ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СДВИГОВ НА ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН С ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ

Щербаков И. В.¹, Ли С. С.², Орешака О. В. ³;

¹Аспирант, Алтайский государственный медицинский университет; ²Врач-интерн, Алтайский государственный медицинский университет; ³Доктор медицинских наук, профессор, Алтайский государственный медицинский университет

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СДВИГОВ НА ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН С ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ

Аннотация

В статье представлены результаты клинических, лабораторных и рентгенологических  исследований состояния тканей пародонта у женщин с хирургической менопаузой в динамике до оперативного вмешательства, через три и шесть месяцев после него. Изучались уровень стероидных и гонадотропных гормонов, проводилась индексная оценка состояния мягких и твердых тканей пародонта, микроциркуляторного русла слизистой оболочки рта. Резкий дефицит эстрогенов у женщин, возникающий в результате хирургической менопаузы, при отсутствии адаптационной фазы приводит к постепенному прогрессированию ухудшения состояния тканей пародонта,  что проявлялось  увеличением значений пародонтальных индексов, усилением кровоточивости десен и степени деструкции костной ткани, а также снижением перфузии слизистой оболочки рта.

Ключевые слова: пародонтальный статус, хирургическая менопауза, гипоэстрогения

Scherbakov I. V. ¹, Li S.S. ², Oreshaka O.V. ³;

¹Post-graduate student, Altai State Medical University; ²Intern, Altai State Medical University; ³MD, professor, Altai State Medical University

THE INFLUENCE OF HORMONAL SHIFT ON THE BASIC INDEXES OF PARODONTIC STATUS OF WOMEN WITH SURGIAL MENOPAUSE

Abstract

The results of clinical, laboratory and rontgenology research of the state of tissues of parodentium of women with surgical menopause in the dynamics before the surgery, three and six months after the surgery are presented in the article. The level of steroid and gonadotrophic hormones was studied, the index score of the state of soft and solid tissues of parodentium was stated, of microcirculation of mucuous membrane of the mouth. Sharp deficiency of estrogen among women, that occurs as a result of surgical menopause, leads to a gradual progress of deterioration of tissues state in the absence of adaptation phase. That develops as an increase of the value of parodental indexes, the gum bleeding and the degree of the bone tissue destruction, and also the decrease of perfusion mucuous membrane of the mouth.

Keywords: parodontal status, surgical menopause, hypoestrogenia

Среди важнейших проблем современной стоматологии воспалительные заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест [2]. Литературные данные свидетельствуют о том, что обратившимися за помощью по поводу заболеваний пародонта в 78,7% случаев являются женщины [1], причем подавляющее большинство из них в состоянии гипоэстрогении, возникающей по различным причинам [6]. Доказано, что существует патогенетическая связь между нарушениями в организме женщины, обусловленными дефицитом половых стероидов, и заболеваниями тканей пародонта, в особенности у пациенток с хирургической менопаузой [4,8,9]. 

Однако степень выраженности и динамика патологических изменений в тканях пародонта, у женщин с хирургической менопаузой на фоне абсолютной гипоэстрогенемии, в первые месяцы после оперативного вмешательства (билатеральной овариэктомии) по сравнению с исходным состоянием (относительная гипоэстрогения), остается недостаточно изученной.

Цель исследования: изучить динамику изменений состояния тканей пародонта у женщин с хирургической менопаузой в первые шесть месяцев послеоперационного периода.

Методы и материалы

Объектом исследования стали 35 женщин  в возрасте от 45 до 56 лет. Группа наблюдения (17 человек) – с хирургической менопаузой, и сравнения (18 человек) – относительно здоровые женщины пременопаузального возраста. Обследование проводилось перед оперативным лечением, через 3 и 6 месяцев после него.

Определялась распространенность воспалительного процесса в деснах по папиллярно-маргинально-альвеолярному   индексу  (РМА)  в   модификации  Парма (1976) и его интенсивность по пробе Шиллера-Писарева. Индекс Мюллемана-Коуэлла (1975) отражал степень кровоточивости десен.

Для изучения нарушений структуры альвеолярных и челюстных костей проводился анализ ортопантомограмм, полученных на цифровом аппарате Orthopantomograph OP200 D фирмы Instrumentarium Dental (Финляндия).

Для оценки состояния микроциркуляторного русла  слизистой оболочки рта использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Исследование проводилось с помощью аппарата ЛАКК-02 (Россия, «ЛАЗМА») и программного обеспечения LDF 2.2. (версия 2.2.509.511, НПП ЛАЗМА).

Состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси определяли по уровню в плазме крови: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, эстрадиола (Е2) и прогестерона (П) с помощью вертикального фотометра Multiscan фирмы Labsystem (Финляндия) методом  твердофазного фермент-усиленного двухступенчатого сэндвич-иммуноанализа и фермент-связанного иммуносорбентного анализа.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием программных средств Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США), достоверность различия средних значений изучаемых параметров оценивалась по U-критерию Манна – Уитни, различия считались достоверными при p≤0,05.

Результаты и обсуждения

Анализ результатов проведенных исследований показал, что у обследованных пациенток после оперативного лечения наблюдались ожидаемые изменения плазменной концентрации заинтересованных гормонов (табл.1). При этом гормональный фон у пациенток группы наблюдения до операции и группы сравнения существенно не отличались. Однако уже спустя 3 месяца у пациенток с хирургической менопаузой определялось значительное снижение уровня эстрадиола (E2) в плазме крови. В ответ на выключение эндокринной активности яичников в гипофизе увеличивался выброс гонадотропинов ФСГ и ЛГ. Концентрация прогестерона оставалась стабильной на протяжении всего периода исследований.

Таблица 1 Уровень стероидных и гонадотропных гормонов в плазме крови женщин с хирургической менопаузой

Обследуемые группы		E2, пг/мл	ФСГ, МЕ/л	ЛГ, МЕ/л	P, нмоль/л
Группа сравнения		102,8±12,9	4,57±0,31	4,85±0,89	0,5±0,05
Группа наблюдения	Исход	105,4±13,2	5,59±0,33	5,83±0,92	0,47±0,04
	Через 3 месяца	53,1±3,42 * **	27,1±0,22 * **	19,51±0,33 * **	0,33±0,11
	Через 6 месяцев	54,9±3,97 * **	31,4±0,78 * **	26,89±0,54 * **	0,45±0,24

Примечание: в таблице указаны достоверные различия: * – относительно исходного уровня, ** – относительно группы сравнения (Mann-Whitney U-test, р<0,05)

На фоне выраженного дефицита эстрогенов (E2) у пациенток группы наблюдения регистрировалось прогрессирующее ухудшение состояния пародонтальных тканей уже на ранних этапах исследования.

Постепенное увеличение значений индекса Мюллемана-Коуэлла с 0,63±0,17 балла в исходе до 1,26±0,21 балла через 3 месяца и 1,48±0,18 балла через полгода после оперативного вмешательства,  свидетельствовало об усилении кровоточивости десен, что дополнительно подтверждалось переходом изучаемого показателя с легкой степени в среднюю. Возникшие изменения можно объяснить усилением проницаемости сосудистой стенки слизистой оболочки рта.

Динамика изменений значений индекса РМА, свидетельствовала об постепенном увеличении распространенности воспаления десен у женщин  группы наблюдения. Так, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, в исходе был равен 15,58±1,07 %, через три месяца составил 20,39±1,14 %, а к шести месяцам достиг 23,34±1,24 %, в группе сравнения в исходе - 9,6 %.

Увеличивалась и интенсивность воспалительного процесса в деснах, если значение пробы Шиллера – Писарева до операции составляло 1,06±0,24 балла, то к 3 месяцам оно достигло 2,06±0,24 балла, а через 6 месяцев – 2,59±0,5 балла.

В итоге полученные данные способствовали существенному повышению  значений расчетного комплексного пародонтального индекса, который в исходе составил 1,68 балла, значимо не отличаясь, от аналогичного показателя в группе сравнения (1,61 балла), что соответствовало  легкой степени тяжести пародонтита. Повышение значений до 2,61 балла к третьему месяцу после операции и 2,93 балла к шестому свидетельствовало об утяжелении заболевания у женщин группы наблюдения и переходе его  в среднюю степень.

При визуальной оценке ортопантомограмм у 10 пациенток до оперативного вмешательства был выявлен локализованный, у 4 генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, через полгода у 7 обследуемых диагностировали генерализованный и у 7 – локализованный пародонтит средней степени тяжести.

С учетом того, что микроциркуляции принадлежит важная роль в трофическом обеспечении тканей пародонта, особый интерес, вызывают результаты функционального исследования – лазерной допплеровской флоуметрии, которые свидетельствовали о существенном ухудшении гемодинамических показателей тканевого кровотока сосудов пародонта и слизистой оболочки рта у пациенток с хирургической менопаузой на этапах в три и шесть месяцев. Тенденция к снижению перфузии тканей регистрировалась в большинстве исследуемых точек (табл.2).

Таблица 2 Динамика значений показателя перфузии (M, пф. ед.) тканей пародонта у женщин с хирургической менопаузой

Область исследования	Группа Сравнения	Группа наблюдения
		Исход	Через 3 месяца	Через 6 месяцев
Резцовый сосочек	28,22±1,97	27,54±1,99	24,23±1,87	23,36±1,80
Альвеолярный бугор верхней челюсти	29,06±1,77	28,53±1,73	21,10±1,58 * **	20,18±1,47 * **
Ретромолярная область нижней челюсти	30,61±1,47	30,08±1,26	22,55±1,62 * **	21,09±1,61 * **
Межзубные сосочки в области передних зубов	29,49±1,55	28,84±1,44	21,12±1,55 * **	19,88±1,44 * **
Межзубные сосочки в области боковых зубов	29,69±1,63	29,32±1,86	20,69±1,43 * **	18,92±1,15 * **

Примечание: в таблице указаны достоверные различия: * – относительно исходного уровня, ** – относительно группы сравнения (Mann-Whitney U-test, р<0,05)

Как следует из таблицы, значения показателей перфузии (М) в области альвеолярных бугров верхней челюсти прогрессивно снижались на 26 % к трем месяцам, а к 6 месяцам на 29,3 % по сравнению с исходом (по отношению к группе сравнения  снижение соответственно составило – на 27,4% и 30,6%).

В ретромолярной области нижней челюсти ухудшение изучаемого показателя происходило – на 25 % к 3 месяцам и 29,8 % к шести (по отношению к группе сравнения – на 26,3 % и 31,1 % соответственно).

Подобная ситуация наблюдалась и при анализе показателя перфузии (М)  в области межзубных сосочков. Причем его снижение было значимым как в переднем, так и боковых отделах зубных рядов, но в области последних более выраженным, что скорее всего, связано с большей функциональной нагрузкой.

С учетом известного ангиопротективного эффекта эстрогенов полученные в ходе нашей работы результаты можно объяснить тем, что дефицит эстрогенов характеризуется преобладанием спазма сосудов микроциркуляторного русла с развитием процессов ремоделирования сосудов в виде усиления регидности их стенки с последующим формированием эндотелиальной дисфункции за счет нарушение синтеза вазоактивных медиаторов в виде увеличения вазоконстрикторов (эндотелина­-1, тромбоксана А2, ингибитора тканевого акти­ватора плазминогена) и снижения вазодилататоров (оксида азота, эндотелиального гиперполяризующего фактора, простациклина) [3,5,7].

Выводы

Таким образом, резкий дефицит уровня эстрогенов у женщин, возникающий в результате хирургической менопаузы, при отсутствии адаптационной фазы приводит к прогрессирующему ухудшению ряда клинических, лабораторных и рентгенологических показателей состояния тканей пародонта уже в первые шесть месяцев после билатеральной овариэктомии.

Литература

1. Горбачева И.А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И.А. Горбачева, А.И. Кирсанов, Л.Ю. Орехова // Стоматология. 2004. – № 3. – С. 6-11.

2. Григорян А.С. Болезни пародонта / А.С. Григорян, А.И. Грудянов, Н.А. Рябухина, О.А. Фролова. М // МИА. – 2004. – 144 с.

3. Ларева. Н.В. Сердечно-сосудистые нарушения в постменопаузе: патогенез, особенности клинического течения / Н.В Ларева, А.В. Говорин // – Чита: ИИЦ ЧГМА, – 2008. – 100с.

4. Орешака О.В., Недосеко В.Б., Варшавский Б.Я., Аккер Л.В. Особенности стоматологического статуса при дефиците половых стероидов у женщин с естественной и хирургической менопаузой / О.В. Орешака., В.Б. Недосеко и др. // Институт стоматологии. – 2003. – №3 (20). – С. 38-40.

5. Сеидова Г.Б. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Под ред. Н.Н.Петрищева // СПб.: СПбГМУ, 2003. – 184 с.

6. Рединова Т.Л. Влияние заместительной гормонотерапии на процессы минерализации эмали зубов у женщин с хирургической менопаузой / Т.Л. Рединова, Е.Ю. Леонтьева // Стоматология. 2004. – № 5. – С. 17-19.

7. Рябышева В.Ю. Гормональная коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой / А.М. Торчинов и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2007. – №2. – С. 19-23.

8. McFarlane S.I., Muniyappa R., Shin J.J., et al. Osteoporosis and cardio-vascular disease: brittle bones and boned arteries, is there a link? / M. Tanaka et al. // Endocrine. – 2004. – № 23(1). – P. 1-10.

9. Tanaka M., Ejiri S., Toyooka E., Kohno S., Ozawa H. Effects of ovariectomy on trabecular structures of rat alveolar bone / M. Tanaka et al. // J Periodontal Res. – 2002. – №37. – P. 161-165.