АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ДЕПАРТАМЕНТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХМАО-ЮГРЫ

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ДЕПАРТАМЕНТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХМАО-ЮГРЫ

Научная статья

Разумова Т.В.¹ , Зуевская Т.В.², *, Павлов П.И.³ , Зуевский В.П.⁴ , Садриева Е.В.⁵ , Шестакова В.А.⁶

² ORCID: 0000-0002-9315-1320;

⁴ ORCID: 0000-0002-4662-9205;

^1–5 Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, Ханты-Мансийск, Россия;

³ Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск, Россия;

⁶ Сургутский государственный университет, Сургут, Россия

* Корреспондирующий автор (kim-tatyana93[at]mail.ru)

Аннотация

Цель исследования: оценка эффективности использования коечного фонда в ХМАО-Югре. Материалы и методы исследования: аналитические материалы по эффективности использования коечного фонда в медицинских организациях ХМАО-Югры. В качестве источника данных использованы статистические сборники: «Коечный фонд. Число и обеспеченность населения койками различных специальностей. 2018»; «Коечный фонд. Средняя занятость и средняя длительность пребывания пациента на койке. 2018»; «Коечный фонд. Оборот койки и летальность. 2018». Статистические сборники размещены на официальном сайте Минздрава России. Результаты: проведён анализ обеспеченности населения койками, средней занятости койки, средней длительности пребывания пациента на койке, оборота койки за 2018 год в сравнении с данными по РФ и Уральскому федеральному округу (далее – Уральский ФО, УФО), а также с данными по ХМАО-Югры за 2017 год. Заключение: потребность населения в коечном фонде и обеспеченность им являются важными показателями деятельности здравоохранения, влияющими на доступность, эффективность и качество медицинской помощи. При оптимизации коечного фонда, помимо экономической выгоды от сокращения не задействованных в обычных условиях ресурсов, должны учитываться возможности по оказанию гражданам амбулаторно-поликлинической и стационарзамещающей помощи, а также эффективность и качество оказываемой стационарной медицинской помощи. На случай увеличения уровня госпитализации граждан за короткий период времени необходимо формировать резерв больничных коек.

Ключевые слова: экономика здравоохранения, статистика здравоохранения, показатели использования коечного фонда.

ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF THE BEDSPACE USE IN MEDICAL ORGANIZATIONS SUBORDINATE TO THE DEPARTMENT OF HEALTH OF KHMAO-YUGRA

Research article

Razumova T.V.¹ , Zuevskaya T.V.², *, Pavlov P.I.³ , Zuevsky V.P. ⁴ , Sadrieva E.V.⁵ , Shestakova V.A.⁶

² ORCID: 0000-0002-9315-1320;

⁴ ORCID: 0000-0002-4662-9205;

^1–5 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russia;

³ District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk, Russia;

⁶ Surgut State University, Surgut, Russia

* Corresponding author (kim-tatyana93[at]mail.ru)

Abstract

The purpose of the study: to assess the effectiveness of the use of the bedspace in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug. Materials and methods of research: analytical materials on the effectiveness of the use of the bedspace in medical organizations of KhMAO-Yugra. Statistical collections were used as a data source: «Bedspace. The number and provision of the population with beds of various specialties. 2018»; «Bedspace. Average occupancy and average length of patients' bed occupation. 2018»; «Bedspace. Bed turnover and lethality. 2018». Statistical collections are posted on the official website of the Ministry of Health of Russia. Results: the analysis of the bed availability for population, average bed occupancy, average length of patients' bed occupation, bed turnover for 2018 was carried out in comparison with the data for the Russian Federation and the Ural Federal District (hereinafter – Ural Federal District, Ufa), as well as with data for KhMAO-Yugra in 2017. Conclusion: the population's need for bedspace and its provision are important indicators of health care activities that affect the availability, efficiency and quality of medical care. When optimizing the bedspace, in addition to the economic benefits of reducing resources not used in normal conditions, the possibilities for providing outpatient and inpatient replacement care to citizens, as well as the effectiveness and quality of inpatient medical care should be taken into account. In case of an increase in the hospitalization level of citizens in a short period of time, it is necessary to form a reserve of hospital beds.

Keywords: health economics, health statistics, indicators of the use of bedspace.

Введение

Потребность населения в коечном фонде и обеспеченность им являются важными показателями деятельности здравоохранения, влияющими на доступность, эффективность и качество медицинской помощи. При оптимизации коечного фонда, помимо экономической выгоды от сокращения не задействованных в обычных условиях ресурсов, должны учитываться возможности по оказанию гражданам амбулаторно-поликлинической и стационарзамещающей помощи, а также эффективность и качество оказываемой стационарной медицинской помощи. В случае увеличения уровня госпитализации граждан за короткий период времени необходимо формировать резерв больничных коек. Необходимо уделять внимание структурной перестройке стационара с возможным изменением количества профильных коек, маршрутизации пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи, маршрутизации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи [1], [4], [7], [9].

Сравнительный анализ плановых и фактических показателей использования коечного фонда проводится с целью совершенствования качества медицинского обслуживания и снижения экономических потерь в медицинских организациях, как в целом, так и по отдельным профилям [2], [3], [6], [10]. Данное исследования характеризует структуру коечного фонда в доковидный период, во время которого крупные медицинские организации подверглись структурной перестройке. В настоящий момент мы наблюдаем спад пандемии COVID – 19 и возвращение к прежней модели структуры коечного фонда. В связи с этим считаем целесообразным оценить эффективность использования коечного фонда в ХМАО-Югре в 2018 году и учесть полученные результаты в организации работы стационара в будущем.

Материалы и методы исследования

В работе использованы аналитические материалы по эффективности использования коечного фонда в медицинских организациях ХМАО-Югры. В качестве источника данных использованы статистические сборники: «Коечный фонд. Число и обеспеченность населения койками различных специальностей. 2018»; «Коечный фонд. Средняя занятость и средняя длительность пребывания пациента на койке. 2018»; «Коечный фонд. Оборот койки и летальность. 2018». Статистические сборники размещены на официальном сайте Минздрава России. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы MicrosoftOfficeExcel (Microsoft, США) и BioStatProfessional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%).

Основные результаты

Проведён анализ обеспеченности населения койками, средней занятости койки, средней длительности пребывания пациента на койке, оборота койки за 2018 год в сравнении с данными по РФ и Уральскому федеральному округу (далее – Уральский ФО, УФО), а также с данными по ХМАО-Югры за 2017 год.

Обеспеченность населения ХМАО-Югры коечным фондом

В 2018 году в ХМАО-Югры функционировали 12 212 коек (в 2017 году – 12 266). Таким образом, в течение 2018 года произошло незначительное сокращение коечного фонда – менее 1%. Показатель обеспеченности населения ХМАО-Югры койками всех профилей составил 73,8, что практически соответствует аналогичным показателям по России и Уральскому ФО (см. таблицу 1).

Таблица 1 – Образцы показателей обеспеченности населения Российской Федерации,
Уральского федерального округа и Ханты-Мансийского автономного округа койками

Профиль коек	Число коек на 10 тыс. чел. населения
	РФ	Уральский ФО	ХМАО
			на 10 тыс. чел. населения	в % к РФ	в % к УФО
Все	71,1	69,2	73,8	103,80	106,65
Аллергологические	0,13	0,06	0,07	53,85	116,67
Для беременных и рожениц	9,38	8,78	10,55	112,47	120,16
Для патологии беременности	8,07	7,91	10,59	131,23	133,88
Гинекологические	5,6	5,48	8,99	160,54	164,05
Гастроэнтерологические	0,7	0,65	0,51	72,86	78,46
Гематологические	0,38	0,31	0,46	121,05	148,39
Геронтологические	1,05	1,26	1,31	124,76	103,97
Дерматовенерологические	0,63	0,56	0,88	139,68	157,14
Кардиологические	3,38	3,07	2,9	85,80	94,46
Онкологические	2,43	2,26	2,02	83,13	89,38
Педиатрические	16,89	16,68	17,71	104,85	106,18
Психиатрические	8,86	8,08	3,87	43,68	47,90
Пульмонологические	0,98	0,89	1,14	116,33	128,09
Сестринского ухода	1,08	0,49	0,02	1,85	4,08
Терапевтические	7,77	7,15	7,93	102,06	110,91
Травматологические	2,56	2,44	2,95	115,23	120,90
Туберкулезные	3,95	4,9	3,85	97,47	78,57
Хирургические	4,86	4,49	5,72	117,70	127,39
Торакальной хирургии	0,24	0,22	0,36	150,00	163,64
Эндокринологические	0,74	0,61	0,8	108,11	131,15

Наиболее высокие показатели обеспеченности отмечались по следующим профилям коек: педиатрические (17,7), патологии беременности и для беременных и рожениц (10,6). По профилю коек патологии беременности отмечается существенное превышение аналогичного среднероссийского показателя (более 30%).

Самые низкие показатели обеспеченности отмечались по профилям коек сестринского ухода (0,02), аллергологическим (0,07), дерматовенерологическим (0,08). По этим профилям отмечается существенное отставание показателей обеспеченности от среднероссийского уровня.

По большинству профилей коек в 2018 году показатель обеспеченности населения ХМАО-Югры снизился, хотя и не значительно (см. таблицу 2). Наиболее существенное снижение показателя обеспеченности (более 10%) отмечается по профилям педиатрия и венерология. Рост показателя обеспеченности отмечается по 12-ти профилям коек, по большинству из них – в пределах 5%. Повышение обеспеченности населения ХМАО-Югры койками на 11% отмечается по онкологическому профилю.

Таблица 2 – Образцы показателей динамики обеспеченности
населенияХанты-Мансийского автономного округа койками

Профили койки	2017	2018	2018 / 2017 (%)
Все	74,1	73,8	99,6
Геронтологические	1,26	1,31	104,0
Венерологические	0,09	0,08	88,9
Инфекционные	4,38	4,34	99,1
Кардиологические	2,91	2,9	99,7
Наркологические	2,44	2,51	102,9
Неврологические	4,05	4,12	101,7
Нефрологические	0,57	0,56	98,2
Онкологические	1,82	2,02	111,0
Ожоговые	0,27	0,27	100,0
Паллиативные	1,1	1,1	100,0
Педиатрические	20,02	17,71	88,5
Психиатрические	3,87	3,87	100,0
Пульмонологические	1,15	1,14	99,1
Радиологические	0,3	0,3	100,0
Реабилитационные	2,78	2,94	105,8
Ревматологические	0,49	0,5	102,0
Сестринского ухода	0	0,02	-

Отмечается значительная дифференциация показателей обеспеченности населения койками в ХМАО-Югры и РФ в разрезе профилей. Только по семи профилям обеспеченность населения ХМАО-Югры соответствует аналогичному показателю по РФ (отклонение составляет не более +10%). По 11 профилям показатели обеспеченности населения ХМАО-Югры койками превышают среднероссийские на 110,1-125,0%. Наибольшие отклонения показателей отмечаются по наркологическим (183%) и реабилитационным (207%) профилям.

Таким образом, в ХМАО-Югры сравнительно высокие показатели обеспеченности населения коечным фондом в сравнении с РФ и УрФО. Средняя занятость койки в медицинских организациях соответствует среднероссийским показателям. Очень низкий показатель работы в ХМАО по койкам сестринского ухода (ниже среднероссийского показателя).

Работа койки в медицинских организациях ХМАО-Югры

В 2018 году в медицинских организациях ХМАО-Югры средняя продолжительность работы койки составила 334 дня, что выше аналогичных показателей по России и Уральскому ФО (см. таблицу 3).

Таблица 3 – Образцы показателей работы койки в медицинских организацияхРоссийской Федерации,
Уральского федерального округа и Ханты-Мансийского автономного округа

Профиль койки	Средняя занятость койки в году (в днях)
	РФ	Уральский ФО	ХМАО
			в днях	в % к РФ	в % к УФО
Все	313	317	334	106,71	105,36
Аллергологические	303	313	335	110,56	107,03
Для беременных и рожениц	255	253	332	130,20	131,23
Гинекологические	305	313	328	107,54	104,79
Гастроэнтерологические	319	325	337	105,64	103,69
Инфекционные	277	297	326	117,69	109,76
Кардиологические	327	326	337	103,06	103,37
Кардиохирургические	300	321	346	115,33	107,79
Неврологические	328	324	338	103,05	104,32
Онкологические	328	323	334	101,83	103,41
Педиатрические	300	309	334	111,33	108,09
Реабилитационные	306	311	333	108,82	107,07
Ревматологические	325	324	340	104,62	104,94
Сестринского ухода	325	325	160	49,23	49,23
Терапевтические	325	326	338	104,00	103,68
Травматологические	319	321	333	104,39	103,74
Хирургические гнойные	327	330	338	103,36	102,42

По большинству профилей средняя занятость койки в медицинских организациях ХМАО-Югры соответствует среднероссийским показателям. Очень низкий показатель работы койки в ХМАО-Югры по сравнению со среднероссийским отмечается по койкам сестринского ухода (49% от среднероссийского показателя). Превышает среднероссийский показатель работы койки в году аналогичный показатель в ХМАО-Югры по следующим профилям: аллергология, инфекционные, педиатрические, кардиохирургические. Более, чем на 30% превышает среднероссийский показатель работы койки по профилю для беременных и рожениц.

Средняя продолжительность работы койки – 334 дня, что выше аналогичных показателей по России и УрФО.

Показатели эффективности использования коечного фонда в медицинских организациях ХМАО-Югры

Средняя длительность пребывания пациента на койке в 2018 году в ХМАО-Югры составила 10,6 дней, что ниже, чем по России и по Уральскому ФО (см. таблицу 4).

Таблица 4 – Образцы показателей средняя длительности пребывания пациента на койке в медицинских организациях Российской Федерации, Уральского федерального округа и Ханты-Мансийского автономного округа

Профиль койки	Средняя длительность пребывания пациента на койке в году (в днях)
	РФ	Уральский ФО	ХМАО
			в днях	в % к РФ	в % к УФО	ХМАО – РФ (разность показателей в днях)	ХМАО – УФО(разность показателей в днях)
Все	10,7	10,9	10,6	99,07	97,25	-0,1	-0,3
Для беременных и рожениц	5,9	4,9	4,2	71,19	85,71	-1,7	-0,7
Гинекологические	6,1	6,2	6,9	113,11	111,29	0,8	0,7
Геронтологические	12,6	13,4	9,6	76,19	71,64	-3,0	-3,8
Дерматовенерологические	14,3	14,7	14,2	99,30	96,60	-0,1	-0,5
Инфекционные	6,9	7,1	7,1	102,90	100,00	0,2	0,0
Кардиологические	9,7	10,0	9,8	101,03	98,00	0,1	-0,2
Наркологические	12,4	13,3	17,1	137,90	128,57	4,7	3,8
Офтальмологические	5,8	5,4	4,7	81,03	87,04	-1,1	-0,7
Паллиативные	21,4	19,8	27,4	128,04	138,38	6,0	7,6
Педиатрические	9,2	8,5	8,8	95,65	103,53	-0,4	0,3
Психиатрические	63,7	55,8	48,1	75,51	86,20	-15,6	-7,7
Терапевтические	10,0	10,0	10,3	103,00	103,00	0,3	0,3
Травматологические	10,0	10,6	11,0	110,00	103,77	1,0	0,4
Туберкулезные	78,3	80,1	108,7	138,83	135,71	30,4	28,6
Хирургические	8,1	7,7	8,5	104,94	110,39	0,4	0,8
Кардиохирургические	7,8	8,2	9,1	116,67	110,98	1,3	0,9
Сосудистой хирургии	8,9	8,0	8,1	91,01	101,25	-0,8	0,1

Самые низкие показатели средней длительности пребывания пациента на койке (менее 5-ти дней) отмечаются на койках для беременных и рожениц и офтальмологических койках. Оба показателя ниже среднероссийских значений и средних значений по Уральскому ФО.

Самые высокие показатели средней длительности пребывания пациента на койке отмечаются на туберкулезных (108,7 дней) и психиатрических (48,1 дней) койках. При этом показатель средней длительности пребывания пациента на туберкулезных койках значительно превышает среднероссийский показатель – на 39% и на 30,4 дней. По тринадцати профилям показатель средней длительности пребывания пациента на койке в медицинских организациях ХМАО-Югры ниже среднероссийского. По восемнадцати профилям коек данный показатель превышает среднероссийский более, чем на 10%. По четырем профилям коек показатель средней длительности пребывания пациента на койке в медицинских организациях ХМАО-Югры превышает аналогичный среднероссийский более, чем на 30% (койки гематологические, наркологические, туберкулезные, торакальной хирургии).

Показатель оборота койки в медицинских организациях ХМАО-Югры в 2018 году составил 31,4, что несколько выше, чем в среднем по России и по Уральскому ФО (см. таблицу 5). Минимальные показатели оборота койки вполне ожидаемо отмечаются по туберкулезным (3,1) и психиатрическим (7,2) койкам. При этом показатель оборота туберкулезных коек значительно ниже среднероссийского (на 21%), а показатель оборота психиатрических коек значительно выше среднероссийского (на 39%).

Таблица 5– Образцы показателей оборота койки в медицинских организациях Российской Федерации,
Уральского федерального округа и Ханты-Мансийского автономного округа

Профили коек	Оборот койки
	РФ	Уральский ФО	ХМАО
			оборот койки	в % к РФ	в % к УФО
Все	29,1	29,1	31,4	107,90	107,90
Для беременных и рожениц	43,5	51,7	78,3	180,00	151,45
Аллергологические	34,9	33,1	35,6	102,01	107,55
Гастроэнтерологические	29,2	29,1	27,6	94,52	94,85

Окончание таблицы 5– Образцы показателей оборота койки в медицинских организациях Российской Федерации,
Уральского федерального округа и Ханты-Мансийского автономного округа

Профили коек	Оборот койки
	РФ	Уральский ФО	ХМАО
			оборот койки	в % к РФ	в % к УФО
Гематологические	27	25,8	20,9	77,41	81,01
Дерматовенерологические	21,9	22,3	23,8	108,68	106,73
Инфекционные	40	42,1	45,8	114,50	108,79
Кардиологические	33,6	32,8	34,6	102,98	105,49
Неврологические	29	28,1	25,3	87,24	90,04
Нефрологические	25,9	26,3	24,2	93,44	92,02
Онкологические	36,7	37,7	42,1	114,71	111,67
Офтальмологические	54,2	59	71,8	132,47	121,69
Психиатрические	5,2	6	7,2	138,46	120,00
Пульмонологические	29,8	30,1	24,2	81,21	80,40
Реабилитационные	18	18,8	19,1	106,11	101,60
Ревматологические	29,1	26,8	25,8	88,66	96,27
Терапевтические	32,5	32,6	32,7	100,62	100,31
Травматологические	32	30,3	30,2	94,38	99,67
Туберкулезные	3,9	4	3,1	79,49	77,50
Урологические	41,2	42,5	43,2	104,85	101,65

Также вполне ожидаемо наиболее высокие показатели оборота отмечаются по койкам для беременных и рожениц (78,3) и офтальмологическим койкам (71,8). Оба показателя значительно выше среднероссийских (на 80% и 32% соответственно).

Почти по половине профилей показатели оборота коек соответствуют среднероссийским (отклонение не превышает 10,0%). По одиннадцати профилям коек показатели оборота койки в ХМАО-Югры ниже среднероссийских более, чем на 10%. Более, чем на 30% показатели оборота койки в ХМАО-Югры превышают среднероссийские по пяти профилям коек: для беременных и рожениц (рассмотрено выше), геронтологические, психиатрические, сестринского ухода и офтальмологические (см. таблицу 6).

Таблица 6 – Образцы показателей дифференциация показателей оборота койки в медицинских организациях Российской Федерации

Профиль койки	Оборот койки: ХМАО / РФ (%)
	Значенияпоказателя	Группы показателей
		90,1%-110,0%	50,1%-75,0%	75,1%-90,0%	110,1%-125,0%	125,1%- 150,0%	175,1%-200,0%
Аллергологические	102,01	●
Для беременных и рожениц	180,00						●
Геронтологические	94,52	●
Дерматовенерологические	77,41			●
Инфекционные	107,96	●
Кардиологические	80,00			●
Онкологические	87,24			●
Оториноларингологические	93,44	●
Офтальмологические	114,71				●
Ожоговые	96,89	●
Психиатрические	96,69	●
Сестринского ухода	94,38	●
Терапевтические	103,31	●
Травматологические	79,49			●
Сосудистой хирургии	88,27			●
Хирургические гнойные	108,05	●
Челюстно-лицевой хирургии	132,47					●
Эндокринологические	125,67					●
Итого (число профилей)	40	18	1	10	5	5	1

Заключение

В процессе исследования нами выявлены достаточно высокие показатели обеспеченности населения коечным фондом в ХМАО-Югре в сравнении с таковыми в РФ и Уральском Федеральном округе. Средняя занятость койки в медицинских организациях соответствует среднероссийским, однако показатель работы по койкам сестринского ухода оказался значительно ниже показателя по РФ.

Отмечено, что средняя продолжительность работы койки составила 334 дня, а показатель оборота койки в медицинских организациях ХМАО-Югры в 2018 году – 31,4, что выше аналогичного показателя по России и Уральскому Федеральному округу.

Потребность населения в коечном фонде и обеспеченность им являются важными показателями деятельности здравоохранения, влияющими на доступность, эффективность и качество медицинской помощи. При оптимизации коечного фонда, помимо экономической выгоды от сокращения не задействованных в обычных условиях ресурсов, должны учитываться возможности по оказанию гражданам амбулаторно-поликлинической и стационарзамещающей помощи, а также эффективность и качество оказываемой стационарной медицинской помощи. В случае увеличения уровня госпитализации граждан за короткий период времени необходимо формировать резерв больничных коек.

Конфликт интересов  Не указан.

Conflict of Interest  None declared.