АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ В КУЗБАССЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ В КУЗБАССЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Научная статья

Яцук А.В.^1, *, Сиволапов К.А.²

¹ ORCID: 0000-0002-8366-1773;

¹ ООО «СП Ново Дент», Новокузнецк, Россия;

² Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Новокузнецк, Россия

* Корреспондирующий автор (vind09[at]mail.ru)

Аннотация

Цель исследования: анализ организации оказания в Кузбассе амбулаторно - поликлинической помощи пациентам, с патологией височно-нижнечелюстного сустава. В ходе работы на базе стоматологических поликлиник осуществлено обследование 2470 жителей Кузбасса, а именно в семи городах с численностью населения свыше 100 тыс. жителей (Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Киселевск, Ленинск-Кузнецкий, Междуреченск) в возрасте от 26 до 70 лет. Выявлено, что 45,6% жителей Кузбасса имеют патологию ВНЧС. А в таких городах как Новокузнецк и Кемерово достигают 63,2% и 56,3% соответственно. Проведённое исследование позволило выявить совокупность основных триггеров, негативно влияющих на уровень оказания помощи населению Кузбасса страдающего патологией височно-нижнечелюстного сустава. Таких как низкий уровень подготовки специалистов первичного звена, недостаток времени, отводимого на амбулаторных пациентов с патологией ВНЧС, отсутствие диспансеризации и доступности проведения специальных методов обследования из-за низкой оснащённости специальным оборудованием стоматологических поликлиник. На основании выявленных дефектов оказания специализированной помощи, даны рекомендации по её оптимизации.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, триггеры, организация оказания, Кузбасс.

AN ANALYSIS OF THE ORGANIZATION OF OUTPATIENT CARE FOR PATIENTS WITH TEMPOROMANDIBULAR JOINT PATHOLOGY IN THE KUZNETSK BASIN

Research article

Yatsuk A.V.^1, *, Sivolapov K.A.²

¹ORCID: 0000-0002-8366-1773;

¹ Dental Clinic Novo Dent LLC (OOO "SP Novo Dent"), Novokuznetsk, Russia;

² Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical Training, branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Novokuznetsk, Russia

* Corresponding author (vind09[at]mail.ru)

Abstract

The purpose of the study is to analyze the organization of outpatient care in the Kuznetsk Basin for patients with pathology of the temporomandibular joint. The research involved 2,470 residents of the Kuznetsk Basin, namely, in seven cities with a population of more than 100 thousand people (Kemerovo, Novokuznetsk, Prokopyevsk, Belovo, Kiselevsk, Leninsk-Kuznetsky, Mezhdurechensk) in the age range from 26 to 70. It was revealed that 45,6% of the Kuznetsk Basin residents have TMJ pathology. And in such cities as Novokuznetsk and Kemerovo, they reach 63,2% and 56,3%, respectively. The conducted research allowed for identifying a set of key triggers that negatively affect the level of assistance to the population under study that suffers from temporomandibular joint pathology. Such triggers include a low level of training of primary care specialists, the lack of time allocated to outpatient patients with TMJ pathology, the lack of medical examinations, and the availability of special examination methods due to the low availability of special equipment in dental clinics. Based on the identified defects in the provision of specialized care, the study provides recommendations for its optimization.

Keywords: temporomandibular joint, factors, organization of rendering, Kuzbass.

Введение

Патология ВНЧС включает в себя изменения в костных структурах и мягкотканых компонентах, имеет следующий ряд нозологий: остеортрозы, артриты, синдром болевой дисфункции, мышечно-суставная дисфункция, миофасциальный болевой синдром, нейромускулярный синдром, окклюзионно-артикуляционный синдром. Для каждой из них характерны свои проявления, весьма разнообразные и не всегда укладывающиеся в стандартную схему постановки диагноза [2], [3], [6], [10].

Заболевания ВНЧС являются распространенной патологией челюстно-лицевой области и занимают третье место среди заболеваний зубочелюстной системы. Это связано с тем, что зубочелюстная система, представляющая собой единую биомеханическую систему, подвергается ряду негативных факторов. Таких как, распространённая вторичная адентия, высокие психоэмоциональные и речевые нагрузки, патология прикуса, нерациональное ортодонтическое и ортопедическое лечение и другие. При развитии патологических изменений в одном из элементов ВНЧС развиваются неблагоприятные последствия для зубочелюстной системы и для организма в целом (проблемы в шейном отделе, скованность лопаток, нарушение осанки, сна и т.д.). [1], [4], [9].

Решающее значение в оценке организации помощи пациентам, страдающим патологией ВНЧС, должно уделяться своевременности и объёму выполнения диагностических мероприятий, адекватному объему назначаемых лечебно-профилактических мероприятий, квалификации лечебного персонала и диспансеризации.

Цель работы: анализ организации в Кузбассе амбулаторно- поликлинической помощи пациентам, страдающим патологией височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы: Исследование проводилось с помощью разработанной нами анкетой, скт или опг, мышечная пальпация.

1. Звуки щелканья, боли в суставе, во время еды.
2. Шумы в одном или обоих ушах.
3. Напряжённость, затруднение, ограничение при открывании рта.
4. Пробуждение с болями в жевательных мышцах.
5. Стискивание челюстей во время стресса, скрип зубами ночью.
6. Боли в височно-нижнечелюстном суставе, мышцах дна полости рта и жевательных мышцах после длительных речевых и эмоциональных нагрузок.
7. Частые головные боли, головокружение.
8. Боли в висках, шее, плечах (лопатках).
9. Наличие шейного остеохондроза.
10. Нарушение осанки.
11. При наличии вышеперечисленных жалоб, укажите причину Вашего не обращения к специалисту.

Всего было обследовано 2470 жителей Кузбасса, 7 городов с численностью населения свыше 100 тыс. жителей (Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Киселевск, Ленинск-Кузнецкий, Междуреченск) в возрасте от 26 до 70 лет.

Средний возраст испытуемых составил 52,1 ± 8,3 года. Распределение по гендерному признаку и возрасту: женщины – до 34 лет - 160, 35-44 лет - 153, 45-65 лет – 202 человек; мужчины – до 34 лет – 136, 35-44 лет - 145, 45-65 лет - 184 человек. Выявлено, что основная возрастная категория людей, нуждающихся в лечении, составляет 45-65 лет, У мужчин уровень заболеваемости в 1,5 раза ниже, чем у женщин.

Патологические изменения ВНЧС были выявлены согласно данным клинического (в том числе, анкетирование), лучевого (скт и опг) и функционального методов исследования (пальпация мышц челюстно-лицевой области). Обследовались как первичные пациенты, так и уже проходившие лечение. Большая часть пациентов обследовалась в муниципальных стоматологических поликлиниках Кузбасса. При проведении статистического расчета были использованы методы корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализов [7], [8]. На основании полученных данных, была построена модель корреляционной адаптометрии, используемая для подсчета диагностической значимости исследуемых параметров. При помощи критерия Вилкоксона оценивали значимость различий, считая статистически достоверным показатель p<0,05.

Основные результаты

Сравнительная характеристика количества жителей Кузбасса, имеющих патологию ВНЧС, представлена на рисунке 1.

Рис. 1 – Сравнительная характеристика количества жителей Кузбасса, имеющих патологию ВНЧС

 

Выявлено, что 45,6% жителей Кузбасса имеют патологию ВНЧС. Представленные данные свидетельствуют о том, что в ряде городов, в которых количество пациентов, нуждающихся в специализированной помощи, наиболее высоко: Новокузнецк (63,2%) и Кемерово (56,3%). В остальных городах количество пациентов, которым необходим данный вид помощи несколько меньше, однако достигает почти 45 %.

Анализ состояния амбулаторно-поликлинической стоматологической службы в Кузбассе свидетельствует о ее недостаточно высоком уровне (см. рисунок 2). Стационарная челюстно-лицевая помощь данной группе пациентов оказывается только при острых состояниях.

Согласно полученным данным низкий уровень амбулаторно-поликлинической помощи (многие пациенты до анкетирования и обследований не знали, что у них имеются заболевания ВНЧС) обусловлен следующими факторами:

1. Низкий уровень подготовки специалистов первичного звена в вопросах оказания помощи пациентам с патологией ВНЧС.
2. Недостаток времени, отводимого на амбулаторного пациента с патологией ВНЧС.
3. Отсутствие диспансеризации.
4. Отсутствие доступности проведения специальных методов обследования.

Рис. 2 – Дефекты оказания помощи пациентам с патологией ВНЧС стоматологической помощи в Кузбассе

 

По нашим данным, лучевое обследование проводилось в единичных случаях, заключалось в назначении малоинформативных ортопатомограмм или снимков в проекции Шулера. Подавляющему числу пациентов (92%) был выставлен диагноз: хронический артрит (p<0,01); в 8%- мышечно-суставная дисфункция, тогда как, после скт или мрт ВНЧС клинический диагноз не совпадал в 39 процентов случаев. Что способствовало назначению неэффективных методов лечения, среди которых первостепенное значение уделялось банальным обезболивающим и противовоспалительным средствам.

Результаты проведенного анкетирования на вопрос «При наличии жалоб, укажите причину Вашего не обращения к специалисту?» представлены на рисунке 3.

Рис. 3 – Результаты анкетирования пациентов в зависимости от выбранного ответа

Примечание: * - p<0,05-достоверность различия признака между группами; ** - р<0,01-достоверность различия признака между группами

  Обсуждение

В проведенном нами исследовании доказана высокая заболеваемость населения Кузбасса патологией, связанной с нарушениями в мышечно-суставном комплексе ВНЧС. Выявлены негативные триггеры, влияющие на низкий уровень амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с патологией ВНЧС. Намечены пути выхода из данной ситуации.

Заключение

Для этого необходимо провести ряд действий, которые сводятся к следующему:

1. Изменение и совершенствование организации амбулаторно-поликлинической артрологической помощи пациентам в Кузбассе, страдающим патологией ВНЧС.
2. Организация специализированной помощи пациентам с патологией ВНЧС путём создания двух артрологических центров на Юге и Севере Кузбасса с укомплектованием их подготовленными челюстно-лицевыми хирургами.
3. Проведение своевременного, высокотехнологичного и квалифицированного комплекса диагностических мероприятий, позволяющих не только выявить патологию ВНЧС, но изучить патологические изменения в мышечно-суставном комплексе, тем самым назначить патогенетическое лечение.
4. Организация проведения циклов последипломного обучения на тему «Патология ВНЧС» на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Вязьмин А.Я. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и его лечение / А.Я. Вязьмин, Ю.М. Подкорытов, О.В. Клюшников // Инновационная наука.- 2015. №1-2. С.242-247
2. Булычева, Е.А. Клиническая картина, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, осложненныхпарафункциями жевательных мышц / Е.А. Булычева // Стоматология. - 2007. - Т.86, № 6. - 79-83.
3. Гажва С.И. Распространенность патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с частичной потерей зубов / С.И. Гажва, Д.М. Зызов, С.И. Шестопалов, Н.С. Касумов // Современные проблемы науки и образования. – 2015. - №6-0. – С.193.
4. Дорогин В.Е. Междисциплинарный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26546 (дата обращения: 05.02.2021).
5. Иваненко Г.А. Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава / Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов, обучающихся по специальности «Стоматология» / Г.А. Иваненко, В.В. Кузнецов. - Издательство: Хабаровск, ГБОУ ВПО ДВГМУ. - 2016.
6. Караков К.Г. Влияние психоэмоционального статуса больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на эффективность ортопедического лечения / Г.К. Караков, Э.Э. Хачатурян, А.Э. Саргисян и др. // Клиническая неврология. 2014. - №2. - С. 14-14.
7. Математическая статистика в медицине. В 2 т. Том 1 : учеб.пособие для СПО / В. А. Медик, М. С. Токмачев. — 2-е изд. — М. : Издательство Юрайт, 2019. — 471 с.
8. Петри Авива. Наглядная медицинская статистика / Петри Авива, Кэролайн Сэбин.. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2015, 216c.
9. Секирин А.Б. Опыт применения сочетанного стоматологического ортопедического и остеопатического лечения у пациентов с преобладанием нисходящего и восходящего типов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / А.Б. Секирин, В.Е. Дорогин // Современные проблемы науки и образования. – 2016. - № 5.; [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25336 (дата обращения: 05.02.2021).
10. Сеферян К.Г. Роль и значение внедрения программы профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / К.Г. Сеферян, С.Д. Гришечкин, М.С. Гришечкин и др. // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. №1 (156). С.125-129.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Vyaz'min A.YA. Disfunktsiya v isochno-nizhnechelyustnogo sustava i yego lecheniye [Temporomandibular joint dysfunction and treatment] / A.YA. Vyaz'min, YU.M. Podkorytov, O.V. Klyushnikov // Innovatsionnay anauka [Innovative Science]. - 2015. №1-2. P. 242-247. [in Russian]
2. Bulycheva, Ye.A. Klinicheskaya kartina, diagnostika I lecheniye zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava, oslozhnennykh parafunktsiya mizhevatel'nykh myshts [Clinical picture, diagnosis and treatment of diseases of the temporomandibular joint, complicated by parafunctions of the masticatory muscles] / Ye.A. Bulycheva // Stomatologiya [Dentistry].-2007.-Vol.86, № 6.-79-83. [in Russian]
3. Gazhva, S.I. Rasprostranennost' patologiivisochno-nizhnechelyustnogo sustava u patsiyentov s chastichnoy poterey zubov [Prevalence of temporomandibular joint pathology in patients with partial loss of teeth] / S.I. Gazhva, D.M. Zyzov, S.I. Shestopalov, N.S. Kasumov // Sovremennyye problem nauki I obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2015. - №6-0. – P.193. [in Russian]
4. Dorogin V.Ye. Mezhdistsiplinarnyy podkhod k diagnostike, lecheniyu I reabilitatsii patsiyentov s disfunktsiye visochno-nizhnechelyustnogo sustava [An interdisciplinary approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with temporomandibular joint dysfunction] // Sovremennyye problem nauki I obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2017. – № 4; [Electronic resource]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26546 (accessed: 05.02.2021) [in Russian].
5. Ivanenko G.A. Funktsional'naya anatomiya visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Functional anatomy of the temporomandibular joint] / Uchebno-metodicheskoye posobiye dlya samostoyatel'noy raboty studentov, obuchayushchikhsya po spetsial'nosti «Stomatologiya» [Study guide for independent work of students studying in the specialty "Dentistry"] /G.A. Ivanenko, V.V. Kuznetsov.- Khabarovsk, GBOU VPO DVGMU.- 2016. [in Russian]
6. Karakov K.G. Vliyaniye psikhoemotsional'nogo statusa bol'nykh s bolevoy disfunktsiyey visochno-nizhnechelyustnogo sustava na effektivnost' ortopedicheskogo lecheniya [Influence of psychoemotional status of patients with painful dysfunction of the temporomandibular joint on the effectiveness of orthopedic treatment] / G.K. Karakov, E.E. Khachaturyan, A.E. Sargisyan et al. // Klinicheskaya nevrologiya [Clinical neurology]. 2014.- №2.- P. 14-14. [in Russian]
7. Matematicheskaya statistika v meditsine: ucheb. posobiyedlya SPO [Mathematical statistics in medicine. In 2 volumes. Volume 1: textbook. manual for SPO] / V. A. Medik, M. S. Tokmachev. — 2-nd ed. — M. : Yurayt, 2019. — 471 p.[in Russian]
8. Petri Aviva. Naglyadnaya meditsinskaya statistika [Clear medical statistics. Tutorial] / Petri Aviva, Kerolayn Sebin. GEOTAR-Media, 2015, 216 p. [in Russian]
9. Sekirin A.B. Opyt primeneniya sochetannogo stomatologicheskogo ortopedicheskogo I osteopaticheskogo lecheniya u patsiyentov s preobladaniyem niskhodyashchego I voskhodyashchego tipov disfunktsii visochno-nizhnechelyustnogo sustava / Sekirin A.B., DoroginV.Ye. // Sovremennyye problem nauki I obrazovaniya [Experience in the use of combined dental orthopedic and osteopathic treatment in patients with a predominance of descending and ascending types of temporomandibular joint dysfunction]. – 2016. - № 5.; [Electronic resource]. URL: https://science-ducation.ru/ru/article/view?id=25336. (accessed: 05.02.2021) [in Russian]
10. Seferyan K.G. Rol' i znachenie vnedrenija programmy profilaktiki zabolevanij visochno-nizhnecheljustnogo sustava u ljudej pozhilogo i starcheskogo vozrasta [The role and importance of introducing a program for the prevention of temporomandibular joint diseases in elderly and senile people]. / K.G. Seferjan, S.D. Grishechkin, M.S. Grishechkin et al. // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2016;(1):125-129. [in Russian]