МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У МИГРАНТОВ ПО РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) В ПЕРИОД С 2018–2020 ГОД

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У МИГРАНТОВ ПО РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) В ПЕРИОД С 2018–2020 ГОД

Научная статья

Гуляева Н.А.¹, ^*, Еремеева Д.С.² , Подольская К.Ю.³ , Степанова О.А.⁴

¹ ORCID: 0000-0002-5135-7777;

^1–4 Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова, Якутск, Россия

* Корреспондирующий автор (NAGulyaeve15х[at]yandex.ru)

Аннотация

С каждым годом число миграций в Республику Саха (Якутия), имеет тенденцию к увеличению. Так по последним данным Сахастата миграционный прирост за 2021 год составил 11 813 человек, а естественный прирост населения составил 1709, то есть число мигрантов в Якутии растет в 6,7 раза быстрее, чем число коренных жителей. За период 2018 по 2020 год в Республику Саха (Якутия) прибыло 23596 человек из стран содружества независимых государств (СНГ) и дальнего зарубежья. Лидерами-странами по количеству мигрантов являются Киргизия 45,7%, Армения 16,45% и Украина 14,51% [14]. В связи с этим изучение заболеваемости туберкулеза (ТБ) среди трудовых мигрантов представляется своевременным и актуальным. Была изучена медицинская документация (30 истории болезни) мигрантов, получивших стационарное лечение в ГБУ РС (Я) Научно-практического центра «Фтизиатрия» им. Е. Н. Андреева. Среди изученных случаев заболевания, туберкулёз был выявлен у пациентов из Киргизии у 23,3% пациентов, из Украины 13,3% и Таджикистана 10%. По частоте заболевания, чаще всего туберкулёз регистрируют у мигрантов молодого – 53% и среднего – 43% возраста, особенно мужского пола 76,7%. Таким образом, трудовых мигрантов, прибывающих в Россию из государств, с высокой распространенностью ТБ, необходимо относить к группе высокого риска заболевания ТБ для проведения скрининга и своевременного выявления ТБ.

Ключевые слова: туберкулез, пациенты, мигранты, медико-социальные факторы, группа риска.

MEDICAL AND SOCIAL FACTORS OF TUBERCULOSIS AMONG MIGRANTS IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA) IN THE PERIOD OF 2018-2020

Research article

Gulyaeva N.A.¹, ^*, Eremeeva D.S.² , Podolskaya K.Yu.³ , Stepanova O.A.⁴

¹ ORCID: 0000-0002-5135-7777;

^1–4 M.K. Ammosov North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia

* Corresponding author (NAGulyaeve15[at]yandex.ru)

Abstract

Every year, the number of migrations to the Republic of Sakha (Yakutia) tends to increase. Thus, according to the latest data from Sakhastat, the migration growth in 2021 amounted to 11,813 people, and the natural population growth amounted to 1,709, which means that the number of migrants in Yakutia is growing 6.7 times faster than the number of natives. During the period from 2018 to 2020, 23596 people from the countries of the Commonwealth of Independent States (CIS) and far abroad arrived in the Republic of Sakha (Yakutia). The leading countries in terms of the migrants number are Kyrgyzstan 45.7%, Armenia 16.45% and Ukraine 14.51% [14]. In this regard, the study of the incidence of tuberculosis (TB) among migrant workers seems timely and relevant. The medical documentation (30 case histories) of migrants who received inpatient treatment at the Scientific and Practical Center "Ftiziatriya" named after E. Andreev was studied. Among the studied cases of the disease, tuberculosis was detected in patients from Kyrgyzstan in 23.3% of patients, from Ukraine in 13.3% and Tajikistan in 10%. According to the frequency of the disease, tuberculosis is most often registered in young migrants – 53% and middle-aged ones – 43%, especially among the males 76.7%. Thus, labor migrants arriving in Russia from countries with a high prevalence of TB should be classified as a high-risk group of TB disease for screening and its timely detection.

Keywords: tuberculosis, patients, migrants, medical and social factors, risk group.

Введение

Миграция населения – это любое территориальное перемещение населения, связанное с пересечением как внешних, так и внутренних границ административно – территориальных образований с целью смены постоянного места жительства или временного пребывания на территории для осуществления учебы или трудовой деятельности [6]. Вначале XXI в. во многих странах мира, в том числе и в России, эпидемическая ситуация по туберкулезу (ТБ) значительно улучшилась. Вместе с тем за последние 10 лет возросла миграция в Россию трудовых мигрантов, что с одной стороны, имеет важное социально-экономическое значение, поскольку способствует компенсации естественной убыли трудоспособного населения и созданию новых рабочих мест. С другой ‒ с притоком трудовых мигрантов возрос риск распространения ТБ, ввозимого из тех стран, где в настоящее время наблюдается его значительное распространение [8]. При этом увеличивается число иностранных граждан, больных туберкулезом, проходящих лечение в организациях здравоохранения Российской Федерации.

Ежегодно 26–27% иностранных граждан, у которых выявлен туберкулез, получают лечение в противотуберкулезных диспансерах России [1], [6]. С каждым годом число миграций в Республику Саха (Якутия), имеет тенденцию к увеличению. Так по последним данным Сахастата миграционный прирост за 2021 год составил 11 813 человек, а естественный прирост населения составил 1 709, то есть, число мигрантов в Якутии растет в 6,7 раза быстрее, чем число коренных жителей [14]. По этнической характеристике больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ): коренные жители составили 47,1%, приезжие -52,9% [4]. В Республике Саха (Якутия) среди заболевших инфильтративным туберкулезом легких с МЛУ МБТ преобладают городские жители мужского пола и трудоспособного возраста. Часто отмечаемое нарушение установленных сроков прохождения профилактических ФЛГ – обследований, наряду с поздним обращением за медицинской помощью [2]. Разберем эпидемическую ситуацию заболевших ТБ мигрантов в период 2018-2020 по Республике Саха (Якутия). В 2018 году число заболевших ТБ мигрантов из Киргизии составило 29%. Данный факт связываем с низкой осведомленностью о противотуберкулезном движении и мерах профилактики в данной стране и также хотим отметить, что все пациенты впервые проходили ФЛГ-исследование только на территории Российской Федерации [12]. В 2019 году число заболевших ТБ мигрантов из Украины составило 27%, и одной из причин высокой заболеваемости туберкулёзом в самой стране является отмена Минздравом обязательного проведения ФЛГ-исследования в 2018 году, заменив ее опросом терапевта [13]. Что касается Таджикистана, то на его территории регистрируется один из самых высоких в мире показателей заболеваемостью туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью [7]. В связи с этим изучение заболеваемости ТБ среди трудовых мигрантов представляется своевременным и актуальным, поскольку более высокий уровень распространенности ТБ среди данной категории – это угроза для постоянного населения России, среди которого на протяжении последних 10 лет наблюдается стабильное снижение заболеваемости ТБ [8].

Цель: изучить медико-социальные факторы возникновения туберкулеза у мигрантов по Республике Саха (Якутия) в период с 2018–2020 год.

Методы исследования

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом у мигрантов на основании ежемесячных и годовых отчетов ГБУ РС(Я) Научно-практического центра «Фтизиатрия» им. Е. Н. Андреева. Была изучена медицинская документация (30 истории болезни) мигрантов, получивших стационарное лечение в ГБУ РС (Я) Научно-практического центра «Фтизиатрия» им. Е. Н. Андреева. Пациенты наблюдались с такими клиническими формами туберкулеза как, диссеминированный туберкулез легких – 37%, инфильтративный -29,7%, туберкулема – 14,8%, фиброзно – кавернозный -7,4%, кавернозный, очаговый туберкулез легких и эмпиема плевры по 3,7% случаях.

Результаты исследования

 За период 2018 по 2020 год в Республику Саха (Якутия) прибыло 23596 человек из стран содружества независимых государств (СНГ) и дальнего зарубежья. Лидерами-странами по количеству мигрантов являются Киргизия 45,7%, Армения 16,45% и Украина 14,51% [15]. Среди изученных случаев заболевания, туберкулёз был выявлен у пациентов из Киргизии у 23,3% пациентов, из Украины 13,3% и Таджикистана 10%. (рис 1, 2).

Рис.1 – Деление пациентов по национальности и территориальной принадлежности (по годам)

Рис.2 – Деление пациентов по национальности и территориальной принадлежности

Анализ по распределению по возрасту и полу по рис. 2 показал, что по возрасту преобладают люди молодого возраста от 18 до 44 лет – 53%, далее люди среднего возраста от 45 до 59 лет – 43% и оставшиеся – 4% люди пожилого возраста с 60 до 74 лет. По полу преобладают лица мужского пола 76,7 %, а женщин 23,3% (рис.3, 4). Это объясняется тем, что в Республику Саха (Якутия) приезжают люди молодого трудоспособного возраста, особенно мужского пола с целью устроиться на работу.

Рис.3 – Распределение по возрасту

Рис.4 – Распределение по полу

При рассмотрении трудовой деятельности и места проживания мигрантов (рис.5) выявлено, что туберкулез был диагностирован среди, проходивших медицинский осмотр для трудоустройства на работу в 67% случаях. Этот показатель в 2,5 раза выше, чем у трудоустроенных пациентов – 26,7%. Туберкулёз был зарегистрирован во время проведения профилактических осмотров для трудоустройства и проживания в городах Республики Саха (Якутия) в 86,6 % случаях, а 13,4 % в селах.

Рис. 5 – Трудовая занятость

Рис. 6 – Место временного проживания

Помимо того, также важным медицинским фактором является наличие у пациентов сопутствующих заболеваний. При назначении противотуберкулезной терапии учитываются особые случаи, такие как злоупотребление алкоголем – 23%, наличие хронических вирусных гепатитов в 32% случаев, гастрита – 27% и сенсоневральной тугоухости – 18%. Изучение семейного положения и сопутствующих заболеваний (по рис. 7, 8) показало, что число холостых мигрантов преобладает над теми, кто уже состоит в браке (56.4% и 43,6% соответственно).

Рис. 7 – Семейное положение

Рис. 8 – Сопутствующие заболевания

Важным составляющим диагностики и работы по профилактике ТБ является выявление контактных лиц. В 79% случаев у пациентов контакт с больным туберкулезом не был установлен. Из зафиксированных случаев контакта были такие социально значимые, как профессиональный 3%, семейный 9%, случайный 6% и в местах лишения свободы – 3% случаях.

При изучении бактериовыделения было выявлено, что за период 2018 по 2020 год в 56% случаях пацциенты не выделяли МБТ. Если смотреть по годам, то активное бактериовыделение у больных составило в 2019 году – 69,2%, что больше почти на 2 раза в 2018 году (35,3%)(рис 9, 10).

Рис. 9 – Контакт с бактериовыделителем

Рис. 10 – Наличие бактериовыделения

Для назначения эффективного лечения выявляют чувствительность к противотуберкулезным препаратам. У 47% пациентов чувствительность к противотуберкулезным препаратам была сохранена. У 53% пациентов множественная лекарственная устойчивость МБТ была выявлена в 23,5% случаях, полирезистентность в 14,7%, широко-устойчивость в 8,8% и монорезистентность в 6%. Устойчивость наблюдалась к таким препаратам как Рифампицин, Изониазид и Стрептомицин (рис 11, 12).

Рис. 11 – Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза

Рис. 12 – Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к группам препаратов

Для предотвращения распространения ТБ среди трудовых мигрантов 21 ноября 2014 г. Госдума приняла законопроект, согласно которому мигрант для заключения трудового договора в РФ должен иметь полис добровольного медицинского страхования, который он покупает самостоятельно. Или иметь договор с медицинской организацией о предоставлении платных медицинских услуг, который заключают трудовые мигранты при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории РФ, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу должны во внеочередном порядке проходить периодический осмотр на ТБ, а далее повторно не реже одного раза в год [5]. Однако, как показали результаты социологического опроса [3], несмотря на обязательность ежегодного прохождения флюорографии, за два последних года не обследовался каждый десятый трудовой мигрант. Кроме того, значительная часть трудовых мигрантов длительное время или никогда не проходили рентгеновское обследование для выявления ТБ в своей стране. [9], [10], [11].

Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что большинство заболевших туберкулезом в Республику Саха (Якутия) выявлены из таких стран как: Киргизия 23,3%, Украина 13,3% и Таджикистан 10 %.

По частоте заболевания, чаще всего туберкулёз регистрируют у мигрантов молодого – 53% и среднего – 43% возраста, особенно мужского пола 76,7%. В основном туберкулёзом болеют не работающие – 73,3%, но проживающие в городских условиях – 86,6%.

По семейному положению большинство не состоят в браке – 56.4%. Также помимо туберкулёза мигранты страдают такими заболеваниями, как хронические вирусные гепатиты – 32%, гастрит – 27%, хронический алкоголизм – 23% и сенсоневральная тугоухость – 18%.

Таким образом, трудовых мигрантов, прибывающих в Россию из государств, с высокой распространенностью ТБ, необходимо относить к группе высокого риска заболевания ТБ для проведения скрининга и своевременного выявления ТБ. Проводить мониторинг за лицами, не явившимися на дообследование, уклоняющимися от лечения, проводить контроль над выездом мигрантов в свои страны. В связи с вышеизложенным для улучшения противоэпидемических мер по борьбе с туберкулезом, предложить открывать медицинские центры при аэропортах, где будут проводить диагностику туберкулёза, но и по другим социально-значимым инфекциям у лиц, прибывающих из других стран. А также привлекать иностранных студентов к обучению в ординатуре и аспирантуре по туберкулезу для будущего трудоустройства у себя на родине.

Конфликт интересов  Не указан.

Conflict of Interest  None declared.