Причины развития лимфедемы верхней конечности после хирургического лечения рака молочной железы: анализ отдаленных результатов

Рак молочной железы остается одной из ведущих причин смертности среди женщин во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно диагностируется более 2 миллионов новых случаев заболевания, а смертность от данной патологии занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний у женщин. Современные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, значительно увеличили выживаемость пациенток

Проблема лимфедемы носит не только медицинский, но и социальный характер. Пациентки, столкнувшиеся с данным осложнением, испытывают значительные трудности в повседневной жизни, что может приводить к инвалидизации. Ограничения в двигательной активности и хронические болевые ощущения негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии, что может способствовать развитию депрессии и тревожных расстройств

В связи с этим поиск эффективных методов профилактики и лечения лимфедемы является одной из приоритетных задач современной онкологии и реабилитации. В последние годы активно разрабатываются и внедряются новые хирургические техники, направленные на восстановление лимфатического дренажа и снижение частоты развития лимфедемы.

Одним из перспективных подходов является миопластика подмышечной области, которая способствует восстановлению лимфодренажа и снижает риск развития осложнений. Настоящее исследование направлено на изучение влияния миопластики на частоту развития лимфедемы, качество жизни и продолжительность безрецидивного периода у пациенток после радикальной резекции молочной железы

Данное исследование направлено на оценку эффективности миопластики подмышечной области в сравнении со стандартными методами лечения. Основными критериями оценки являются частота развития лимфедемы, показатели качества жизни пациенток, а также продолжительность безрецидивного периода. Анализ результатов позволит определить роль данной методики в комплексном подходе к реабилитации пациенток после радикальной резекции молочной железы и разработать оптимальные стратегии ведения данной категории больных.

В исследование включены 64 пациентки, перенесшие радикальную резекцию молочной железы по поводу РМЖ. У 33 пациенток выполнена миопластика подмышечной области (группа 1), 31 пациентка составила контрольную группу (группа 2). Оценка лимфедемы проводилась через 3 года после хирургического вмешательства. Для определения степени выраженности лимфедемы использовалась классификация Савченко, которая включает четыре стадии: начальная, легкая, средняя и тяжелая. Измерение проводилось методом оценки объема верхней конечности на пораженной стороне с последующим сравнением с противоположной стороной 

Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника EORTC QLQ-C30

После анализа полученных данных было выявлено, частота развития лимфедемы через 3 года составила:

· В группе 1 (с миопластикой) — 34% (11 из 33 пациенток);

· В группе 2 (без миопластики) — 61% (19 из 31 пациенток).

Статистически значимое снижение частоты лимфедемы наблюдалось в группе с миопластикой (p < 0,05).

Показатели качества жизни согласно данным опросника EORTC QLQ-C30:

· В группе 1 (с миопластикой) качество жизни было выше на 47% по сравнению с контрольной группой;

· В группе 2 (без миопластики) пациенты чаще жаловались на ограничение подвижности, хроническую усталость и дискомфорт в верхней конечности.

Дополнительный анализ показал, что у пациенток с лимфедемой чаще выявлялись факторы риска, такие как избыточная масса тела (64%), наличие послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (57%) и развитие постлучевых осложнений применение лучевой терапии (36%).

Продолжительность безрецидивного периода оказалась одинаковой в обеих группах, что свидетельствует об отсутствии негативного влияния миопластики на онкологические исходы лечения.

Полученные результаты подтверждают, что миопластика подмышечной области способствует снижению частоты лимфедемы за счет улучшения лимфодренажной функции и предотвращения фиброзных изменений. Улучшение микроциркуляции и снижение венозного застоя в тканях способствуют уменьшению отека и улучшению функционального состояния верхней конечности. Кроме того, пациентки с выполненной миопластикой отмечали более высокий уровень качества жизни, что делает данный метод предпочтительным с точки зрения функциональной реабилитации и социальной адаптации.

Тем не менее, несмотря на значительное снижение риска развития лимфедемы, полностью исключить возможность ее возникновения невозможно. Особенно это касается пациенток с факторами риска, такими как ожирение, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия) и объем выполненного хирургического вмешательства. Дальнейшие исследования необходимы для оценки долгосрочной эффективности данного подхода и определения оптимальных протоколов реабилитации, включая индивидуальные схемы физиотерапии и медикаментозного сопровождения.

Миопластика подмышечной области представляет собой перспективный метод профилактики лимфедемы у пациенток, перенесших радикальную резекцию молочной железы. Применение данной методики позволяет достоверно снизить частоту развития лимфедемы с 61% до 34%, что свидетельствует о высокой эффективности хирургического вмешательства в улучшении лимфодренажной функции. Кроме того, показатели качества жизни пациенток, перенесших миопластику, увеличились на 47%, что подтверждает значительный функциональный и социальный эффект метода.

Важно отметить, что продолжительность безрецидивного периода в обеих группах не имела достоверных различий, что доказывает безопасность метода с онкологической точки зрения. Тем не менее остается необходимость дальнейших исследований, направленных на совершенствование хирургической техники, выявление дополнительных предикторов развития лимфедемы и оптимизацию протоколов реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациенток.