КАК СООБЩАТЬ БОЛЬНЫМ «ПЛОХОЙ» ДИАГНОЗ? МНЕНИЕ БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ
Новоселя Н. В.1, Кокуева О. В.2
1Доктор медицинских наук, 2Доктор медицинских наук, Кубанский медицинский институт
КАК СООБЩАТЬ БОЛЬНЫМ «ПЛОХОЙ» ДИАГНОЗ? МНЕНИЕ БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ
Аннотация
В статье рассмотрены результаты опроса студентов по вопросу сообщения больным потенциально неблагоприятного диагноза, а также факторы влияющие на принятие решения в такой ситуации. Большинство студентов медицинского вуза (32,6%) полагают, что больным нужно сообщать неблагоприятный диагноз лично.
Ключевые слова: диагноз, этика, обучение врачей.
Novoselya N.V.1, Kokueva O.V.2
1 MD, 2 MD, Kuban Medical Institute
AS REPORTED BY PATIENTS 'BAD' DIAGNOSIS? OPINION OF FUTURE DOCTORS
Abstract
The article describes the results of a survey of students on the message to patients potentially unfavorable diagnosis, as well as factors influencing decision-making in such a situation. Most medical students (32.6%) believe that patients need to report an adverse diagnosis in person.
Keywords: diagnosis, ethics, training of doctors.
Вопросы этики и деонтологии обсуждаются в процессе учебной программы на младших курсах медицинского института. Однако на поведение врача в ситуации, когда необходимо сообщить пациенту онкологический диагноз влияет много фактов, в том числе мнение коллег, а также этические нормы поведения, принятые в обществе. Поэтому целью исследования было оценить мнение студентов относительно того, как нужно формулировать диагноз больным с онкологией.
Хотя в настоящее время онкологический диагноз не равен неблагоприятному прогнозу, такое сообщение всегда является большим стрессом для пациента и его близких. Примером онкологического процесса с принципиально хорошим прогнозом является рак молочной или щитовидной железы (кроме медуллярного). Риск смерти при наличии у больных дифференцированного рака щитовидной железы составляет 6% в течение 30 лет (Clayman G.L. et al., 2009). Большинство таких пациентов в настоящее время излечивается от своего недуга и в дальнейшем могут вести нормальный образ жизни без каких-либо ограничений. Даже при выявление прогностически неблагоприятного медуллярного рака больные могут прожить более 10 лет. Как сообщается в исследовании, касающемся лечения таких пациентов с помощью недавно разрешенного к применению лекарства Vandetanibа. При использовани данного препарата 78% больных выжили 1 год и более, 60% пережили 2 летний рубеж. Один пациент имел полный ответ на лечение, у 7 пациентов (12%) рак прогрессировал (Chougnet CN. et al., 2015).
В опросе приняли участие 33 учащихся лечебного (2 и 4 курса) и 13 студентов стоматологического (3 курс) факультета Кубанского медицинского института. Из них 25 юношей (54,35%).
Студентам предлагалось ответить на вопрос как следует сообщать диагноз больным с онкологией. Имелись следующие варианты ответа:
- Сообщать диагноз и прогноз только близким родственникам.
- Сообщать диагноз и неблагоприятный прогноз лично больному.
- Сообщать диагноз, но оптимистично формулировать прогноз.
- Отвечать только на те вопросы, которые задает больной (например, какие препараты и как больной должен принимать).
В результате анкетирования выявлено, что 14 студентов (30,4%), большинство из которых девушки, считают, что сообщать «плохой» диагноз следует только близким родственникам пациента. Почти столько же студентов - 32,6%, полагают, что пациенты имеют право знать даже онкологический диагноз, но прогноз в любом случае следует формулировать оптимистично. Только 17,39% (8 человек), принявших в опросе студентов, среди которых было поровну юношей и девушек, намереваются сообщать своим пациентам истинное положение вещей по поводу состояния их здоровья, даже если прогноз в отношение жизни неблагоприятный. Один студент считает, что нужно дозировать информацию и отвечать только на задаваемые больным вопросы, не обсуждая неблагоприятный прогноз. В целом 42,86% девушек, принявших участие в опросе, предпочитают информировать только близких родных пациента, мужчины же чаще выбирали ответ «сообщать диагноз, но оптимистично формулировать прогноз» - 42,86%.
Если анализировать результаты опроса отдельно будущих стоматологов, то большинство - 54,55% студентов считают своим долгом информировать больных в соответствие с законодательством, то есть сообщать онкологический диагноз лично больному. Почти треть - 27,3% предпочитают обсуждать такой диагноз с родственниками пациентов.
Напротив, большинство студентов, обучающихся на лечебном факультете выбрали третий вариант ответа – 45,16%, на втором месте по популярности с результатом 35,48% вариант сообщать диагноз только близким больного, еще реже выбирался ответ номер 2 – 12,90%.
Так как в вузе обучаются студенты, приехавшие из разных регионов, был проанализирован этот фактор. Однако отличий в выборе ответа, как сообщать диагноз, по группам студентов, постоянно проживающим в Краснодаре или приехавших из республик Северного Кавказа, получено не было.
В настоящее время большое внимание в процессе обучения уделяется не только накоплению у учащихся багажа знаний по специальным дисциплинам, но и формированию общего культурного уровня в целом. Поэтому вопрос о функции стволовых клеток, который в целом относится к медицине, но специально не представлен в учебной программе, призван отразить уровень общекультурных компетенций учащихся. Кроме того, ответ на этот вопрос не зависит от специальности и универсален для обучающихся стоматологов и студентов лечебного факультета. Поскольку стволовые клетки могут принимать участие во всех процессах организме, имеются публикации о попытках использования стволовых клеток в регенерации тканей зубов на животных. Этот вопрос часто освещается в средствах массовой информации. Также на наш взгляд мнение относительно стволовых клеток позволяет судить насколько студенты в целом интересуются своей будущей специальностью.
Большинство, принявших в опросе, не имеют понятия о функции стволовых клеток в организме. Только 5 (10,2%) студентов указали на участие этих клеток в развитие эмбрионов, 4 (8,2%) в регенерации тканей. Роль стволовых клеток в инициации онкологического процесс в организме для почти всех опрошенных студентов оказалась не известной.
Вывод: в результате опроса студентов выявлено, что на то как будет сообщаться диагноз больному может оказывать влияние пол врача.
Таким образом, обсуждение вопросов медицинской этики в аспекте взаимодействия с больными при сообщении им неблагоприятных диагнозов необходимо включить в программу на старших курсах медицинского вуза в виде семинара с разъяснением студентам основ законодательства.
Возможно изучение паллиативной медицины также следует рекомендовать в качестве дисциплины для дополнительного обучения студентами. Это связано с ростом продолжительности жизни и числа пожилых пациентов и соответственно появлением целого ряда проблем.
Литература
- Chougnet C.N., Borget ILeboulleux S., de la Fouchardiere C et al. Vandetanib for the treatment of advanced medullary thyroid cancer outside a clinical trial: results from a Frenchcohort. – 2015, Vol.25, №4. – P. 386-391.
- Clayman G. L., Shellenberger T. D., Ginsberg L .E. et al. Approach and safety of comprehensive central compartment dissection in patients with recurrent papillary thyroid carcinoma // Head Neck. - 2009; Vol. 9, №31. – P. 1152-1163.
- Sacks W., Wong R. M., Bresee C., Braunstein G. D. Use of Evidence-Based Guidelines Reduces Radioactive Iodine Treatment in Patients with Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. – 2015, Vol.4, №25. – P.377-385.
References
- 1. Chougnet C.N., Borget I Leboulleux S., de la Fouchardiere C et al. Vandetanib for the treatment of advanced medullary thyroid cancer outside a clinical trial: results from a Frenchcohort. Thyroid. – 2015, Vol.25, №4. – P. 386-391.
- Clayman G. L., Shellenberger T. D., Ginsberg L .E. et al. Approach and safety of comprehensive central compartment dissection in patients with recurrent papillary thyroid carcinoma // Head Neck. - 2009; Vol. 9, №31. – P. 1152-1163.
- Sacks W., Wong R. M., Bresee C., Braunstein G. D. Use of Evidence-Based Guidelines Reduces Radioactive Iodine Treatment in Patients with Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. – 2015, Vol.4, №25. – P.377-385.