Кинезиотейпирование в комплексе ранней реабилитации после мастэктомии: научное обоснование и клиническая эффективность
Кинезиотейпирование в комплексе ранней реабилитации после мастэктомии: научное обоснование и клиническая эффективность
Аннотация
Введение ранней реабилитации после мастэктомии остаётся важнейшим компонентом комплексного лечения рака молочной железы. Одним из перспективных методов, дополняющих традиционные подходы к восстановлению, является кинезиотейпирование. Цель настоящего исследования — научное обоснование применения кинезиотейпирования в раннем послеоперационном периоде и оценка его клинической эффективности в профилактике и коррекции постмастэктомических осложнений, таких как лимфостаз, болевой синдром и ограничение подвижности верхней конечности.
В работе представлен анализ механизмов действия кинезиотейпирования с точки зрения анатомо-физиологических изменений, происходящих после мастэктомии с лимфодиссекцией или без неё. Приведены результаты клинического наблюдения за пациентками, проходившими раннюю реабилитацию с применением тейпирования, в сравнении с контрольной группой. Оценка проводилась по таким критериям, как выраженность отёка, интенсивность боли, объём движений в плечевом суставе и качество жизни (по шкале EORTC QLQ-C30).
Полученные данные свидетельствуют о выраженном положительном влиянии кинезиотейпирования на восстановление функционального состояния оперированной конечности, уменьшение болевого синдрома и снижение риска формирования хронической лимфедемы. Представленные результаты подтверждают целесообразность включения данного метода в протоколы ранней реабилитации пациенток после хирургического лечения рака молочной железы.
1. Введение
Злокачественные новообразования молочной железы стабильно занимают лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Благодаря внедрению современных протоколов диагностики и лечения, а также усовершенствованию хирургических техник, наблюдается рост показателей выживаемости
. Тем не менее цена радикального вмешательства зачастую выражается в развитии широкого спектра функциональных и трофических нарушений, затрагивающих верхнюю конечность на стороне операции. Среди них наиболее значимыми являются лимфостаз, ограничение амплитуды движений в плечевом суставе, нейропатическая боль и синдром «замороженного плеча» , , .Эти последствия существенно снижают качество жизни, препятствуют социальной и трудовой реабилитации, а в ряде случаев требуют длительного восстановительного лечения. Своевременное применение методик физической реабилитации с первых суток после вмешательства позволяет не только минимизировать риск осложнений, но и ускорить восстановление функционального состояния руки , .
В последние годы возрастающее внимание привлекает методика кинезиотейпирования, основанная на наложении специальных эластичных лент (тейпов) по анатомическим и физиологическим ориентирам , . Принцип действия данного подхода заключается в мягком воздействии на кожные рецепторы, фасции и лимфатические коллекторы, что способствует улучшению микроциркуляции, нормализации мышечного тонуса и стимуляции лимфооттока. Несмотря на активное использование этого метода в спортивной медицине и реабилитации опорно-двигательного аппарата, его потенциал в восстановлении после онкологических операций остаётся недостаточно изученным .
Настоящее исследование направлено на комплексную оценку эффективности применения кинезиотейпирования в ранний послеоперационный период у пациенток, перенёсших мастэктомию. Особое внимание уделяется профилактике отёчного синдрома, купированию болевого компонента и восстановлению двигательной активности и конечности, на стороне проведенного хирургического вмешательства , , , .
2. Методы и принципы исследования
Исследование носило проспективный, сравнительный характер и проводилось в условиях специализированного стационара. В исследование были включены 58 пациенток, находившихся на стационарном лечении по поводу рака молочной железы и перенёсших мастэктомию в объёме, соответствующем онкологическим стандартам. Все пациентки дали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии включения: возраст от 30 до 70 лет, первичная опухоль молочной железы I–III стадии, отсутствие клинических признаков лимфедемы до операции, общее удовлетворительное состояние. Критерии исключения: предшествующая операция на грудной клетке или плече, обострение хронических заболеваний, отказ от участия. Исследование проводилось с января по декабрь 2023 года. Рандомизация осуществлялась методом таблицы случайных чисел.
Пациентки были распределены на две основные группы в зависимости от объёма выполненного хирургического вмешательства. В группу А (n=26) вошли женщины, которым была выполнена мастэктомия без подмышечной лимфодиссекции. В группу В (n=32) вошли пациентки, перенёсшие мастэктомию с выполнением подмышечной лимфодиссекции III уровней.
Для последующего анализа каждая из основных групп была дополнительно разделена на две подгруппы, равные по численности (по 13 и 16 человек соответственно). Деление пациентов было осуществлено с помощью таблицы случайных чисел. Все группы были релевантные по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям
В группу А (а) пациенткам с первых суток после мастэктомии проводилось кинезиотейпирование верхней конечности в сочетании с ношением компрессионного трикотажа (рукав 2 класса компрессии по классификации RAL-GZ 387).
В группе А (b) пациентки использовали только компрессионный рукав, без наложения тейпов. Все пациентки оперировались под общей анестезией с внутривенным введением фентанила и пропофола. Послеоперационное обезболивание включало назначение НПВС (кеторолак 30 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней) и парацетамола по требованию. Стандартизированные схемы обезболивания были одинаковыми для всех групп.
В группу В (а) пациенткам с первых суток после мастэктомии с выполнением подмышечной лимфодиссекции III уровней проводилось кинезиотейпирование верхней конечности в сочетании с ношением компрессионного трикотажа (рукав 2 класса компрессии по классификации RAL-GZ 387).
В группе В (b) пациентки использовали только компрессионный рукав, без наложения тейпов.
Методика кинезиотейпирования включала наложение лимфодренажных аппликаций по направлению к регионарным лимфатическим коллекторам, с учётом анатомических особенностей прооперированной области. Аппликации выполнялись квалифицированным специалистом, обученным технике медицинского тейпирования. Тейпы менялись каждые 3–5 дней в течение первых двух недель после операции.
Оценка эффективности применённых методик проводилась в динамике на 7, 14 и 30 сутки послеоперационного периода. В качестве критериев сравнения учитывались: наличие и выраженность отёка верхней конечности (по объёмным измерениям), степень болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале), амплитуда активных движений в плечевом суставе, а также субъективное качество жизни по опроснику EORTC QLQ-C30.
Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета анализа Statistica 12.0. Для количественных переменных рассчитывались средние значения и стандартные отклонения. Достоверность различий между группами оценивалась с помощью критерия Манна–Уитни и t-критерия Стьюдента. Уровень статистической значимости принимался при p < 0,05. Проверка нормальности распределения данных проводилась с использованием теста Шапиро–Уилка. Для повторных измерений использовался дисперсионный анализ (ANOVA RM) с поправкой Бонферрони при множественных сравнениях. Значения p < 0,05 считались статистически значимыми. Пропущенные значения отсутствовали.
3. Основные результаты
Сравнительный анализ динамики клинических показателей у пациенток четырёх исследуемых подгрупп позволил выявить статистически значимые различия, отражающие эффективность применения комбинированного подхода с использованием кинезиотейпирования и компрессионного трикотажа.
Отёчность верхней конечности. Уже на 7-е сутки послеоперационного периода в группах A(а) и B(а), где применялось тейпирование, отмечалось достоверно меньшее увеличение объёма руки по сравнению с контрольными подгруппами A(b) и B(b), использовавшими только компрессионный рукав (p < 0,05). К 14-м и 30-м суткам сохранялась устойчивая тенденция к снижению объёма мягкотканного отёка у пациенток с комбинированной терапией. На 30-е сутки разница между экспериментальными и контрольными подгруппами достигала в среднем 17–20 см, что подтверждает положительное влияние тейпирования на лимфодренажные процессы.
Болевой синдром. По визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) в ранние сроки наблюдения (7 сутки) уровень болевых ощущений был значительно ниже в группах с кинезиотейпированием: 3,2 ± 0,8 балла в группе A(а) и 3,5 ± 0,7 балла в группе B(а) против 4,9 ± 0,9 и 5,1 ± 0,8 в соответствующих контрольных группах. Эта тенденция сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. К 30-м суткам пациенты в подгруппах с тейпированием отмечали почти полное устранение болевого дискомфорта (в среднем 1,5–1,6 балла), тогда как в контрольных подгруппах болевой синдром сохранялся на уровне около 3 баллов (p < 0,05).
Амплитуда движений. Восстановление объёма активных движений в плечевом суставе происходило быстрее у пациенток, проходивших комбинированную реабилитацию. Уже на 14-е сутки амплитуда отведения плеча в группах A(а) и B(а) составляла 130 ± 11° и 126 ± 10° соответственно, в то время как в контрольных группах показатели были ниже (114 ± 12° и 108 ± 13°). К 30-м суткам это преимущество сохранялось: пациенты с тейпированием достигли амплитуды 148 ± 10° и 142 ± 11°, тогда как в контрольных группах данные составили 132 ± 12° и 124 ± 13° соответственно (p < 0,05).
Качество жизни. Оценка по шкале EORTC QLQ-C30 продемонстрировала более высокие показатели общего самочувствия, активности и социальной адаптации в группах A(а) и B(а) на всех этапах наблюдения. На 7-е сутки значения составили 68,2 ± 3,8 и 66,9 ± 3,7 балла против 60,5 ± 4,3 и 59,0 ± 4,6 в группах A(b) и B(b) соответственно. К 30-м суткам качество жизни в экспериментальных группах достигало 76,3 ± 4,1 и 74,5 ± 3,8 балла, что на 8–10 пунктов превышало показатели контрольных подгрупп (p < 0,05).
Таким образом, применение кинезиотейпирования в комплексе с компрессионной терапией обеспечивает более выраженное и стабильное улучшение клинических показателей, способствует уменьшению отёка, снижению болевого синдрома, ускоряет восстановление функции конечности и улучшает качество жизни пациенток после мастэктомии, как с подмышечной лимфодиссекцией, так и без неё (табл. 1).
Таблица 1 - Динамика клинических показателей у пациенток в послеоперационном периоде
Показатель/Сроки | Группа A(а) (n=13) | Группа A(b) (n=13) | Группа B(а) (n=16) | Группа B(b) (n=16) | p |
Объём руки (см) | |||||
7 сутки | 18,6 ± 1,30 | 20,1 ± 1,4 | 19,3 ± 1,4 | 21,8 ± 1,5 | <0,05 |
14 сутки | 18 ± 1,25 | 19,8 ± 1,3 | 18,7 ± 1,3 | 21,2 ± 1,4 | <0,05 |
30 сутки | 17,5 ± 120 | 19,5 ± 1,2 | 18,1 ± 1,2 | 20,5 ± 1,4 | <0,05 |
Боль по ВАШ (баллы) | |||||
7 сутки | 3,2 ± 0,8 | 4,9 ± 0,9 | 3,5 ± 0,7 | 5,1 ± 0,8 | <0,05 |
14 сутки | 2,3 ± 0,6 | 3,7 ± 0,7 | 2,6 ± 0,5 | 4,1 ± 0,6 | <0,05 |
30 сутки | 1,5 ± 0,5 | 2,9 ± 0,6 | 1,6 ± 0,4 | 3,2 ± 0,6 | <0,05 |
Амплитуда отведения (°) | |||||
7 сутки | 110 ± 12 | 95 ± 14 | 106 ± 13 | 90 ± 15 | <0,05 |
14 сутки | 130 ± 11 | 114 ± 12 | 126 ± 10 | 108 ± 13 | <0,05 |
30 сутки | 148 ± 10 | 132 ± 12 | 142 ± 11 | 124 ± 13 | <0,05 |
Качество жизни (EORTC QLQ-C30, баллы) | |||||
7 сутки | 68,2 ± 3,8 | 60,5 ± 4,3 | 66,9 ± 3,7 | 59,0 ± 4,6 | <0,05 |
14 сутки | 72,4 ± 4,0 | 64,8 ± 4,2 | 70,8 ± 3,9 | 62,3 ± 4,4 | <0,05 |
30 сутки | 76,3 ± 4,1 | 68,1 ± 4,5 | 74,5 ± 3,8 | 66,0 ± 5,0 | <0,05 |
Примечание: A(а) — мастэктомия без лимфодиссекции, тейп + компрессионный рукав; A(b) — мастэктомия без лимфодиссекции, только компрессионный рукав; B(а) — мастэктомия с лимфодиссекцией, тейп + компрессионный рукав; B(b) — мастэктомия с лимфодиссекцией, только компрессионный рукав; ВАШ — визуально-аналоговая шкала боли; EORTC QLQ-C30 — опросник Европейской организации по исследованию и лечению рака; p < 0,05 — статистически значимая разница между подгруппами
4. Обсуждение
Результаты нашего исследования привели к следующим выводам:
1. Применение кинезиотейпирования в комплексе с компрессионной терапией способствует достоверному снижению отёка верхней конечности после мастэктомии.
2. Комбинированная методика приводит к выраженному уменьшению болевого синдрома и ускоренному восстановлению подвижности плечевого сустава.
3. Повышение качества жизни в группах с тейпированием подтверждается по шкале EORTC QLQ-C30.
4. Методика может быть рекомендована для внедрения в реабилитационные программы, однако требует дальнейших многоцентровых исследований.
5. Заключение
Исследование показало, что включение кинезиотейпирования в программу ранней реабилитации пациенток после мастэктомии является эффективным подходом. Несмотря на положительные результаты, ограничением исследования является небольшой объем выборки и отсутствие слепого контроля, что требует дальнейшего изучения метода в рамках доказательной медицины.