РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЗУБНЫХ ДУГ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ СТРОЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ЛИЦА

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЗУБНЫХ ДУГ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ СТРОЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ЛИЦА

Научная статья

Иванова О.П.*

ORCID: 0000-002-1459-7747,

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия

* Корреспондирующий автор (Оlgaa-75[at]mail.ru)

Аннотация

Данная статья посвящена изучению параметров искусственных зубных рядов полных съемных пластиночных протезов верхней и нижней челюсти пациентов с брахигнатическим, мезогнатическим и долихогнатическим типом строения лицевого черепа при наличии верхнечелюстной и нижнечелюстной нормогнатии. В исследовании приняли участие пациенты старшей возрастной группы (61-85 лет), реконструкция зубных рядов которых проводилась по общепринятым правилам согласно протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов». Пациенты имели опыт регулярного пользования полными съемными протезами в среднем от 3 до 5 лет. В результате исследования установлено, что вне зависимости от типа строения гнатической части лица при неравномерной убыли костной ткани альвеолярного гребня в трансверсальной и сагиттальной плоскости, искусственные зубные ряды были асимметричны. Данное обстоятельство сопровождалось повышенной стираемостью искусственных зубов. Изучение параметров зубных дуг протезов верхней и нижней челюсти позволило сделать вывод об особенностях несоответствия глубины и ширины искусственных зубных дуг расчетным индивидуальным параметрам, характерным для пациентов с различным типом строения гнатической части лицевого черепа.

Ключевые слова: полные съемные пластиночные протезы, полное отсутствие зубов, параметры зубных дуг.

THE RESULTS OF STUDYING THE PARAMETERS OF THE DENTAL ARCHES OF COMPLETE REMOVABLE PROSTHESES IN PATIENTS WITH DIFFERENT TYPES OF STRUCTURE OF THE GNATHIC PART OF THE FACE

Research article

Ivanova O.P.*

ORCID: 0000-002-1459-7747,

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

* Corresponding author (Olgaa-75[at]mail.ru)

Abstract

This article discusses the parameters of artificial dental arches of complete removable laminar dentures of the upper and lower jaw in patients with brachignathic, mesognathic and dolichognathic types of facial skull structure in the presence of maxillary and mandibular normognathia. The study involved patients of the older age group (61-85), whose dentition was reconstructed according to generally accepted rules of the "Complete Absence of Teeth" protocol of patient management. The patients had the experience of regular use of full removable prostheses for an average of 3 to 5 years. The results of the study demonstrated that regardless of the type of structure of the gnathic part of the face with an uneven loss of bone tissue of the alveolar ridge in the transversal and sagittal planes, the artificial dentition was asymmetric. This circumstance was accompanied by increased abrasion of artificial teeth. The study of the parameters of the dental arches of the upper and lower jaw prostheses allowed for drawing conclusions on the peculiarities of the discrepancy between the depth and width of the artificial dental arches to the calculated individual parameters characteristic of patients with different types of structure of the gnathic part of the facial skull.

Keywords: complete removable laminar dentures, complete absence of teeth, parameters of dental arches.

Введение Протетические мероприятия пациентов, полностью утративших зубы на верхней и нижней челюсти, представляют наибольшие трудности вследствие

изменения анатомического строения альвеолярного гребня, в результате атрофии костной ткани. Не мало важное значение при этом имеет высота твердого неба. Из ряда работ отечественных и зарубежных исследователей известно, что больше всего страдает фиксация протеза тогда, когда небольшая высота твердого неба сопровождается значительной вертикальной атрофией края альвеолярного гребня [1], [2], [9], [10].

Атрофия на верхней и нижней челюсти имеет разницу протекания, поэтому считается, что при конструировании искусственных зубных рядов следует избегать сил, действующих буккально, в результате чего постановку зубов следует проводить, ориентируясь на вершину альвеолярного отростка и альвеолярной части [6], [7]. В доступной нам литературе мы не встретили сведений о результатах изучения параметров зубных дуг пациентов с различным типом строения гнатической части лица, имеющих опыт пользования полными съемными протезами, что и послужило целью нашего исследования.

Материалы и методы

Для достижения намеченной цели были изучены параметры искусственных зубных рядов полных съемных пластиночных протезов верхней и нижней челюсти пациентов с брахигнатическим, мезогнатическим и долихогнатическим типом строения лицевого черепа при наличии верхнечелюстной и нижнечелюстной нормогнатии. В исследовании приняли участие 233 пациента старшей возрастной группы (61-85 лет), реконструкция зубных рядов которых проводилась по общепринятым правилам согласно протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов» с использованием акриловых пластмасс. Пациенты имели опыт регулярного пользования полными съемными протезами в среднем от 3 до 5 лет. Обследованные были разделены на три группы согласно типу строения гнатической части лица [5]. Признаки полового диморфизма не учитывались.

Фотометрию параметров зубных дуг протезов проводили относительно срединной сагиттальной линии и линии окклюзионной плоскости. Графическое построение индивидуальных зубных дуг, расчет размеров боковой и передней группы искусственных зубов для верхней и нижней челюсти проводили при помощи программного обеспечения «Dental Arch», после чего проводили сравнение расчетных параметров и фактических на имеющихся полных съемных протезах [5]. Статистическую значимость различий между группами оценивали с привлечением критерия Краскела–Уоллиса с последующими множественными сравнениями по Бонферрони–Дану. При этом критическое значение традиционно было принято равным 0,05. Сравнение средних величин осуществляли с помощью критерия Стьюдента. Оценку достоверности различий проводили по двухвыборочному t-критерию и показателю достоверности (p). Величину достигнутого уровня значимости считали достоверной при (t) > 2, (p) ≤ 0,05.

Результаты исследования

В результате проведенного нами исследования было установлено, что вне зависимости от групповой принадлежности в 98 % случаев искусственные зубные ряды верхней челюсти были асимметричны по отношению к срединной сагиттальной линии (p) ≤ 0,05 (рис.1).

 

Рис. 1 – Фотографии верхнечелюстных протезов с нанесенными реперными линиями для определения симметричности параметров зубного ряда

 

Отмечалась повышенная стираемость окклюзионной поверхности зубов, при этом 96,8% случаев от общего количества обследованных она преобладала на одной из сторон дуги. Положение ключевых зубов- клыков и вторых моляров в 98,2% случаев как на верхнем, так и на нижнечелюстном протезе было асимметрично, что усугубляло повышенную стираемость искусственных зубов (рис.2).

Рис. 2 – Фотография окклюзии искусственных зубных рядов протезов верхней и нижней челюсти в аксиальной проекции

 

Преобладание стираемости на одной из сторон дуги, в 98,1% позволило выявить нарушение вертикального положения зубов относительно линии, окклюзионной плоскости (рис.3).

Рис. 3 – Нарушение вертикального положения зубов относительно линии окклюзионной плоскости

 

Изучение параметров зубных дуг показало, что у пациентов с брахигнатическим типом строения лицевого отдела черепа обратная резцовая окклюзия определялась в 24,4-25,1 раз чаще, чем у пациентов с мезо- и долихогнатическим строением (p) ≤ 0,05 (рис.4).

 

Рис. 4 – Фотографии соотношения искусственных зубных рядов пациентов с брахигнатическим строением лицевого отдела:

а – боковая правая проекция; б – боковая левая проекция

 

Обратная резцовая окклюзия в 98,9% случаев была обусловлена укорочением глубины зубной дуги верхнечелюстного протеза, при этом глубина зубной дуги нижнечелюстного протеза в 93,7% случаев соответствовала расчетным параметрам (рис.5).

 

Рис. 5 – Фотографии параметров зубных дуг протезов относительно индивидуальной геометрически-графической расчетной формы:

а – верхней челюсти; б – нижней челюсти пациента с брахигнатическим строением

 

Для пациентов с мезогнатическим типом строения лицевого отдела черепа было характерно соотношение искусственных зубных рядов в прямой резцовой окклюзии (рис.6).

 

Рис. 6 – Фотографии соотношения искусственных зубных рядов пациентов с мезогнатическим строением лицевого отдела:

а – боковая правая проекция; б – боковая левая проекция

 

Отсутствие перекрытия нижних резцов верхними у данной группы пациентов в 28,6% (22чел.) случаев сопровождалось разобщением в области жевательной группы зубов - Феномен Христенсена (p) ≤ 0,05.

В 63% случаев данное обстоятельство объяснялось укорочением глубины зубной дуги верхней челюсти, в то время как глубина зубной дуги нижнечелюстного протеза в 95,4% случаев соответствовала расчетным параметрам (рис.7.)

 

Рис. 7 – Фотографии параметров зубных дуг протезов относительно индивидуальной геометрически-графической расчетной формы:

а – верхней челюсти; б – нижней челюсти пациента с мезогнатическим строением

 

Отличительной особенностью пациентов с долихогнатическим строением лицевого отдела черепа являлось сужение зубных дуг верхнечелюстного протеза, которое встречалось в 91,8% случаев (рис.8.).

 

Рис. 8 – Фотографии соотношения искусственных зубных рядов пациентов с долихогнатическим строением лицевого отдела:

а – боковая правая проекция; б – боковая левая проекция

 

В 78,6 % случаев зубные ряды характеризовались односторонней и в 21,4% случаев двухсторонней палатиноокклюзией, при этом параметры зубной дуги нижнечелюстного протеза в 98,3% случаев соответствовали расчетным параметрам (рис.9.).

 

Рис. 9 – Фотографии параметров зубных дуг протезов относительно индивидуальной геометрически-графической расчетной формы:

а – верхней челюсти; б – нижней челюсти пациента с долихогнатическим строением

  Выводы

Изучение параметров зубных дуг имеющихся протезов верхней и нижней челюсти позволило нам сделать вывод о том, что для пациентов с различным типом строения гнатической части лицевого черепа характерны особенности в несоответствии глубины и ширины искусственных зубных дуг расчетным параметрам. У пациентов с брахигнатическим типом строения лицевого отдела черепа обратная резцовая окклюзия определялась в 24,4 -25,1 раз чаще, чем у пациентов с мезо- и долихогнатическим строением. Для пациентов с мезогнатическим строением была характерна прямая резцовая окклюзия. Данное обстоятельство было обусловлено укорочением глубины зубной дуги верхней челюсти относительно персонализированной расчетной нормы.

Отличительной особенностью пациентов с долихогнатическим строением лицевого отдела черепа являлось сужение зубных дуг верхнечелюстного протеза, которое встречалось в 91,8% случаев, что сопровождалось односторонней или двусторонней палатиноокклюзией.

Вне зависимости от строения гнатической части лица асимметрия искусственных зубных дуг была отмечена в 98 % случаев относительно срединной сагиттальной линии. Это вероятно было обусловлено постановкой зубов с ориентацией на альвеолярный гребень, на котором произошла неравномерная атрофия костной ткани. Несимметричное расположение зубов способствовало неравномерному распределению жевательной нагрузки на сторону дуги, что увеличивало вероятность повышенной стираемости искусственных зубов.

Подводя итоги нашего исследования, мы пришли к заключению, что, методы постановки искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов подлежат дальнейшему изучению и совершенствованию в зависимости от типа строения гнатической части лицевого скелета.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Данилина Т.Ф. Аспекты постановки искусственных зубов съемных протезов / Т.Ф. Данилина, А.Б. Петрухин, М.И. Эминов и др. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2019. - Т. 21. - № 5. - С. 23-26.
2. Жолудев С.Е. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при изготовлении съемных конструкций зубных рядов, по данным консультативного профессорского приема / С.Е. Жолудев // Уральский медицинский журнал. - 2014. - № 5. - С. 119.
3. Загорский В.А. Протезирование при полной адентии / В.А. Загорский. – Второе изд., доп. – М.: БИНОМ,2017. – 440 с.
4. Иорданишвили А.К. Влияние метода фиксации полных съемных протезов на эффективность пользования и психофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили, Е.А. Веретенко, Л.Н. Солдатова и др. // Институт стоматологии. - 2014. - №4(65).
5. Иванова О.П. Определение типа лица по индивидуальным параметрам краниофациального комплекса и выявление его соответствия форме зубных дуг верхней и нижней челюстей. Часть 2 / Иванова О.П., Тимаков И.Е., Тимофеева К.В., [и др.] // Ортодонтия. - 2016. - № 2 (74). - С. 2-9.29
6. Иванова О.П. Компьютерная программа «Dental arch» для моделирования и реконструкции индивидуальных зубных дуг / О.П. Иванова // Ортодонтия. - 2020. - № 3 (74). - С. 10.
7. Лебеденко И.Ю. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: Учебное пособие. / Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова, Е.А. Брагина. – 3-е изд., исправ. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,2011. – 448 с.: ил.
8. Bilhan H. Complication rates and patient satisfaction with removable dentures. / Bilhan H., Erdogan O., Ergin S. et al. // J Adv Prosthodont. - 2012 – May - №4 (2) – P. 109-15.
9. Sinavarat P. Sectional collapsible complete removable dental prosthesis for a patient with microstomia. / Sinavarat P., Anunmana C. // J Prosthet Dent. - 2015 - Nov; №114 (5) – P. 627-32.
10. Yen Y.Y. Impact of removable dentures on oral health-related quality of life among elderly adults in Taiwan. / Yen Y.Y., Lee H.E., Wu Y.M. et al. // BMC Oral Health. - 2015 - Jan 5; №15.

Список литературы на английском языке/ References in English

1. Danilina T.F. Aspekty postanovki iskusstvennyh zubov sjemnyh protezov [Aspects of setting artificial teeth removable dentures] / T.F. Danilina, A.B. Petruhin, M.I. Jeminov et al. // Zhurnal nauchnyh statej Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. - 2019. - Vol. 21. - № 5. - P. 23-26. [in Russian]
2. Zholudev S.E. Analiz oshibok i oslozhnenij, dopushhennyh pri izgotovlenii sjemnyh konstrukcij zubnyh rjadov, po dannym konsul'tativnogo professorskogo priema [Analysis of errors and complications made in the manufacture of removable structures of dentition, according to the advisory professorial reception] / S.E. Zholudev // Ural'skij medicinskij zhurnal. - 2014. - № 5. - P. 119. [in Russian]
3. Zagorskij V.A. Protezirovanie pri polnoj adentii [Prosthetics with complete adentia] / V.A. Zagorskij. – 2 edition. – M.: BINOM, 2017. – P. 440. [in Russian]
4. Iordanishvili A.K. Vlijanie metoda fiksacii polnyh sjemnyh protezov na jeffektivnost' pol'zovanija i psihofiziologicheskij status ljudej pozhilogo i starcheskogo vozrasta [The influence of the method of fixing complete removable prostheses on the effectiveness of use and the psychophysiological status of elderly and senile people] / A.K. Iordanishvili, E.A. Veretenko, L.N. Soldatova et al. // Institut stomatologii. - 2014. - №4(65). [in Russian]
5. Ivanova O.P. Opredelenie tipa lica po individual'nym parametram kraniofacial'nogo kompleksa i vyjavlenie ego sootvetstvija forme zubnyh dug verhnej i nizhnej cheljustej. Chast' 2 [Determination of the type of face according to individual parameters of the craniofacial complex and identification of its compliance with the shape of the dental arches of the upper and lower jaws. Part 2] / Ivanova O.P., Timakov I.E., Timofeeva K.V., et al. // Ortodontija. - 2016. - № 2 (74). - P. 2-9.29.[in Russian]
6. Ivanova O.P. Komp'juternaja programma «Dental arch» dlja modelirovanija i rekonstrukcii individual'nyh zubnyh dug [Computer program "Dental arch" for modeling and reconstruction of individual dental arches] / O.P. Ivanova // Ortodontija. - 2020. - № 3 (74). - P. 10. [in Russian]
7. Lebedenko I.Ju. Rukovodstvo po ortopedicheskoj stomatologii. Protezirovanie pri polnom otsutstvii zubov: Uchebnoe posobie [Guide to orthopedic dentistry. Prosthetics in the complete absence of teeth: A textbook] / ed. I.Ju. Lebedenko, Je.S. Kalivradzhijana, T.I. Ibragimova, E.A. Bragina. – 3-rd ed. – M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agenstvo» - 2011. –P. 448. [in Russian]
8. Bilhan H. Complication rates and patient satisfaction with removable dentures. / Bilhan H., Erdogan O., Ergin S. et al. // J Adv Prosthodont. - 2012 – May - №4 (2) – P. 109-15.
9. Sinavarat P. Sectional collapsible complete removable dental prosthesis for a patient with microstomia. / Sinavarat P., Anunmana C. // J Prosthet Dent. - 2015 - Nov; №114 (5) – P. 627-32.
10. Yen Y.Y. Impact of removable dentures on oral health-related quality of life among elderly adults in Taiwan. / Yen Y.Y., Lee H.E., Wu Y.M. et al. // BMC Oral Health. - 2015 - Jan 5; №15.