы профилактики ожогов помогают бороться с частотой термических травм.
1. Введение
Ожоги — это тяжёлые травмы, которые часто приводят к сопутствующим заболеваниям или к летальному исходу. Ожоговые повреждения ухудшают качество жизни пациента, так как доставляют физический и психический дискомфорт, долго лечатся и требуют большого количества амбулаторных процедур (перевязка, антисептика и др.). Кроме того, данные травмы в зависимости от их серьёзности (площади и степени) влияют и на трудоспособность человека, что в ряде случаев может приводить к последующим личным материальным убыткам пациента , , , . Ожоги чаще встречаются в группах населения с более низким социально–экономическим статусом , , . Отсутствие базового образования по технике безопасности связано с повышенным риском получения ожогов . Большинство ожогов можно предотвратить. Такие меры, как образовательные программы, внедрение дымовой сигнализации/детекторов дыма и регулирование подачи горячей воды из теплосети могут значительно снизить частоту и тяжесть ожогов , , . Эпидемиологический анализ распространённости ожогов по разным странам, позволяет выявить страны с лучшим или худшим положением дел в том или ином регионе, что впоследствии даст нам возможность обратить внимание на успешный опыт разных государств в борьбе с ожоговыми повреждениями.
2. Материалы и методы
В обзоре приведён анализ ретроспективных исследований зарубежных авторов, в которых обозначена тема тенденций в области эпидемиологии ожогов. На основании каждого исследования делался вывод о тенденциях в количествах случаев, тяжести, как об изменении средней площади и средней глубины ожогов, продолжительности лечения в стационаре и смертности.
Поиск проводился в поисковых системах по биомедицинским исследованиям «Pubmed», «Google Scholar», «Cyberleninka», «eLibrary» за период с 1981 года по 2015 год. Для выявления корреляции между уровнем дохода страны и тенденциями по вышеуказанным показателям эпидемиологии ожогов все исследуемые страны были разделены по уровню дохода в соответствии с классификацией ООН в докладе о человеческом развитии: очень высокий уровень дохода (ОВУД), высокий уровень дохода (ВУД), средний уровень дохода (СУД), низкий уровень дохода (НУД) .
3. Результаты и обсуждение
Всего было найдено 30 исследований, отвечающих критериям поиска (Таблица 1). Абсолютное большинство исследований было проведено в странах с ОВУД (69%, n = 20). Из стран с ВУД — 22%, n = 8. Из стран с СУД — 9%, n = 2. Ни одного исследования из стран с НУД.
Таблица 1 - Перечень исследований, отвечающих критериям поиска
Номер в списке литературы | Исследование | Страна | Индекс человеческого развития | Исследуемый период | Количество случаев
| Тяжесть (ср. площадь и ср. глубина ожогов) | Продолжительность лечения в стационаре | Смертность | М:Ж |
Duke и др. | Австралия | ОВУД | 1983-2008 | Уменьшилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.1:1 | |
Duke и др. | Австралия | ОВУД | 1983-2008 | Уменьшилось | Площадь уменьшилась | - | - | 3.1:1 | |
Seo и др. | Южная Корея | ОВУД | 2003-2012 | Уменьшилось | - | - | Уменьшилась | - | |
Pegg | Австралия | ОВУД | 1982-2002 | Увеличилось | Уменьшилась площадь и глубина | - | Уменьшилась | 3.8:1 | |
Greenwood и др. | Австралия | ОВУД | 1996-2004 | Увеличилось | Площадь уменьшилась | - | - | 1.8:1 | |
Abarca | Испания | ОВУД | 2011-2018 | Уменьшилось | - | Уменьшилась | Не изменилась | 1.6:1 | |
Pieptu | Румыния | ВУД | 2006-2015 | Уменьшилось | - | Увеличилось | Увеличилось | - | |
Theodorou и др. | Германия | ОВУД | 1991-2010 | Уменьшилось | Площадь уменьшилась | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.3:1 | |
Harats и др. | Израиль | ОВУД | 1997-2010 | Увеличилось | Площадь и глубина уменьшились | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.1:1 | |
Haik и др. | Израиль | ОВУД | 1997-2003 | - | Площадь и глубина уменьшились | Не изменилась | Уменьшилась | 2.1:1 | |
Harats и др. | Израиль | ОВУД | 1997-2016 | Увеличилась | - | - | Уменьшилась | 1.3:1 | |
Dokter и др. | Нидерланды | ОВУД | 1995-2011 | Уменьшилось | Площадь уменьшилась | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.9:1 | |
Vloemans и др. | Нидерланды | ОВУД | 1995-2007 | Увеличилось | Размер и глубина уменьшились | Уменьшились | Не изменилась | - | |
Song и Chua | Сингапур | ОВУД | 1997-2003 | Уменьшилось | - | Не изменилась | Не изменилась | 2.2:1 | |
Zhu и др. | Китай | ВУД | 2001-2010 | Увеличилось | Площадь уменьшилась | Не изменилась | Уменьшилась | 1.5:1 | |
, | Akerlund и др. , Jonsson и др. | Швеция | ОВУД | 1987-2004 | Уменьшилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 2.2:1 |
Stylianou и др. | Британия | ОВУД | 2003-2011 | Увеличилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.7:1 | |
Hussain и Dann | Британия | ОВУД | 2000-2010 | - | - | - | Уменьшилась | - | |
Fagenholz и др. | США | ОВУД | 1993-2004 | Уменьшилось | - | - | - | 1.4:1 | |
Mosierи др. | США | ОВУД | 2005-2014 | - | - | Уменьшилась | - | 2.1:1 | |
Pham и др. | CША | ОВУД | 1991-2005 | Увеличилось | - | - | - | 1.4:1 | |
Macrino и др. | США | ОВУД | 1981-2006 | - | Площадь уменьшилась | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.2:1 | |
Yongqiang и др. | Китай | ВУД | 2001-2005 | Не изменилось | - | - | - | 3.0:1 | |
Cheng и др. | Китай | ВУД | 2000-2008 | Уменьшилось | Размер не изменился | Не изменилась | Не изменилась | 2.4:1 | |
Zayakova и др. | Болгария | ВУД | 2002-2011 | Увеличилось | Размер и глубина уменьшились | Уменьшилась | Увеличилась | 1.4:1 | |
Orozco-Valerio и др. | Мексика | ВУД | 1979-2009 | Уменьшилось | - | - | Уменьшилась | - | |
Al-Shaqsi и др. | Оман | ВУД | 1987-2011 | Увеличилось | - | Уменьшилась | Уменьшилась | 1.5:1 | |
Tung и др. | Тайвань | ВУД | 1997-2003 | Не изменилось | Площадь уменьшилась | - | - | 1.5:1 | |
Sarma | Индия | СУД | 1994-2007 | Уменьшилось | - | - | - | 1.1:1 | |
Maritz и др. | ЮАР | СУД | 2003-2008 | Уменьшилось | - | - | Не изменилась | 1.8:1 |
Тенденции в количестве случаев. Девять исследовательских групп из 8 стран (Австралия, Болгария, Китай, Финляндия, Израиль, Нидерланды, Оман, Британия) сообщают об увеличении числа случаев обращений пациентов с термической травмой. В 13 статьях говорится о сокращении числа ожоговых травм (Австралия, Китай, Германия, Индия, Мексика, Нидерланды, Сингапур, ЮАР, Республика Корея, Швеция, США). Два автора (Китай, Тайвань) не обнаружили тенденций в количестве ожогов.
Показатель тяжести термической травмы зависит от площади и глубины поражения. Так, 11 исследований из 6 стран (Австралия, Болгария, Германия, Израиль, Нидерланды, Тайвань) говорят о смягчении тяжести ожоговых травм за исследуемый период. В одной статье из Китая не были обнаружены изменения в площади и глубине ожогов.
Сокращение времени лечения в стационаре отмечено в 12 работах из 8 стран (Болгария, Германия, Израиль, Нидерланды, Оман, Швеция, Британия и США). Четыре группы исследователей из 3 стран (Китай, Израиль и Сингапур) не отметили тенденций в длительности лечения в стационаре.
В 16 работах из 10 стран (Австралия, Германия, Израиль, Мексика, Нидерланды, Оман, Республика Корея, Швеция, Британия, США) отмечено снижение смертности от ожоговых травм. Четыре исследования (из КНР, Финляндии, Нидерландов и Сингапура) не обнаружили изменений в количестве смертей. И всего одна группа исследователей из Болгарии сообщает об увеличении смертности .
Часто причиной изменения числа случаев становится изменение медицинских стандартов и законодательства. Так, например, Dokter и др., изучая ситуацию в Нидерландах обнаружили рост числа госпитализаций из-за новых критериев (более 5% всего тела для госпитализации) . С изменением юридических норм в трудовом кодексе связывают снижение числа госпитализаций исследователи из Австралии . Аналогичным образом снижение пороговых значений для направления к местным врачам по поводу ожогов обсуждалось как причина снижения среднего размера ожогов в Соединенных Штатах . Ранее не учитывались в статистических показателях пациенты с локальными ожогами, которые не получали лечение в специализированных ожоговых центрах .
Увеличение числа случаев обращения за медицинской помощью при небольших ожогах способствовало снижению тяжести ожогов, отмеченному в голландских ожоговых центрах .
Знание техники безопасности также влияет на исследуемые показатели. Так, на северо-востоке Индии была разработана программа профилактики термической травмы среди населения, которая привела к значительному снижению количества случаев ожогов и их тяжести. Sarma также обнаружила, что участники продемонстрировали лучшую осведомленность и лучше помнили о превентивных мерах во время опроса .
В Израиле имеет место статистическая ошибка в связи с ростом населения: в 2004–2010 годах. В Израиле было зарегистрировано на 5,4% больше случаев получения ожогов по сравнению с 1997–2003 годами , но население страны с 2001 по 2007 годы увеличилось на 11,6%, что сопоставимо с темпами прироста с 1990 по 2000 (~2,5% в год) . Таким образом, число госпитализаций росло медленнее чем росло население страны, следовательно, общее число случаев ожоговой травмы снижалось.
Быстроразвивающиеся страны с высоким уровнем дохода, такие как Китай, сталкиваются с проблемой, описанной Yongqiang и др. : с развитием страны также увеличивались показатели количества ожоговой травмы, и в настоящее время китайские медицинские организации столкнулись с проблемой нехватки специализированных ожоговых отделений, нехватки квалифицированного персонала и специализированного оборудования. Кроме того, в Китае нет обязательного медицинского страхования. В результате пациенты с ожогами, получающие профессиональное лечение, могут быть не в состоянии позволить себе дорогостоящее пребывание в стационаре и, таким образом, отдельно взятый случай ожога может быть не учтён в истории болезни, а равно не учтён статистикой, в том числе, и в данном литературном обзоре.
В распределении полов (М:Ж) большее число ожогов приходится на мужчин.
4. Заключение
По результатам исследования можно сделать следующие выводы:
– В большинстве стран с положительной динамикой произошел переход от оказания помощи при ожогах в больницах общей практики к специализированным ожоговым отделениям/центрам.
– Программы профилактики ожогов положительно влияют как на частоту ожогов, так и на тяжесть травм.
– Достижения в области лечения ожогов в значительной степени способствовали улучшению исходов и снижению госпитальной смертности
Как следствие всего указанного выше, во всем мире наблюдалось снижение заболеваемости ожогами, их тяжести, смертности от ожогов и длительности пребывания в стационаре, особенно в странах с ОВУД, ВУД и СУД.