КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УПРОЩЁННОГО ИНДЕКСА ГИГИЕНЫ И ПАПИЛЛЯРНО-МАРГИНАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО ИНДЕКСА
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УПРОЩЁННОГО ИНДЕКСА ГИГИЕНЫ И ПАПИЛЛЯРНО-МАРГИНАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО ИНДЕКСА
Аннотация
Важным фактором, влияющим на частоту возникновения заболеваний тканей пародонта у пациентов молодого возраста, являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, стрессовый фактор, нерациональное питание, курение и неудовлетворительная гигиена полости рта. При этом негативную роль у курящих студентов оказывает наличие мягких и твердых зубных отложений, влияющих на возникновение заболеваний тканей пародонта. Важность и актуальность представленной проблемы очевидна, так как заболевания тканей пародонта склонны к рецидивам, прогрессированию, а процесс профилактики и лечения пациентов требует значительных временных и материальных затрат, которые не всегда эффективны. Повышение эффективности вторичной профилактики заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с дефицитом витамина Д, путем применения разработанных профилактических мероприятий является целью настоящего исследования.
Материалы и методы. Уровень гигиены полости рта определялся с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта (ИГР-У), а оценка состояния тканей пародонта изучалась с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА). Исследование проводили у 80 пациентов до начала лечения, через 1, 3 и 6 месяцев. Упрощенный индекс гигиены позволил определить количество зубного камня и налета на поверхностях обследуемых зубов. Индекс РМА проводили с помощью окрашивающего раствора Шиллера-Писарева и визуальной оценки окрашенной поверхности десны.
Результаты. Сравнительная оценка уровня гигиены полости рта выявила различия между группами через 6 месяцев. В 1 и 2 группах отмечалось увеличение индекса, что указывает на снижение уровня гигиены полости рта среди пациентов данных групп. Сравнительная оценка состояния тканей пародонта с помощью индекса РМА показала, что у пациентов 1 и 2 группы отмечалось увеличение значений. Наиболее значимые результаты исследования отмечены в 4 группе, пациенты которой применяли разработанную программу вторичной профилактики заболеваний пародонта у пациентов молодого возраста.
1. Введение
В последние годы, на основании данных многочисленных клинических исследований, отмечается ухудшение «стоматологического здоровья» населения, что негативно влияет на качество жизни
. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что распространение основных стоматологических заболеваний достигает от 94% до 100%. Данная тенденция прослеживается и относительно основной стоматологической патологии, такой как заболевания тканей пародонта, что является актуальной проблемой, имеющей социальное и экономическое . Уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями тканей пародонта лиц молодого возраста составляет более 60%, что является достаточно высоким значением в структуре стоматологических заболеваний в России . Основными факторами, которые оказывают непосредственное влияние на развитие заболеваний пародонта в молодом возрасте, являются аномалии зуба – челюстной системы, плохая гигиена полости рта, нарушение питания, стрессовый компонент и такие заболевания, как дефицит витамина Д и сниженный иммунитет , .Дефицит витамина Д оказывает негативное влияние на задержку прорезывания зубов, нарушение формирования и минерализации тканей зубов, увеличение периода прорезывания. Данные клинических исследований, проведенные в последние годы, свидетельствуют о значительном влиянии витамина Д на состояние тканей пародонта в связи с тем, что он принимает непосредственное участие в процессах регулирования воспалительных реакций и иммунного ответа организма . Известно, что витамин Д принимает непосредственное участие в гомеостазе кальция и, как следствие, в формировании костной ткани, в том числе и альвеолярной. Для улучшения состояния тканей пародонта, увеличения минеральной плотности костной ткани и уменьшения процесса резорбции альвеолярной кости необходим прием витамина Д , .
Результаты проведенных исследований клиницистов свидетельствуют о необходимости применения витамина Д, как модулятора иммунного ответа организма человека, который играет роль в обеспечении адекватной защиты от факторов, инициирующих патогенез заболеваний человека, а также способствует первичной и вторичной профилактике многих из них, в том числе и воспалительных заболеваний пародонта . Возрастные особенности возникновения заболеваний тканей пародонта должны занимать значимое место в разработке профилактических мероприятий.
Цель исследования – повышение эффективности вторичной профилактики заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с дефицитом витамина Д, путем применения разработанных профилактических мероприятий.
2. Материалы и методы проведенного исследования
В исследовании приняли участие 80 студентов ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, из числа которых 57 мужчинами (71,25%) и 23 женщины (28,75%). На основании консультации эндокринолога и проведенного скрининга, у пациентов диагностировался дефицит витамина Д. Мы ориентировались на Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» (Москва, 2015 г.), которые были приняты Российской Ассоциацией Эндокринологов. Пациентам был поставлен диагноз соответственно классификатору МКБ 10: К05.10 – простой маргинальный хронический гингивит.
Участие в исследовании было добровольным. Всем пациентам было проведено снятие зубных отложений с использованием ультразвукового скейлера, санация ротовой полости. Перед проведением терапевтического лечения у всех исследуемых пациентов проводили оценку аллергического анамнеза. Всех исследуемых обучали методике проведения индивидуальной гигиены полости рта, методике проведения чистки зубов с демонстрацией на фантомных моделях, с последующей контролируемой чисткой зубов.
Пациенты были отобраны одинакового возраста во всех группах для достоверного и рационального проведения сравнительных характеристик статистических показателей. Для проведения исследований пациенты были распределены на 4 группы по 20 человек.
Всем пациентам было рекомендовано использовать новую зубную щетку средней жесткости и профилактическую зубную пасту «АСЕПТА PARODONTAL БИОКОМПЛЕКС».
I группа – контрольная;
II группа – всем участникам назначали использование стоматологического геля «АСЕПТА PARODONTAL», который наносили утром и вечером с помощью зубной щетки, с распределением по всей поверхности зубов и десен (1-2 минуты); гель удаляли с поверхности зубов, при этом воздерживались от употребления пищи и напитков в течение 30 минут. Длительность использования геля составляла 14 дней.
III группа – для получения более выраженного противовоспалительного эффекта, все участники 3 группы вносили стоматологический гель «АСЕПТА - PARODONTAL» в индивидуально изготовленных силиконовых каппах на верхнюю и нижнюю челюсть на 30 минут. Длительность использования геля составляла 14 дней.
IV группа – исследуемым назначали стоматологический гель «АСЕПТА - PARODONTAL», который вносили в индивидуально изготовленных силиконовых каппах на верхнюю и нижнюю челюсть на 30 минут (длительность использования геля составляла 14 дней). Для эффективного проведения вторичной профилактики заболеваний пародонта пациентам молодого возраста с дефицитом витамина Д, в схему разработанного лечения был введен прием витаминно-минерального комплекса «Компливит» в течение 4 недель, по 1 таблетке в день после приема пищи и препарат «Компливит Аква Д3», который был назначен совместно с эндокринологом по 7000 МЕ (14 капель, при этом 1 капля содержала 500 ME витамина Д3) ежедневно, внутрь, 1 раз в день в течение 8 недель; в последующие 4 месяца прием «Компливит Аква Д3» осуществлялся в дозировке по 2000 МЕ ежедневно внутрь 1 раз в день до повторного скрининга (рисунок 2.6).
В разработанный профилактический комплекс входили:
1. Профилактическая зубная паста «АСЕПТА PARODONTAL - БИОКОМПЛЕКС», основными свойствами которой являются стимуляция регенеративных процессов мягких тканей, противовоспалительный эффект и повышением местного иммунитета. В состав пасты входят 7 активных компонентов, действие которых направлено на уход за мягкими тканями пародонта и твердыми тканями зубов.
2. Стоматологический гель для зубов «АСЕПТА - PARODONTAL» разработан с учетом особенностей строения эмали зубов и позволяет эффективно справляться с комплексом проблем пародонта. Состав:
- биомиметический гидроксиапатит, способствующий укреплению эмали; его действие связано с тем, что, проникая внутрь кристаллической решетки эмали зуба, он способствует ее восстановлению и укреплению;
- ксилит (в концентрации 10%) является сахарозаменителем природного происхождения, который помогает кальцию проникнуть в твердые ткани зуба; за счет своих полезных свойств, содействует нормализации кислотно-щелочного баланса полости рта и сдерживает развитие патогенной микрофлоры;
- лизат ферментированных лактобактерий (пробиотик), который создает оптимальную среду для культивирования полезных бактерий; за счет увеличения клеточного метаболизма восстанавливается здоровая микрофлора полости рта, что положительно сказывается на местном иммунитете, предотвращает развитие кариеса и заболеваний полости рта воспалительного характера;
- фторид (1450 ppm), является одним из главных элементов, входящих в структуру эмали зуба, препятствуют утрате минералов и развитию кариозного процесса; в результате соединения с гидроксиапатитом появляется фторгидроксиапатит, оказывающий влияние на регенеративные процессы в структуре эмали, подверженной разрушению.
3. Витаминно-минеральный комплекс «Компливит» является комплексным препаратом, в состав которого входят витамины, минералы и биологически активные добавки. Совокупность данных элементов стимулирует процессы метаболизма, способствует полноценной работе всех органов и систем и поддерживает иммунные силы организма.
4. Препарат «Компливит Аква Д33», который пациентам назначал эндокринолог. Дозировка составляла 7000 МЕ, что эквивалентно 14 каплям; в 1 капле содержится 500 ME витамина D3.
Для оценки уровня гигиены полости рта на этапах проведенного исследования, у пациентов всех групп проводили оценку уровня гигиены полости рта с помощью упрощенного индекса гигиены (ИГР-У) J.C. Green, J.R. Vermillion (1964) до начала лечения, через 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Данный метод позволяет определить количество зубного налета и зубного камня на поверхностях обследуемых зубов . Для определения индекса проводилось обследование 6 зубов: 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 – вестибулярные поверхности, 3.6, 4.6 – язычные поверхности. Оценка проводилась с помощью окрашивающего раствора Шиллера-Писарева.
Для оценки состояния тканей пародонта использовали индекс РМА до начала лечения, через 1, 3 и 6 месяцев. Окрашивание проводили с вестибулярной поверхности десны верхней и нижней челюсти раствором Шиллера-Писарева (йодсодержащий раствор). Оценка проводилась в области десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны.
Определение концентрации витамина Д в сыворотке крови проводили на базе клинико-диагностической лаборатории ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко на биохимическом анализаторе ChemWell 2902.
3. Результаты проведенного исследования
По нашим наблюдениям до проведения терапии у пациентов молодого возраста уровень индивидуальной гигиены полости рта, определенный с помощью индекса ИГР-У, в группах не отличался. Спустя 1 месяц после проведения терапии полученные результаты в разных группах имели отличия. Нами были зафиксированы следующие показатели. Так, в 1-й группе показатель индекса ИГР-У соответствовал 0,83 (0,7; 1,0), во 2-й группе 0,5 (0,25; 0,8), в 3-й группе 0,33 (0,2; 0,50), в 4-й группе 0,25 (0,2; 50) (р > 0,008). Спустя 3 месяца после начала терапии в 1-й группе показатель индекса ИГР-У составил 1,67 (1,6; 2,1); во 2-й группе – 1,0 (0,8; 1,0), в 3-й группе – 0,50 (0,4; 0,75), в 4-й группе – 0,5 (0,3; 0,5) (р>0,008). Через 6 месяцев после начала лечения результаты индекс гигиены ИГР-У в 1-й группе составил 3,0 (2,7; 3,25); во 2-й группе – 1,42 (1,3; 1,75); в 3-й группе – 0,83 (0,7; 0,9); в 4-й группе – 0,67 (0,67; 0,8) (р>0,008). Данные представлены в виде медианы и квартильного отрезка Ме (lq; uq), так как нет соответствия нормальному закону (Таблица 1).
По нашим наблюдениям до проведения лечения исследуемых молодого возраста показатели индекса РМА в группах не отличались. В 1-й группе показатель индекса РМА соответствовал 31,03%, во 2-й группе – 32,18%, в 3-й группе – 31,03%, а в 4-й группе – 32,18%. Через 1 месяц после проведения лечения, в 1-й группе показатель индекса РМА соответствовал 8,05%, во 2-й группе 4,60%, в 3-й группе 1,15%, в 4-й группе показатель индекса РМА соответствовал 1,15%. Через 3 месяца после начала лечения результаты проведения оценки состояния тканей пародонта с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса были следующие. В 1-й группе показатель индекса РМА составил 14,94%, во 2-й группе – 4,60%, в 3-й группе – 1,15%, в 4-й группе – 1,15%. Через 6 месяцев после начала лечения результаты проведения оценки состояния тканей пародонта с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса были нами зафиксированы следующие. В 1-й группе значение индекса РМА составило 28,74%, во 2-й группе – 13,80%, в 3-й группе – 7,14%, в 4-й группе – 3,57%. Сравнительная оценка результатов проведения оценки состояния тканей пародонта с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в группах до проведения терапии, спустя 1, 3 и 6 месяцев после лечения отражено в таблице 2 и на рисунке 1.
Таблица 1 - Сравнительная оценка данных индекса ИГР-У в 1, 2, 3, 4 группах на этапах наблюдения
Изучаемый показатель | 1 группа наблюдаемых | 2 группа наблюдаемых | 3 группа наблюдаемых | 4 группа наблюдаемых |
До проведения лечебно-профилактических мероприятий | 3,17 (3,0; 3,4) | 3,25 (2,9; 3,4) | 3,33 (2,9; 3,5) | 3,33 (2,9; 3,5) |
Через 1 месяц после проведения лечебно-профилактических мероприятий | 0,83 (0,7; 1,0)* | 0,5 (0,25; 0,8)* | 0,33 (0,2; 0,50)* | 0,25 (0,2; 50)* |
Через 3 месяца после проведения лечебно-профилактических мероприятий | 1,67 (1,6; 2,1)** | 1,0 (0,8; 1,0)** | 0,5 (0,4; 0,75)** | 0,5 (0,3; 0,5)** |
Через 6 месяцев после проведения лечебно-профилактических мероприятий | 3,0 (2,7; 3,25) # | 1,42 (1,3; 1,75)# | 0,83 (0,7; 0,9) # | 0,67 (0,67; 0,8)# |
Примечание: Ме (lq; uq)*; до лечения статистически значимых различий между группами нет, р > 0,008. Через 1 месяц *- между 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4 группами различия статистически значимы при р < 0,008; между 2 и 3, а также 2 и 4, 3 и 4 группами различий нет. Через 3 месяца ** - между 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4, 2 и 3, 2 и 4 группами различия статистически значимы при р < 0,008; между 3 и 4 группами различий нет. Через 6 месяцев # - - между 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4, 2 и 3, 2 и 4 группами различия статистически значимы при р < 0,008; между 3 и 4 группами различий нет. На этапах лечения при сравнении данных до и после лечения внутри каждой группы различия статистически значимы при р < 0,008
Таблица 2 - Сравнительная оценка величин индекса РМА в группах до, 1, 3 и 6 месяцев после лечения
Группа | До проведения лечебно-профилактических мероприятий, % | Спустя 1 месяц после проведения лечебно-профилактических мероприятий, % | Спустя 3 месяца после лечебно-профилактических мероприятий, % | Спустя 6 месяцев после лечебно-профилактических мероприятий, % |
1 | 31,03 | 8,05 | 14,94* | 28,74* |
2 | 32,18 | 4,60 | 8,05 | 13,80 |
3 | 31,03 | 1,15 | 3,45 | 7,14 |
4 | 32,18 | 1,15 | 2,30 | 3,57 |
Примечание: * - до лечения и чрез 1 месяц статистически значимых различий между группами нет; через 3 месяц между 1 группой и остальными различия статистически значимы. Через 6 месяцев между 3 и 4 группами различий нет, а между 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4, 2 и 4, 2 и 3 различия статистически значимы (р<0,008)
Рисунок 1 - Сравнительная оценка величин РМА в группах до терапии, а также через 1, 3 и 6 месяцев после лечения
Хотелось бы отметить, что изменения значений витамина Д после лечебно-профилактических мероприятий были зафиксированы как адекватные уровни (что соответствовало значениям нормы) только для пациентов 4-й группы, которые применяли препарат «Компливит Аква Д3» в дозировке по 7000 МЕ (14 капель, где содержание препарата в одной капле соответствует 500 ME витамина D3) ежедневно внутрь 1 раз в день в течение 8 недель; далее, в последующие 4 месяца, до проведения повторного скрининга, рекомендовали принимать препарат в дозировке по 2000 МЕ ежедневно внутрь 1 раз в день по согласованию с врачом – эндокринологом. Изменения значений витамина Д среди всех исследуемых групп отражены в таблице 3.
Таблица 3 - Сравнительная оценка показателя витамина Д в группах до начала лечения и через 6 месяцев после лечения
группа № | до начала лечебно-профилактических мероприятий, нг/мл | после проведенного лечебно-профилактических мероприятий, нг/мл |
1 группа | 16,02±2,67 | 14,80±2,42* |
2 группа | 16,54±2,38 | 14,93±2,55* |
3 группа | 15,96±2,62 | 14,87±2,61* |
4 группа | 16,48±2,68 | 38,54±2,50* # |
Примечание: * различия до начала лечения и через 6 месяцев после лечения в каждой группе статистически значимы при р <0,05. Между группами до лечения различий нет (р >0,08), после лечения между 1, 2, 3 группами статистически значимых различий нет (р >0,08). # - между 4 группой и остальными 1, 2, 3 группами различия статистически значимы при р <0,008
4. Заключение
Таким образом, проведенное нами исследование сравнительной оценки состояния полости рта с помощью упрощённого индекса гигиены (ИГР-У) в группах до терапии, а также через 1, 3 и 6 месяцев после лечения, позволило нам сделать вывод о том, что у пациентов, использующих стоматологический гель во 2-й, 3-й и 4-й группах отмечалось уменьшение значений изучаемого индекса. Спустя 6 месяцев после проведенного лечения в 1-й группе показатели индекса ИГР-У практически не изменились. У пациентов 2-й группы, которые использовали стоматологический гель кратковременно в течение 1-2 минут, значения снизились в 2,3 раза. В 3-й группе, пациенты которой использовали стоматологический гель длительно, в каппе значения уменьшились в 4 раза. В 4-й группе, пациенты которой использовали стоматологический гель длительно, в каппе и применяли витаминно-минеральный комплекс «Компливит» и препарат «Компливит Аква Д3» значения уменьшились в 5 раз.
Оценка состояния тканей пародонта с помощью индекса РМА во всех группах до начала лечено-профилактических мероприятий, а также через 1, 3 и 6 месяцев после начала терапии, указывает на то, что у пациентов 3-й и 4-й групп отмечалось значительное уменьшение значений индекса. Спустя 6 месяцев после проведенного лечения в 1-й группе показатели индекса РМА практически не изменились, у пациентов 2-й группы значения снизились в 2,3 раза, в 3-й группе в 4,3 раза, в 4-й группе в 9 раз.
Через 6 месяцев после начала приёма препарата «Компливит Аква Д3» у пациентов 4 группы было отмечено достоверное увеличение значений витамина Д в 2,34 раза до значений нормы. Проведённое исследование значений витамина Д у пациентов, которые принимали «Компливит Аква Д3» по согласованию с врачом – эндокринологом, в течение 6 месяцев, послужило основанием для практических рекомендаций по его использованию в патогенетическом лечении заболеваний пародонта, что позволило повысить эффективность вторичной профилактики заболеваний пародонта у пациентов молодого возраста.
Таким образом, у пациентов 4-й группы, участники которой применяли разработанную программу вторичной профилактики заболеваний тканей пародонта, в которую были включены: применение стоматологического геля «АСЕПТА – PARODONTAL» (в индивидуально изготовленных каппах на верхнюю и нижнюю челюсть на 30 минут), прием витаминно-минерального комплекса «Компливит» в течение 4 недель, препарат «Компливит Аква Д3» по 7000 МЕ ежедневно, внутрь, 1 раз в день в течение 8 недель; в последующие 4 месяца прием «Компливит Аква Д3» осуществлялся в дозировке по 2000 МЕ ежедневно внутрь 1 раз в день, были отмечены наилучшие результаты исследования. Доказано, что введение в комплексную терапию пациентам с дефицитом витамина Д стоматологического геля для дёсен, витаминно-минерального комплекса и препарата, содержащего витамин Д, согласно разработанным рекомендациям, позволило повысить показатели индексной оценки гигиенического состояния тканей полости рта, улучшить значения пародонтального индекса РМА, увеличить значения витамина Д до значений нормы.