ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ МЕТОДИК ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ДАТЫ РОДОВ ПРИ НИЗКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ МЕТОДИК ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ДАТЫ РОДОВ ПРИ НИЗКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ

Научная статья

Самчук П.М. ^1, *, Азоева Э.Л.²

¹ ORDIC: 0000-0001-7882-8922;

² ORDIC: 0000-0002-3711-2423;

¹ Первый Московский Государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия;

² ГКБ имени В.В. Вересаева ДЗМ, Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (dr_samchuk[at]mail.ru)

Аннотация

Используемые в настоящее время методики прогнозирования предполагаемой даты родов (ПДР) при неосложненном течении одноплодной беременности низкого перинатального риска, характеризуются значимыми различиями в истинных и прогнозируемых сроках родоразрешения. Целью исследования явилась оценка эффективности существующих методик прогнозирования сроков родов. Изучены 68 эпизодов течения беременности, родов и определена степень расхождения прогнозируемой и истинной даты самостоятельного родоразрешения с использованием существующих методик. Достоверными методами прогнозирования явились метод Негеле с использованием в формуле первого дня последней регулярной менструации и акушерского (28 дней) месяца, а также первое скрининговое УЗИ плода в 11-12 недель беременности.

Ключевые слова: беременность, роды, сроки гестации, прогнозирование даты родов, плодное яйцо, плод.

EFFICIENCY OF APPLICATION OF EXISTING METHODS FOR FORECASTING SUGGESTED BIRTH DATE AT LOW PERINATAL RISK

Research Article

Samchuk P.M.^1, * Azoeva E.L.²

¹ ORDIC 0000-0001-7882-8922;

² ORDIC 0000-0002-3711-2423;

¹I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

²SBHI, State Clinical Hospital named after V.V. Veresaev, MHD, Moscow, Russia

*Corresponding author (dr_samchuk[at]mail.ru)

Abstract

The currently used methods for predicting the estimated date of delivery (EDD) for uncomplicated single-pregnancy pregnancies of low perinatal risk are characterized by significant differences in the actual and predicted delivery times. The goal of the study is to evaluate the effectiveness of existing methods for predicting the date of delivery. The authors studied 68 episodes of the pregnancy course and childbirth and determined the degree of discrepancy between the predicted and the actual date of independent delivery using the existing methods. Negele method using the first day of the last regular menstruation and the obstetric (28 days) month in the formula, as well as the first fetal ultrasound screening at 11-12 weeks of gestation, were found to be reliable forecasting methods.

Keywords: pregnancy, childbirth, gestational age, forecasting the date of delivery, ovum, fetus.

Введение

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов (ПДР) в акушерской практике имеет важное значение, так это связано со своевременностью предоставления отпуска по беременности и родам [1], [23]. Срок беременности может накладывать значительные ограничения на использование арсенала лечебных и диагностических средств с учетом воздействия препаратов в эмбриональном и плодовом периоде [3], позволяет прогнозировать сроки и методы родоразрешения (самостоятельного или оперативного) при осложненном течении беременности [4]. Выбор врачебной тактики при недоношенной и переношенной беременности напрямую зависит от срока гестации, так как при этих состояниях плод крайне подвержен гипоксическим повреждениям, что требует досрочного родоразрешения [5].

Современные требования к врачам женских консультаций – это определение срока родов с использованием комплекса существующих методик, которые дают возможность прогнозировать период родоразрешения, создавая оптимальные условия и выбор уровня лечебного учреждения или специализированного центра в зависимости от перинатального риска [6], [7].

Своевременные роды – это роды в срок от 37 недель и 1 дня до 41 недели гестации [8]. Тенденция к перенашиванию беременности при достижении срока 41 недели приводит к возрастанию перинатальной заболеваемости и смертности со стороны плода и новорожденного (уровень доказательности 1a) [9]. Предполагаемый срок родов рекомендовано определять несколькими способами:

• «формула Негеле» - по первому дню последней менструации, к которому добавляется 7 дней и отнимается три календарных месяца;
• ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) плода - по размерам плодного яйца на сроке развития эмбриона до 8 недель или копчиково-теменному размеру плода в срок 11-14 недель беременности;
• по дате первого шевеления плода для первобеременных (20 недель) и повторнобеременных (18 недель) – данная методика обладает низкой информативностью [10];
• по предполагаемой дате овуляции – применение методики возможно при регулярном менструальном цикле [10].

Цель исследования: оценить эффективность существующих методик прогнозирования сроков родов по степени расхождения прогнозируемой и истинной даты самостоятельного родоразрешения.

Методы и принципы исследования

Под нашим наблюдением находилось 68 пациенток, у которых имело место физиологическое течение одноплодной беременности, низкого перинатального риска (до 4 баллов), определенного по принятой в России бальной шкале. Своевременные роды у 68 женщин, завершились самопроизвольно через естественные родовые пути в Филиале ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗ города Москвы в 2019 году. Первобеременные женщины составили 32 (47,1%), повторнородящие – 36 (52,9%) эпизодов. Пренатальные и перинатальные факторы риска оценивались в сроке 11-14 недель с последующей коррекцией факторов на протяжении всей беременности.

Для определения предполагаемой даты родов (срока беременности) использовались следующие способы: по дате первого дня последней менструации, по предполагаемому дню овуляции с учетом длительности менструального цикла (при 32 дневном цикле с более поздней овуляцией вносили поправку в сторону уменьшения срока, при длительности цикла 24-26 дней с более ранней овуляцией вносили поправку в сторону увеличения срока беременности [11]); по дате первого шевеления плода определенного самой женщиной, а также по трехкратному скрининговому УЗИ. За «эталон» физиологической беременности, принята продолжительность беременности 280 дней (40 акушерских недель) от первого дня последней менструации [12].

Возраст пациенток колебался от 18 лет до 41 года, средний возраст составил 27±0,34 лет. При этом достоверных различий между первобеременными (26±0,53 лет) и повторнородящими  28±0,8 лет, не отмечено (р>0,05). Статистическая обработка полученных данных, проводилась с использованием критерия Стьюдента при помощи программного продукта Stat Soft Statistica v6.0.

Основные результаты

На первом этапе исследования нами оценена продолжительность беременности на момент родоразрешения, независимо от паритета родов, с использованием существующих в настоящее время способов и последующим сравнением полученных данных с продолжительностью «эталонной» беременности.

При использовании «формулы Негеле» продолжительность беременности составила 286,9±4,0 дня, вне зависимости от паритета родов. Длительность беременности, определенная по дню предположительной овуляции, составила 272,8±4,1 дня.

Определенная по результатам трехкратного УЗИ - скрининга (11-14 недель, 18-22 недели и 30-34 недели) продолжительность беременности соответственно составила 284,1±6,6, 283,7±6,4 и 285,1±6,9 дня, не имея по триместрам достоверных различий (р>0,05). Различия данных трех методик с продолжительностью «эталонной» беременности не имели достоверных различий (р>0,05).

По первому шевелению, результаты которого в настоящее время при определении ПДР учитываются только в комплексе с другими показателями, длительность беременности оказалась на 10-14 дней продолжительнее «эталонного» срока беременности» и составила 295,8±8,6 дня, что достоверно отличало этот способ от «эталонной» беременности (р<0,01) (см. рис.1).

 

Рис. 1 – Рассчитанная продолжительность беременности в зависимости от используемых способов определения (дни)

 

Сравнивая методики прогнозирования даты родов, мы выявили высокую эффективность «формулы Негеле» с заменой календарных месяцев на акушерские (по 28 дней). При каждом определении ПДР стандартно отнимались три акушерских месяца (74 дня). Внесение данной коррекцией снизило расхождение между прогнозируемой и реальной датой родов до 1,85±0,79 дня. Различие с истинной датой родов статистически незначимо (р<0,05). Расхождение же при использовании календарных месяцев (30-31 день) составило 4,6±1,47 дней. Различие с истинной датой родов статистически значимо (р<0,01). Совпадение с истинной датой родов по «формуле Негеле» отмечено в 61,4% эпизодов прогнозирования.

Прогнозируемый по первому ультразвуковому сканированию срок родов, совпадал с истинным сроком в 48,7% эпизодов. Наиболее информативным, точным явилось скрининговое УЗИ в 11-12 недель гестации, при котором интервал расхождения с истинной датой родов составил 4,3±1,78 дня, различие с истинной датой родов было статистически значимо (р<0,05).

Метод определения даты родов по «овуляции», имел расхождение с реальной датой родов на 8,17±1,68 дней. Различие статистически значимо (р<0,01). При исчислении даты родов от фиксированного дня первого шевеления, с учетом продолжительности беременности 280±2 дня, расхождение с истинной датой родов, независимо от паритета родов, составляло 11,52±1,78 дней. Различие статистически значимо (р<0,01).

Заключение

Представленные данные свидетельствуют, что точными методами прогнозирования даты родов являются «метод Негеле» с использованием в формуле первого дня последней регулярной менструации и акушерского (28 дней) месяца, а также первое скрининговое УЗИ плода в 11-12 недель беременности. Определение даты родов по предполагаемой дате овуляции и первому шевелению плода оптимально использовать в комплексе с другими методиками, ввиду низкой чувствительности первых.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

 

Список литературы / References

1. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп. / Под ред. Савельевой Г.М. – М. : Гэотар-Медиа, 1997. – 719 с.
2. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Г.М. Савельева. – М.: МИА, 2006. – 720 с.
3. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1080 с.
4. Ильин В. П. Прогнозирование срока и способа родоразрешения с тяжелой преэклампсией / В. П. Ильин, Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, Т.В. Подкаменева. - Иркутск, 2004. – 42 с.
5. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Фонд ООН по народонаселению, ЮНИСЕФ, Всемирный банк Нормальные роды и родоразрешение. В руководстве для врачей и акушерок «Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. Единые подходы к оказанию помощи при беременности и в родах» // Руководство, 2000, в ред. 2003, с.404
6. Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский и др. – М.: Гэотар-Медиа, 2006. – 1056 с.
7. Женская консультация: руководство / Под ред. В.Е. Радзинского. – 3-е изд. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. – 472 с.
8. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (Протокол) утв. МЗ РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185. Москва, 2014.
9. Gulmezoglu A.M. Аctive management of the third stage of labour with and without controlled cord traction: a randomised, controlled, non-inferiority trial / A.M. Gulmezoglu, P Lumbiganon, S Landoulsi et al. // Lancet. – 2012. – №379(9827). – P. 1704.
10. Приказ Минздрава России №572н (Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) от 12 ноября 2012 г.
11. Вартапетова Н.В. Клинические протоколы. Нормальные роды / Н.В. Вартапетова, Е.В. Бугаева, И.Р. Веккер и др. – Институт здоровья семьи, – 164 с.
12. Сидорова И.С. Акушерство и гинекология: Учебник в 4 кн. Кн.1. Физиологическое акушерство. Организация акушерской помощи в Российской Федерации / И.С. Сидорова, А.И. Ищенко, Н.А. Никитина. – Москва:ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2019. – 408 с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Akusherstvo i ginekologiya: per. s angl. dop. [Obstetrics and gynecology: translation from English. add.] / Ed. Savelyeva G.M. – M.: Geotar-Media, 1997 . – 719 p. [in Russian]
2. Savelyeva G.M. Spravochnik po akusherstvu, ginekologii i perinatologii [Handbook of Obstetrics, Gynecology and Perinatology] / G.M. Savelyeva. – M.: MIA, 2006. – 720 p. [in Russian]
3. Akusherstvo: naczional`noe rukovodstvo [Obstetrics: national guide] / Ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky. 2-е изд. – M.: Geotar-Media, 2019. – 1080 p. [in Russian]
4. Ilyin V.P. Prognozirovanie sroka i sposoba rodorazresheniya s tyazheloj pree`klampsiej [Prediction of the term and method of delivery with severe preeclampsia] / V.P. Ilyin, N.V. Protopopova, P.M. Samchuk, T.V. Podkamenev. – Irkutsk, 2004 . – 42 p. [in Russian]
5. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors / Department of Reproductive Health and Research. – WHO, 404 p. [in Russian]
6. Kulakov V.I. Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshhi v akusherstve i ginekologii [Guidelines for outpatient care in obstetrics and gynecology] / I. Kulakov, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinsky et al. – Moscow: Geotar-Media, 2006 . – 1056 p. [in Russian]
7. Zhenskaya konsul`tacziya: rukovodstvo [Women's consultation: management] / Ed. V.E. Radzinsky. – 3rd ed. - M.: Geotar-Media, 2009 . – 472 p. [in Russian]
8. Okazanie mediczinskoj pomoshhi pri odnoplodny`kh rodakh v zaty`lochnom predlezhanii (bez oslozhnenij) i v poslerodovom periode. Klinicheskie rekomendaczii (Protokol) [Providing medical care for singleton births in the occipital presentation (without complications) and in the postpartum period. Clinical recommendations] (Protocol) N 15-4 / 10 / 2-3185. - Moscow, Ministry of Health of the Russian Federation., 2014 [in Russian]
9. Gulmezoglu A.M. Аctive management of the third stage of labour with and without controlled cord traction: a randomised, controlled, non-inferiority trial / A.M. Gulmezoglu, P Lumbiganon, S Landoulsi et al. // Lancet. – 2012. – №379(9827). – P. 1704.
10. Poryadok okazaniya mediczinskoj pomoshhi po profilyu "akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol`zovaniya vspomogatel`ny`kh reproduktivny`kh tekhnologij) [Procedure for the provision of medical care in the profile" obstetrics and gynecology / reproductive technology / with the exception of) No. 572n. - Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 2012. [in Russian]
11. Vartapetova N.V. Klinicheskie protokoly`. Normal`ny`e rody` [Clinical Protocols. Normal birth] / N.V. Vartapetova, E.V. Bugaev, I.R. Wecker et al. - Institute for Family Health, 2008. - 164 p. [in Russian]
12. Sidorova I.S. Akusherstvo i ginekologiya: Uchebnik v 4 kn. Kn.1. Fiziologicheskoe akusherstvo. Organizacziya akusherskoj pomoshhi v Rossijskoj Federaczii [Obstetrics and Gynecology: Textbook in 4 book. Book 1. Physiological obstetrics. Organization of obstetric care in the Russian Federation] / I.S. Sidorova, A.I. Ischenko, N.A. Nikitina. - Moscow: LLC “Publishing House“ Medical Information Agency ”, 2019. - 408 p.