ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРИБКОВЫМ СТОМАТИТОМ ПОД БАЗИСОМ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСВИИ ЗУБОВ

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРИБКОВЫМ СТОМАТИТОМ ПОД БАЗИСОМ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСВИИ ЗУБОВ

Научная статья

Линченко И.В.*

ORCID:0000-0002-8219-291X,

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Россия

* Корреспондирующий автор (Linchenko[at]inbox.ru)

Аннотация

В статье рассматриваются особенности лечения больных с грибковыми поражениями слизистой оболочки полости рта, пользующихсясъемнымипластиночнымипротезами приполном отсутствии зубов. Хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта чаще встречается у пожилых людей, носящих зубные протезы. Рекомендуется включить в схему лечения пациентов препараты для фиксации зубных протезов в качестве протекторов лекарственных средств для лечения кандидозного стоматита полости рта.

Ключевые слова: кандидоз слизистой оболочки полости рта, съемные протезы, полное отсутствие зубов.

 OPTIMIZATION OF TREATMENT OF PATIENTS WITH FUNGAL STOMATIS UNDER BASIS OF REMOVABLE LAMINAR DENTURE IN CASE OF FULL ABSENCE OF TEETH

Research article

Linchenko I.V.*

ORCID:0000-0002-8219-291X,

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

* Corresponding author (Linchenko@inbox.ru)

Abstract

The paper discusses the features of the treatment of patients with fungal lesions of the oral mucosa, using removable laminar denture in case of the complete absence of teeth. The chronic atrophic form of candidiasis of the oral cavity is more common in older people who use dentures. It is recommended to include drugs for the fixation of dentures as protectors for oral candidiasis in the treatment regimen of patients.

Keywords: oral mucosa candidiasis, removable dentures, the complete absence of teeth.

Введение

Кандидозный стоматит (В37.0) чаще всего обусловлен грибами рода Candida albicans. В 30% случаев на слизистой оболочке полости рта обнаруживаются грибы рода Candida [7]. Грибковым поражениям у взрослых обычно сопутствуеттяжелая соматическая патология. При различных эндокринопатиях наблюдаются изменения слизистой оболочки полости ртав виде трофических расстройств, у пациентов с сахарным диабетом происходят нарушенияв слизистой в результате снижения стойкости капилляров в тканях полости рта и повышенной сосудистой проницаемости. У пожилых людей на фоне снижения иммунитета, лиц, страдающихзаболеваниями крови, перенесших лечение антибиотиками или рентгенотерапию, может возникнуть кандидозный стоматит [1], [3],[8].

Увлечение углеводистой пищей, недостаточность витаминов С, В12, А можетприводить к снижению защитных факторов иммунитета и, как следствие, предрасполагать к возникновению данной патологии.

Особенно это относится к пациентам, пользующихся съемными пластиночными протезамипри полном отсутствии зубов. Повышение концентрации глюкозы в слюне может способствовать размножению микрофлоры, особенно рода Candida albicans, повышенному образованию налета на протезах. Механические повреждения, возникающие у пациентов, пользующихся съемными пластиночнымипротезами, травматические воспалительные явления в виде яфт, изъязвлений также могут провоцировать возникновение протезного стоматита.

Шероховатость и пористость поверхностей базисов протезов являются факторами, вызывающими проникновение ротовой жидкости в базис и образованию на его поверхности налета, содержащего белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты [2], [6].

Этому будут дополнительно способствовать так называемые «парниковый» и «вакуумный» эффекты [4]. Увеличение срока службы съемных пластиночных протезов, сопровождающееся старением пластмассы и изменением ее физико-химических свойств, а также низкое качество ухода за протезами создают благоприятные условия для развития грибов, тем самым, играют немаловажную роль в возникновении данной патологии.

Актуальность

Кандидоз может быть острый и хронический, поверхностный и глубокий, локализованный и генерализованный. Но каким бы ни был кандидоз, он особенно сказывается на качестве жизни пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов [3].

Лечение данных пациентов затруднено по нескольким причинам: во-первых, лекарственное средство, нанесенное на слизистую оболочку, находится на ней не так длительно, как хотелось бы, т.к. смывается слюной, тем самым, концентрация лекарственных агентов становится ниже терапевтического уровня; во-вторых, пациенты очень часто пользуются старыми, ранее изготовленными протезами напериод изготовления новых; в-третьих, нанесение под протез лечебных паст на масляной, либо мазевой основе препятствует фиксации протеза, что приводит к микротравмам, нарушению целостности слизистых оболочек, ухудшению барьерной функции, в результате чего грибок попадает внутрь тканей, усиливая, воспаление.Особые трудности встречаются у пациентов, имеющих неблагоприятные анатомо-топографические условия для фиксации протезов [5].

Важно отметить, что для успешного лечения необходимо удалить протезы из полости рта и заменить ранее изготовленные протезы с длительным срокомслужбы на новые [9], [10].

 В данной работе описывается клинический опыт успешного лечениягрибкового стоматита у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов.

 В клинику ортопедической стоматологии ВолгГМУ обратились 4 пациента (женщины от 70 до 78 лет) со схожими жалобами на сухость, болезненность, жжение, гиперемию слизистой оболочки неба, заеды в углах рта, двое из них отмечали ухудшение фиксации и стабилизации протезов. Из анамнеза: пользовались съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс на верхней челюсти при полном отсутствии зубов продолжительностью от 7 до 11 лет, только дважды обращаясь за их заменой. На нижней челюстиимелись съемные пластиночные протезы (3) ибюгельный протез (1) при частичном отсутствии зубов.

При внешнем осмотре у всех наблюдалось снижение высоты нижнего отдела лица. Состояние костной основы беззубых челюстей соответствовало 2 типу по классификации И.М. Оксмана, аслизистой оболочки – 1 типу по Суппле. Фиксация съемных пластиночных протезову 2 пациенток–удовлетворительная, у двух- неудовлетворительная. Искусственные зубы стерты, в одном случае имелосьизменение цвета базиса протеза.

При осмотре у всех пациенток наблюдалась гиперемированная, слизистая оболочка под базисом протезана верхней челюсти, болезненная при пальпации, вуглах рта у 3-х пациенток наблюдались заеды. Из анамнеза жизни: общесоматический статус отягощен хроническим колитом (1), сердечно-сосудистой патологией (1). Всем поставлен диагноз: хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Необходимо отметить, что для эффективного лечения протезного грибкового стоматита необходимо удалить старые протезы для лучшего взаимодействия лечебного препарата с воспаленной поверхностью. Однако, трипациентки выразили «сдержанное нежелание» расставаться с ранее изготовленными протезамииз эстетических соображений.

Было рекомендовано механическое очищениеи обеззараживание старых протезов с обработкой в ультразвуковой ванночке.

Проведено: лабораторное исследование соскоба слизистой оболочки, консультация врача – терапевта, предварительное общее лечение препаратом дифлюкан ( в капсулах ) по 50-100 мг 1 раз в суткив течение 10 дней, витаминотерапия ( витамины группы В, витамин С, РР), антигистаминные препараты. Местное лечение включало аппликации 1% раствором клотримазола, смазывание заед 5% левориновой мазью, ощелачивающие полость рта средства – полоскание 2% раствором натрия гидрокарбоната, аппликации раствором буры в глицерине. На фоне улучшения общего состояния последовало ортопедическое лечение: изготовление съемных пластиночных протезов на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов из пластмассы «Фторакс» по традиционной технологии, на нижнюю челюсть – при частичном отсутствии зубов по показаниям.

Для улучшения фиксации протезов, а также для более длительного воздействия лекарственных средств, предложено пользоваться средствами для фиксации COREGA, PROTEFIX, нанося лекарственное средство под протез с гелем для фиксации.

Средства для фиксации протезов не содержат искусственных красителей, обеспечивают надежную фиксацию зубного протеза в течение всего дня, имеют нейтральный вкус. Особенно важно указанное производителем свойство не оказывать влияния на адсорбцию, действие и метаболизм других лекарственных препаратов.

 Наблюдение за пациентами в течение 3 месяцев после протезирования с использованием КДА показали положительную динамику восстановительных процессов, отсутствие жалоб на жжение и сухость слизистой оболочки полости рта, болезненность при приеме пищи, исчезновение заед, хорошую фиксацию и стабилизацию протезов.

Заключение

Положительная динамика, а также сокращение сроков медикаментозного лечения и кратности обработок позволяет рекомендовать использоватьсредства для фиксации зубных протезов в качестве протекторов лекарственных средстви оптимизироватьлечение кандидоза слизистой оболочки полости рта под базисами съемных пластиночных протезов у пациентов сполным отсутствием зубов.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Андрейчикова О.Н. Применение метода аналитических сетей для прогнозирования здоровья основных систем человеческого организма / О.Н. Андрейчикова, Т.Н. Радышевская // Информационные технологии. - 2003. № 7. - С. 45 - 53.
2. Арутюнов С.Д. Взаимосвязь шероховатости рельефа поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера и формирования микробной биопленки при различных способах полировки образцов / С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев, Н.И. Савкина, Н.В. Романенко и др. // Казанский медицинский журнал. – 2014. – Т.95. - №2. – С.224 – 231.
3. Линченко И.В. Оптимизация реабилитации пациентов с грибковым поражением слизистой оболочки полости рта, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов / И.В.Линченко, Ф.Н. Цуканова // Фармация и фармакология. Пятигорск. - 2015. Приложение 1. С. 58 – 59.
4. Стекольникова Н.В. Влияние съемных пластиночных протезов на ткани протезного ложа / Н.В. Стекольникова, И.В.Линченко, Ф.Н. Цуканова. Учебно – методическое пособие. – Волгоград. - 2014г. – 64 с.
5. Цуканова Ф.Н. Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубовна нижней челюсти с 3 типом атрофии по И.М.Оксману Сборник «Актуальные вопросы современной стоматологии», т.67. / И.В.Линченко, Ф.Н. Цуканова/ – Волгоград, 2010.
6. Климова Т.Н. Колонизация условно-патогенными бактериями различных биотопов полости рта пациентов. Пользующихся съемными протезами из акриловых пластмасс: Дисс. … канд. мед. наук / Т.Н.Климова. – Волгоград. 2005. -161 с.
7. Пакшин Н.И. Частота выделения грибов рода Candida у пациентов с частичными и полными съемными протезами / Н.И Пакшин, В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, В.А Казимирский, А.Р. Ушаков // Российская стоматология. – 2017. Т.10. № 1. – С.20-21.
8. Ножницкая Я.М. Комплексная диагностика и лечение кандидоза полости рта, обусловленного зубными протезами на фоне дисбактериоза: Дисс. …Канд. мед. наук / Я.М.Ножницкая. – М., 2007. – 165 с.
9. Mimma E.G. Compazion of photodynamic therapy versus convention ad antifungal therapy for the treatment of denture stomatitis: a randomized clinical trial / E.G. Mimma, C.E.Vergani, et al // Clin Microbiol Infect. – 2012/ - № 18. P/ 380 - 388.
10. Williams D.W. Candida biiofilms and oral candidosis: treatment and prevention / D.W. Williams, T Kuriyama, S.Silva, et al // Periodontology 2000. – 2011/ - № 55. – P. 250 -265/

Список литературы на английском языке / References in English

1. Andreichikova O.N. Primeneniye metoda analiticheskikh setey dlya prognozirovaniya zdorov'ya osnovnykh sistem chelovecheskogo organizma [Use of analytical network method for predicting the health of the basic systems of the human body] / Andreichikova O.N., Radyshevskaya T.N. // Informatsionnyye tekhnologii [Information Technologies]. – 2003. – No. 7. – P. 45 – 53. [in Russian]
2. Arutyunov S. D. [Interrelation of surface roughness of basis dental polymethylmethacrylate polymer and formation of microbial biofilms with various methods of polishing samples] / Arutyunov S. D., Tsarev V. N., Savkina N. I., Romanenko N. V. et al. // Kazan Medical Journal. – 2014. – V.95. – No. 2. – P. 224 – 231. [in Russian]
3. Linchenko I.V. [Optimization of rehabilitation of patients with fungal infection of oral mucosa using removable laminar dentures in complete absence of teeth]. / Linchenko I.V., Tsukanova F.N.// Farmatsiya i farmakologiya [Pharmacy and pharmacology]. Pyatigorsk. – 2015. Appendix 1. – P. 58 – 59. [in Russian]
4. Stekolnikova N.V. Vliyaniye s"yemnykh plastinochnykh protezov na tkani proteznogo lozha. Uchebno – metodicheskoye posobiye [Effect of removable laminar dentures on prosthetic bed tissue. Manual] / Stekolnikova N.V., Linchenko I.V., Tsukanova F.N. – Volgograd. – 2014 – 64 p. [in Russian]
5. Tsukanova F.N. Izgotovleniye s"yemnykh plastinochnykh protezov pri polnom otsutstvii zubov na nizhney chelyusti s 3 tipom atrofii po I.M.Oksmanu [Manufacturing removable laminar dentures in complete absence of teeth on the lower jaw with 3 types of atrophy according to I.M.Oksman] / Tsukanova F.N. Linchenko I.V. // Aktual'nyye voprosy sovremennoy stomatologii [Topical issues of modern dentistry]. – vol. 67 – Volgograd, 2010. [in Russian]
6. Klimova T.N. Kolonizatsiya uslovno-patogennymi bakteriyami razlichnykh biotopov polosti rta patsiyentov. Pol'zuyushchikhsya s"yemnymi protezami iz akrilovykh plastmass [Colonization by opportunistic bacteria of various biotopes of oral cavity of patients. Using removable dentures made of acrylic plastic]: MD thesis / T.N. Klimova. – Volgograd. – 2005. – 1616 p. [in Russian]
7. Pakshin N.I. Chastota vydeleniya gribov roda Candida u patsiyentov s chastichnymi i polnymi s"yemnymi protezami [Frequency of Candida fungi in patients with partial and complete removable dentures] / Pakshin N.I., Tsarev V.N., Ushakov R.V., Kazimirsky V.A., Ushakov A.R. // [Russian dentistry]. – 2017. – V.10. – No. 1. – P.20-21. [in Russian]
8. Nozhnitskaya Ya.M. [Comprehensive diagnosis and treatment of oral candidiasis due to dentures on background of dysbiosis]: MD thesis / Ya.M. Nozhnitskaya. – M., 2007. – 165 p. [in Russian]
9. Mimma E.G. Compazion of photodynamic therapy versus convention ad antifungal therapy for the treatment of denture stomatitis: a randomized clinical trial / E.G.Mimma, C.E.Vergani, et al // Clin Microbiol Infect. – 2012/ - № 18. P/ 380 - 388.
10. Williams D.W. Candida biiofilms and oral candidosis: treatment and prevention / D.W. Williams, T Kuriyama, S.Silva, et al // Periodontology 2000. – 2011/ - № 55. – P. 250 -265