МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ ПОЛОСТИ РТА

Никитенко В.В.¹, Борисова Э.Г.²

¹Кандидат медицинских наук, ²ORCID:0000-0003-2288-9456, Доктор медицинских наук, ^1,2ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ ПОЛОСТИ РТА

Аннотация

В статье представлены сведения об организации медицинской помощи пациентам с болевыми синдромами полости рта. Рассматриваются вопросы оказания помощи в медицинских учреждениях общего и стоматологического профиля. Сформирован  состав специалистов, участвующих в активной помощи пациентам данной категории Обсуждаются преимущества мультидисциплинарного подхода в лечении болевых синдромов полости рта, структура, последовательность, объем и методы лечения. Создана программа диспансерного наблюдения для осуществления многопрофильной оценки состояния пациента и лечения, направленного на улучшение качества жизни и разработаны критерии включения пациентов с болевыми синдромами полости рта в эту программу.  Перед началом обследования составляется план индивидуальных  лечебно-диагностических мероприятий, позволяющий  обеспечить  своевременность и адекватность диагностики и лечения.  Наша методология помогает освоить практические навыки обучающимся разных курсов и одновременно решает вопросы этики и деонтологии при лечении болевых синдромов полости рта. Разработанные авторами методы позволили сократить потребность в  медикаментозных препаратах, обеспечить снижение медикаментозной нагрузки на организм пациентов, заметно уменьшить и сроки лечения пациентов.

Ключевые слова: болевые синдромы полости рта, мультидисциплинарный подход, организация медицинской помощи.

Nikitenko V.V.¹, Borisova E.G.²

¹MD, ²ORCID:0000-0003-2288-9456, MD, ^1,2FGBVOUVO «Military Medical Academy named after S.M. Kirov» Russian Defense Ministry, St. Petersburg, Russia

METHODOLOGICAL APPROACH TO RENDERING MEDICAL AID  TO PATIENTS WITH CHRONIC PAIN SYNDROMES OF THE ORAL CAVITY

Abstract

This article contains information about the organization of medical aid to patients with pain syndromes of the oral cavity. The problems of assistance in medical institutions of general and dental profile. Generated composition the professionals involved in the active care of patients in this category. Discusses the advantages of multidisciplinary approach in the treatment of pain the oral cavity syndromes, structure, consistency, volume and methods of treatment. Was created dispensary observation program for the implementation of a multi-disciplinary assessment of the patient's condition and treatment, aimed at improving the quality of life and been developed criteria for inclusion of patients with pain syndromes of the oral cavity in this program. Before the start of the survey is made plan for individual diagnostic and treatment events allowing to provide adequate and timely diagnosis and treatment. Our methodology helps to to master the practical skills of students of different courses and simultaneously solves the questions of ethics and deontology in the treatment of pain the oral cavity syndromes. The methods developed by the authors helped reduce demand for medicinal preparations and ensure reduction medicamentous load on an organism of patients, significantly reduce the period of treatment.

Keywords: pain syndromes of the oral cavity, a multidisciplinary approach , the organization of medical aid.

В большинстве развитых стран мира существует медицинская служба оказания специализированной помощи пациентам с хронической болью.  Проведенные исследования, как в России, так и за рубежом, показали актуальность и социальную значимость создания, развития и совершенствования этой службы [4,5,6,7,8]. В России в  последнее десятилетие начали  работу десятки центров лечения боли, но специализирующихся на лечении болей в полости рта – единицы [1,4].

По вопросам  этиопатогенеза, диагностики и лечения некоторых форм хронических болевых  синдромов полости рта опубликовано достаточное количество работ. В основном данной патологией занимались стоматологи, что сказывается на методическом уровне и направленности публикаций. Учитывая уровень научно - практических  исследований в диагностике и лечении некоторых форм хронических болей полости рта, а также отсутствие систематизированных данных для полноценной патогенетической терапии данной патологии, необходим поиск новых, более адекватных способов диагностики, лечения и профилактики данных страданий. Наиболее перспективным в решении этой проблемы является проведение клинико-инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих всесторонне изучить стоматологический, соматический  и психоневрологический статус пациентов.

Кроме того, необходимо учитывать, что темпы современной жизни и экологическая обстановка создают условия для прогнозирования  возникновения и течения болевых синдромов полости рта, поэтому необходимо создание новых организационных структур в амбулаторных условиях, что в настоящее время является довольно актуальным в связи с укреплением рыночных отношений и принципов страховой медицины.

Целью нашей работы явилось обоснование медико-социальной значимости,  эффективности  и оценка преимущества использования новых методологических подходов к лечению и профилактике болевых синдромов полости рта.

Анализируя  истории болезни, мы констатировали, что из обратившихся  к нам за консультацией пациентов, более 1300 человек были с различными видами болевых синдромов в челюстно-лицевой области. Подавляющее большинство пациентов имели умеренно или значительно выраженный болевой синдром (нейропатия альвеолярного нерва, глоссодиния, дентальная плексалгия и др.) хронической стадии, неоднократно и безуспешно лечились в лечебных учреждениях как стоматологического, так и соматического профиля.

Наш клинический опыт показал,  что принципы подхода к лечению хронических болевых синдромов полости рта должны быть мультидисциплинарными.

Нами был сформирован следующий состав специалистов, участвующих в активной помощи пациентам данной категории: стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт, пародонтолог, физиотерапевт.

В своей программе оказания специализированной помощи пациентам с болевыми синдромами полости рта мы привлекаем консультантов-интернистов: терапевтов (кардиолог, гастроэнтеролог и др.), психоневролог, отоларинголог,  офтальмолог,  эндокринолог, дерматолог, специалистов по функциональной и электрофизиологической диагностике. Кроме того, мы широко используем лабораторную диагностику (клинические  и биохимические анализы крови, бактериологические исследования и др.), рентгенодиагностику и компьютерную томографию.

Такой  мультидисциплинарный подход к решению проблемы боли в полости рта уже давно оправдал целесообразность своего существования, благодаря четкой практической направленности в научных исследованиях. Была установлена достаточно высокая эффективность использования методов профилактики и  терапии болевых синдромов  полости рта.

Применяя разработанные нами методы, мы существенно сократил потребность в  медикаментозных препаратах и, таким образом, обеспечили снижение медикаментозной нагрузки на организм пациентов. Кроме того, индивидуально подобранные комплексы терапии позволяют заметно уменьшать и сроки лечения пациентов.

Одним из основных направлений нашей работы является проведение профилактических мероприятий в оказании противоболевой помощи, включающей следующие функциональные задачи:

- мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога;

- устранение факторов риска возникновения болевых синдромов полости рта.

Для устранения или уменьшения действия факторов риска проводятся:

-тщательный опрос пациента о состоянии здоровья, так как соматические заболевания могут быть причиной  появления болевых синдромов  в полости рта;

-выявление вредных факторов (курение, крепкие алкогольные напитки, горячая пища и т.д.) которое повышает риск возникновения заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе и болевой симптоматики;

-выявления избыточного накопления зубного налета и зубного камня функции врача-гигиениста), болезней пародонта (функции врача-пародонтолога), возможные нарушения окклюзии, нависания пломб, некачественных коронок и протезов (функции врача-ортопеда),  которые,  в свою очередь,  могут быть провоцирующими моментами  возникновения, например, глоссодинии.

Мы проводим индивидуальное обследование пациента с болями в полости рта  и составляем план индивидуальных  лечебно-диагностических мероприятий, что позволяет  обеспечить  своевременность и адекватность диагностики и лечения, помогает освоить практические навыки обучающимся разных курсов и одновременно решает воспитательные вопросы (этики и деонтологии).

Нами создана программа диспансерного наблюдения для осуществления многопрофильной оценки состояния пациента и лечения, направленного на улучшение качества жизни [1,2,3]. Кроме того, разработаны критерии включения пациентов с болевыми синдромами полости рта в эту программу:

1 - неэффективность проведенного курсового лечения,

2- нежелательные реакции на используемые препараты и методы лечения,

3 - наличие выраженной депрессии или тревоги.

Непременным условием является также способность пациента к самоконтролю и готовность к участию в такой программе.

Диспансерное наблюдение предусматривает поступательное движение пациентов по выделенным нами специальным группам: радикального лечения (комплекс медикаментозных препаратов и физиотерапии и психотерапии) и наблюдения, контрольных осмотров (не реже 1 раза в год). Движение по группам имеет характер прямого (вперед) при положительном результате терапии, или обратного при рецидиве заболевания. После чего уже движение по группам называется вторичным. Таким образом, пациенты с болевыми синдромами  полости рта состоят на диспансерном учете от 1 до 3 лет [1,2,3].

Одним из важных методов профилактического направления в нашей программе является обучение  пациентов с  хроническими болевыми синдромами  полости рта самостоятельному контролю боли, например,  специальные упражнения для релаксации мышц - при миофасциальном болевом синдроме лица, применение  физиотерапевтических аппаратов для домашнего пользования – при глоссодинии или синдроме жжения полости рта и т.д..

Выводы. В современных экономических условиях существует целесообразность использования в стоматологической практике мультидисциплинарного подхода к  диагностике и лечению болевых синдромов полости рта:  уменьшается количество посещений специалистов и принимаемых лекарственных препаратов, улучшается качество жизни пациентов.

Литература

1. Борисова Э.Г. Хронические болевые и парестетические синдромы языка: клиника, диагностика, лечение, профилактика и организация лечебного процесса: дис…д-ра мед. наук. Воронеж. гос. мед. университет, Воронеж, 2015.
2. Борисова Э.Г. Диагностика и лечение болевых синдромов лица и полости рта в амбулаторных условиях // Э.Г. Борисова. - Воронеж: Изд.- полиграф. центр ВГУ.- 2011. – 128 с.
3. Борисова Э.Г. Оказание специализированной помощи больным с болевыми синдромами лица и полости рта // «Российский журнал боли». -2010. - № 1. - С. 9-10
4. Чурюканов М.В. Основные положения рекомендаций Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по диагностике и медикаментозному лечению невропатической боли // Боль.–2007 – №3 – Т.16. – С.38–45.
5. Becker N., Sjogren P., Bech P., Olsen A.K., Eriksen J. Treatment outcome of chronic nonmalignant pain patients managed in a Danish multidisciplinary pain centre compared to general practice: A randomised controlled trial. // Pain. – 2000. – № 84(2-3). – P.203–211.
6. Dr Foster, Long-term Medical Conditions Alliance (LMCA), UK Patients Association. Adult chronic pain management services in primary care. London, England: Dr Foster; 2004.
7. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care // Pain. – 2001. – № 92(1-2). – P.195-200.
8. Stannard C., Johnson M. Chronic pain management - сan we do better? An interview-based survey in primary care // Curr Med Res Opin. – 2003. – №19(8). – P.703–706.

References

1. Borisova Je.G. Hronicheskie bolevye i paresteticheskie sindromy yazyka: klinika, diagnostika, lechenie, profilaktika i organizaciya lechebnogo processa: diss…d-ra med. nauk. Voronezh. gos. med. universitet, Voronezh, 2015.
2. Borisova Je.G. Diagnostika i lechenie bolevyh sindromov lica i polosti rta v ambulatornyh uslovijah // Je.G. Borisova. - Voronezh: Izd.- poligraf. centr VGU.- 2011. – 128 s.
3. Borisova Je.G. Okazanie specializirovannoj pomoshhi bol'nym s bolevymi sindromami lica i polosti rta // «Rossijskij zhurnal boli». -2010. - № 1. - S. 9-10
4. Churjukanov M.V. Osnovnye polozhenija rekomendacij Evropejskoj federacii nevrologicheskih obshhestv (EFNS) po diagnostike i medikamentoznomu lecheniju nevropaticheskoj boli // Bol'.–2007 – №3 – T.16. – S.38–45.
5. Becker N., Sjogren P., Bech P., Olsen A.K., Eriksen J. Treatment outcome of chronic nonmalignant pain patients managed in a Danish multidisciplinary pain centre compared to general practice: A randomised controlled trial. // Pain. – 2000. – № 84(2-3). – P.203–211.
6. Dr Foster, Long-term Medical Conditions Alliance (LMCA), UK Patients Association. Adult chronic pain management services in primary care. London, England: Dr Foster; 2004.
7. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care // Pain. – 2001. – № 92(1-2). – P.195-200.
8. Sannard C., Johnson M. Chronic pain management - сan we do better? An interview-based survey in primary care // Curr Med Res Opin. – 2003. – №19(8). – P.703–706.